Nacimiento asinclítico

En obstetricia, el parto asinclítico, o asinclitismo, se refiere a la mala posición de la cabeza fetal en el útero con respecto al canal del parto. Muchos bebés entran en la pelvis en presentación asinclítica, pero en la mayoría de los casos, el problema se corrige durante el parto. La presentación asinclítica no es lo mismo que la presentación de hombros, donde el hombro entra primero.El asinclitismo cefálico fetal puede afectar la progresión del parto, aumentar la necesidad de intervención obstétrica y asociarse con partos instrumentales difíciles. La prevalencia del asinclitismo en la ecografía transperineal fue común en mujeres nulíparas (aquellas que nunca han dado a luz) en la segunda etapa del parto y pareció asociarse más comúnmente con una posición no occipital anterior, lo que sugiere que suele ocurrir una autocorrección.

Cuando no se logra la autocorrección, es necesaria una intervención obstétrica. El asinclitismo persistente puede causar problemas de distocia y a menudo se ha asociado con partos por cesárea. Sin embargo, con la ayuda de una partera o un obstetra cualificado, se puede lograr un parto vaginal sin complicaciones mediante el movimiento y la posición de la madre, la paciencia y permitiendo que el bebé se mueva por la pelvis y se moldee el cráneo durante el parto. Otras opciones incluyen el uso de ventosas y fórceps. No hay evidencia que sugiera que una presentación asinclítica prediga otra en partos posteriores.

El asinclitismo se puede diagnosticar digitalmente mediante ecografía intraparto a través de la cavidad transabdominal y la cavidad transperitoneal. La ecografía intraparto se utiliza regularmente durante el embarazo para monitorizar constantemente la posición fetal en el vientre materno. Las Guías de Práctica de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología recomiendan el uso de la ecografía intraparto para diagnosticar partos asinclíticos durante partos prolongados y obstruidos.El asinclitismo se diagnostica con mayor facilidad durante el parto, cuando se abre el cuello uterino, lo que permite evaluar visualmente la orientación del occipucio (la parte posterior de la cabeza fetal) con respecto a la pelvis materna. El asinclitismo posterior se produce cuando el occipucio fetal mira hacia la columna vertebral de la madre, y el asinclitismo anterior, cuando mira hacia el vientre materno. El tipo de asinclitismo más común y preferido es el asinclitismo occipucio anterior izquierdo, ya que la cabeza del bebé entra en la pelvis de tal manera que minimiza al máximo la circunferencia de su salida del cuerpo. Este tipo de asinclitismo permite que el feto esté en la posición más eficiente. La parte posterior de la cabeza del feto está orientada hacia el lado izquierdo de la madre, mientras que su rostro está orientado hacia el lado derecho de la madre, en un ángulo entre la cadera y la columna vertebral de la madre. El asinclitismo posterior puede prolongar la duración del parto y causar complicaciones. El asinclitismo se detecta con mayor frecuencia durante los tactos vaginales realizados durante el parto. Durante el tacto, el profesional de la salud puede palpar el hueso parietal con mayor claridad que otros. Los profesionales también pueden usar la ecografía para ayudar a identificar un posible asinclitismo.El asinclitismo puede ocurrir en cualquier momento del embarazo. Es más común hacia el final del tercer trimestre o durante el parto, cuando el feto se desarrolla más y comienza a descender por el canal del parto.Se desconoce la causa exacta del asinclitismo. La forma y el tamaño del útero, el peso del feto, la anatomía pélvica y la multiparidad pueden contribuir, y la probabilidad de asinclitismo aumenta si la madre tiene rotación de caderas. Factores coyunturales incluyen un cordón umbilical corto y una irregularidad del suelo pélvico de la embarazada durante las contracciones, lo que provoca que la cabeza del bebé se incline hacia un lado.El asinclitismo también puede comenzar al momento del parto. Esto ocurre cuando el feto desciende rápidamente sobre el suelo pélvico antes de enderezar la cabeza al romper aguas. Esto puede deberse a que el líquido fluye demasiado rápido por la pelvis y, una vez que ocurre, es difícil de corregir.Los signos de asinclitismo que pueden observarse sin equipo de diagnóstico médico incluyen protuberancias abdominales visualmente asimétricas, causadas por la inclinación asimétrica de la cabeza del bebé con respecto a la pelvis materna, o por una acumulación anormal de líquido amniótico. La madre puede referir síntomas de molestias abdominales, especialmente en un lado, o dolor en un lado de las caderas.El asinclitismo es común cuando el feto entra a través de la pelvis materna y la inclina. Existen tres tipos: asinclitismo anterior, posterior y lateral. El asinclitismo leve generalmente se resuelve por sí solo y resulta en partos sin complicaciones. Los casos leves presentan un leve moldeado y una ligera desviación de la cabeza respecto a la línea media, pero por lo demás no presentan malposicionamiento cefálico importante. En casos que presentan occipucio posterior persistente (cabeza en posición descendente, pero orientada hacia la parte frontal del abdomen) o posiciones de hombros, esto puede resultar en un parto prolongado y difícil, y podría requerir intervención quirúrgica.Pueden ocurrir complicaciones antes, durante y después del parto que afectan tanto a la madre como al bebé. El asinclitismo puede provocar un parto más lento y difícil, aumentando el estrés y la fatiga. Si la cabeza del feto no está en la posición óptima, puede producirse una distocia, lo que requiere un parto instrumental. Las complicaciones se asocian con procedimientos como los partos vaginales instrumentales (DVO), en particular con el uso de la extracción con ventosa, y las cesáreas (CES). Las cesáreas pueden aumentar el riesgo de complicaciones maternas, que pueden afectar futuros embarazos. Estas incluyen rupturas uterinas, dolor crónico, hemorragias y lesiones vesicales. Una de las complicaciones más graves es la placenta accreta, que puede provocar una hemorragia potencialmente mortal y una histerectomía periparto.Las complicaciones que el bebé puede enfrentar incluyen cefalohematomas, hiperbilirrubinemia y hemorragias intracraneales. El parto asinclítico también puede aumentar el riesgo de lesiones durante el parto, como la lesión del plexo braquial, en la que se dañan los nervios responsables de enviar señales al brazo del bebé, lo que provoca entumecimiento, debilidad o incluso parálisis temporal o permanente en el brazo afectado. En casos raros, el asinclitismo no corregido puede provocar asfixia neonatal, en la que el niño no recibe suficiente oxígeno antes, durante o justo después del nacimiento, lo que puede provocar daño orgánico temporal o permanente. La madre puede experimentar complicaciones como desgarros vaginales o cervicales, pérdida excesiva de sangre, infección de la membrana placentaria e infecciones posparto. El asinclitismo también puede afectar el desarrollo de las estructuras y nervios faciales durante el embarazo, con consecuencias de por vida para el niño. Estas complicaciones pueden incluir malformaciones faciales, parálisis de Bell, desviación del tabique nasal y asimetría facial.Se han probado diversas técnicas para corregir la posición asinclítica del feto. La extracción con ventosa, un método de asistencia al parto utilizado en partos prolongados u obstruidos, ha demostrado revertir la posición, pasando de la menos óptima, conocida como occipucio posterior u occipucio transverso, a la más favorable, conocida como occipucio anterior. Sin embargo, no es el tratamiento principal para los partos asinclíticos, ya que su tasa de efectividad no es muy alta y la extracción con ventosa puede provocar complicaciones adicionales. Entre las posibles complicaciones se incluyen la morbilidad y la mortalidad fetal, y el daño a la dermis, que provoca hemorragias en el cerebro y la piel del cráneo, conocidas como cefalohematomas. El daño al nervio facial y la inmovilidad son consecuencias permanentes de la hemorragia intracraneal, lo que conlleva una disminución de la calidad de vida. Sin embargo, cuando tiene éxito, la extracción con ventosa puede cambiar la posición de una posición anterior no occipital a una posición anterior occipital, que es más favorable en los partos asinclíticos. Después de cualquier procedimiento médico para modificar la posición del occipucio o de cualquier parto vaginal asistido, la monitorización del neonato es fundamental, ya que las hemorragias intracraneales pueden ser imperceptibles.Las técnicas no invasivas suelen ser el primer paso en el tratamiento de un parto asinclítico. El obstetra suele sugerir respiraciones cortas y rápidas sincronizadas con las contracciones para ayudar en el parto prolongado con asinclitismo. También se pueden emplear técnicas de posicionamiento para ayudar al bebé a rotar o descender. Ejemplos de estas técnicas incluyen la posición de manos sobre rodillas, la estocada, la estocada de rodillas, la liberación en decúbito lateral y el uso de una pelota de parto. Si las técnicas de posicionamiento no funcionan, los profesionales de la salud pueden intentar la rotación manual, intentando ajustar la posición del bebé manualmente a través de la vagina. Si ninguno de estos métodos tiene éxito, el médico puede considerar una cesárea para un parto seguro.Además de las intervenciones quirúrgicas, se implementan medidas de apoyo para aliviar el trauma físico y psicológico asociado con el parto. Estas medidas se presentan tanto en forma farmacológica como no farmacológica. Para el manejo del dolor, la analgesia durante el parto ha demostrado ser eficaz. Dependiendo del procedimiento, se pueden utilizar diferentes tipos de anestesia, como el bloqueo pudendo.

• Naegele obliquity