Nervio accesorio
El nervio accesorio, también conocido como undécimo nervio craneal, nervio craneal XI, o simplemente CN XI, es un nervio craneal que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Se clasifica como el undécimo de doce pares de nervios craneales porque anteriormente se creía que parte de él se originaba en el cerebro. El músculo esternocleidomastoideo inclina y rota la cabeza, mientras que el músculo trapecio, que se conecta a la escápula, actúa para encoger el hombro.
Las descripciones tradicionales del nervio accesorio lo dividen en una parte espinal y una parte craneal. El componente craneal se une rápidamente al nervio vago y existe un debate en curso sobre si la parte craneal debe considerarse parte del nervio accesorio propiamente dicho. En consecuencia, el término "nervio accesorio" generalmente se refiere solo al nervio que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, también llamado nervio espinal accesorio.
Las pruebas de fuerza de estos músculos se pueden medir durante un examen neurológico para evaluar la función del nervio espinal accesorio. La poca fuerza o el movimiento limitado sugieren daño, que puede resultar de una variedad de causas. La lesión del nervio espinal accesorio es más comúnmente causada por procedimientos médicos que involucran la cabeza y el cuello. La lesión puede causar atrofia de los músculos del hombro, aleteo de la escápula y debilidad de la abducción y rotación externa del hombro.
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1-C6.
Estructura
Las fibras del nervio espinal accesorio se originan únicamente en las neuronas situadas en la parte superior de la médula espinal, desde donde la médula espinal comienza en la unión con el bulbo raquídeo, hasta el nivel de aproximadamente C6. Estas fibras se unen para formar raicillas, raíces y, finalmente, el propio nervio espinal accesorio. El nervio formado ingresa al cráneo a través del foramen magnum, la gran abertura en la base del cráneo. El nervio viaja a lo largo de la pared interna del cráneo hacia el agujero yugular. Al salir del cráneo, el nervio viaja a través del agujero yugular con los nervios glosofaríngeo y vago. El nervio espinal accesorio se destaca por ser el único nervio craneal que entra y sale del cráneo. Esto se debe a que es único entre los nervios craneales por tener neuronas en la médula espinal.
Después de salir del cráneo, el componente craneal se separa del componente espinal. El nervio espinal accesorio continúa solo y se dirige hacia atrás y hacia abajo. En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico. A medida que discurre hacia abajo, el nervio atraviesa el músculo esternocleidomastoideo mientras le envía ramas motoras, luego continúa hacia abajo hasta que alcanza el músculo trapecio para proporcionar inervación motora a su parte superior.
Núcleo
Las fibras que forman el nervio espinal accesorio están formadas por neuronas motoras inferiores ubicadas en los segmentos superiores de la médula espinal. Este grupo de neuronas, denominado núcleo espinal accesorio, está ubicado en la cara lateral del asta anterior de la médula espinal y se extiende desde donde comienza la médula espinal (en la unión con el bulbo raquídeo) hasta el nivel de C6. El asta lateral de los segmentos cervicales altos parece continuar con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo, del que se deriva el componente craneal del nervio accesorio.
Variación
En el cuello, el nervio accesorio cruza la vena yugular interna alrededor del nivel del vientre posterior del músculo digástrico, por delante de la vena en aproximadamente el 80 % de las personas, y por detrás en aproximadamente el 20 %, y en uno informado caso, perforando la vena.
Tradicionalmente, se describe que el nervio accesorio tiene un pequeño componente craneal que desciende del bulbo raquídeo y se conecta brevemente con el componente espinal accesorio antes de ramificarse para unirse al nervio vago. Un estudio, publicado en 2007, de doce sujetos sugiere que en la mayoría de las personas, este componente craneal no establece ninguna conexión distinta con el componente espinal; las raíces de estos distintos componentes estaban separadas por una vaina fibrosa en todos los sujetos excepto en uno.
Desarrollo
El nervio accesorio se deriva de la placa basal de los segmentos espinales embrionarios C1-C6.
Función
El componente espinal del nervio accesorio proporciona control motor de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. El músculo trapecio controla la acción de encoger los hombros y el esternocleidomastoideo la acción de girar la cabeza. Como la mayoría de los músculos, el control del músculo trapecio surge del lado opuesto del cerebro. La contracción de la parte superior del músculo trapecio eleva la escápula. Sin embargo, se cree que las fibras nerviosas que inervan el esternocleidomastoideo cambian de lado (en latín: decusado) dos veces. Esto significa que el esternocleidomastoideo está controlado por el cerebro en el mismo lado del cuerpo. La contracción de las fibras estenocleidomastoideas gira la cabeza hacia el lado opuesto, el efecto neto significa que la cabeza gira hacia el lado del cerebro que recibe información visual de esa área. El componente craneal del nervio accesorio, por otro lado, proporciona control motor a los músculos del velo del paladar, la laringe y la faringe.
Clasificación
Entre los investigadores hay desacuerdo con respecto a la terminología utilizada para describir el tipo de información transportada por el nervio accesorio. Como los músculos trapecio y esternocleidomastoideo se derivan de los arcos faríngeos, algunos investigadores creen que el nervio espinal accesorio que los inerva debe transportar información eferente visceral especial (SVE) específica. Esto está de acuerdo con la observación de que el núcleo accesorio espinal parece continuar con el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo. Otros consideran que el nervio espinal accesorio transporta información eferente somática general (GSE). Aún otros creen que es razonable concluir que el nervio espinal accesorio contiene componentes SVE y GSE.
Importancia clínica
Examen
El nervio accesorio se examina evaluando la función de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. El músculo trapecio se prueba pidiéndole al paciente que se encoja de hombros con y sin resistencia. El músculo esternocleidomastoideo se prueba pidiéndole al paciente que gire la cabeza hacia la izquierda o hacia la derecha contra resistencia.
La debilidad unilateral del trapecio puede indicar una lesión en el nervio del mismo lado de una lesión en el nervio espinal accesorio del mismo lado (en latín: ipsilateral) de el cuerpo que se evalúa. La debilidad al girar la cabeza sugiere una lesión en el nervio espinal accesorio contralateral: un giro débil hacia la izquierda indica un músculo esternocleidomastoideo derecho débil (y, por lo tanto, una lesión del nervio accesorio espinal derecho), mientras que un giro débil hacia la derecha indica un músculo esternocleidomastoideo izquierdo débil (y por lo tanto el nervio espinal accesorio izquierdo).
Por lo tanto, la debilidad del encogimiento de hombros en un lado y el giro de la cabeza en el otro lado pueden indicar daño en el nervio accesorio en el lado de la debilidad del encogimiento de hombros, o daño a lo largo de la vía nerviosa en el otro lado del cerebro. Las causas del daño pueden incluir trauma, cirugía, tumores y compresión en el agujero yugular. La debilidad en ambos músculos puede indicar un proceso patológico más general, como la esclerosis lateral amiotrófica, el síndrome de Guillain-Barré o la poliomielitis.
Lesión
La lesión del nervio espinal accesorio suele ocurrir durante la cirugía de cuello, incluida la disección del cuello y la escisión de los ganglios linfáticos. También puede ocurrir como resultado de un traumatismo cerrado o penetrante y, en algunas causas, de forma espontánea. El daño en cualquier punto a lo largo del trayecto del nervio afectará la función del nervio. El nervio se elimina intencionalmente en "radical" disecciones de cuello, que son intentos de explorar el cuello quirúrgicamente para detectar la presencia y la extensión del cáncer. Se intenta evitarlo en otras formas de disección menos agresiva.
La lesión del nervio accesorio puede provocar dolor de cuello y debilidad del músculo trapecio. Los síntomas dependerán de en qué punto a lo largo de su longitud se cortó el nervio. La lesión del nervio puede provocar depresión de la cintura escapular, atrofia, movimiento anormal, escápula protuberante y abducción debilitada. La debilidad de la cintura escapular puede provocar una lesión por tracción del plexo braquial. Debido a que el diagnóstico es difícil, es posible que se necesiten electromiogramas o estudios de conducción nerviosa para confirmar la sospecha de una lesión. Los resultados con el tratamiento quirúrgico parecen ser mejores que el tratamiento conservador, que implica fisioterapia y alivio del dolor. El manejo quirúrgico incluye neurólisis, sutura de extremo a extremo del nervio y reemplazo quirúrgico de los segmentos del músculo trapecio afectados con otros grupos musculares, como el procedimiento de Eden-Lange.
El daño al nervio puede causar tortícolis.
Historia
El anatomista inglés Thomas Willis en 1664 describió por primera vez el nervio accesorio, eligiendo usar "accesorio" (descrito en latín como nervus accessorius) que significa en asociación con el nervio vago.
En 1848, Jones Quain describió el nervio como el "nervio espinal accesorio del vago", reconociendo que mientras un componente menor del nervio se une con el nervio vago más grande, la mayoría de las fibras nerviosas accesorias se originan en la médula espinal. En 1893 se reconoció que las fibras nerviosas hasta ahora denominadas "accesorias" al nervio vago se originó en el mismo núcleo en el bulbo raquídeo, y sucedió que estas fibras se consideraron cada vez más como parte del nervio vago mismo. En consecuencia, el término "nervio accesorio" fue y se usa cada vez más para denotar solo fibras de la médula espinal; el hecho de que solo la porción espinal pudiera probarse clínicamente dio peso a esta opinión.
Imágenes adicionales
Curso y distribución de los nervios glofaríngeos, vagos y accesorios. El nervio accesorio (top izquierda) viaja a través de los foramen yugular con los otros dos nervios, y luego pasa abajo, generalmente sobre la vena yugular interna, para suministrar los músculos esternocleidomastoide y trapezocio.
Lado del cuello, con nervio accesorio visto entre los músculos esternocleidomastoide y trapezo.
El cerebro y la médula espinal superior en un espécimen de cadáveres. El nervio accesorio se puede ver como una serie de rootlets que surgen de la medulla.
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