Nacimiento de un niño muerto

La muerte fetal generalmente se define como la muerte fetal a las 20 o 28 semanas de embarazo o después, según la fuente. Da como resultado un bebé que nace sin signos de vida. Un mortinato puede resultar en un sentimiento de culpa o dolor en la madre. El término contrasta con el aborto espontáneo, que es una pérdida temprana del embarazo, y el síndrome de muerte súbita del lactante, en el que el bebé muere poco tiempo después de nacer vivo.

A menudo se desconoce la causa. Las causas pueden incluir complicaciones del embarazo, como preeclampsia y complicaciones del parto, problemas con la placenta o el cordón umbilical, defectos de nacimiento, infecciones como la malaria y la sífilis, y mala salud de la madre. Los factores de riesgo incluyen la edad de la madre mayor de 35 años, el tabaquismo, el uso de drogas, el uso de tecnología de reproducción asistida y el primer embarazo. Se puede sospechar muerte fetal cuando no se siente movimiento fetal. La confirmación es por ultrasonido.

La prevención mundial de la mayoría de los mortinatos es posible con mejores sistemas de salud. Alrededor de la mitad de los mortinatos ocurren durante el parto, siendo esto más común en el mundo en desarrollo que en el desarrollado. De lo contrario, dependiendo de qué tan avanzado esté el embarazo, se pueden usar medicamentos para iniciar el trabajo de parto o se puede realizar un tipo de cirugía conocida como dilatación y evacuación. Después de un mortinato, las personas corren un mayor riesgo de tener otro; sin embargo, la mayoría de los embarazos posteriores no tienen problemas similares. La depresión, la pérdida financiera y la ruptura familiar son complicaciones conocidas.

En 2019, se estima que en todo el mundo se produjeron 2,0 millones de muertes fetales después de las 28 semanas de embarazo (alrededor de 1 de cada 72 nacimientos). Ocurren con mayor frecuencia en entornos de bajos ingresos, particularmente en el Medio Oriente y África Subsahariana. En los Estados Unidos, por cada 167 nacimientos hay un mortinato. Las tasas de muerte fetal han disminuido, aunque más lentamente desde la década de 2000.

Causas

A partir de 2016, no existe un sistema de clasificación internacional para las causas de muerte fetal. Se desconocen las causas de un gran porcentaje de mortinatos, incluso en los casos en los que se han realizado pruebas exhaustivas y una autopsia. Un término que rara vez se usa para describirlos es "síndrome de muerte prenatal súbita", o SADS, una frase acuñada en 2000. Muchos mortinatos ocurren a término en madres aparentemente sanas, y una evaluación post mortem revela una causa de muerte en alrededor del 40% de los casos de autopsia.

Se cree que alrededor del 10 % de los casos se deben a la obesidad, la presión arterial alta o la diabetes.

Otros factores de riesgo incluyen:

• infección bacteriana, como la sífilis
• malaria
• defectos de nacimiento, especialmente hipoplasia pulmonar
• aberraciones cromosómicas
• Restricción del crecimiento
• colástasis intrahepática del embarazo
• diabetes materna
• consumo materno de drogas recreativas (como alcohol, nicotina, etc.) o fármacos contraindicados en el embarazo
• después del embarazo
• abruptos
• trauma físico
• Intoxicación por radiación
• Enfermedad de Rh
• Enfermedad celíaca
• mutilación genital femenina

Enredamiento de la cuerda en el embarazo gemelo en el momento de la sección cesárea

• accidentes de cordón umbilical
  • cordón umbilical plegado – Prolapso del cordón umbilical ocurre cuando el feto no está en una posición correcta en la pelvis. La ruptura de Membranes y el cordón es empujado por el cuello uterino. Cuando el feto empuja en el cuello uterino, el cordón se comprime y bloquea el flujo de sangre y oxígeno al feto. La madre tiene aproximadamente 10 minutos para llegar a un médico antes de que se haga daño al feto.
  • Mellizos monoamnióticos – Estos gemelos comparten la misma placenta y el mismo saco amniótico y por lo tanto pueden interferir con los cordones umbilicales del otro. Cuando se detecta el enredamiento de las cuerdas, se recomienda entregar los fetos tan pronto como 31 semanas.
  • Longitud del cordón umbilical - Un cordón umbilical corto (a 30 cm) puede afectar al feto en que los movimientos fetales pueden causar compresión del cordón, constricción y ruptura. Un cordón umbilical largo (concord72 cm) puede afectar al feto dependiendo de la forma en que el feto interactúa con el cordón. Algunos fetos captan el cordón umbilical pero aún no se sabe si un feto es lo suficientemente fuerte para comprimir y detener el flujo sanguíneo a través del cordón. Además, un feto activo, uno que se repone con frecuencia en el útero puede accidentalmente enredarse con el cordón. Se debe evaluar un feto hiperactivo con ultrasonido para descartar el enredamiento del cordón.
  • Cord entanglement - El cordón umbilical puede envolver alrededor de una extremidad, el cuerpo o el cuello del feto. Cuando el cordón está envuelto alrededor del cuello del feto, se llama cordón nucal. Estos enredos pueden causar constricción del flujo sanguíneo al feto. Estos enredos se pueden visualizar con ultrasonido.
  • Torsión – Este término se refiere a la retorsión del umbilical alrededor de sí mismo. La torsión del cordón umbilical es muy común (especialmente en los manantiales equinos) pero no es un estado natural del cordón umbilical. El cordón umbilical puede ser desenvainado en el parto. El cordón promedio tiene tres giros.
• Inhalación de humo - Si una mujer embarazada queda atrapada en un incendio del edificio, el humo y los humos pueden matar a un niño no nacido.

Una mujer embarazada que duerme boca arriba después de las 28 semanas de embarazo puede ser un factor de riesgo de muerte fetal.

Después de un mortinato, existe un 2,5 % de riesgo de otro mortinato en el próximo embarazo (un aumento del 0,4 %).

En los Estados Unidos, las tasas más altas de mortinatos ocurren en mujeres embarazadas que:

• son de bajo nivel socioeconómico
• tienen 35 años o más
• tienen afecciones médicas crónicas como diabetes, presión arterial alta, colesterol alto, etc.
• son afroamericanos
• han perdido previamente a un niño durante el embarazo
• tienen varios niños a la vez (twins, triplets, etc.)

Diagnóstico

Se desconoce cuánto tiempo se necesita para que un feto muera. El comportamiento fetal es consistente y un cambio en el feto' los movimientos o los ciclos de sueño y vigilia pueden indicar sufrimiento fetal. Una disminución o cese de las sensaciones de la actividad fetal puede ser una indicación de sufrimiento fetal o muerte, aunque no es del todo raro que un feto sano muestre tales cambios, particularmente cerca del final de un embarazo cuando hay mucho menos espacio en el útero. que antes en el embarazo para que el feto se mueva. Aún así, se recomienda un examen médico, incluida una prueba sin estrés, en caso de cualquier tipo de cambio en la fuerza o frecuencia del movimiento fetal, especialmente un cese completo; la mayoría de las parteras y obstetras recomiendan el uso de un gráfico de patadas para ayudar a detectar cualquier cambio. El sufrimiento fetal o la muerte se pueden confirmar o descartar mediante fetoscopia/doptona, ecografía y/o monitorización fetal electrónica. Si el feto está vivo pero inactivo, se prestará especial atención a la placenta y al cordón umbilical durante el examen de ultrasonido para garantizar que no se comprometa el suministro de oxígeno y nutrientes.

Algunos investigadores han tratado de desarrollar modelos para identificar, desde el principio, a las mujeres embarazadas que pueden tener un alto riesgo de tener un mortinato.

Definición

Hay varias definiciones para la muerte fetal. Para permitir la comparación, la Organización Mundial de la Salud utiliza las definiciones de la CIE-10 y recomienda que cualquier bebé que nazca sin signos de vida con 28 semanas completas o más. gestación se clasifique como mortinato. La OMS utiliza las definiciones de la CIE-10 de "muertes fetales tardías" como su definición de muerte fetal. Otras organizaciones recomiendan que cualquier combinación de más de 16, 20, 22, 24 o 28 semanas de edad gestacional o 350 g, 400 g, 500 g o 1000 g de peso al nacer puede considerarse un mortinato.

El término a menudo se usa para diferenciar el nacimiento vivo (el bebé nació vivo, incluso si murió poco después) o el aborto espontáneo (pérdida temprana del embarazo). La palabra aborto espontáneo a menudo se usa incorrectamente para describir los mortinatos. El término se usa principalmente en un contexto humano; sin embargo, el mismo fenómeno puede ocurrir en todas las especies de mamíferos placentarios.

Cordón umbilical contraído

Cuando el cordón umbilical se contrae (véase 'accidentes' más arriba), el feto experimenta períodos de hipoxia y puede responder con períodos inusualmente intensos de patadas o forcejeos para liberar el cordón umbilical. Estos son esporádicos si la constricción se debe a un cambio en el feto. o la posición de la madre, y puede empeorar o ser más frecuente a medida que el feto crece. Se debe prestar especial atención si las madres experimentan grandes aumentos en las patadas de partos anteriores, especialmente cuando los aumentos corresponden a cambios de posición.

Regular la presión arterial alta, la diabetes y el consumo de drogas puede reducir el riesgo de muerte fetal. La constricción del cordón umbilical puede identificarse y observarse mediante ecografía, si se solicita.

Algunos factores maternos están asociados con la muerte fetal, como tener 35 años o más, tener diabetes, antecedentes de adicción a las drogas ilegales, tener sobrepeso u obesidad y fumar cigarrillos en los tres meses previos al embarazo.

Tratamiento

La muerte fetal in utero no presenta un riesgo inmediato para la salud de la gestante, y el trabajo de parto suele comenzar espontáneamente a las dos semanas, por lo que la gestante puede optar por esperar y llevar los restos fetales por vía vaginal.. Después de dos semanas, la mujer embarazada corre el riesgo de desarrollar problemas de coagulación de la sangre, y en este punto se recomienda la inducción del parto. En muchos casos, la mujer embarazada encontrará traumatizante la idea de llevar el feto muerto y optará por inducir el parto. No se recomienda el parto por cesárea a menos que se desarrollen complicaciones durante el parto vaginal. La forma en que los trabajadores de la salud comunican el diagnóstico de mortinatalidad puede tener un impacto duradero y profundo en los padres. Las personas necesitan sanar físicamente después de una muerte fetal al igual que lo hacen emocionalmente. En Irlanda, por ejemplo, a las personas se les ofrece una "cuna acurrucada", una cuna refrigerada que les permite pasar varios días con su hijo antes del entierro o la cremación.

Entrega

En los mortinatos únicos, la práctica común es inducir el parto por la salud de la madre debido a posibles complicaciones como el desangrado. La inducción y el trabajo de parto pueden tardar 48 horas. En el caso de diversas complicaciones como preclampsia, infecciones, múltiplos (gemelos), puede ocurrir una cesárea de emergencia.

Epidemiología

La tasa promedio de muerte fetal en los Estados Unidos es de aproximadamente 1 en 160 nacimientos, lo que equivale a aproximadamente 26 000 muertes fetales cada año. En Australia, Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte, la tasa es de aproximadamente 1 de cada 200 nacimientos; en Escocia, 1 en 167. Las tasas de muerte fetal en los Estados Unidos han disminuido en aproximadamente dos tercios desde la década de 1950.

La gran mayoría de los mortinatos en todo el mundo (98 %) ocurren en países de ingresos bajos y medios, donde la atención médica puede ser de baja calidad o no estar disponible. Estimaciones confiables calculan que, anualmente, alrededor de 2,6 millones de muertes fetales ocurren en todo el mundo durante el tercer trimestre. Los mortinatos no se incluían anteriormente en el Estudio de carga global de morbilidad, que registra las muertes en todo el mundo por diversas causas hasta 2015.

Sociedad y cultura

La forma en que la gente ve los mortinatos ha cambiado drásticamente con el tiempo; sin embargo, a menudo se subestima su impacto económico y psicosocial. A principios del siglo XX, cuando se producía un mortinato, se tomaba y descartaba al bebé y se esperaba que los padres abandonaran inmediatamente el apego e intentaran tener otro bebé. En muchos países, los amigos y familiares esperan que los padres se recuperen de la pérdida de un bebé por nacer muy pronto después de que ocurra. Las complicaciones mediadas por la sociedad, como las dificultades financieras y la depresión, se encuentran entre los resultados más comunes. Un mortinato puede tener importantes efectos psicológicos en los padres, provocando en particular sentimientos de culpa en la madre. Otros efectos psicosociales en los padres incluyen aprensión, ira, sentimientos de inutilidad y no querer interactuar con otras personas, y estas reacciones a veces se transmiten a los embarazos que ocurren después de la muerte fetal. Los hombres también sufren psicológicamente después de la muerte fetal, aunque es más probable que oculten su dolor y sus sentimientos y traten de actuar con firmeza, centrándose en apoyar a su pareja.

Definiciones legales

En Japón, estatuas de Jizō, una deidad patronal budista de los niños, conmemoran a los bebés nacidos vivos.

Australia

En Australia, la muerte fetal se define como un bebé que nace sin signos de vida que pesa más de 400 gramos o más de 20 semanas de gestación. Legalmente deben tener su nacimiento registrado.

Austria

En Austria, una muerte fetal se define como el nacimiento de un niño de al menos 500 g de peso sin signos vitales, p. circulación sanguínea, respiración o movimientos musculares.

Canadá

A partir de 1959, "la definición de muerte fetal se revisó para ajustarse, en sustancia, a la definición de muerte fetal recomendada por la Organización Mundial de la Salud". La definición de "muerte fetal" promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 es la siguiente:

"Muerte fetal" significa muerte antes de la expulsión completa o extracción de su madre de un producto de concepción humana, independientemente de la duración del embarazo y que no es una terminación inducida del embarazo. La muerte se indica por el hecho de que después de tal expulsión o extracción, el feto no respira ni muestra ninguna otra evidencia de la vida, como la paliza del corazón, la pulsación del cordón umbilical o el movimiento definido de los músculos voluntarios. Los latidos cardíacos deben distinguirse de las contracciones cardíacas transitorias; las respiraciones deben distinguirse de los esfuerzos respiratorios fugaces o de los gases.

Alemania

Monumento a los bebés nacidos en Alemania

En Alemania, un mortinato se define como el nacimiento de un niño de al menos 500 g de peso sin circulación sanguínea ni aliento. Los detalles del entierro varían entre los estados federales.

República de Irlanda

En un momento, la Parcela de los Ángeles fue uno de los pocos lugares de enterramiento para bebés nacidos vivos consagrados por la Iglesia Católica en Irlanda.

Desde el 1 de enero de 1995, los mortinatos que se produzcan en la República de Irlanda deben registrarse; los mortinatos que ocurrieron antes de esa fecha también se pueden registrar, pero se requiere evidencia. A los efectos del registro civil, el artículo 1 de la Ley de registro de mortinatos de 1994 se refiere a "... un niño que pesa al menos 500 gramos, o que ha alcanzado una edad gestacional de al menos 24 semanas que no muestra signos de vida."

Países Bajos

En los Países Bajos, la mortinatalidad se define de manera diferente por la Oficina Central de Estadísticas (CBS) y el Registro Perinatal Holandés (Stichting PRN). Las cifras de nacimientos y mortalidad de la CBS incluyen todos los nacidos vivos, independientemente de la duración de la gestación, y todos los mortinatos a partir de las 24 semanas de gestación. En el Registro Perinatal se dispone de la duración de la gestación tanto de los nacidos vivos como de los mortinatos. Registran todos los nacidos vivos y mortinatos a partir de las 22, 24 ó 28 semanas de gestación en adelante (según informe: mortalidad fetal, neonatal o perinatal). Por lo tanto, los datos de estas instituciones sobre nacimientos (mortinatos) no pueden compararse simplemente uno a uno.

Reino Unido

El registro de mortinatos ha sido requerido en Inglaterra y Gales desde 1927 y en Escocia desde 1939, pero no es requerido en Irlanda del Norte. A veces, un embarazo se interrumpe deliberadamente durante una fase tardía, por ejemplo, debido a una anomalía congénita. La ley del Reino Unido exige que estos procedimientos se registren como "mortinatos".

Inglaterra y Gales

A los efectos de la Ley de registro de nacimientos y defunciones de 1926 (modificada), la sección 12 contiene la definición:

"todavía nacido" y "todavia" se aplicará a cualquier niño que haya salido de su madre después de la cuarta semana de embarazo y que no lo hizo en ningún momento después de ser expulsado por completo de su madre, respirar o mostrar cualquier otro signo de vida.

Se aplica una definición similar en la Ley de registro de nacimientos y defunciones de 1953 (modificada), contenida en la sección 41.

Las definiciones anteriores se aplican dentro de esas leyes, por lo que otra legislación no estará necesariamente en términos idénticos.

s.2 de la Ley de 1953 requiere que el registro de un nacimiento se lleve a cabo dentro de los 42 días posteriores al nacimiento, excepto cuando se lleve a cabo una investigación o el niño haya sido "encontrado expuesto" en cuyo último caso el plazo corre desde el momento de la constatación.

Los extractos del registro de mortinatos están restringidos a aquellos que hayan obtenido el consentimiento del Registrador General de Inglaterra y Gales.

Escocia

La sección 56(1) de la Ley de Registro de Nacimientos, Defunciones y Matrimonios (Escocia) de 1965 (modificada) contiene la definición:

"hijo todavía nacido" significa un niño que ha salido de su madre después de la 24a semana de embarazo y que no fue expulsado por completo de su madre respirar o mostrar cualquier otro signo de vida, y la expresión "hasta el nacimiento" se interpretará en consecuencia

s.21(1) de la misma Ley requiere que:

Salvo que se disponga otra cosa en este artículo o que se prescriba, las disposiciones de esta parte de esta ley se aplicarán, en la medida de lo posible, a los nacimientos que se mantengan de la misma manera que se aplican a los nacimientos de niños nacidos vivos.

En el caso general, la sección 14 de la Ley requiere que un nacimiento se registre dentro de los 21 días posteriores al nacimiento o al hallazgo del niño.

A diferencia de los registros de nacimientos, matrimonios, uniones civiles y defunciones, el registro de mortinatos no está abierto al público y la emisión de extractos requiere el permiso del Registrador General de Escocia.

Irlanda del Norte

En Irlanda del Norte, la Orden de registro de nacimientos y defunciones (Irlanda del Norte) de 1976, modificada, contiene la definición:

"hasta el nacimiento" significa la expulsión completa o la extracción de su madre después de la 24a semana de embarazo de un niño que no fue en ningún momento después de ser expulsado o extraído respirar por completo o mostrar cualquier otra evidencia de vida.

El registro de mortinatos puede ser realizado por un pariente u otras personas involucradas en el mortinato, pero no es obligatorio hacerlo. El registro se lleva a cabo con el Registrador de Distrito del Distrito de Registro donde ocurrió la muerte fetal o del Distrito en el que reside la madre. Se emitirá un certificado de muerte fetal a la persona registrada con copias adicionales solo disponibles para aquellos que obtengan el consentimiento oficial para su emisión. El registro puede hacerse dentro de los tres meses siguientes al nacimiento de un niño muerto.

Estados Unidos

En los Estados Unidos, no existe una definición estándar del término 'mortinato'.

En los EE. UU., la Ley de protección de bebés nacidos vivos de 2002 especifica que cualquier respiración, latido cardíaco, cordón umbilical pulsante o movimiento muscular voluntario confirmado indican nacimiento vivo en lugar de muerte fetal.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recopilan información estadística sobre "nacidos vivos, muertes fetales e interrupción inducida del embarazo" de 57 áreas de informes en los Estados Unidos. Cada área de información tiene diferentes pautas y definiciones de lo que se informa; muchos no usan el término "mortinato" en absoluto. Las pautas federales sugieren (en la página 1) que la muerte fetal y la muerte fetal pueden ser términos intercambiables. La definición de los CDC de "muerte fetal" se basa en la definición promulgada por la Organización Mundial de la Salud en 1950 (ver la sección anterior sobre Canadá). Los investigadores están aprendiendo más sobre las secuelas psiquiátricas a largo plazo del parto traumático y creen que los efectos pueden ser intergeneracionales

Los CDC afirman que, en los EE. UU., un mortinato generalmente se define como la pérdida de un feto durante o después de la vigésima semana de embarazo. Los mortinatos se pueden clasificar además como tempranos (que ocurren entre la semana 20 y la semana 27 del embarazo), tardíos (que ocurren entre la semana 28 y la semana 36 del embarazo) y a término (que ocurren durante o después de la semana 37 del embarazo). En los EE. UU., aproximadamente 21 000 bebés nacen muertos al año, y la muerte fetal afecta a alrededor de 1 de cada 175 nacimientos.

Las pautas federales recomiendan informar aquellas muertes fetales cuyo peso al nacer sea superior a 12,5 oz (350 g) o aquellas con más de 20 semanas de gestación. Cuarenta y un áreas usan una definición muy similar a la definición federal, trece áreas usan una definición abreviada de muerte fetal y tres áreas no tienen una definición formal de muerte fetal. Solo 11 áreas usan específicamente el término 'mortinato', a menudo sinónimo de muerte fetal tardía; sin embargo, se dividen entre si los mortinatos son "independientemente de la duración del embarazo" o si se aplica alguna restricción de edad o peso. Un movimiento en los EE. UU. ha cambiado la forma en que se documentan los mortinatos a través de registros vitales. Anteriormente, solo se informaban las muertes. Sin embargo, 27 estados han promulgado leyes que ofrecen alguna variación de un certificado de nacimiento como opción para los padres que eligen pagar por uno. Los padres no pueden reclamar una exención de impuestos por bebés nacidos muertos, incluso si se ofrece un certificado de nacimiento. Para reclamar una exención, el nacimiento debe estar certificado como vivo, incluso si el bebé solo vive por un período muy breve.