Muerte materna

Muerte materna o mortalidad materna se define de maneras ligeramente diferentes por varias organizaciones de salud diferentes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la muerte materna como la muerte de una madre embarazada debido a complicaciones relacionadas con el embarazo, condiciones subyacentes empeoradas por el embarazo o el manejo de estas condiciones. Esto puede ocurrir mientras están embarazadas o dentro de las seis semanas posteriores a la resolución del embarazo. La definición de los CDC de muertes relacionadas con el embarazo amplía el período de consideración para incluir un año a partir de la resolución del embarazo. La muerte asociada al embarazo, según la definición del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), son todas las muertes que ocurren dentro del año posterior a la resolución del embarazo. La identificación de las muertes asociadas al embarazo es importante para decidir si el embarazo fue o no una causa directa o indirecta de la muerte.

Hay dos medidas principales que se utilizan cuando se habla de las tasas de mortalidad materna en una comunidad o país. Estos son el índice de mortalidad materna y la tasa de mortalidad materna, ambos abreviados como "MMR". Para 2017, la tasa mundial de mortalidad materna había disminuido un 44 % desde 1990; sin embargo, cada día mueren 808 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o el parto. Según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) de 2017, aproximadamente cada 2 minutos muere una mujer debido a complicaciones derivadas del parto o el embarazo. Por cada mujer que muere, hay entre 20 y 30 mujeres que experimentan lesiones, infecciones u otras complicaciones relacionadas con el parto o el embarazo.

UNFPA estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. La OMS divide las causas de muertes maternas en dos categorías: muertes obstétricas directas y Defunciones obstétricas indirectas. Las muertes obstétricas directas son causas de muerte por complicaciones del embarazo, parto o terminación. Por ejemplo, estos pueden variar desde sangrado severo hasta trabajo de parto obstruido, para lo cual existen intervenciones altamente efectivas. Las muertes obstétricas indirectas son causadas por el embarazo que interfiere o empeora una condición existente, como un problema cardíaco.

A medida que las mujeres obtuvieron acceso a la planificación familiar y a parteras capacitadas con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa mundial de mortalidad materna se redujo de 385 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 2015. Muchos países reducido a la mitad sus tasas de mortalidad materna en los últimos 10 años. Aunque se han hecho intentos para reducir la mortalidad materna, hay mucho margen de mejora, especialmente en las regiones de bajos recursos. Más del 85% de las muertes maternas ocurren en comunidades de bajos recursos en África y Asia. En las regiones de mayores recursos, todavía hay áreas significativas con espacio para el crecimiento, particularmente en lo que respecta a las disparidades e inequidades raciales y étnicas en las tasas de mortalidad y morbilidad materna.

En general, la mortalidad materna es un indicador importante de la salud del país y se refleja en su infraestructura de salud. Reducir la cantidad de muertes maternas es un objetivo importante de muchas organizaciones de salud en todo el mundo.

Causas

Muertes obstétricas directas

Resumen

Las muertes obstétricas directas se deben a complicaciones del embarazo, parto, interrupción o complicaciones derivadas de su manejo.

Las causas de muerte materna varían según la región y el nivel de acceso. Según un estudio publicado en Lancet que abarcó el período de 1990 a 2013, las causas más comunes de muerte materna en todo el mundo son el sangrado posparto (15 %), las complicaciones por aborto inseguro (15 %)., trastornos hipertensivos del embarazo (10%), infecciones posparto (8%) y parto obstruido (6%). Otras causas incluyen coágulos de sangre (3%) y condiciones preexistentes (28%).

Descripciones por condición

El sangrado posparto ocurre cuando hay un sangrado incontrolable del útero, el cuello uterino o la pared vaginal después del parto. Esto puede suceder cuando el útero no se contrae correctamente después del nacimiento, queda placenta en el útero o hay cortes en el cuello uterino o la vagina desde el nacimiento.

Los trastornos hipertensivos del embarazo ocurren cuando el cuerpo no regula correctamente la presión arterial. En el embarazo, esto se debe a cambios a nivel de los vasos sanguíneos, probablemente a causa de la placenta. Esto incluye condiciones médicas como hipertensión gestacional y preeclampsia.

Las infecciones posparto son infecciones del útero u otras partes del tracto reproductivo después de la resolución de un embarazo. Por lo general, son bacterianos y causan fiebre, aumento del dolor y secreción maloliente.

El trabajo de parto obstruido ocurre cuando el bebé no se mueve correctamente dentro de la pelvis y fuera del cuerpo durante el trabajo de parto. La causa más común de parto obstruido es cuando la cabeza del bebé es demasiado grande o está inclinada de una manera que no le permite pasar a través de la pelvis y el canal de parto.

Los coágulos de sangre pueden ocurrir en diferentes vasos del cuerpo, incluidos los vasos de los brazos, las piernas y los pulmones. Pueden causar problemas en los pulmones, así como viajar al corazón o al cerebro, lo que provoca complicaciones.

Aborto inseguro

Cuando el aborto es legal y accesible, en general se considera más seguro que llevar un embarazo a término y dar a luz. De hecho, un estudio publicado en la revista Obstetrics & Gynecology informó que en los Estados Unidos, llevar un embarazo a término y dar a luz a un bebé conlleva un riesgo de muerte 14 veces mayor en comparación con un aborto legal. Sin embargo, en muchas regiones del mundo, el aborto no es legal y puede ser peligroso. Las muertes maternas causadas por procedimientos realizados incorrectamente son prevenibles y contribuyen en un 13% a la tasa de mortalidad materna en todo el mundo. Este número aumenta al 25% en países donde otras causas de mortalidad materna son bajas, como en los países de Europa del Este y América del Sur. Esto hace que las prácticas de aborto inseguro sean la principal causa de muerte materna en todo el mundo.

El aborto inseguro es otra causa importante de muerte materna en todo el mundo. En regiones donde el aborto es legal y accesible, el aborto es seguro y no contribuye en gran medida a las tasas generales de muerte materna. Sin embargo, en regiones donde los abortos no son legales, no están disponibles ni están regulados, las prácticas de aborto inseguro pueden causar tasas significativas de muerte materna. Según la Organización Mundial de la Salud en 2009, cada ocho minutos moría una mujer por complicaciones derivadas de abortos inseguros.

Las prácticas de aborto inseguro son definidas por la OMS como procedimientos realizados por alguien sin la capacitación adecuada y/o que se realizan en un entorno que no se considera seguro o limpio. Usando esta definición, la OMS estima que de los 45 millones de abortos que se realizan cada año en todo el mundo, 19 millones de estos se consideran inseguros y el 97% de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo. Las complicaciones incluyen hemorragia, infección, sepsis y trauma genital.

Tarifas

Hay cuatro tipos principales de fuentes de datos que se utilizan para recopilar las tasas de mortalidad materna relacionadas con el aborto: consultas confidenciales, datos de registro, autopsia verbal y fuentes de datos basadas en centros. Una autopsia verbal es una herramienta sistemática que se utiliza para recopilar información sobre la causa de la muerte de personas legas y no de profesionales médicos.

Las consultas confidenciales sobre muertes maternas no ocurren con mucha frecuencia a nivel nacional en la mayoría de los países. Los sistemas de registro generalmente se consideran el "estándar de oro" método para medir la mortalidad. Sin embargo, se ha demostrado que pasan por alto entre el 30 y el 50% de todas las muertes maternas. Otra preocupación para los sistemas de registro es que el 75% de todos los nacimientos en el mundo ocurren en países donde no existen sistemas de registro civil, lo que significa que muchas muertes maternas que ocurren durante estos embarazos y partos pueden no registrarse adecuadamente a través de estos métodos. También existen problemas con el uso de autopsias verbales y otras formas de encuesta para registrar las tasas de mortalidad materna. Por ejemplo, la disposición de la familia a participar después de la pérdida de un ser querido, la clasificación errónea de la causa de muerte y el subregistro presentan obstáculos para la notificación adecuada de las causas de mortalidad materna. Finalmente, un problema potencial con la recopilación de datos sobre mortalidad materna basada en los establecimientos es la probabilidad de que las mujeres que experimentan complicaciones relacionadas con el aborto busquen atención en establecimientos médicos. Esto se debe al temor a las repercusiones sociales o la actividad legal en países donde el aborto inseguro es común, ya que es más probable que sea legalmente restrictivo y/o más estigmatizante. Otra preocupación por los problemas relacionados con los errores en la notificación adecuada para una comprensión precisa de la mortalidad materna es el hecho de que las estimaciones globales de muertes maternas relacionadas con una causa específica presentan las relacionadas con el aborto como una proporción de la tasa de mortalidad total. Por lo tanto, cualquier cambio, ya sea positivo o negativo, en la tasa de mortalidad relacionada con el aborto solo se compara en relación con otras causas, y esto no permite las implicaciones adecuadas de si los abortos se están volviendo más o menos seguros con respecto a la mortalidad general de las mujeres. mujer.

Prevención

La prevención y reducción de la muerte por maternidad es una de las Naciones Unidas' Objetivos de Desarrollo Sostenible, específicamente el Objetivo 3, "Buena salud y bienestar". La promoción del uso eficaz de anticonceptivos y la distribución de información a una población más amplia, con acceso a una atención de alta calidad, puede contribuir a reducir la cantidad de abortos inseguros. Para las naciones que permiten los anticonceptivos, se deben instituir programas para permitir el acceso más fácil a estos medicamentos. Sin embargo, esto por sí solo no eliminará la demanda de servicios seguros, la concientización sobre los servicios de aborto seguro, la educación en salud sobre los controles prenatales y la implementación adecuada de las dietas durante el embarazo y la lactancia también contribuye a su prevención.

Muertes obstétricas indirectas

Las muertes obstétricas indirectas son causadas por un problema de salud preexistente que empeoró por el embarazo o un problema de salud recientemente desarrollado que no está relacionado con el embarazo. Las muertes durante un embarazo pero que no están relacionadas con él se denominan muertes maternas accidentales, incidentales o no obstétricas.

Las causas indirectas incluyen la malaria, la anemia, el VIH/SIDA y las enfermedades cardiovasculares, todas las cuales pueden complicar el embarazo o verse agravadas por él. Los factores de riesgo asociados con el aumento de la muerte materna incluyen la edad de la madre, la obesidad antes de quedar embarazada, otras afecciones médicas crónicas preexistentes y el parto por cesárea.

Factores de riesgo

Según una publicación de la OMS de 2004, los factores sociodemográficos como la edad, el acceso a los recursos y el nivel de ingresos son indicadores significativos de los resultados maternos. Las madres jóvenes enfrentan mayores riesgos de complicaciones y muerte durante el embarazo que las madres mayores, especialmente las adolescentes de 15 años o menos. Las adolescentes tienen mayores riesgos de hemorragia posparto, endometritis, parto vaginal operatorio, episiotomía, bajo peso al nacer, parto prematuro y bebés pequeños para la edad gestacional, todo lo cual puede conducir a la muerte materna. La principal causa de muerte de las niñas a la edad de 15 años en los países en desarrollo son las complicaciones del embarazo y el parto. Tienen más embarazos, en promedio, que las mujeres en los países desarrollados, y se ha demostrado que 1 de cada 180 niñas de 15 años en los países en desarrollo que quedan embarazadas morirá debido a complicaciones durante el embarazo o el parto. Esto se compara con las mujeres en los países desarrollados, donde la probabilidad es de 1 en 4900 nacidos vivos. Sin embargo, en los Estados Unidos, como muchas mujeres de mayor edad continúan teniendo hijos, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en algunos estados, especialmente entre las mujeres mayores de 40 años.

El apoyo estructural y familiar influye en los resultados maternos. Además, la desventaja social y el aislamiento social afectan negativamente a la salud materna, lo que puede conducir a un aumento de la mortalidad materna. Además, la falta de acceso a atención médica calificada durante el parto, la distancia de viaje a la clínica más cercana para recibir la atención adecuada, la cantidad de partos anteriores, las barreras para acceder a la atención médica prenatal y la infraestructura deficiente aumentan las muertes maternas.

Causas de muerte materna en los EE. UU.

Se ha demostrado que las muertes relacionadas con el embarazo entre 2011 y 2014 en los Estados Unidos tienen contribuciones importantes de enfermedades y afecciones no transmisibles, y las siguientes son algunas de las causas más comunes relacionadas con la muerte materna: enfermedades cardiovasculares (15,2 %.), enfermedades no cardiovasculares (14,7%), infección o sepsis (12,8%), hemorragia (11,5%), miocardiopatía (10,3%), embolia pulmonar (9,1%), accidentes cerebrovasculares (7,4%), trastornos hipertensivos del embarazo (6,8%), embolia de líquido amniótico (5,5%) y complicaciones de la anestesia (0,3%).

Modelo de tres retrasos

El modelo de las tres demoras aborda tres factores críticos que impiden que las mujeres reciban atención de salud materna adecuada. Estos factores incluyen:

1. Retraso en la búsqueda de atención
2. Retraso en la atención
3. Retraso en recibir atención adecuada y adecuada

Los retrasos en la búsqueda de atención se deben a las decisiones que toman las mujeres embarazadas y/u otras personas que toman decisiones. Las personas que toman decisiones pueden incluir un cónyuge y miembros de la familia. Entre los ejemplos de razones para las demoras en la búsqueda de atención se incluyen la falta de conocimiento sobre cuándo buscar atención, la incapacidad para pagar la atención médica y las mujeres que necesitan el permiso de los miembros de la familia.

Los retrasos en llegar a la atención incluyen factores como las limitaciones en el transporte a un centro médico, la falta de instalaciones médicas adecuadas en el área y la falta de confianza en la medicina.

Las demoras en recibir atención adecuada y adecuada pueden deberse a una cantidad inadecuada de proveedores capacitados, la falta de suministros apropiados y la falta de urgencia o comprensión de una emergencia.

El modelo de los tres retrasos ilustra que hay una multitud de factores complejos, tanto socioeconómicos como culturales, que pueden provocar la muerte materna.

Medición

Las cuatro medidas de muerte materna son la tasa de mortalidad materna (MMR), la tasa de mortalidad materna, el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida y la proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (PM).

La tasa de mortalidad materna (MMR) es la proporción del número de muertes maternas durante un período de tiempo determinado por cada 100 000 nacidos vivos durante el mismo período de tiempo. El MMR se utiliza como una medida de la calidad de un sistema de atención médica.

La tasa de mortalidad materna (TMM) es la cantidad de muertes maternas en una población dividida por la cantidad de mujeres en edad reproductiva, generalmente expresada por cada 1000 mujeres.

El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es una predicción calculada del riesgo de muerte de una mujer después de cada embarazo consecutivo. El cálculo se refiere a las mujeres durante sus años reproductivos. El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida del adulto se puede derivar utilizando la tasa de mortalidad materna (MMR) o la tasa de mortalidad materna (MMRate).

La proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (PM) es el número de muertes maternas en un período determinado dividido por el total de muertes entre mujeres de 15 a 49 años.

Los enfoques para medir la mortalidad materna incluyen el sistema de registro civil, las encuestas de hogares, el censo, los estudios de mortalidad en edad reproductiva (RAMOS) y las autopsias verbales. El método de encuesta domiciliaria más común, recomendado por la OMS por su eficacia en términos de tiempo y costo, es el método de la hermandad.

Tendencias

El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA; anteriormente conocido como el Fondo de las Naciones Unidas para Actividades de Población) ha establecido programas que apoyan los esfuerzos para reducir la muerte materna. Estos esfuerzos incluyen la educación y capacitación de parteras, el apoyo al acceso a los servicios de emergencia en las redes de atención obstétrica y neonatal, y la provisión de medicamentos esenciales y servicios de planificación familiar para mujeres embarazadas o que planean quedar embarazadas. También apoyan los esfuerzos para los sistemas de revisión y respuesta en relación con las muertes maternas.

Según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas de 2010, las naciones de bajos recursos representan el noventa y nueve por ciento de las muertes maternas y la mayoría de esas muertes ocurren en el África subsahariana y el sur de Asia. A nivel mundial, los países de ingresos altos y medios experimentan menos muertes maternas que los países de ingresos bajos. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) representa entre el 82 y el 85 por ciento de las tasas de mortalidad materna entre los países. En la mayoría de los casos, las altas tasas de muertes maternas ocurren en los mismos países que tienen altas tasas de mortalidad infantil. Estas tendencias son un reflejo de que los países de mayores ingresos tienen una infraestructura de atención médica más sólida, más médicos, utilizan tecnologías médicas más avanzadas y tienen menos barreras para acceder a la atención que los países de bajos ingresos. En los países de bajos ingresos, la causa más común de muerte materna es la hemorragia obstétrica, seguida de los trastornos hipertensivos del embarazo. Esto contrasta con los países de altos ingresos, para los cuales la causa más común es el tromboembolismo.

Entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna ha disminuido de 385 muertes por 100 000 nacidos vivos a 216 muertes maternas por 100 000 nacidos vivos. Algunos factores que se han atribuido a la disminución de las muertes maternas observadas entre este período son, en parte, el acceso que las mujeres han obtenido a los servicios de planificación familiar y a la atención calificada del parto (es decir, una partera, un médico o una enfermera capacitada), con obstetricia de respaldo. atención de situaciones de emergencia que puedan presentarse durante el proceso del parto. Esto se puede examinar más a fondo al observar las estadísticas en algunas áreas del mundo donde las desigualdades en el acceso a los servicios de atención médica reflejan un mayor número de muertes maternas. Las altas tasas de mortalidad materna también reflejan el acceso dispar a los servicios de salud entre las comunidades de recursos y aquellas que tienen altos recursos o son ricas.

Las disparidades en los resultados de salud materna también están presentes entre los grupos raciales. En los Estados Unidos, las mujeres negras tienen de 3 a 4 veces más probabilidades de morir por mortalidad materna que las mujeres blancas. El acceso desigual a la atención médica de calidad, las disparidades socioeconómicas y el racismo sistémico por parte de los proveedores de atención médica son factores que han contribuido a las altas tasas de mortalidad materna entre las mujeres negras. En 2019, Christine Michel Carter, defensora de la salud materna negra y escritora de Parents, entrevistó a la vicepresidenta Kamala Harris. Como senadora, en 2019 Harris reintrodujo la Ley de Acceso a la Atención Materna y Reducción de Emergencias (CARE, por sus siglas en inglés) que tenía como objetivo abordar la disparidad de mortalidad materna que enfrentan las mujeres de color al capacitar a los proveedores sobre el reconocimiento de prejuicios raciales implícitos y su impacto en la atención. Harris declaró:

"Tenemos que decir la incómoda verdad de que las mujeres —y especialmente las mujeres negras— son demasiado a menudo no escuchadas o tomadas en serio por el sistema de atención de la salud, y por lo tanto se les niega la dignidad que merecen. Y tenemos que decir esta verdad porque hoy, Estados Unidos es uno de sólo 13 países del mundo donde la tasa de mortalidad materna es peor de lo que fue hace 25 años. Ese riesgo es aún mayor para las mujeres negras, que son tres o cuatro veces más propensas que las mujeres blancas a morir por causas relacionadas con el embarazo. Estos números son simplemente indignantes."

Prevención

Según UNFPA, hay cuatro elementos esenciales para la prevención de la muerte materna. Estos incluyen atención prenatal, asistencia con el parto, acceso a atención obstétrica de emergencia y atención posnatal adecuada. Se recomienda que las futuras madres reciban al menos cuatro visitas prenatales para controlar y monitorear la salud de la madre y el feto. En segundo lugar, atención calificada del parto con respaldo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que tengan las habilidades para manejar partos normales y reconocer la aparición de complicaciones. Tercero, atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son hemorragia, sepsis, aborto inseguro, trastornos hipertensivos y parto obstruido. Por último, la atención posnatal, que son las seis semanas posteriores al parto. Durante este tiempo, pueden ocurrir hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos, y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del nacimiento. Por lo tanto, se recomiendan encarecidamente las visitas de seguimiento de un trabajador de la salud para evaluar la salud de la madre y el niño en el período posnatal.

Además, el acceso confiable a la información, el asesoramiento compasivo y los servicios de calidad para el manejo de cualquier problema que surja de los abortos (ya sean seguros o inseguros) pueden ser beneficiosos para reducir la cantidad de muertes maternas. En las regiones donde el aborto es legal, las prácticas de aborto deben ser seguras para reducir efectivamente el número de muertes maternas relacionadas con el aborto.

La Vigilancia y Respuesta a la Muerte Materna es otra estrategia que se ha utilizado para prevenir la muerte materna. Esta es una de las intervenciones propuestas para reducir la mortalidad materna donde se revisan continuamente las muertes maternas para conocer las causas y factores que llevaron a la muerte. La información de las revisiones se utiliza para hacer recomendaciones de acción para prevenir futuras muertes similares. Las revisiones de muertes maternas y perinatales han estado en práctica durante mucho tiempo en todo el mundo, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo la Vigilancia y respuesta de muertes maternas y perinatales (MPDSR) con una guía en 2013. Los estudios han demostrado que seguir las recomendaciones de MPDSR puede reducir la mortalidad materna y perinatal al mejorar la calidad de la atención en la comunidad y los establecimientos de salud.

Atención prenatal

Se estimó que en 2015 fallecieron un total de 303.000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o el parto. La mayoría de estos se debieron a sangrado severo, sepsis o infecciones, eclampsia, parto obstruido y consecuencias de abortos inseguros. La mayoría de estas causas son prevenibles o tienen intervenciones altamente efectivas. Un factor importante que contribuye a la tasa de mortalidad materna es el acceso y la oportunidad de recibir atención prenatal. Las mujeres que no reciben atención prenatal tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de morir por complicaciones derivadas del embarazo o el parto que las que reciben atención prenatal. Incluso en países de altos recursos, muchas mujeres no reciben la atención preventiva o prenatal adecuada. Por ejemplo, el 25% de las mujeres en los Estados Unidos no reciben la cantidad recomendada de visitas prenatales. Este número aumenta para las mujeres entre las poblaciones tradicionalmente marginadas: el 32 % de las mujeres afroamericanas y el 41 % de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska no reciben los servicios de salud preventivos recomendados antes del parto.

En 2023, un estudio reciente informó que las muertes entre las mujeres nativas americanas eran tres veces y media más altas que las de las mujeres blancas. El informe atribuyó la alta tasa en parte al hecho de que las mujeres nativas americanas son atendidas por un Sistema Federal de Atención Médica mal financiado que está tan sobrecargado que la visita mensual promedio dura solo de tres a siete minutos. Una visita tan corta no deja tiempo para realizar una evaluación de salud adecuada ni para que la paciente discuta cualquier problema que pueda estar experimentando.

Tecnologías médicas

La disminución de las muertes maternas se ha debido en gran parte a mejores técnicas asépticas, mejor manejo de fluidos y acceso más rápido a transfusiones de sangre, y mejor atención prenatal.

Se han diseñado tecnologías para entornos de escasos recursos que también han resultado eficaces para reducir las muertes maternas. La prenda antichoque no neumática es un dispositivo de presión de baja tecnología que disminuye la pérdida de sangre, restablece los signos vitales y ayuda a ganar tiempo en la demora de las mujeres que reciben atención de emergencia adecuada durante una hemorragia obstétrica. Ha demostrado ser un recurso valioso. Los condones usados como taponamientos uterinos también han sido efectivos para detener la hemorragia posparto.

Medicamentos y manejo quirúrgico

Algunas muertes maternas se pueden prevenir mediante el uso de medicamentos. La oxitocina inyectable se puede usar para prevenir la muerte debido al sangrado posparto. Además, las infecciones posparto se pueden tratar con antibióticos. De hecho, el uso de antibióticos de amplio espectro tanto para la prevención como para el tratamiento de la infección materna es común en los países de bajos ingresos. La muerte materna por eclampsia también se puede prevenir mediante el uso de medicamentos como el sulfato de magnesio.

Muchas complicaciones se pueden manejar con procedimientos y/o cirugía si hay acceso a un cirujano calificado y a las instalaciones y los suministros apropiados. Por ejemplo, el contenido del útero se puede limpiar si existe la preocupación de que quede tejido del embarazo o infección. Si hay preocupación por el exceso de sangrado, se pueden colocar lazos, puntos o herramientas especiales (Globo Bakri) si hay preocupación por el exceso de sangrado.

Salud pública

Un enfoque de salud pública para abordar la mortalidad materna incluye recopilar información sobre el alcance del problema, identificar las causas clave e implementar intervenciones, tanto antes como durante el embarazo, para combatir esas causas y prevenir la mortalidad materna.

La salud pública tiene un papel que desempeñar en el análisis de la muerte materna. Un aspecto importante en la revisión de la muerte materna y sus causas son los Comités o Juntas de Revisión de Mortalidad Materna. El objetivo de estos comités de revisión es analizar cada muerte materna y determinar su causa. Después de este análisis, la información se puede combinar para determinar intervenciones específicas que podrían conducir a la prevención de futuras muertes maternas. Estas juntas de revisión son generalmente exhaustivas en su análisis de las muertes maternas y examinan detalles que incluyen factores de salud mental, transporte público, enfermedades crónicas y trastornos por uso de sustancias. Toda esta información se puede combinar para dar una imagen detallada de lo que está causando la mortalidad materna y ayudar a determinar las recomendaciones para reducir su impacto.

Muchos estados dentro de los EE. UU. están llevando los Comités de Revisión de Mortalidad Materna un paso más allá y están colaborando con varias organizaciones profesionales para mejorar la calidad de la atención perinatal. Estos equipos de organizaciones forman un "colaborativo de calidad perinatal" (PQC) e incluyen departamentos de salud estatales, la asociación de hospitales estatales y profesionales clínicos como médicos y enfermeras. Estos PQC también pueden involucrar a organizaciones de salud comunitarias, representantes de Medicaid, comités de revisión de mortalidad materna y grupos de defensa de pacientes. Al involucrar a todos estos actores principales dentro de la salud materna, el objetivo es colaborar y determinar oportunidades para mejorar la calidad de la atención. A través de este esfuerzo de colaboración, los PQC pueden aspirar a tener un impacto en la calidad tanto en el nivel de atención directa al paciente como a través de dispositivos de sistemas más grandes como la política. Se cree que la institución de los PQC en California fue el principal contribuyente a la disminución de la tasa de mortalidad materna en un 50 % en los años siguientes. El PQC desarrolló guías de revisión e iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a las muertes maternas más prevenibles y prevalentes: las debidas a hemorragia e hipertensión arterial. También se ha observado éxito con los PQC en Illinois y Florida.

Se han recomendado varias intervenciones antes del embarazo en un esfuerzo por reducir la mortalidad materna. Se recomienda aumentar el acceso a los servicios de salud reproductiva, como los servicios de planificación familiar y las prácticas de aborto seguro, para prevenir embarazos no deseados. Varios países, incluidos India, Brasil y México, han tenido cierto éxito en los esfuerzos para promover el uso de los servicios de salud reproductiva. Otras intervenciones incluyen educación sexual de alta calidad, que incluye la prevención del embarazo y la prevención y el tratamiento de infecciones de transmisión sexual (ITS). Al abordar las ITS, esto no solo reduce las infecciones perinatales, sino que también puede ayudar a reducir los embarazos ectópicos causados por las ITS. Las madres adolescentes tienen entre dos y cinco veces más probabilidades de morir que una mujer de veinte años o más. El acceso a los servicios reproductivos y la educación sexual podría tener un gran impacto, específicamente en los adolescentes, que generalmente no tienen educación sobre cómo llevar un embarazo saludable. El nivel de educación es un fuerte predictor de la salud materna, ya que les da a las mujeres el conocimiento para buscar atención cuando la necesitan. Los esfuerzos de salud pública también pueden intervenir durante el embarazo para mejorar los resultados maternos. Se han identificado áreas de intervención en el acceso a la atención, el conocimiento público, la concientización sobre los signos y síntomas de las complicaciones del embarazo y la mejora de las relaciones entre los profesionales de la salud y las madres embarazadas.

El acceso a la atención durante el embarazo es un problema importante frente a la mortalidad materna. "Acceso" abarca una amplia gama de posibles dificultades, incluidos los costos, la ubicación de los servicios de atención médica, la disponibilidad de citas, la disponibilidad de trabajadores de la salud capacitados, los servicios de transporte y las barreras culturales o idiomáticas que podrían impedir que una mujer reciba la atención adecuada. Para las mujeres que llevan un embarazo a término, el acceso a las visitas médicas prenatales (antes del parto) necesarias es crucial para garantizar resultados saludables. Estas visitas prenatales permiten el reconocimiento y tratamiento temprano de complicaciones, tratamiento de infecciones y la oportunidad de educar a la futura madre sobre cómo manejar su embarazo actual y las ventajas para la salud de espaciar los embarazos.

El acceso al parto en un centro con la presencia de un proveedor de atención médica capacitado se ha asociado con partos más seguros y mejores resultados. Las dos áreas que soportan la mayor carga de mortalidad materna, África subsahariana y el sur de Asia, también tenían el porcentaje más bajo de partos atendidos por un proveedor calificado, con solo el 45 % y el 41 % respectivamente. La atención obstétrica de emergencia también es crucial para prevenir la mortalidad materna al ofrecer servicios como cesáreas de emergencia, transfusiones de sangre, antibióticos para infecciones y parto vaginal asistido con fórceps o vacío. Además de las barreras físicas que restringen el acceso a la atención médica, también existen barreras financieras. Cerca de una de cada siete mujeres en edad fértil no tiene seguro médico. Esta falta de seguro afecta el acceso a la prevención del embarazo, el tratamiento de las complicaciones y las visitas de atención perinatal, lo que contribuye a la mortalidad materna.

Al aumentar el conocimiento y la conciencia pública a través de programas de educación sanitaria sobre el embarazo, incluidos los signos de complicaciones que deben ser abordados por un proveedor de atención médica, esto aumentará la probabilidad de que una madre embarazada busque ayuda cuando sea necesario. Los niveles más altos de educación se han asociado con un mayor uso de los servicios de anticoncepción y planificación familiar, así como con la atención prenatal. Abordar las complicaciones a la primera señal de un problema puede mejorar los resultados para las mujeres embarazadas, lo que hace que sea extremadamente importante que una mujer embarazada tenga los conocimientos suficientes para buscar atención médica por posibles complicaciones. Mejorar las relaciones entre los pacientes y el sistema de salud en su conjunto facilitará que una mujer embarazada se sienta cómoda buscando ayuda. La buena comunicación entre pacientes y proveedores, así como la competencia cultural de los proveedores, también podría ayudar a aumentar el cumplimiento de los tratamientos recomendados.

Otra medida preventiva importante que se está implementando es la educación especializada para madres. Los médicos y profesionales médicos que brindan información simple a las mujeres, especialmente a las mujeres en áreas socioeconómicas más bajas, disminuirán la falta de comunicación que a menudo ocurre entre médicos y pacientes. Capacitar a los profesionales de la salud será otro aspecto importante para disminuir la tasa de muerte materna. "El estudio encontró que los estudiantes de medicina blancos y los residentes a menudo creían que la información era incorrecta y, a veces, 'fantástica' falacias biológicas sobre las diferencias raciales en los pacientes. Por estas suposiciones, los investigadores no culparon a los prejuicios individuales sino a los estereotipos inconscientes profundamente arraigados sobre las personas de color, así como a los médicos. dificultad para empatizar con pacientes cuyas experiencias difieren de las suyas."

Política

La mayor iniciativa política mundial para la salud materna provino de las Naciones Unidas' Declaración del Milenio que creó los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En 2012, esto evolucionó en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible para convertirse en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) con una meta de 2030. Los ODS son 17 objetivos que exigen la colaboración global para abordar una amplia variedad de problemas reconocidos. El Objetivo 3 se centra en garantizar la salud y el bienestar de las mujeres de todas las edades. Una meta específica es lograr una tasa de mortalidad materna mundial de menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos. Hasta el momento, se han logrado avances específicos en los partos atendidos por un proveedor calificado, ahora en el 80 % de los nacimientos en todo el mundo en comparación con el 62 % en 2005.

Los países y los gobiernos locales han tomado medidas políticas para reducir las muertes maternas. Los investigadores del Overseas Development Institute estudiaron los sistemas de salud materna en cuatro países aparentemente similares: Ruanda, Malawi, Níger y Uganda. En comparación con los otros tres países, Ruanda tiene un excelente historial reciente de mejora de las tasas de mortalidad materna. Con base en su investigación de estos diversos estudios de casos de países, los investigadores concluyen que mejorar la salud materna depende de tres factores clave:

1. revisar con frecuencia todas las políticas relacionadas con la salud materna para asegurar que sean coherentes internamente;
2. la aplicación de normas sobre los proveedores de servicios de salud materna;
3. cualquier solución local a los problemas descubiertos debe ser promovido, no desalentado.

En términos de política de ayuda, proporcionalmente, la ayuda brindada para mejorar las tasas de mortalidad materna se ha reducido a medida que otros problemas de salud pública, como el VIH/SIDA y la malaria, se han convertido en importantes preocupaciones internacionales. Las contribuciones de ayuda para la salud materna tienden a agruparse junto con la salud del recién nacido y del niño, por lo que es difícil evaluar cuánta ayuda se brinda directamente a la salud materna para ayudar a reducir las tasas de mortalidad materna. Independientemente, ha habido progreso en la reducción de las tasas de mortalidad materna a nivel internacional.

En países donde la práctica del aborto no se considera legal, es necesario mirar el acceso que tienen las mujeres a servicios de planificación familiar de alta calidad, ya que algunas de las políticas restrictivas en torno al aborto podrían impedir el acceso a estos servicios. Estas políticas también pueden afectar la recopilación adecuada de información para monitorear la salud materna en todo el mundo.

Epidemiología

Las muertes y discapacidades maternas son los principales contribuyentes a la carga de morbilidad de las mujeres, con unas 303 000 mujeres que mueren cada año durante el parto y el embarazo en todo el mundo. La tasa global en 2017 es de 211 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos y el 45% de las muertes posparto ocurren dentro de las 24 horas. El noventa y nueve por ciento de las muertes maternas ocurren en países de bajos recursos.

A nivel de país, India (19 % o 56 000) y Nigeria (14 % o 40 000) representaron aproximadamente un tercio de las muertes maternas en 2010. República Democrática del Congo, Pakistán, Sudán, Indonesia, Etiopía, Estados Unidos República de Tanzania, Bangladesh y Afganistán representaron entre el 3 y el 5 por ciento de las muertes maternas cada uno. Estos diez países combinados representaron el 60% de todas las muertes maternas en 2010 según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Los países con las muertes maternas más bajas fueron Grecia, Islandia, Polonia y Finlandia.

A partir de 2017, los países del sudeste asiático y África subsahariana representan aproximadamente el 86 % de todas las muertes maternas en el mundo. Los países del África subsahariana representaron alrededor de dos tercios de las muertes maternas mundiales y los países del sudeste asiático representaron aproximadamente una quinta parte. Desde el año 2000, los países del sudeste asiático han experimentado una disminución significativa de la mortalidad materna con una disminución general de la mortalidad materna de casi el 60 %. África subsahariana también experimentó una disminución de casi el 40 % en la mortalidad materna entre 2000 y 2017. A partir de 2017, los países con las tasas de mortalidad materna más altas incluyen Sudán del Sur, Somalia, República Centroafricana, Yemen, Siria, Sudán del Sur y el República Democrática del Congo. Es probable que las cifras de mortalidad materna en estos países se vean afectadas por los disturbios políticos y civiles que enfrentan estos países.

Se ha logrado un progreso significativo desde que las Naciones Unidas incluyeron la reducción de la mortalidad materna como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en 2000. Bangladesh, por ejemplo, redujo el número de muertes por nacidos vivos en casi dos tercios desde 1990 a 2015. Una mayor reducción de la mortalidad materna ahora es parte de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Las Naciones Unidas han desarrollado más recientemente una lista de objetivos denominados Objetivos de Desarrollo Sostenible. La meta del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible (ODS) es reducir la tasa mundial de mortalidad materna (MMR) a menos de 70 por cada 100 000 nacidos vivos para 2030. Algunos de los objetivos específicos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible son prevenir los embarazos no deseados asegurando más mujeres tengan acceso a anticonceptivos, así como brindar a las mujeres que quedan embarazadas un entorno seguro para el parto con atención respetuosa y calificada. Esta iniciativa también incluyó el acceso a servicios de emergencia para mujeres que desarrollaron complicaciones durante el parto.

La OMS ha desarrollado un objetivo global para acabar con las muertes prevenibles relacionadas con la mortalidad materna. Un objetivo principal de esta estrategia es identificar y abordar las causas de las morbilidades y mortalidades maternas y reproductivas, así como las discapacidades relacionadas con los resultados de salud materna. Su estrategia tiene como objetivo abordar las desigualdades en el acceso a los servicios reproductivos, maternos y neonatales, así como la calidad de la atención con cobertura universal de salud. La estrategia de la OMS también tiene como objetivo garantizar la recopilación de datos de calidad para responder mejor a las necesidades de las mujeres y las niñas y, al mismo tiempo, mejorar la equidad y la calidad de la atención que se brinda a las mujeres.

Variación dentro de los países

Existen variaciones significativas en la mortalidad materna entre países, especialmente en naciones con grandes brechas de igualdad en ingresos y educación y grandes disparidades en la atención médica. Las mujeres que viven en áreas rurales experimentan una mortalidad materna más alta que las mujeres que viven en centros urbanos y suburbanos porque aquellas que viven en hogares más ricos, tienen mayor educación o viven en áreas urbanas, tienen un mayor uso de los servicios de salud que sus familias más pobres, menos educadas y o contrapartes rurales. También existen disparidades raciales y étnicas en los resultados de salud materna, lo que aumenta la mortalidad materna en los grupos marginados.

Razón de mortalidad materna por país

La razón de mortalidad materna (TMM) es el número anual de muertes de mujeres por cada 100.000 nacidos vivos por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo (excluidas las causas accidentales o incidentales).

En el año 2017, 810 mujeres murieron por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto por día, lo que totalizó aproximadamente 295 000 muertes maternas solo ese año. También se estimó que el 94% de las muertes maternas ocurrieron en países de bajos recursos en el mismo año.

En un estudio retrospectivo realizado en varios países en 2007, se examinó la causa de muerte y la relación causal con el tipo de parto en mujeres embarazadas entre los años 2000 y 2006. Se descubrió que el exceso de tasa de mortalidad materna de mujeres que experimentó una embolia pulmonar se relacionó casualmente con someterse a un parto por cesárea. También se encontró una asociación entre la anestesia neuroaxial, más comúnmente conocida como epidural, y un mayor riesgo de hematoma epidural. Ambos riesgos podrían reducirse mediante la institución de la compresión graduada, ya sea mediante medias de compresión o un dispositivo de compresión. También se especula que eliminar el concepto de cesáreas electivas en los Estados Unidos reduciría significativamente la tasa de mortalidad materna.

Términos relacionados

Morbilidad materna grave

La morbilidad materna grave (SMM, por sus siglas en inglés) es un resultado de salud agudo o crónico imprevisto después del trabajo de parto y el parto que afecta negativamente la salud de la mujer. La morbilidad materna grave (SMM, por sus siglas en inglés) incluye cualquier resultado inesperado del trabajo de parto o parto que cause consecuencias tanto a corto como a largo plazo para la salud general de la madre. Hay diecinueve indicadores totales utilizados por los CDC para ayudar a identificar SMM, siendo el indicador más frecuente una transfusión de sangre. Otros indicadores incluyen un infarto agudo de miocardio ("ataque cardíaco"), aneurisma e insuficiencia renal. Toda esta identificación se realiza mediante el uso de códigos ICD-10, que son códigos de identificación de enfermedades que se encuentran en los datos de alta hospitalaria. El uso de estas definiciones que se basan en estos códigos debe usarse con cuidado, ya que algunos pueden pasar por alto algunos casos, tener un valor predictivo bajo o pueden ser difíciles de poner en funcionamiento para diferentes instalaciones. Hay ciertos criterios de detección que pueden ser útiles y se recomiendan a través del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, así como de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM). Estos criterios de detección para SMM son para transfusiones de cuatro o más unidades de sangre y la admisión de una mujer embarazada o una mujer posparto a un centro o unidad de UCI.

La mayor proporción de mujeres con SMM son aquellas que requieren una transfusión de sangre durante el parto, en su mayoría debido al sangrado excesivo. Las transfusiones de sangre administradas durante el parto debido al sangrado excesivo han aumentado la tasa de madres con SMM. La tasa de SMM ha aumentado casi un 200% entre 1993 (49,5 por 100.000 nacidos vivos) y 2014 (144,0 por 100.000 nacidos vivos). Esto se puede ver con el aumento de la tasa de transfusiones de sangre administradas durante el parto, que aumentó desde 1993 (24,5 por 100.000 nacidos vivos) hasta 2014 (122,3 por 100.000 nacidos vivos).

En los Estados Unidos, la morbilidad materna grave ha aumentado en los últimos años, afectando a más de 50 000 mujeres solo en 2014. No hay una razón concluyente para este aumento dramático. Se cree que el estado general de salud de las mujeres embarazadas está afectando estas tasas. Por ejemplo, las complicaciones pueden derivar de condiciones médicas crónicas subyacentes como diabetes, obesidad, VIH/SIDA e hipertensión arterial. También se cree que estas condiciones subyacentes conducen a un mayor riesgo de mortalidad materna.

El aumento de la tasa de SMM también puede ser indicativo de un aumento potencial de las tasas de mortalidad materna, ya que sin la identificación y el tratamiento de la SMM, estas afecciones conducirían a un aumento de las tasas de mortalidad materna. Por lo tanto, el diagnóstico de SMM se puede considerar como un "casi error" por la mortalidad materna. Con esta consideración, varios grupos de expertos diferentes han instado a los hospitales obstétricos a revisar los casos de SMM en busca de oportunidades que puedan conducir a una mejor atención, lo que a su vez conduciría a mejoras en la salud materna y una disminución en el número de muertes maternas.