Músculo oblicuo superior
El músculo oblicuo superior, u obliquus oculi superior, es un músculo fusiforme que se origina en el lado superior medial de la órbita (es decir, al lado de la nariz) y que abduce, deprime y rota internamente el ojo. Es el único músculo extraocular inervado por el nervio troclear (el cuarto par craneal).
Estructura
El músculo oblicuo superior pasa a través de una estructura similar a una polea (la tróclea del oblicuo superior) y se inserta en la esclerótica en la superficie posterotemporal del globo ocular. Es el sistema de poleas el que confiere sus acciones al oblicuo superior, provocando la depresión del globo ocular a pesar de estar insertado en la superficie superior.
El oblicuo superior surge inmediatamente por encima del margen del agujero óptico, superior y medial al origen del recto superior y, pasando hacia adelante, termina en un tendón redondeado, que juega en un anillo o polea fibrocartilaginosa unida a la tróclea. fosa del hueso frontal.
Las superficies contiguas del tendón y el anillo están revestidas por una delicada vaina mucosa y encerradas en una fina capa fibrosa.
El tendón se refleja caudal, lateral e inferiormente debajo del recto superior hasta la parte lateral del bulbo del ojo y se inserta en la superficie escleral, detrás del ecuador del globo ocular, la inserción del músculo que se encuentra entre el recto superior y el recto lateral.
Función
La acción primaria (principal) del músculo oblicuo superior es la intorsión (rotación interna), la acción secundaria es la depresión (principalmente en la posición de aducción) y la acción terciaria es la abducción (rotación lateral).
Los músculos extraoculares rotan el globo ocular alrededor de los ejes vertical, horizontal y anteroposterior. Los músculos extraoculares distintos del recto medial y el recto lateral tienen más de una acción debido al ángulo que forman con el eje óptico del ojo mientras se insertan en el globo ocular. Los músculos oblicuos superior e inferior forman un ángulo de 51 grados con el eje óptico.
La acción depresora del oblicuo superior (hacer que el ojo mire hacia la boca) es más efectiva cuando el ojo está en posición de aducción. Esto se debe a que a medida que el ojo se abduce (mira lateralmente), la contribución del oblicuo superior a la depresión del ojo disminuye, ya que el músculo recto inferior provoca este movimiento de manera más directa y poderosa. El músculo principal para la abducción es el recto lateral, por lo que, aunque el oblicuo superior contribuye al movimiento ocular lateral y hacia abajo, probar este movimiento no sería lo suficientemente específico ya que también se evaluarían los músculos rectos inferiores y laterales. Por lo tanto, durante los exámenes neurológicos, se prueba el oblicuo superior haciendo que el paciente mire hacia adentro y hacia abajo, probando solo la acción depresora del músculo. Esto es una fuente de confusión sobre el tema, ya que aunque las pruebas clínicas le piden al paciente que aduzca y deprima el ojo, anatómicamente el músculo lo deprime y lo abduce.
La gran importancia de la intorsión y extorsión producida por los dos músculos oblicuos sólo puede entenderse cuando se considera en relación con las demás acciones musculares presentes. Los dos oblicuos impiden que el ojo gire alrededor de su eje longitudinal (de la retina a la pupila) cuando se contraen los músculos rectos superior e inferior. Esto se debe a que la órbita no mira directamente hacia adelante: la línea central de la órbita está un poco más de 20 grados fuera de la línea media. Pero debido a que los ojos miran hacia adelante, cuando actúan solos, además de hacer que el ojo mire hacia arriba, el recto superior hace que gire ligeramente alrededor del eje longitudinal, por lo que la parte superior del ojo se mueve medialmente (intorsión). De manera similar, además de hacer que el ojo mire hacia abajo, el recto inferior haría que el ojo gire alrededor del eje longitudinal, de modo que la parte superior del ojo se mueva ligeramente hacia los lados (extorsión), si actúa solo. Claramente esto no es deseable ya que nuestra visión rotaría cuando miramos hacia arriba y hacia abajo. Por este motivo, estos dos músculos rectos trabajan en conjunto con los dos oblicuos. Cuando actúa solo, el oblicuo superior provoca intorsión, el oblicuo inferior, extorsión. Por lo tanto, cuando el recto inferior se contrae para que miremos hacia abajo, el oblicuo superior también se contrae para evitar la extorsión del ojo, y cuando el recto superior se contrae para que miremos hacia arriba, el oblicuo inferior se contrae para evitar la intorsión, de ahí las acciones rotatorias no deseadas de los rectos inferior y superior. alrededor del eje longitudinal del ojo se cancelan. Esto mantiene nuestra visión nivelada horizontalmente, independientemente de la posición de los ojos en la órbita.
Importancia clínica
La parálisis del oblicuo superior es una complicación común del traumatismo craneoencefálico cerrado. En el síndrome de Brown se encuentra restricción del movimiento oblicuo superior debido a un tendón inelástico, lo que provoca dificultad para elevar el ojo en posición de aducción.
La miocimia del oblicuo superior es una afección neurológica poco común causada por la compresión vascular del nervio troclear que produce episodios repetidos, breves e involuntarios de movimiento del ojo.
Las operaciones quirúrgicas del oblicuo superior incluyen tenotomía, recesión, alargamiento con expansor de silicona, alargamiento del tendón dividido, flexión y el procedimiento de Harada-Ito.
Imágenes adicionales
Movimiento ocular del músculo del recto lateral, vista superior
Movimiento de los ojos del músculo del recto medial, vista superior
Movimiento ocular del músculo inferior del recto, vista superior
Movimiento de ojos del músculo superior del recto, vista superior
Movimiento ocular de músculo oblicuo superior, vista superior
Movimiento ocular de músculo oblicuo inferior, vista superior
Vista anterior
Nerves de la órbita. Visto desde arriba.
Disección que muestra los orígenes de los músculos oculares derecho, y los nervios que entran por la fisura orbital superior.
