Neonatología

Neonatología es una subespecialidad de la pediatría que consiste en la atención médica del recién nacido, especialmente del recién nacido enfermo o prematuro. Es una especialidad hospitalaria y generalmente se practica en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los principales pacientes de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren atención médica especial debido a prematuridad, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino, malformaciones congénitas (defectos de nacimiento), sepsis, hipoplasia pulmonar o asfixia al nacer.

Desarrollos históricos

Aunque la comunidad médica reconoció las altas tasas de mortalidad infantil al menos ya en la década de 1860, los avances en los cuidados intensivos neonatales modernos han llevado a una disminución significativa de la mortalidad infantil en la era moderna. Esto se ha logrado mediante una combinación de avances tecnológicos, una mayor comprensión de la fisiología del recién nacido, mejores prácticas sanitarias y el desarrollo de unidades especializadas para cuidados intensivos neonatales. Hacia mediados del siglo XIX, la atención de los recién nacidos estaba en sus inicios y estaba a cargo principalmente de obstetras; sin embargo, a principios del siglo XX, los pediatras comenzaron a asumir un papel más directo en el cuidado de los recién nacidos. El término neonatología fue acuñado por el Dr. Alexander Schaffer en 1960. La Junta Estadounidense de Pediatría estableció una subjunta oficial de certificación para neonatología en 1975.

En 1835, el médico ruso Georg von Ruehl desarrolló una incubadora rudimentaria hecha de dos tinas de metal encajadas que encierran una capa de agua tibia. A mediados de la década de 1850, estas "tinas calentadoras" se utilizaban regularmente en el Hospital de Expósitos de Moscú para el apoyo de bebés prematuros. En 1857, Jean-Louis-Paul Denuce fue el primero en publicar una descripción de su propio diseño de incubadora similar, y fue el primer médico en describir su utilidad en el apoyo de bebés prematuros en la literatura médica. En 1931, el Dr. A. Robert Bauer añadió mejoras más sofisticadas a la incubadora que permitieron el control de la humedad y el suministro de oxígeno, además de capacidades de calefacción, lo que contribuyó aún más a mejorar la supervivencia de los recién nacidos.

La década de 1950 trajo una rápida escalada en los servicios neonatales con la llegada de la ventilación mecánica del recién nacido, lo que permitió la supervivencia con un peso al nacer cada vez más pequeño.

En 1952, la anestesióloga Dra. Virginia Apgar desarrolló la puntuación de Apgar, utilizada para la evaluación estandarizada de los bebés inmediatamente después del parto, para guiar pasos adicionales en la reanimación si fuera necesario.

La primera unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) dedicada se estableció en el Hospital Yale-Newhaven de Connecticut en 1965. Antes del desarrollo de la NICU, los bebés prematuros y críticamente enfermos eran atendidos en guarderías sin equipo de reanimación especializado.

En 1968, el Dr. Jerold Lucey demostró que la hiperbilirrubinemia del prematuro (una forma de ictericia neonatal) podía tratarse con éxito mediante la exposición a luz azul artificial. Esto condujo al uso generalizado de la fototerapia, que ahora se ha convertido en un pilar del tratamiento de la ictericia neonatal.

En la década de 1980, el desarrollo de la terapia de reemplazo de surfactante pulmonar mejoró aún más la supervivencia de los bebés extremadamente prematuros y disminuyó la enfermedad pulmonar crónica, una de las complicaciones de la ventilación mecánica, entre los bebés prematuros menos graves.

Formación académica

En los Estados Unidos, un neonatólogo es un médico (MD o DO) que practica la neonatología. Para convertirse en neonatólogo, el médico inicialmente recibe capacitación como pediatra y luego completa una capacitación adicional llamada beca (durante 3 años en los EE. UU.) en neonatología. En los Estados Unidos de América, la mayoría, pero no todos, los neonatólogos están certificados en la especialidad de Pediatría por la Junta Estadounidense de Pediatría o la Junta Osteopática Estadounidense de Pediatría y en la subespecialidad de Medicina Neonatal-Perinatal también por la Junta Estadounidense. de Pediatría o la Junta Osteopática Estadounidense de Pediatría. La mayoría de los países ofrecen ahora programas similares de formación de posgrado en Neonatología, como subespecialidad de pediatría.

En el Reino Unido, después de graduarse de la facultad de medicina y completar el programa básico de dos años, un médico que desee convertirse en neonatólogo debe inscribirse en un programa de formación de especialidad pediátrica de ocho años. Los últimos dos o tres años se dedicarían a la formación en neonatología como subespecialidad.

La enfermería neonatal es una subespecialidad de la enfermería que se especializa en la atención neonatal.

Espectro de cuidados

En lugar de centrarse en un sistema de órganos en particular, los neonatólogos se centran en la atención de los recién nacidos que requieren hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). También pueden actuar como pediatras generales, brindando evaluación y atención a recién nacidos sanos en el hospital donde se encuentran. Algunos neonatólogos, particularmente aquellos en entornos académicos que realizan investigaciones clínicas y de ciencias básicas, pueden seguir a los bebés durante meses o incluso años después del alta hospitalaria para evaluar mejor los resultados a largo plazo.

El bebé está experimentando muchas adaptaciones a la vida extrauterina y sus sistemas fisiológicos, como el sistema inmunológico, están lejos de estar completamente desarrollados. Las enfermedades que preocupan durante el período neonatal incluyen:

• Anemia de prematuridad
• Apnea de prematuridad
• Atrial septal defect
• Defecto septal auriculoventricular
• Hemangiomatosis neonatal benigna
• Daño plexo braquial
• Displasia broncopulmonar
• Parálisis cerebral
• Síndrome de CHARGE
• paladar alto
• Coartación de la aorta
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Hernia diafragmática congénita
• Enfermedad cardíaca congénita
• Hemangiomatosis neonatal difusa
• síndrome de DiGeorge
• Encephalocele
• Gastrosis
• Enfermedad hemolítica del recién nacido
• Enfermedad de Hirschsprung
• Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico
• Encefalopatía isquémica hipoxica
• Errores innatos del metabolismo
• Hemorragia intraventricular
• Lisencefalia
• Síndrome de aspiración de meconio
• Enterocolitis necrotizante
• Síndrome de abstinencia neonatal
• Cáncer neonatal
• ictericia neonatal
• Síndrome de emergencia respiratoria neonatal
• Lupus neonatal eritematoso
• Conjuntivitis neonatal
• Neumonía neonatal
• Tetanos neonatales
• Sepsis neonatal
• Obstrucción neonatal intestinal
• Arraigo neonatal
• Diabetes neonatales
• Neonatal alloimmune thrombocytopenia
• Herpes neonatal simplex
• Hemocromatosis neonatal
• Meningitis neonatal
• hepatitis neonatal
• Hipoglicemia neonatal
• Colástasis neonatal
• Incautación neonatal
• Omphalocele
• Patentes ductus arteriosus
• Asfixia perinatal
• Leucomalacia periventricular
• Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
• Truncus arteriosus persistente
• Hipóplasia pulmonar
• Retinopatía de prematuridad
• Spina bifida
• Atrofia muscular espinal
• Taquicardia supraventricular
• Tetralogía de Fallot
• Total (o parcial) conexión venosa pulmonar anómala
• Fístula traqueoesofágica
• Taquipnea transitoria del recién nacido
• Transposición de los grandes buques
• Tricuspid atresia
• Trisomy 13/18/21
• VACTERL/VATER association
• Defecto de septal ventricular
• Infecciones de transmisión vertical

Compensación

Los neonatólogos ganan significativamente más que los pediatras generales. En 2018, el salario típico de un pediatra en los Estados Unidos oscilaba entre $ 221 000 y $ 264 000, mientras que el salario promedio de un neonatólogo oscilaba entre $ 299 000 y $ 355 000.

Gastos hospitalarios

El nacimiento prematuro es una de las razones más comunes para la hospitalización. Los costos promedios hospitalarios de 2003 a 2011 para los servicios quirúrgicos materno- neonatal fueron los costos hospitalarios más bajos de los EE.UU. En 2012, las estancias de hospital materno- neonatal constituyeron la mayor proporción de hospitalizaciones entre bebés, adultos de 18 a 44 años, y las cubiertas por Medicaid.

Entre 2000 y 2012, el número de estancias neonatales (nacimientos) en los Estados Unidos fluctuó alrededor de 4,0 millones de estancias, alcanzando un máximo de 4,3 millones en 2006. Las estancias maternas y neonatales constituyeron el 27 por ciento de las estancias hospitalarias en los Estados Unidos en 2012. Sin embargo, los costos hospitalarios medios siguieron siendo los más bajos de los tres tipos de estancia hospitalaria (médica, quirúrgica o materna y neonatal). El costo hospitalario medio por una estadía materna/neonatal fue de $4,300 en 2012 (en comparación con $8,500 por estadías médicas y $21,200 por estadías quirúrgicas en 2012).

Es alentador que en la actualidad se estén estableciendo en todo el mundo un número cada vez mayor de programas centrados en la colaboración en la atención del recién nacido. El Consorcio Internacional Neonatal Newborn Care International, Newborn Care International y la Global Newborn Society son algunos ejemplos notables. El objetivo es organizar y estandarizar la atención del recién nacido y coordinar los esfuerzos de investigación.