Músculo cuadrado lumbar

El músculo cuadrado lumbar, informalmente llamado QL, es un músculo par de la pared abdominal posterior izquierda y derecha. Es el músculo abdominal más profundo y comúnmente se lo conoce como músculo de la espalda. Cada uno es irregular y de forma cuadrilátera.

Los músculos cuadrado lumbar se originan en las alas del ilion; sus inserciones están en las apófisis transversales de las cuatro vértebras lumbares superiores más el borde posterior inferior de la duodécima costilla. La contracción de uno de los pares de músculos provoca la flexión lateral de la columna lumbar, la elevación de la pelvis o ambas. La contracción de ambos provoca la extensión de la columna lumbar.

Un trastorno del músculo cuadrado lumbar es el dolor debido a la fatiga muscular por la contracción constante debido a estar sentado durante mucho tiempo, como frente a una computadora o en un automóvil. La cifosis y los músculos glúteos débiles también pueden contribuir a la probabilidad de dolor en el cuadrado lumbar.

Estructura

El músculo cuadrado lumbar se origina mediante fibras aponeuróticas en el ligamento iliolumbar y el labio interno de la cresta ilíaca a lo largo de aproximadamente 5 centímetros (2,0 pulgadas). Se inserta desde el borde inferior de la última costilla hasta aproximadamente la mitad de su longitud y por cuatro pequeños tendones desde los ápices de las apófisis transversas de las cuatro vértebras lumbares superiores.

El número de inserciones de las vértebras y el grado de su inserción en la última costilla pueden variar. Además, ocasionalmente, una segunda porción de este músculo se encuentra delante de la anterior. Surge de los bordes superiores de las apófisis transversales de las tres o cuatro vértebras lumbares inferiores y se inserta en el margen inferior de la última costilla.

Relaciones

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  Seccional transversal de la pared abdominal posterior, mostrando a la derecha la relación del músculo lumborum de cuadrato a los músculos psoas mayores y sacrospinalis.
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  Vista posterior mostrando a la izquierda la relación del riñón izquierdo con el músculo lumborum del cuadrato izquierdo.

Por delante del cuadrado lumbar se encuentran el colon, el riñón, el músculo psoas mayor (si está presente), el músculo psoas menor y el diafragma; entre la fascia y el músculo se encuentran los nervios duodécimo torácico, ilioinguinal e iliohipogástrico. El músculo cuadrado lumbar es una continuación del músculo abdominal transverso.

Suministro nervioso

Ramas anteriores de las ramas ventrales de T12 a L4.

Funciones

El cuadrado lumbar puede realizar cuatro acciones:

1. flexión lateral de columna vertebral, con contracción ipsilateral
2. Extensión de columna vertebral lumbar, con contracción bilateral (basada en línea de fuerza que pasa ~3.5 cm posterior eje de rotación L3)
3. Fija la 12a costilla durante la caducidad forzada. El lumborum de cuadrato ayuda al diafragma en inhalación
4. Eleva el Ilium (bone), con contracción ipsilateral ("hip senderismo")

Funciones adicionales:

• Estabilización vertical de pelvis, columna lumbar y unión lumbosacral. Evita el colapso de la columna vertebral en el plano frontal (es decir, escoliosis)
• Medidas de movimiento de reserva: inclinación pélvica anterior.
• Rotación pélvica lateral contralateral.

Importancia clínica

Los músculos cuadrados lumbares pueden ser la fuente de dolor de espalda cuando se usan en exceso o en asociación con escoliosis o músculos glúteos débiles.

Mecanismo

El cuadrado lumbar es una fuente común de dolor lumbar unilateral o bilateral, incluido dolor localizado y sensibilidad sobre el ala del ilion. Debido a que el cuadrado lumbar conecta la pelvis con la columna y, por lo tanto, es capaz de extender la parte baja de la espalda cuando se contrae bilateralmente, los dos músculos cuadrados lumbares se aflojan, por así decirlo, cuando las fibras inferiores del erector de la columna están débiles o inhibidas (como a menudo lo son en el caso del uso habitual de la computadora sentado y/o el uso de un soporte lumbar en una silla). Dada su desventaja mecánica comparable, la contracción constante mientras está sentado puede utilizar excesivamente el cuadrado lumbar, lo que provoca fatiga muscular. Un cuadrado lumbar constantemente contraído, como cualquier otro músculo, experimentará una disminución del flujo sanguíneo y, con el tiempo, pueden desarrollarse adherencias en el músculo y la fascia, cuyo punto final es el espasmo muscular.

Asociación con cifosis

Esta cadena de eventos puede ser, y a menudo es, acelerada por la cifosis, que invariablemente va acompañada de hombros redondeados, los cuales ejercen una mayor presión sobre el cuadrado lumbar al desplazar el peso corporal hacia adelante, forzando el erector de la columna, el cuadrado lumbar, el multífido, y especialmente el elevador de la escápula para trabajar más duro tanto en posición sentada como de pie para mantener el torso y el cuello erguidos. La experiencia del "dolor productivo" o placer por parte de un paciente al palpar el cuadrado lumbar es indicativo de tal condición.

Asociación con músculos glúteos débiles

La abducción de la cadera la realizan principalmente los abductores de la cadera (glúteo medio y menor). Cuando el glúteo medio/mínimo está débil o inhibido, el tensor de la fascia lata o el cuadrado lumbar lo compensarán convirtiéndose en el motor principal. El patrón de movimiento más alterado de la abducción de la cadera es cuando el cuadrado lumbar inicia el movimiento, lo que da como resultado el ascenso de la cadera durante la fase de balanceo de la marcha. El movimiento de la cadera genera tensiones de compresión excesivas en la flexión lateral de los segmentos lumbares. Por lo tanto, un cuadrado lumbar tenso puede ser otra causa oculta de dolor lumbar (Janda 1987).

Cuando los aductores de la cadera están tensos o hipertónicos, su antagonista (glúteo medio) puede experimentar una inhibición recíproca. El glúteo medio se debilitará e inhibirá. Esto a su vez puede causar hipertonicidad del cuadrado lumbar ipsilateral. La hipertonicidad crónica del cuadrado lumbar tiende a causar dolor lumbar debido a su capacidad para crear tensión compresiva en el segmento lumbar.

Tratamiento

Si bien el estiramiento y el fortalecimiento del cuadrado lumbar están indicados para el dolor lumbar unilateral, las aplicaciones de calor o hielo, así como el masaje, deben considerarse como parte de cualquier régimen de rehabilitación integral.

Los estudios actuales muestran que la aplicación de calor o hielo, masajes y estimulación no dejarán beneficios a largo plazo. Se recomienda una evaluación cuidadosa de los desequilibrios musculares y las alteraciones del movimiento por parte de un terapeuta para abordar los problemas subyacentes mencionados.