Nervio facial
El nervio facial, también conocido como séptimo nervio craneal, nervio craneal VII, o simplemente CN VII, es un nervio craneal que emerge de la protuberancia del tronco del encéfalo, controla los músculos de la expresión facial y funciona en la transmisión de las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio generalmente viaja desde la protuberancia a través del canal facial en el hueso temporal y sale del cráneo en el agujero estilomastoideo. Surge del tronco del encéfalo en un área posterior al nervio craneal VI (nervio motor ocular externo) y anterior al nervio craneal VIII (nervio vestibulococlear).
El nervio facial también suministra fibras parasimpáticas preganglionares a varios ganglios de la cabeza y el cuello.
Los nervios facial e intermedio pueden denominarse colectivamente como nervus intermediofacialis.
Estructura
El trayecto del nervio facial se puede dividir en seis segmentos:
- segmento intracraneal (cisternal)
- segmento de carne (canalicular) (dentro del canal auditivo interno)
- segmento de laberinto (canal auditivo interno a ganglios geniculados)
- segmento tímpano (de ganglios geniculados a eminencia piramidal)
- segmento mastoide (de eminencia piramidal a foramen estilmastoide)
- segmento extratemporal (de foramen estilmastoidea a ramas post parotidas)
La parte motora del nervio facial surge del núcleo del nervio facial en la protuberancia, mientras que las partes sensoriales y parasimpáticas del nervio facial surgen del nervio intermedio.
Desde el tronco encefálico, las partes motoras y sensoriales del nervio facial se unen y atraviesan la fosa craneal posterior antes de ingresar al hueso temporal petroso a través del meato auditivo interno. Al salir del conducto auditivo interno, el nervio sigue un curso tortuoso a través del conducto facial, que se divide en los segmentos laberíntico, timpánico y mastoideo.
El segmento laberíntico es muy corto y termina donde el nervio facial forma una curva conocida como el genículo del nervio facial (genu que significa rodilla), que contiene el ganglio geniculado para los cuerpos nerviosos sensoriales. La primera rama del nervio facial, el nervio petroso mayor, surge aquí del ganglio geniculado. El nervio petroso mayor atraviesa el canal pterigoideo y hace sinapsis en el ganglio pterigopalatino. Las fibras postsinápticas del nervio petroso mayor inervan la glándula lagrimal.
En el segmento timpánico, el nervio facial atraviesa la cavidad timpánica, medial al yunque.
La eminencia piramidal es la segunda curva en el nervio facial, donde el nervio corre hacia abajo como el segmento mastoideo. En la parte temporal del canal facial, el nervio da lugar al nervio del músculo estapedio y la cuerda del tímpano. La cuerda del tímpano suministra fibras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua y también hace sinapsis con el ganglio submandibular. Las fibras postsinápticas del ganglio submandibular inervan las glándulas sublinguales y submandibulares.
Al emerger del agujero estilomastoideo, el nervio facial da origen a la rama auricular posterior. Luego, el nervio facial pasa a través de la glándula parótida, que no inerva, para formar el plexo parotídeo, que se divide en cinco ramas (temporal, cigomática, bucal, mandibular marginal y cervical) que inervan los músculos de la expresión facial.
Ramas intracraneales
El nervio petroso mayor surge en el núcleo salival superior de la protuberancia y proporciona inervación parasimpática a varias glándulas, incluidas las glándulas nasales, las glándulas palatinas, la glándula lagrimal y la glándula faríngea. También proporciona inervación parasimpática al seno esfenoidal, seno frontal, seno maxilar, seno etmoidal y cavidad nasal. Este nervio también incluye fibras gustativas para el paladar a través del nervio palatino menor y el nervio palatino mayor.
La rama comunicante con el ganglio ótico surge en el ganglio geniculado y se une al nervio petroso menor para llegar al ganglio ótico.
El nervio estapedio proporciona inervación motora para el músculo estapedio en el oído medio
La cuerda del tímpano proporciona inervación parasimpática a las glándulas sublinguales y submandibulares, así como fibras gustativas sensoriales especiales para los dos tercios anteriores de la lengua.
Ramas extracraneales
Distal al agujero estilomastoideo, los siguientes nervios se ramifican desde el nervio facial:
- nervio auricular posterior que controla los movimientos de algunos de los músculos del cuero cabelludo alrededor del oído
- Rama a la barriga posterior del músculo blastrúrico, así como el músculo estiloides
- Cinco grandes ramas faciales (en plexo parotídico) – de superior a inferior:
- Rama temporal
- Zygomatic branch
- Buccal branch
- Rama mandibular marginal
- Rama cervical
Intraoperativamente el nervio facial se reconoce en 3 puntos de referencia constantes:
- En la punta del tragus donde el nervio es de 1 cm de profundidad e inferior
- En la barriga posterior de la jerárga trazando esto hacia atrás a la placa timpánica, el nervio se puede encontrar entre estas dos estructuras
- Localizando la vena facial posterior en el aspecto inferior de la glándula donde se vería la rama marginal cruzandola.
- Canal semicircular posterior
- Pie de incus
Núcleo
Los cuerpos celulares del nervio facial se agrupan en áreas anatómicas llamadas núcleos o ganglios. Los cuerpos celulares de los nervios aferentes se encuentran en el ganglio geniculado para la sensación del gusto. Los cuerpos celulares de los nervios eferentes musculares se encuentran en el núcleo motor facial, mientras que los cuerpos celulares de los nervios eferentes parasimpáticos se encuentran en el núcleo salival superior.
Desarrollo
El nervio facial deriva del desarrollo del segundo arco faríngeo o arco branquial. El segundo arco se llama arco hioides porque contribuye a la formación del asta menor y la parte superior del cuerpo del hueso hioides (el resto del hioides está formado por el tercer arco). El nervio facial proporciona inervación motora y sensitiva a los músculos formados por el segundo arco faríngeo, incluidos los músculos de la expresión facial, el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo y el estapedio. La división motora del nervio facial se deriva de la placa basal de la protuberancia embrionaria, mientras que la división sensorial se origina en la cresta neural craneal.
Aunque los dos tercios anteriores de la lengua se derivan del primer arco faríngeo, que da origen al nervio trigémino, no toda la inervación de la lengua es suministrada por él. La rama lingual de la división mandibular (V3) del nervio trigémino proporciona sensaciones no gustativas (presión, calor, textura) a la parte anterior de la lengua a través de fibras aferentes somáticas generales. Las fibras nerviosas para el gusto son suministradas por la rama de la cuerda del tímpano del nervio facial a través de fibras aferentes viscerales especiales.
Función
Expresión facial
La función principal del nervio facial es el control motor de todos los músculos de la expresión facial. También inerva el vientre posterior del músculo digástrico, el músculo estilohioideo y el músculo estapedio del oído medio. Todos estos músculos son músculos estriados de origen branquiomérico que se desarrollan a partir del segundo arco faríngeo.
Sensaciones faciales
Además, el nervio facial recibe sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano. La sensación gustativa se envía a la porción gustativa (parte superior) del núcleo solitario. La sensación general de los dos tercios anteriores de la lengua está suministrada por fibras aferentes de la tercera división del quinto nervio craneal (V-3). Estas fibras sensoriales (V-3) y gustativas (VII) viajan juntas como el nervio lingual brevemente antes de que la cuerda del tímpano abandone el nervio lingual para entrar en la cavidad timpánica (oído medio) a través de la fisura petrotimpánica. Se une al resto del nervio facial a través del canalículo de la cuerda del tímpano. Luego, el nervio facial forma el ganglio geniculado, que contiene los cuerpos celulares de las fibras gustativas de la cuerda del tímpano y otras vías gustativas y sensoriales. Desde el ganglio geniculado, las fibras del gusto continúan como el nervio intermedio que se dirige al cuadrante anterior superior del fondo del meato auditivo interno junto con la raíz motora del nervio facial. El nervio intermedio llega a la fosa craneal posterior a través del meato acústico interno antes de hacer sinapsis en el núcleo solitario.
El nervio facial también suministra una pequeña cantidad de inervación aferente a la orofaringe debajo de la amígdala palatina. También hay una pequeña cantidad de sensación cutánea transportada por el nervio intermedio desde la piel dentro y alrededor de la aurícula (oído externo).
Otro
El nervio facial también suministra fibras parasimpáticas a la glándula submandibular y las glándulas sublinguales a través de la cuerda del tímpano. La inervación parasimpática sirve para aumentar el flujo de saliva de estas glándulas. También suministra inervación parasimpática a la mucosa nasal y la glándula lagrimal a través del ganglio pterigopalatino. Las fibras parasimpáticas que viajan en el nervio facial se originan en el núcleo salival superior.
El nervio facial también funciona como rama eferente del reflejo corneal.
Componentes funcionales
El nervio facial transporta axones de tipo GSA, aferente somático general, a la piel de la parte posterior del oído.
El nervio facial también transporta axones de tipo GVE, eferente visceral general, que inervan las glándulas sublingual, submandibular y lagrimal, así como la mucosa de la cavidad nasal.
Los axones de tipo SVE, eferente visceral especial, inervan los músculos de la expresión facial, el estapedio, el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo.
Los axones de tipo SVA, aferente visceral especial, proporcionan el gusto a los dos tercios anteriores de la lengua a través de la cuerda del tímpano.
Importancia clínica
Parálisis
Las personas pueden sufrir parálisis aguda del nervio facial, que generalmente se manifiesta con parálisis facial. La parálisis de Bell es un tipo de parálisis aguda idiopática del nervio facial, que se describe con mayor precisión como una ganglionitis de varios nervios craneales que afecta al nervio facial y que probablemente se deba a una infección viral y, a veces, también a la enfermedad de Lyme. La parálisis de Bell iatrogénica también puede ser el resultado de un anestésico local dental colocado incorrectamente (bloqueo del nervio alveolar inferior). Aunque da la apariencia de un accidente cerebrovascular hemipléjico, los efectos se disipan con la droga. Cuando el nervio facial se daña permanentemente debido a un defecto congénito, trauma u otro trastorno, se puede realizar una cirugía que incluye un injerto de nervio facial cruzado o una transferencia de nervio facial masetero para ayudar a recuperar el movimiento facial. La cirugía de descompresión del nervio facial también se realiza a veces en ciertos casos de compresión del nervio facial.
Examen
Los movimientos faciales voluntarios, como arrugar la frente, mostrar los dientes, fruncir el ceño, cerrar los ojos con fuerza (la incapacidad para hacerlo se denomina lagoftalmos), fruncir los labios e inflar las mejillas, ponen a prueba el nervio facial. No debe haber una asimetría notable.
En una lesión de la neurona motora superior, llamada siete centrales, solo se verá afectada la parte inferior de la cara del lado contralateral, debido al control bilateral de los músculos faciales superiores (frontal y orbicular de los párpados).
Las lesiones de las neuronas motoras inferiores pueden provocar una parálisis del VII par craneal (la parálisis de Bell es la forma idiopática de la parálisis del nervio facial), que se manifiesta como debilidad facial superior e inferior en el mismo lado de la lesión.
El gusto se puede probar en los dos tercios anteriores de la lengua. Esto se puede probar con un hisopo sumergido en una solución saborizada o con estimulación electrónica (similar a poner la lengua en una batería).
Reflejo corneal. El arco aferente está mediado por los aferentes sensoriales generales del nervio trigémino. El arco eferente se produce a través del nervio facial. El reflejo implica el parpadeo consensuado de ambos ojos en respuesta a la estimulación de un ojo. Esto se debe a los nervios faciales' inervación de los músculos de la expresión facial, a saber, orbicularis oculi, responsable del parpadeo. Por lo tanto, el reflejo corneal prueba de manera efectiva el correcto funcionamiento de los nervios craneales V y VII.
Imágenes adicionales
Vista inferior del cerebro humano, con los nervios craneales etiquetados.
División mandibular del nervio trifacial.
Plan de los nervios faciales e intermedios y su comunicación con otros nervios.
El curso y las conexiones del nervio facial en el hueso temporal.
Parte superior de medulla spinalis y hind- y mid-brains; aspecto posterior, expuesto in situ.
Hueso temporal izquierdo que muestra marcas superficiales para el antro timpónico (rojo), seno transversal (azul), y nervio facial (amarillo).
Ramas nerviosas faciales
nervio facial. Disección profunda.
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