Nervio abducens
El nervio abducens o nervio abducens, también conocido como sexto nervio craneal, nervio craneal VI, o simplemente CN VI, es un nervio craneal en humanos y otros animales que controla el movimiento del músculo recto lateral, uno de los músculos extraoculares responsables de la mirada hacia afuera. Es un nervio eferente somático.
Estructura
Núcleo
El núcleo motor ocular externo se encuentra en la protuberancia, en el suelo del cuarto ventrículo, a la altura del colículo facial. Los axones del nervio facial giran alrededor del núcleo motor ocular externo, creando una pequeña protuberancia (el colículo facial) que es visible en la superficie dorsal del piso del cuarto ventrículo. El núcleo motor ocular externo está cerca de la línea media, al igual que los otros núcleos motores que controlan los movimientos oculares (los núcleos oculomotor y troclear).
Los axones motores que salen del núcleo motor ocular externo discurren ventral y caudalmente a través de la protuberancia. Pasan laterales al tracto corticoespinal (que discurre longitudinalmente a través de la protuberancia a este nivel) antes de salir del tronco del encéfalo en la unión pontomedular.
Curso
El nervio motor ocular externo emerge del tronco encefálico en la unión de la protuberancia y el bulbo raquídeo, superior a la pirámide medular y medial al nervio facial. Corre hacia arriba y hacia adelante desde esta posición para llegar al ojo.
El nervio ingresa al espacio subaracnoideo (más precisamente, la cisterna pontina) cuando emerge del tronco encefálico. Corre hacia arriba entre la protuberancia y el clivus, y luego perfora la duramadre para correr entre la duramadre y el cráneo a través del canal de Dorello. En el vértice de la parte petrosa del hueso temporal, hace un giro brusco hacia adelante para entrar en el seno cavernoso. En el seno cavernoso, discurre en dirección anterior a lo largo (inferolateral a) de la arteria carótida interna. Entra en la órbita a través (extremo medial de) la fisura orbitaria superior, pasando por el anillo tendinoso común para alcanzar e inervar el músculo recto lateral del ojo.
Desarrollo
El nervio motor ocular externo humano se deriva de la placa basal de la protuberancia embrionaria.
Función
El nervio motor ocular externo inerva el músculo recto lateral del ojo humano. Este músculo es responsable de la mirada hacia el exterior. El nervio motor ocular externo transporta axones de tipo GSE, eferente somático general.
Importancia clínica
Daño
El daño a la parte periférica del nervio motor ocular externo causará visión doble (diplopía), debido al tono muscular sin oposición del músculo recto medial. Se tira del ojo afectado para mirar hacia la línea media. Para poder ver sin visión doble, los pacientes rotarán la cabeza para que ambos ojos estén hacia la sien. El daño parcial al nervio motor ocular externo provoca una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía empeora con los intentos de mirar lateralmente.
El largo recorrido del nervio motor ocular externo entre el tronco encefálico y el ojo lo hace vulnerable a lesiones en muchos niveles. Por ejemplo, las fracturas del hueso temporal petroso pueden dañar selectivamente el nervio, al igual que los aneurismas de la arteria carótida intracavernosa. Las lesiones masivas que empujan el tronco del encéfalo hacia abajo pueden dañar el nervio al estirarlo entre el punto donde emerge de la protuberancia y el punto donde se engancha sobre el hueso temporal petroso.
La anatomía central del sexto nervio predice (correctamente) que los infartos que afectan la protuberancia dorsal a nivel del núcleo abducens también pueden afectar el nervio facial, produciendo una parálisis facial ipsilateral junto con una parálisis del recto lateral. La anatomía también predice (correctamente) que los infartos que involucran la protuberancia ventral pueden afectar el sexto nervio y el tracto corticoespinal simultáneamente, produciendo una parálisis del recto lateral asociada con una hemiparesia contralateral. Estos síndromes raros son de interés principalmente como resúmenes útiles de la anatomía del tronco encefálico.
Lesiones periféricas
La interrupción completa del sexto nervio periférico provoca diplopía (visión doble), debido a la acción sin oposición del músculo recto medial. El ojo afectado se tira medialmente. Para ver sin visión doble, los pacientes giran la cabeza hacia los lados para que ambos ojos miren hacia los lados. En las pruebas formales, el ojo afectado no puede abducir más allá de la línea media, no puede mirar hacia los lados, hacia la sien. El daño parcial al sexto nervio provoca una abducción débil o incompleta del ojo afectado. La diplopía es peor al intentar la mirada lateral, como sería de esperar (dado que el músculo de la mirada lateral está afectado).
El daño del sexto nervio periférico puede ser causado por tumores, aneurismas o fracturas, cualquier cosa que comprima o estire directamente el nervio. Otros procesos que pueden dañar el sexto nervio incluyen accidentes cerebrovasculares (infartos), desmielinización, infecciones (por ejemplo, meningitis), enfermedades del seno cavernoso y diversas neuropatías. Quizás la causa general más común de deterioro del sexto nervio es la neuropatía diabética. También se sabe que ocurre una lesión iatrogénica, siendo el nervio motor ocular externo el nervio craneal lesionado con mayor frecuencia en la colocación de ortesis de halo. La parálisis resultante se identifica por la pérdida de la mirada lateral después de la aplicación de la ortesis.
Las causas raras de daño aislado del sexto nervio incluyen el síndrome de Wernicke-Korsakoff y el síndrome de Tolosa-Hunt. El síndrome de Wernicke-Korsakoff es causado por la deficiencia de tiamina, clásicamente debido al alcoholismo. Las anomalías oculares características son el nistagmo y la debilidad del recto lateral. El síndrome de Tolosa-Hunt es una enfermedad granulomatosa idiopática que causa parálisis oculomotoras dolorosas (especialmente el sexto nervio).
El daño indirecto al sexto nervio puede ser causado por cualquier proceso (tumor cerebral, hidrocefalia, pseudotumor cerebral, hemorragia, edema) que ejerce presión hacia abajo sobre el tronco encefálico, lo que hace que el nervio se estire a lo largo del clivus. Este tipo de lesión por tracción puede afectar primero a cualquiera de los lados. Un tumor cerebral del lado derecho puede producir una parálisis del sexto nervio del lado derecho o del lado izquierdo como signo inicial. Por lo tanto, una parálisis del sexto nervio del lado derecho no implica necesariamente una causa del lado derecho. Las parálisis del sexto nervio son conocidas como "signos de localización falsos". Los signos neurológicos se describen como "localización falsa" si reflejan una disfunción distante o alejada de la ubicación anatómica esperada de la patología. Se supone que las parálisis aisladas del sexto nervio en niños se deben a tumores cerebrales hasta que se demuestre lo contrario.
Lesiones nucleares
El daño al núcleo motor ocular externo no produce una parálisis aislada del sexto par craneal, sino una parálisis de la mirada horizontal que afecta a ambos ojos simultáneamente. El núcleo motor ocular externo contiene dos tipos de células: neuronas motoras que controlan el músculo recto lateral del mismo lado e interneuronas que cruzan la línea media y se conectan al núcleo oculomotor contralateral (que controla el músculo recto medial del ojo opuesto). En la visión normal, el movimiento lateral de un ojo (músculo recto lateral) está precisamente acoplado al movimiento medial del otro ojo (músculo recto medial), de modo que ambos ojos permanecen fijos en el mismo objeto.
El control de la mirada conjugada está mediado en el tronco encefálico por el fascículo longitudinal medial (MLF), un tracto nervioso que conecta los tres núcleos motores extraoculares (abducens, troclear y oculomotor) en una sola unidad funcional. Las lesiones del núcleo motor ocular externo y el MLF producen problemas observables del sexto nervio, más notablemente oftalmoplejía internuclear (INO).
Lesiones supranucleares
El sexto nervio es una de las últimas vías comunes para numerosos sistemas corticales que controlan el movimiento ocular en general. El control cortical del movimiento ocular (sacadas, seguimiento suave, acomodación) implica la mirada conjugada, no el movimiento ocular unilateral.
Tuberculosis
Entre el 15 y el 40 % de las personas con tuberculosis tienen algún déficit de los nervios craneales resultante. El sexto nervio es el nervio craneal más comúnmente afectado en personas inmunocompetentes con tuberculosis.
Historia
Etimología
El nombre en latín del sexto nervio craneal es "nervus abducens". La Terminologia Anatomica reconoce oficialmente dos traducciones diferentes al inglés: "nervio abductor" y "nervio abducens".
"Abducens" es más común en la literatura reciente, mientras que "abducente" predomina en la literatura antigua. La Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos utiliza "nervio abducens" en su vocabulario Medical Subject Heading (MeSH) para indexar las vastas bases de datos biomédicas de MEDLINE y PubMed. La 39.ª edición de Anatomía de Gray (2005) también prefiere el "nervio abducens."
Otros animales
El nervio motor ocular externo controla el movimiento de un solo músculo, el músculo recto lateral del ojo. En la mayoría de los demás mamíferos, también inerva el musculus retractor bulbi, que puede retraer el ojo para protegerlo. Los nervios abducens homólogos se encuentran en todos los vertebrados, excepto en las lampreas y los mixinos.
Imágenes adicionales
Dura mater y sus procesos expuestos eliminando parte de la mitad derecha del cráneo, y el cerebro.
Disección superficial del tronco cerebral. Vista ventral.
Hind- and mid-brains; vista postero-lateral.
Figura mostrando el modo de inervación del Recti medialis y lateralis del ojo.
Disección que muestra los orígenes de los músculos oculares derecho, y los nervios que entran por la fisura orbital superior.
Cerebrum. Vista inferior. Disección profunda
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