Nefrolitotomía percutánea
Contenido keyboard_arrow_down
La nefrolitotomía percutánea (NLP) es un procedimiento mínimamente invasivo para extraer cálculos renales mediante una pequeña punción (de hasta aproximadamente 1 cm) a través de la piel. Es más adecuada para extraer cálculos de más de 2 cm de tamaño que se encuentran cerca de la región pélvica. Generalmente se realiza bajo anestesia general o raquídea.Se realiza una pielografía retrógrada para localizar el cálculo renal. El contraste se diluye en una proporción de 1:3. Si el catéter ureteral se coloca en el polo superior del riñón, se debe retraer hasta que la punta quede dentro de la pelvis renal. Esto facilita el llenado adecuado de los cálices renales. El contraste se inyecta lentamente para evitar la extravasación. La monitorización fluoroscópica debe ser continua para que la secuencia de llenado de los cálices ayude a identificar la posición del cáliz posterior.Con una pequeña incisión de 1 centímetro en la región lumbar, se introduce la aguja de nefrolitotomía percutánea (NPC) en la pelvis renal. La posición de la aguja se confirma mediante fluoroscopia. Se introduce una guía a través de la aguja hasta la pelvis. A continuación, se retira la aguja con la guía aún dentro de la pelvis. Sobre la guía se pasan los dilatadores y se introduce una vaina funcional.
A continuación, se introduce un nefroscopio y se extraen los cálculos pequeños. Si el cálculo es grande, puede que sea necesario triturarlo primero con sondas de ultrasonido y, posteriormente, extraer los fragmentos.
La parte más difícil del procedimiento es crear el trayecto entre el riñón y la piel del flanco. Generalmente, esto se logra introduciendo una aguja desde la piel del flanco hasta el riñón, técnica conocida como "anterógrada". Recientemente se ha actualizado la técnica "retrógrada", en la que se introduce una aguja delgada desde el interior del riñón hasta el exterior del flanco con la ayuda de un ureteroscopio flexible. Esta técnica puede reducir la exposición a la radiación tanto para el paciente como para el cirujano.Pueden presentarse las siguientes complicaciones:
Procedimiento
Complicaciones
- Lesión al colon
- Lesión a los pulmones
- Lesión a los vasos sanguíneos renales
- La fuga urinaria puede persistir durante unos días
- Infección y sepsis
- Hidrotórax si PCNL se realiza a través del 11o espacio intercostal
- Sangrado
- Muerte
Notas y referencias
- ^ Sharma GR, Maheshwari PN, Sharma AG, Maheshwari RP, Heda RS, Maheshwari SP (marzo de 2015). "Fluoroscopia guiada acceso renal percutáneo en posición prona". World Journal of Clinical Cases. 3 3): 245–64. doi:10.12998/wjcc.v3.i3.245. PMC 4360496. PMID 25789297.
- ^ a b Dr. Rajgopal Shenoy K (2006). Manual Manipal de Cirugía (Segunda edición). Nueva Delhi: CBS Editores y Distribuidores. ISBN 978-8123912370. OCLC 963208918. OL 13132970M.
- ^ Wynberg, Jason B.; Borin, James F.; Vicena, Joshua Z.; Hannosh, Vincent; Salmon, Scott A. (Oct 2012). "Nefrostomía retrógrada de retrógrado flexible dirigida por la ureteroscopia para nefrolittomía percutánea: descripción de una técnica". Journal of Endourology. 26 (10): 1268–74. doi:10.1089/end.2012.0160. PMID 22563900.
- Patil, Ashish V. (mayo de 2010). "Una aguja de acceso percutáneo Novel 5-Parte con técnica de Glidewire (5-PANG) para nefrolittomía percutánea: nuestra experiencia inicial". Urología. 75 5): 1206–1208. doi:10.1016/j.urology.2009.11.027. PMID 20138340.
Más resultados...