Naloxona

La naloxona, vendida bajo la marca Narcan entre otras, es un medicamento que se usa para revertir o reducir los efectos de los opioides. Se usa comúnmente para contrarrestar la disminución de la respiración en una sobredosis de opioides. Los efectos comienzan en dos minutos cuando se administra por vía intravenosa y en cinco minutos cuando se inyecta en un músculo. El medicamento también se puede administrar rociándolo en la nariz de una persona. La naloxona suele bloquear los efectos de los opioides durante 30 a 90 minutos. Es posible que se requieran dosis múltiples, ya que la duración de la acción de algunos opioides es mayor que la de la naloxona. Los datos de los servicios médicos de emergencia de Massachusetts encontraron que el 93,5 % de las personas que recibieron naloxona sobrevivieron a la sobredosis.

La administración a personas dependientes de opioides puede causar síntomas de abstinencia de opioides, como inquietud, agitación, náuseas, vómitos, frecuencia cardíaca acelerada y sudoración. Para evitar esto, se pueden administrar pequeñas dosis cada pocos minutos hasta alcanzar el efecto deseado. En aquellos con enfermedades cardíacas previas o que toman medicamentos que afectan negativamente al corazón, se han producido más problemas cardíacos. Parece ser seguro durante el embarazo, después de haber sido administrado a un número limitado de mujeres. La naloxona es un antagonista competitivo y no selectivo de los receptores opioides. Actúa revirtiendo la depresión del sistema nervioso central y del sistema respiratorio causada por los opioides.

La naloxona se patentó en 1961 y se aprobó para la sobredosis de opioides en los Estados Unidos en 1971. Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud. La naloxona está disponible como medicamento genérico. En abril de 2021, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) aprobó un producto en aerosol nasal de clorhidrato de naloxona en dosis más altas (Kloxxado) destinado a tratar la sobredosis de opioides por fentanilo y sus análogos, que son muchas veces más fuertes que la heroína..

Usos médicos

Sobredosis de opioides

Un kit de naloxona distribuido en Columbia Británica, Canadá

La naloxona es útil para tratar tanto la sobredosis aguda de opioides como la depresión respiratoria o mental debida a los opioides. No está claro si es útil en personas con paro cardíaco debido a una sobredosis de opioides.

Se incluye como parte de los kits de respuesta de emergencia para sobredosis que se distribuyen a los usuarios de heroína y otras drogas opioides, y al personal de respuesta a emergencias. Se ha demostrado que esto reduce las tasas de muerte por sobredosis. Se recomienda una receta de naloxona si una persona está tomando una dosis alta de opioide (>100 mg de equivalente de morfina/día), se le receta cualquier dosis de opioide acompañada de una benzodiazepina, o se sospecha o se sabe que usa opioides sin fines médicos. La prescripción de naloxona debe ir acompañada de educación estándar que incluya la prevención, identificación y respuesta a una sobredosis; respiración de rescate; y llamar a los servicios de emergencia.

La distribución de naloxona a personas que probablemente se encontrarán con personas con sobredosis es parte de las iniciativas de reducción de daños que se han extendido por los EE. UU. y el mundo. Este enfoque para tratar el trastorno por uso de sustancias consiste en tratarlo como un problema médico y centrar los esfuerzos en reducir el daño producido de forma directa (p. ej., sobredosis) e indirecta (exposición a enfermedades infecciosas).

Sobredosis de clonidina

La naloxona también se puede utilizar como antídoto en caso de sobredosis de clonidina, un medicamento que reduce la presión arterial. Las sobredosis de clonidina son de especial relevancia para los niños, en quienes incluso pequeñas dosis pueden causar un daño significativo. Sin embargo, existe controversia con respecto a la eficacia de la naloxona en el tratamiento de los síntomas de sobredosis de clonidina, a saber, frecuencia cardíaca lenta, presión arterial baja y confusión/somnolencia. Informes de casos que utilizaron dosis de 0,1 mg/kg (máximo de 2 mg/dosis) repetidas cada 1 o 2 minutos (10 mg de dosis total) han mostrado un beneficio inconsistente. Como las dosis utilizadas en la bibliografía varían, es difícil llegar a una conclusión sobre el beneficio de la naloxona en este contexto. El mecanismo para el beneficio propuesto de la naloxona en la sobredosis de clonidina no está claro, pero se ha sugerido que los receptores opioides endógenos median el sistema nervioso simpático en el cerebro y en otras partes del cuerpo. Algunos centros de toxicología recomiendan la naloxona en caso de sobredosis de clonidina, incluidas dosis en bolo intravenoso de hasta 10 mg de naloxona.

Prevención del uso recreativo de opioides

La naloxona se absorbe poco cuando se toma por vía oral, por lo que comúnmente se combina con varios preparados de opioides orales, como la buprenorfina y la pentazocina, de modo que cuando se toma por vía oral, solo el opioide tiene efecto. Sin embargo, si se inyecta la combinación de opioide y naloxona, la naloxona bloquea el efecto del opioide. Esta combinación se usa en un esfuerzo por prevenir el uso no médico.

Otros usos

La naloxona se puede usar para tratar la picazón y el estreñimiento inducidos por opioides.

Un metanálisis de 2003 de la investigación existente mostró que la naloxona mejora el flujo sanguíneo en pacientes con shock, incluido el shock séptico, cardiogénico, hemorrágico o espinal, pero no pudo determinar si esto redujo las muertes de pacientes.

La naloxona se ha utilizado de forma experimental en el tratamiento de la insensibilidad congénita al dolor con anhidrosis.

Poblaciones especiales

Embarazo y lactancia

Los estudios en roedores que recibieron una dosis máxima diaria de 10 mg de naloxona no mostraron efectos nocivos para el feto, aunque faltan estudios en humanos y el fármaco atraviesa la placenta, lo que puede conducir a la precipitación de la abstinencia en el feto. En este contexto, se necesita más investigación antes de poder garantizar la seguridad, por lo que la naloxona debe usarse durante el embarazo solo si es una necesidad médica.

Se desconoce si la naloxona se excreta en la leche materna; sin embargo, no está biodisponible por vía oral y, por lo tanto, es poco probable que afecte al lactante.

Niños

La naloxona se puede usar en bebés que estuvieron expuestos a opiáceos intrauterinos administrados a las madres durante el parto. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para el uso de naloxona para reducir la depresión cardiorrespiratoria y neurológica en estos lactantes. Los bebés expuestos a altas concentraciones de opiáceos durante el embarazo pueden tener daño en el SNC en el marco de la asfixia perinatal. Se ha estudiado la naloxona para mejorar los resultados en esta población; sin embargo, actualmente la evidencia es débil.

Se puede administrar naloxona por vía intravenosa, intramuscular o subcutánea a niños y recién nacidos para revertir los efectos de los opiáceos. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda solo la administración intravenosa ya que las otras dos formas pueden causar una absorción impredecible. Después de administrar una dosis, se debe controlar al niño durante al menos 24 horas. Para los niños con presión arterial baja debido a un shock séptico, no se ha establecido la seguridad y eficacia de la naloxona.

Uso geriátrico

Para los pacientes de 65 años o más, no está claro si hay una diferencia en la respuesta. Sin embargo, las personas mayores a menudo tienen una función hepática y renal disminuida que puede conducir a un aumento del nivel de naloxona en su cuerpo.

Efectos secundarios

La naloxona tiene poco o ningún efecto si no hay opioides presentes. En personas con opioides en su sistema, puede causar aumento de la sudoración, náuseas, inquietud, temblores, vómitos, rubor y dolor de cabeza, y en casos raros se ha asociado con cambios en el ritmo cardíaco, convulsiones y edema pulmonar.

Además de los efectos secundarios enumerados anteriormente, la naloxona también tiene otros efectos adversos, como otros efectos cardiovasculares (hipertensión, hipotensión, taquicardia, fibrilación ventricular, taquicardia ventricular) y efectos en el sistema nervioso central, como agitación, dolor corporal, enfermedad cerebral y coma. Además de estos efectos adversos, la naloxona también está contraindicada en personas con hipersensibilidad a la naloxona oa cualquiera de los componentes de su formulación.

Se ha demostrado que la naloxona bloquea la acción de las endorfinas que reducen el dolor y que el cuerpo produce de forma natural. Es probable que estas endorfinas operen en los mismos receptores opioides que bloquea la naloxona. Es capaz de bloquear una respuesta de alivio del dolor de placebo, si el placebo se administra junto con una inyección oculta o ciega de naloxona. Otros estudios han encontrado que el placebo por sí solo puede activar el sistema de endorfina μ-opioide del cuerpo, proporcionando alivio del dolor mediante el mismo mecanismo receptor que la morfina.

La naloxona se debe usar con precaución en personas con enfermedades cardiovasculares, así como en aquellas que actualmente toman medicamentos que podrían tener efectos adversos en el sistema cardiovascular, como presión arterial baja, acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar) y ritmos cardíacos anormales. Ha habido informes de reversiones abruptas con antagonistas opioides que conducen a edema pulmonar y fibrilación ventricular.

Farmacología

Farmacodinámica

La naloxona es un compuesto lipofílico que actúa como un antagonista competitivo y no selectivo de los receptores opioides. El isómero farmacológicamente activo de la naloxona es la (-)-naloxona. La afinidad de unión de la naloxona es más alta para el receptor opioide μ (MOR), luego para el receptor opioide δ (DOR) y más baja para el receptor opioide κ (KOR); la naloxona tiene una afinidad insignificante por el receptor de nociceptina.

Si se administra naloxona en ausencia del uso concomitante de opioides, no se produce actividad farmacológica funcional, excepto la incapacidad del organismo para combatir el dolor de forma natural. A diferencia de los agonistas opiáceos directos, que provocan síntomas de abstinencia de opiáceos cuando se interrumpen en personas tolerantes a los opiáceos, ninguna evidencia indica el desarrollo de tolerancia o dependencia de la naloxona. El mecanismo de acción no se comprende completamente, pero los estudios sugieren que funciona para producir síntomas de abstinencia al competir por los receptores opioides dentro del cerebro (un antagonista competitivo, no un agonista directo), evitando así la acción de los opioides endógenos y xenobióticos en estos receptores. sin producir directamente ningún efecto en sí mismo.

Se ha descubierto que una sola administración de naloxona en una dosis relativamente alta de 2 mg por inyección intravenosa produce un bloqueo del MOR cerebral del 80 % a los 5 minutos, 47 % a las 2 horas, 44 % a las 4 horas y 8 % a las 8< span class="nowrap"> horas. Una dosis baja (2 μg/kg) produjo un bloqueo del MOR cerebral del 42 % a los 5 minutos, del 6 % a los 2 horas, el 33 % a las 4 horas y el 10 % a las 8 horas. Asimismo, se ha descubierto que la administración intranasal de naloxona a través de un aerosol nasal ocupa rápidamente los MOR cerebrales, con una ocupación máxima a los 20 minutos, ocupaciones máximas del 67 % a una dosis de 2 minutos. ="nowrap"> mg y el 85 % con 4 mg, y una vida media estimada de desaparición de la ocupación de aproximadamente 100 < /span>minutos (1,67 horas).

Farmacocinética

Cuando se administra por vía parenteral (no por vía oral o no rectal, por ejemplo, por vía intravenosa o por inyección), como es más común, la naloxona se distribuye rápidamente por todo el cuerpo. Se ha demostrado que la vida media sérica promedio varía de 30 a 81 minutos, más corta que la vida media promedio de algunos opiáceos, lo que requiere una dosificación repetida si se debe evitar que los receptores opioides se activen durante un período prolongado. La naloxona se metaboliza principalmente en el hígado. Su principal metabolito es la naloxona-3-glucurónido, que se excreta en la orina. Para las personas con enfermedades hepáticas como la enfermedad hepática alcohólica o la hepatitis, no se ha demostrado que el uso de naloxona aumente los niveles de enzimas hepáticas en suero.

La naloxona tiene una biodisponibilidad sistémica baja cuando se toma por vía oral debido al metabolismo hepático de primer paso, pero bloquea los receptores opioides que se encuentran en el intestino.

Química

La naloxona, también conocida como N-alilnoroximorfona o como 17-alil-4,5α-epoxi-3,14-dihidroximorfinan-6-ona, es un derivado sintético del morfinano y se derivó de la oximorfona (14-hidroxidihidromorfinona), un analgésico opioide. La oximorfona, a su vez, se derivaba de la morfina, un analgésico opioide y componente natural de la adormidera. La naloxona es una mezcla racémica de dos enantiómeros, (–)-naloxona (levonaloxona) y (+)-naloxona (dextronaloxona), de los cuales solo el primero es activo en los receptores opioides. El fármaco es altamente lipofílico, lo que le permite penetrar rápidamente en el cerebro y lograr una proporción mucho mayor de cerebro a suero que la de la morfina. Los antagonistas opioides relacionados con la naloxona incluyen ciprodima, nalmefeno, nalodeína, naloxol y naltrexona.

La vida media química de la naloxona es tal que las formas inyectable y nasal se han comercializado con una vida útil de 24 y 18 meses, respectivamente. Un estudio de 2018 señaló que las formas nasal y de inyección se presentaban como químicamente estables a los 36 y 28 meses, respectivamente, lo que provocó que se iniciara un estudio de estabilidad de cinco años aún incompleto. Esto sugiere que los depósitos de material caducados en entornos comunitarios y sanitarios aún pueden ser eficaces mucho más allá de las fechas de caducidad indicadas en la etiqueta.

Historia

La naloxona fue patentada en 1961 por Mozes J. Lewenstein, Jack Fishman y la empresa Sankyo. Fue aprobado para el tratamiento del trastorno por uso de opioides en los Estados Unidos en 1971, y muchos estados distribuyeron kits de prevención de sobredosis de opioides a personas sin capacitación médica a partir de 1996. Desde el período de 1996 a 2014, los CDC estiman más de 26,000 casos de sobredosis de opioides. se han invertido usando los kits.

La naloxona (Nyxoid) fue aprobada para su uso en la Unión Europea en septiembre de 2017.

Sociedad y cultura

Nombres

Naloxona es el nombre genérico del medicamento y su INN, BAN, DCF, DCIT y JAN, mientras que clorhidrato de naloxona es su USAN y BANM.

La patente ha caducado y está disponible como medicamento genérico. Varias de las formulaciones más nuevas usan dispensadores patentados (mecanismos de rociado o autoinyectores), y las disputas de patentes sobre formas genéricas del aerosol nasal se litigaron entre 2016 y 2020, cuando un juez falló a favor de Teva, el fabricante de genéricos. Teva anunció la entrada de la primera formulación genérica en aerosol nasal en diciembre de 2021. Las marcas comerciales de naloxona incluyen Narcan, Kloxxado, Nalone, Evzio, Prenoxad Injection, Narcanti, Narcotan y Zimhi, entre otras.

Identificación

El número CAS de la naloxona es 465-65-6; la sal clorhidrato anhidra tiene CAS 357-08-4 y la sal clorhidrato con 2 moléculas de agua, clorhidrato dihidrato, tiene CAS 51481-60-8

Vías de administración

Intravenoso

En entornos hospitalarios, la naloxona se inyecta comúnmente por vía intravenosa, con un inicio de 1 a 2 minutos y una duración de hasta 45 minutos. Si bien el inicio se logra más rápidamente a través de la vía intravenosa que a través de otras vías de administración, puede ser difícil obtener un acceso venoso en pacientes que usan medicamentos intravenosos de manera crónica. Esto puede ser un problema en condiciones de emergencia.

Intramuscular o subcutánea

La naloxona también se puede administrar mediante inyección intramuscular o subcutánea. El inicio de la naloxona proporcionada por esta vía es de 2 a 5 minutos con una duración de alrededor de 30-120 minutos. La naloxona administrada por vía intramuscular se proporciona a través de jeringas precargadas, viales y autoinyectores. Evzio es el único autoinyector del mercado y se puede utilizar tanto por vía intramuscular como subcutánea. Es de tamaño de bolsillo y se puede utilizar en entornos no médicos, como en el hogar. Está diseñado para que lo usen personas no profesionales, incluidos familiares y cuidadores de usuarios de opioides en riesgo de una emergencia de opioides, como una sobredosis. Según el Directorio Nacional de Códigos de Medicamentos de la FDA, a fines de 2019 comenzó a comercializarse una versión genérica del autoinyector.

Una mano que sostiene un dispositivo de pulverización intranasal Kloxado. Con la punta insertada en la nariz de alguien que ha sospechado sobredosis, se administra una dosis de naloxona usando el pulgar de uno para empujar el émbolo hacia el índice y los dedos medios.

Intranasal

Se recomienda la administración de naloxona por vía intranasal a las personas que están inconscientes o que no responden. Si bien el inicio de la acción se retrasa ligeramente en este método de administración, la facilidad de uso y la portabilidad son lo que hace que los aerosoles nasales de naloxona sean útiles.

Narcan Nasal Spray fue aprobado en 2015 y fue el primer spray nasal aprobado por la FDA para tratamiento de emergencia o sospecha de sobredosis. Narcan Nasal Spray está empaquetado previamente, no requiere ensamblaje y proporciona una dosis constante de 4 mg de naloxona. Fue desarrollado en una asociación entre LightLake Therapeutics y el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. El proceso de aprobación fue acelerado. Una versión genérica del aerosol nasal se aprobó en los Estados Unidos en 2019, aunque no salió al mercado hasta 2021.

En 2021, la FDA aprobó Kloxxado, una dosis de 8 mg de naloxona intranasal desarrollada por Hikma Pharmaceuticals. Citando la necesidad frecuente de múltiples dosis de 4 mg de Narcan para revertir con éxito la sobredosis, los paquetes de Kloxxado Nasal Spray contienen dos dispositivos de aerosol nasal preempaquetados, cada uno con 8 mg de naloxona.

Sin embargo, también se puede conectar un dispositivo de cuña (atomizador nasal) a una jeringa que también se puede usar para crear un rocío para administrar el medicamento a la mucosa nasal. Esto es útil cerca de instalaciones donde ocurren muchas sobredosis que ya tienen inyectores en stock.

Estatus legal y disponibilidad para las fuerzas del orden y el personal de emergencia

En los Estados Unidos, la naloxona aparentemente está disponible sin receta médica en todos los estados con la excepción de Hawái. En realidad, no todas las farmacias almacenan o dispensan naloxona. Dependiendo de la farmacia, es posible que un farmacéutico tenga que escribir una receta o que no pueda dar naloxona para cumplir con las reglas de contabilidad, ya que la naloxona todavía se considera un medicamento con receta según las reglas de la FDA.

A partir de mediados de 2019, los funcionarios de 29 estados emitieron órdenes permanentes para permitir que los farmacéuticos con licencia proporcionen naloxona a los pacientes sin que la persona visite primero a un prescriptor. Los prescriptores que trabajan con programas de tratamiento de reducción de daños o de bajo umbral también han emitido órdenes permanentes para permitir que estas organizaciones distribuyan naloxona a sus clientes. Una orden permanente, también conocida como "prescripción no específica del paciente" está escrito por un médico, enfermera u otro prescriptor para autorizar la distribución de medicamentos fuera de la relación médico-paciente. En el caso de la naloxona, estas órdenes están destinadas a facilitar la distribución de naloxona a las personas que usan opioides y a sus familiares y amigos. Más de 200 programas de distribución de naloxona utilizan prescriptores autorizados para distribuir el medicamento a través de dichas órdenes o mediante la autoridad de los farmacéuticos (como con la disposición legal de California, AB1535).

Las leyes y políticas en muchas jurisdicciones de EE. UU. se han modificado para permitir una distribución más amplia de naloxona. Además de las leyes o reglamentos que permiten la distribución de medicamentos a personas y familias en riesgo, unos 36 estados han aprobado leyes que otorgan inmunidad a los prescriptores de naloxona frente a responsabilidades civiles y penales. Mientras que los paramédicos en los EE. UU. han llevado naloxona durante décadas, los agentes del orden en muchos estados del país llevan naloxona para revertir los efectos de las sobredosis de heroína cuando llegan al lugar antes que los paramédicos. A partir del 12 de julio de 2015, los departamentos encargados de hacer cumplir la ley en 28 estados de EE. UU. pueden o están obligados a llevar naloxona para responder rápidamente a las sobredosis de opioides. Los programas de capacitación del personal de bomberos en respuesta a sobredosis de opioides con naloxona también se han mostrado prometedores en los EE. UU., y los esfuerzos para integrar la prevención de muertes por opioides en la respuesta de emergencia han aumentado debido a la crisis de sobredosis de EE. UU.

Tras el uso del dispositivo de aerosol nasal por parte de los agentes de policía en Staten Island en Nueva York, 20.000 agentes de policía adicionales comenzarán a llevar naloxona a mediados de 2014. La Procuraduría General de Justicia del estado aportará US$1,2 millones para suministrar cerca de 20.000 kits. El comisionado de policía William Bratton dijo: "La naloxona brinda a las personas una segunda oportunidad para obtener ayuda". Los Proveedores de Servicios Médicos de Emergencia (EMS, por sus siglas en inglés) administran naloxona de manera rutinaria, excepto donde los Técnicos Médicos de Emergencia básicos estén prohibidos por la política o la ley estatal. En un esfuerzo por alentar a los ciudadanos a buscar ayuda para posibles sobredosis de opioides, muchos estados han adoptado leyes del Buen Samaritano que brindan inmunidad contra ciertas responsabilidades penales a cualquier persona que, de buena fe, busque atención médica de emergencia para sí misma o para alguien a su alrededor que pueda estar experimentando una sobredosis de opioides.

Los estados, incluidos Vermont y Virginia, han desarrollado programas que ordenan la prescripción de naloxona cuando la prescripción supera un cierto nivel de miliequivalentes de morfina por día como medida preventiva contra la sobredosis. Los programas de prescripción de naloxona basados en instituciones de atención médica también han ayudado a reducir las tasas de sobredosis de opioides en Carolina del Norte y se han replicado en el ejército de EE. UU.

En Canadá, los kits de jeringas de un solo uso de naloxona se distribuyen y están disponibles en varias clínicas y salas de emergencia. Los Servicios de Salud de Alberta están aumentando los puntos de distribución de kits de naloxona en todas las salas de emergencia y en varias farmacias y clínicas de toda la provincia. Todos los patrulleros del Servicio de Policía de Edmonton y del Servicio de Policía de Calgary llevan un kit de emergencia de jeringas de naloxona de un solo uso. Algunos vehículos de patrulla de la Real Policía Montada de Canadá también transportan la droga, ocasionalmente en exceso para ayudar a distribuir naloxona entre usuarios y familiares/amigos interesados. Las enfermeras, paramédicos, técnicos médicos y personal de emergencias médicas también pueden recetar y distribuir el medicamento. A partir de febrero de 2016, las farmacias de Alberta y algunas otras jurisdicciones canadienses pueden distribuir kits de naloxona para llevar a casa de un solo uso o recetar el medicamento a personas que usan opioides.

Después de los Servicios de Salud de Alberta, Health Canada revisó el estado de naloxona solo con receta, lo que resultó en planes para eliminarlo en 2016, lo que hace que la naloxona sea más accesible. Debido al creciente número de muertes por drogas en todo el país, Health Canada propuso un cambio para hacer que la naloxona esté más ampliamente disponible para los canadienses en apoyo de los esfuerzos para abordar el creciente número de sobredosis de opioides. En marzo de 2016, Health Canada cambió el estado de prescripción de naloxona, ya que "las farmacias ahora pueden administrar naloxona de manera proactiva a quienes puedan experimentar o presenciar una sobredosis de opioides".

Acceso a la comunidad

En una encuesta de legos en EE. UU. realizada en diciembre de 2021, la mayoría de la gente creía en la idea respaldada científicamente de que los transeúntes capacitados pueden revertir las sobredosis de naloxona.

Una encuesta de los programas de prescripción de naloxona de EE. UU. realizada en 2010 reveló que 21 de 48 programas reportaron dificultades para obtener naloxona en los meses previos a la encuesta, debido principalmente a aumentos de costos que superaron los fondos asignados o a los proveedores' incapacidad para cumplir con los pedidos. Se estima que el costo aproximado de una ampolla de naloxona de 1 ml en los EE. UU. es significativamente más alto que en la mayoría de los demás países.

Los programas de naloxona para llevar a casa para personas que usan opioides están en marcha en muchas ciudades de América del Norte. Los CDC estiman que los programas de EE. UU. para usuarios de drogas y sus cuidadores que recetan dosis de naloxona para llevar a casa y capacitan sobre su uso previnieron 10,000 muertes por sobredosis de opioides para 2014.

En Australia, a partir del 1 de febrero de 2016, algunas formas de naloxona están disponibles "sin receta" en farmacias sin receta. Viene en una jeringa llena de un solo uso similar a los kits de aplicación de la ley. Una sola dosis cuesta AU$20; para aquellos con receta, se pueden comprar cinco dosis por AU $ 40, lo que equivale a una tarifa de ocho dólares por dosis (2019).

En Alberta, además de la distribución en farmacias, los kits de naloxona para llevar a casa están disponibles y se distribuyen comúnmente en la mayoría de los centros de tratamiento o rehabilitación de drogas.

En Europa, se lanzaron programas piloto de naloxona para llevar a casa en las Islas del Canal y en Berlín a fines de la década de 1990. En 2008, el gobierno de la Asamblea de Gales anunció su intención de establecer sitios de demostración de naloxona para llevar a casa, y en 2010 Escocia instituyó un programa nacional de naloxona. Inspirándose en los esfuerzos de América del Norte y Europa, las organizaciones no gubernamentales que ejecutan programas para capacitar a los usuarios de drogas como socorristas y suministrarles naloxona ahora están en funcionamiento en Rusia, Ucrania, Georgia, Kazajstán, Tayikistán, Afganistán, China, Vietnam y Tailandia. Teniendo en cuenta el alto riesgo de sobredosis entre las personas con VIH que se inyectan drogas, los donantes internacionales de VIH, incluido el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA, el Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, y Open Society Foundations, han apoyado la compra y distribución de naloxona a personas en riesgo en países de ingresos bajos y medios.

En 2017, Next Harm Reduction en el estado de Nueva York comenzó a distribuir naloxona y otros suministros de reducción de daños por correo a aquellos en los EE. UU. que no podían obtenerlos localmente.

En 2018, un fabricante de naloxona anunció que proporcionaría un kit gratuito que incluye dos dosis del aerosol nasal, así como materiales educativos, a cada una de las 16 568 bibliotecas públicas y 2700 YMCA en los EE. UU.

Medios

La película documental de 2013 Reach for Me: Fighting to End the American Drug Overdose Epidemic entrevista a personas involucradas en programas de naloxona que buscan hacer que la naloxona esté disponible para usuarios de opioides y personas con dolor crónico.

Crítica

Algunos comentaristas políticos, trabajadores encargados de hacer cumplir la ley y especialistas en adicciones han argumentado que la naloxona facilita la adicción a los opioides y empeora la crisis. Algunos oficiales de policía informan que han revivido al mismo adicto varias veces y que la disponibilidad de naloxona ha permitido que algunos adictos lleven su uso al límite. Otros críticos han señalado que el fabricante estadounidense del aerosol nasal Narcan considera que las universidades, las escuelas, las bibliotecas y los centros comunitarios son "mercados sin explotar". y una "oportunidad de crecimiento." El fabricante de Narcan también cobra $150 por el aerosol nasal y demanda agresivamente a los competidores que buscan comercializar una versión genérica no autorizada más económica del medicamento. El esfuerzo de relaciones públicas para crear conciencia sobre la naloxona y promover políticas como las compras al por mayor por parte de los departamentos de policía obviamente aumenta las ventas.