Mortalidad infantil

Mapa mundial de tasas de mortalidad infantil en 2017

Mortalidad infantiles la muerte de niños pequeños menores de 1 año. Este número de muertes se mide por la tasa de mortalidad infantil (IMR), que es la probabilidad de muerte de niños menores de un año por cada 1000 nacidos vivos. De manera similar, la tasa de mortalidad infantil, también conocida como tasa de mortalidad de menores de cinco años, compara la tasa de mortalidad de los niños hasta la edad de cinco años.

En 2013, la principal causa de mortalidad infantil en los Estados Unidos fueron los defectos de nacimiento. Otras causas principales de mortalidad infantil incluyen la asfixia al nacer, la neumonía, las malformaciones congénitas, las complicaciones en el parto a término, como la presentación anormal del feto, el prolapso del cordón umbilical o el parto prolongado, la infección neonatal, la diarrea, la malaria, el sarampión y la desnutrición. Una de las causas prevenibles más comunes de mortalidad infantil es fumar durante el embarazo. La falta de atención prenatal, el consumo de alcohol durante el embarazo y el consumo de drogas también provocan complicaciones que pueden derivar en la mortalidad infantil. Muchos factores situacionales conducen a la mortalidad infantil, como el nivel de educación de la madre embarazada, las condiciones ambientales, la infraestructura política y el nivel de apoyo médico. Mejorar el saneamiento, el acceso a agua potable limpia, la inmunización contra enfermedades infecciosas y otras medidas de salud pública pueden ayudar a reducir las altas tasas de mortalidad infantil.

En 1990, 8,8 millones de bebés menores de 1 año murieron en todo el mundo de los 12,6 millones de muertes de niños menores de cinco años. Se considera que más del 60 % de las muertes de niños menores de cinco años se pueden evitar con medidas de bajo costo, como la lactancia materna continua, las vacunas y una mejor nutrición. La tasa de mortalidad mundial en 1950 era del 22,5 %, que se redujo al 4,5 % en 2015. Durante el mismo período, la tasa de mortalidad infantil disminuyó de 65 muertes por cada 1000 nacidos vivos a 29 muertes por cada 1000. A nivel mundial, 5,4 millones de niños murieron antes de cumplir cinco años en 2017.

La tasa de mortalidad infantil, pero no la tasa de mortalidad infantil, fue un indicador utilizado para monitorear el progreso hacia la Cuarta Meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas para el año 2015. La reducción de la mortalidad infantil es ahora una meta en los Objetivos de Desarrollo Sostenible—Objetivo número 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. En todo el mundo, la tasa de mortalidad infantil (IMR) fluctúa drásticamente y, según Biotecnología y Ciencias de la Salud, la educación y la esperanza de vida en el país son los principales indicadores de IMR. Este estudio se realizó en 135 países en el transcurso de 11 años, y el continente africano tiene la tasa de mortalidad infantil más alta de todas las regiones estudiadas, con 68 muertes por cada 1000 nacidos vivos.

Clasificación

La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el número de muertes por cada 1000 nacidos vivos de niños menores de un año. La tasa para una región determinada es el número de niños que mueren antes de un año de edad, dividido por el número de nacidos vivos durante el año, multiplicado por 1.000.

Formas de mortalidad infantil:

• La mortalidad perinatal es la muerte fetal tardía (22 semanas de gestación al nacimiento) o la muerte de un recién nacido hasta una semana después del parto.
• La mortalidad neonatal es la muerte neonatal que se produce en un plazo de 28 días después del parto. La muerte neonatal suele atribuirse al acceso insuficiente a la atención médica básica, durante el embarazo y después del parto. Esto representa el 40–60% de la mortalidad infantil en los países en desarrollo.
• La mortalidad posneonatal es la muerte de niños de 29 días a un año. Los principales contribuyentes a la muerte postneonatal son la malnutrición, las enfermedades infecciosas, el embarazo problemático, el síndrome de muerte súbita de lactantes y los problemas con el entorno familiar.

Causas

Las causas de la mortalidad infantil conducen directamente a la muerte. Las barreras ambientales y sociales impiden el acceso a los recursos médicos básicos y, por lo tanto, contribuyen a aumentar la tasa de mortalidad infantil; El 99% de las muertes infantiles ocurren en países en desarrollo, y el 86% de estas muertes se deben a infecciones, partos prematuros, complicaciones durante el parto, asfixia perinatal y lesiones en el parto. La mayor reducción porcentual de la mortalidad infantil ocurre en países que ya tienen tasas bajas de mortalidad infantil. Las causas comunes se pueden prevenir con medidas de bajo costo. En los Estados Unidos, un determinante principal del riesgo de mortalidad infantil es el peso del niño al nacer, y los pesos más bajos al nacer aumentan el riesgo de mortalidad infantil. Los determinantes del bajo peso al nacer incluyen factores socioeconómicos, psicológicos, conductuales y ambientales.

Causas principales

Hay tres causas principales principales de mortalidad infantil; a saber, afecciones relacionadas con la prematuridad, anomalías congénitas y síndrome de muerte súbita del lactante. En Carolina del Norte, las condiciones relacionadas con la prematuridad ocuparon el primer lugar, con un porcentaje del 37,5 %, seguidas de las anomalías congénitas que representaron el 17,4 % del total de muertes infantiles, mientras que el síndrome de muerte súbita del lactante representó el 12,9 %.

Nacimiento prematuro

Un bebé prematuro en un ventilador

El parto prematuro o prematuro (PTB) se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación y puede subclasificarse como PTB extremo (que ocurre antes de las 28 semanas de gestación), parto muy prematuro (que ocurre entre las 28 y 32 semanas gestación), y PTB moderado a tardío (que ocurre entre las 32 y 36 semanas de gestación). La menor edad gestacional aumenta el riesgo de mortalidad infantil.

Durante la última década, la prematuridad ha sido la principal causa de mortalidad en todo el mundo entre los recién nacidos y los niños menores de cinco años. La tasa general de mortalidad por PTB en 2010 fue del 11,1 % (15 millones de muertes) en todo el mundo y fue más alta en los países de ingresos bajos a medianos del África subsahariana y el sur de Asia (60 % de todos los PTB), en comparación con los países de ingresos altos en Europa, o los Estados Unidos. Los países de bajos ingresos también tienen recursos limitados para atender las necesidades de los bebés prematuros, lo que aumenta el riesgo de mortalidad infantil. La tasa de supervivencia en estos países, para los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación, es del 10 %, en comparación con una tasa de supervivencia del 90 % en los países de altos ingresos. En los Estados Unidos, las últimas dos décadas del siglo XX han visto un aumento significativo en Nacimientos prematuros, a pesar de una disminución en el número total de casos de mortalidad infantil.

Según la presentación clínica distinta, existen tres subgrupos principales de partos prematuros; los que ocurren debido a un trabajo de parto prematuro espontáneo, los que ocurren debido al éxtasis espontáneo de la membrana (saco amniótico) y los que son médicamente inducidos. Se considera que ambos factores espontáneos son el resultado de causas similares, por lo que se mantienen dos clasificaciones principales: causas espontáneas e inducidas médicamente. intervalo entre embarazos, gestación múltiple, tecnología de reproducción asistida, PTB anterior, antecedentes familiares, abuso de sustancias, consumo de cigarrillos, nivel socioeconómico materno bajo, cuidado prenatal tardío o inexistente, bajo peso materno antes del embarazo, vaginosis bacteriana, enfermedad periodontal y poco aumento de peso durante el embarazo. " El PTB inducido médicamente a menudo se lleva a cabo cuando la continuación del embarazo presenta riesgos significativos para la madre embarazada o el feto. Los factores atributivos más comunes para PTB inducido médicamente incluyen preeclampsia, diabetes, condiciones médicas maternas, sufrimiento fetal o problemas de desarrollo. A pesar de estos factores de riesgo, las causas subyacentes de la muerte prematura del lactante a menudo se desconocen y aproximadamente el 65 % de todos los casos no están asociados con ningún factor de riesgo conocido.

La mortalidad infantil causada por el parto prematuro se atribuye principalmente a las diversas complicaciones de los partos prematuros. Una característica clave del nacimiento prematuro es la inmadurez del desarrollo, que afecta directamente a los diferentes sistemas de órganos del cuerpo del bebé. Los principales sistemas del cuerpo afectados incluyen el sistema respiratorio, que, debido a la falla del movimiento respiratorio fetal, puede provocar hipoplasia pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria, displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar crónica) y apnea. Otros sistemas del cuerpo que dependen de una edad gestacional posterior para desarrollarse por completo incluyen el sistema gastrointestinal, la piel, el sistema inmunitario, el sistema cardiovascular y el sistema hematológico. El mal desarrollo de estos sistemas aumenta el riesgo de mortalidad infantil.

Comprender las causas biológicas y los predictores es importante para identificar y prevenir los nacimientos prematuros y la mortalidad infantil. Aunque a menudo se desconocen los mecanismos exactos responsables de inducir el parto prematuro, muchos de los factores de riesgo subyacentes están asociados con la inflamación. Aproximadamente "80% de los partos prematuros que ocurren a <1000 g o a <28 a 30 semanas de gestación" se han asociado con la inflamación. Se ha demostrado que los biomarcadores de inflamación, incluida la proteína C reactiva, la ferritina, varias interleucinas, quimiocinas, citocinas, defensinas y bacterias, están asociados con un mayor riesgo de infección o parto prematuro relacionado con la inflamación. Se han utilizado fluidos biológicos para analizar estos marcadores con la esperanza de comprender la patología del parto prematuro, pero no siempre son útiles si no se adquieren en el marco de tiempo gestacional adecuado. Por ejemplo, los biomarcadores como la fibronectina son predictores precisos de parto prematuro a partir de las 24 semanas de gestación, pero tienen valores predictivos deficientes antes de esa fecha. Además, comprender los riesgos asociados con las diferentes edades gestacionales es un determinante útil de la mortalidad específica por edad gestacional. De esta manera, la tasa de mortalidad infantil en los partos prematuros de edad gestacional mayor de 26-31 semanas es significativamente menor en comparación con los menores de la misma edad.

Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es un síndrome en el que un bebé muere mientras duerme sin razón conocida. Incluso con una autopsia completa, nadie ha podido averiguar qué causa esta enfermedad. Esta enfermedad es más común en los países occidentales. El Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos informa que el SIDS es la principal causa de muerte en bebés de 1 mes a 1 año de vida. Aunque los investigadores no están seguros de qué causa esta enfermedad, han descubierto que es más saludable que los bebés duerman boca arriba en lugar de boca abajo. Este descubrimiento salvó a muchas familias de la tragedia que provoca esta enfermedad. Los científicos también han descubierto tres causas dentro de un modelo que crearon llamado "el modelo contemporáneo de triple riesgo". Este modelo establece que tres condiciones, como que la madre embarazada fume durante el embarazo, la edad del bebé y el estrés, se refieren a condiciones como sobrecalentamiento, dormir boca abajo, dormir juntos y cubrirse la cabeza. A principios de la década de 1990, se argumentó que las vacunas podrían atribuirse a un mayor riesgo de SIDS; sin embargo, los estudios desde entonces han demostrado lo contrario y, de hecho, respaldan la idea de que las vacunas brindan propiedades protectoras al reducir el riesgo de SIDS.

En los Estados Unidos, aproximadamente 3500 muertes de bebés se atribuyen a muertes relacionadas con el sueño incluidas en esta categoría de SIDS. Por esta razón, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda proporcionar a los bebés entornos seguros para dormir; además, para la reducción de estas mortalidades relacionadas con el sueño, recomiendan la prevención de lo siguiente, respectivamente, durante el embarazo o cerca de bebés: exposición al humo, alcohol y drogas ilícitas, esto incluye el tabaquismo pasivo. Recomiendan lo siguiente: amamantar, programar las vacunas de acuerdo con el calendario de vacunación adecuado y usar un chupete.

Malformaciones congénitas

Las malformaciones congénitas son defectos de nacimiento con los que nacen los bebés, como labio y paladar hendido, síndrome de Down y defectos cardíacos. Algunas malformaciones congénitas pueden ser más probables cuando la madre consume alcohol, pero también pueden ser causadas por factores genéticos o desconocidos. Las malformaciones congénitas han tenido un impacto significativo en la mortalidad infantil. La desnutrición y las enfermedades infecciosas fueron la principal causa de muerte en los países más subdesarrollados. En el Caribe y América Latina, las malformaciones congénitas solo representaron el 5% de las muertes infantiles, mientras que la desnutrición y las enfermedades infecciosas representaron del 7% al 27% de las muertes infantiles en la década de 1980. En países más desarrollados como Estados Unidos, hubo un aumento en las muertes infantiles por malformaciones congénitas. Estos defectos de nacimiento se debieron principalmente a problemas del corazón y del sistema nervioso central. En el siglo XIX, hubo una disminución en el número de muertes infantiles por enfermedades del corazón. De 1979 a 1997, hubo una disminución del 39% en la mortalidad infantil por problemas cardíacos.

Medicina y biología

Las causas de mortalidad infantil y muertes relacionadas con condiciones médicas incluyen: bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante, desnutrición, malformaciones congénitas y enfermedades infecciosas, y bajos ingresos para atención médica, incluidas enfermedades tropicales desatendidas.

La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los bebés necesiten múltiples dosis de vacunas, como la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular, la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib), la vacuna contra la hepatitis B (HepB), la vacuna contra la poliomielitis inactivada (IPV) y vacuna antineumocócica (PCV). La investigación realizada por el Comité de Revisión de Seguridad de Inmunizaciones del Instituto de Medicina concluyó que no existe una relación entre estas vacunas y el riesgo de SIDS en bebés.

Bajo peso al nacer

El bajo peso al nacer representa entre el 60% y el 80% de la tasa de mortalidad infantil en los países en desarrollo. The New England Journal of Medicine declaró que "Las tasas de mortalidad más bajas ocurren entre los bebés que pesan entre 3000 y 3500 g (6,6 a 7,7 lb). Para los bebés que nacen con un peso de 2500 g (5,5 lb) o menos, la tasa de mortalidad aumenta rápidamente con la disminución del peso, y la mayoría de los bebés que pesan 1000 g (2,2 lb) o menos mueren. En comparación con los recién nacidos de peso normal al nacer, los que tienen bajo peso al nacer tienen casi 40 veces más probabilidades de morir en el período neonatal; para los bebés con muy bajo peso al nacer, el riesgo relativo de muerte neonatal es casi 200 veces mayor." La mortalidad infantil debida al bajo peso al nacer suele ser una causa directa derivada de otras complicaciones médicas, como el parto prematuro, el estado nutricional deficiente de la madre, la falta de atención prenatal, las enfermedades maternas durante el embarazo y un entorno doméstico antihigiénico. Junto con el peso al nacer, el período de gestación constituye los dos predictores más importantes de las posibilidades de supervivencia de un bebé y su salud en general.

Según el New England Journal of Medicine, "en las últimas dos décadas, la tasa de mortalidad infantil (muertes menores de un año por cada mil nacidos vivos) en los Estados Unidos ha disminuyó drásticamente." El peso bajo al nacer de las madres embarazadas afroamericanas sigue siendo el doble que el de las personas blancas. El BPN puede ser la principal causa de muerte infantil y se puede prevenir en gran medida. Si bien es prevenible, las soluciones pueden no ser las más fáciles, pero los programas efectivos para ayudar a prevenir el bajo peso al nacer son una combinación de atención médica, educación, medio ambiente, modificación mental y políticas públicas, que influyen en una cultura que apoya el estilo de vida. El parto prematuro es la principal causa de muerte de recién nacidos en todo el mundo. Aunque Estados Unidos supera a muchos otros países en el cuidado y salvamento de bebés prematuros, el porcentaje de madres embarazadas estadounidenses que dan a luz prematuramente es comparable al de los países en desarrollo. Las razones de esto incluyen el embarazo adolescente, el aumento de madres embarazadas mayores de treinta y cinco años, el aumento en el uso de la fertilización in vitro que aumenta el riesgo de nacimientos múltiples, obesidad y diabetes. Además, las madres embarazadas que no tienen acceso a la atención médica tienen menos probabilidades de visitar a un médico, lo que aumenta el riesgo de parto prematuro.

Desnutrición

Porcentaje de población que sufre hambre, Programa Mundial de Alimentos, 2020

, 2,5%

2,5–5,0%

5,0 a 14,9%

15,0 a 24,9%

25,0 a 34,9%

Ø 35,0%

No hay datos

La desnutrición o desnutrición se define como una ingesta inadecuada de alimentos, como proteínas y vitaminas, que afecta negativamente el crecimiento, la energía y el desarrollo de las personas en todo el mundo. Es especialmente frecuente en madres embarazadas y bebés menores de 5 años que viven en países en desarrollo dentro de las regiones más pobres de África, Asia y América Latina. Los niños son los más vulnerables, ya que todavía tienen que desarrollar por completo un sistema inmunológico fuerte, además de depender de los padres para que les proporcionen los alimentos y la ingesta nutricional necesarios. Se estima que alrededor de 3,5 millones de niños mueren cada año como resultado de la desnutrición infantil o materna, y el retraso en el crecimiento, el bajo peso corporal y el bajo peso al nacer representan alrededor de 2,2 millones de muertes asociadas. Los factores que contribuyen a la desnutrición son socioeconómicos, ambientales, de género, ubicación regional y prácticas culturales de lactancia materna. Es difícil evaluar el factor más apremiante, ya que pueden entrelazarse y variar entre regiones.

Efectos adversos de la desnutrición

Los niños que sufren de desnutrición se enfrentan a efectos físicos adversos, como retraso en el crecimiento, emaciación o sobrepeso. Tales características implican diferencias en las proporciones de peso y talla para la edad en comparación con los estándares adecuados. En África, el número de niños con retraso en el crecimiento ha aumentado, mientras que Asia alberga a la mayoría de los niños menores de 5 años que sufren emaciación. El número de niños con sobrepeso ha aumentado en todas las regiones del mundo. Los nutrientes inadecuados afectan negativamente el desarrollo físico y cognitivo, aumentando la susceptibilidad a problemas de salud graves. La deficiencia de micronutrientes como el hierro se ha relacionado con niños con anemia, fatiga y desarrollo cerebral deficiente. Asimismo, la falta de vitamina A es la principal causa de ceguera entre los niños desnutridos. El resultado de la desnutrición en los niños resulta en una disminución de la capacidad del sistema inmunitario para combatir las infecciones, lo que resulta en tasas más altas de muerte por enfermedades como la malaria, las enfermedades respiratorias y la diarrea.

Enfermedades infecciosas

Los bebés que nacen en países de ingresos bajos a medianos del África subsahariana y el sur de Asia corren el mayor riesgo de muerte neonatal. Las infecciones bacterianas del torrente sanguíneo, los pulmones y la cubierta del cerebro (meningitis) son responsables del 25 % de las muertes neonatales. Los recién nacidos pueden adquirir infecciones durante el nacimiento por bacterias que están presentes en el tracto reproductivo de sus padres embarazadas. La madre embarazada puede no ser consciente de la infección, o puede tener una enfermedad inflamatoria pélvica no tratada o una enfermedad de transmisión sexual. Estas bacterias pueden subir por el canal vaginal hacia el saco amniótico que rodea al bebé. La infección materna transmitida por la sangre es otra ruta de infección bacteriana de la madre embarazada al bebé. La infección neonatal también es más probable con la ruptura prematura de las membranas (RPM) del saco amniótico.

Siete de cada diez muertes infantiles se deben a enfermedades infecciosas: infección respiratoria aguda, diarrea, sarampión y malaria. Las infecciones respiratorias agudas, como neumonía, bronquitis y bronquiolitis, representan el 30% de las muertes infantiles; El 95% de los casos de neumonía ocurren en el mundo en desarrollo. La diarrea es la segunda causa de mortalidad infantil en el mundo, mientras que la malaria causa el 11% de las muertes infantiles. El sarampión es la quinta causa de mortalidad infantil. El ácido fólico para las madres embarazadas es una forma de combatir la deficiencia de hierro. Algunas medidas de salud pública utilizadas para reducir los niveles de anemia por deficiencia de hierro incluyen la sal yodada o el agua potable, e incluyen vitamina A y suplementos multivitamínicos en la dieta de las madres embarazadas. Una deficiencia de esta vitamina provoca ciertos tipos de anemia (recuento bajo de glóbulos rojos).

Ambiental

La tasa de mortalidad infantil puede ser una medida de la condición social y de salud de una nación. Es una combinación de una serie de tasas componentes que tienen su relación separada con varios factores sociales y, a menudo, puede verse como un indicador para medir el nivel de disparidad socioeconómica dentro de un país.

La contaminación orgánica del agua es un mejor indicador de la mortalidad infantil que los gastos per cápita en salud. El agua contaminada con varios patógenos alberga una gran cantidad de infecciones parasitarias y microbianas. Las enfermedades infecciosas y los parásitos se transmiten a través de la contaminación del agua por los desechos animales. Las áreas de nivel socioeconómico bajo son más propensas a una infraestructura de plomería inadecuada e instalaciones mal mantenidas. La quema de combustibles ineficientes duplica la tasa de niños menores de 5 años con infecciones respiratorias agudas. El clima y la geografía a menudo juegan un papel en las condiciones de saneamiento. Por ejemplo, la inaccesibilidad al agua limpia exacerba las malas condiciones de saneamiento.

Las personas que viven en áreas donde la contaminación del aire por partículas (PM) es mayor tienden a tener más problemas de salud en todos los ámbitos. Los efectos a corto y largo plazo de la contaminación del aire ambiental están asociados con un aumento de la tasa de mortalidad, incluida la mortalidad infantil. La contaminación del aire se asocia constantemente con la mortalidad postneonatal debido a los efectos respiratorios y el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Específicamente, la contaminación del aire está altamente asociada con el SIDS en los Estados Unidos durante la etapa posneonatal. La alta mortalidad infantil se exacerba porque los recién nacidos son un subgrupo vulnerable que se ve afectado por la contaminación del aire. Los recién nacidos que nacieron en estos entornos no son una excepción. Personas con útero' las que están expuestas a una mayor contaminación del aire diariamente las que están embarazadas deben ser vigiladas de cerca por sus médicos, así como después del nacimiento del bebé. Los bebés que viven en áreas con menos contaminación del aire tienen más posibilidades de vivir hasta su primer cumpleaños. Como era de esperar, los bebés que viven en ambientes con más contaminación del aire corren un mayor riesgo de mortalidad infantil. Las áreas que tienen una mayor contaminación del aire también tienen una mayor probabilidad de tener una mayor densidad de población, tasas de criminalidad más altas y niveles de ingresos más bajos, todo lo cual puede conducir a tasas de mortalidad infantil más altas.

El contaminante clave para las tasas de mortalidad infantil es el monóxido de carbono. El monóxido de carbono es un gas incoloro e inodoro que hace mucho daño especialmente a los bebés debido a su sistema respiratorio inmaduro. Otro contaminante importante es el humo de segunda mano, que es un contaminante que puede tener efectos perjudiciales para el feto. Según el American Journal of Public Health, "en 2006, más de 42 000 estadounidenses murieron de enfermedades atribuibles al humo de segunda mano, incluidos más de 41 000 adultos y casi 900 bebés... El 36% de los bebés que murieron por bajo peso al nacer causado por la exposición al tabaquismo materno en el útero eran negros, al igual que el 28% de los que murieron por síndrome de dificultad respiratoria, el 25% por otras afecciones respiratorias y el 24% por muerte repentina del bebé. síndrome de muerte." The American Journal of Epidemiology también declaró que "En comparación con las mujeres no fumadoras que dieron a luz por primera vez, las mujeres que fumaban menos de un paquete de cigarrillos por día tenían un riesgo de mortalidad un 25 % mayor, y aquellas que fumaban uno o más paquetes por día tenían un riesgo 56% mayor. Entre las mujeres que tuvieron su segundo parto o más, las fumadoras experimentaron un 30 % más de mortalidad que las no fumadoras."

La investigación moderna en los Estados Unidos sobre las disparidades raciales en la mortalidad infantil sugiere un vínculo entre el racismo institucionalizado que impregna el medio ambiente y las altas tasas de mortalidad infantil afroamericana. En síntesis de esta investigación, se ha observado que "la mortalidad infantil afroamericana sigue siendo elevada debido a los arreglos sociales que existen entre los grupos y las experiencias de toda la vida que responden a la dinámica de poder resultante de estos arreglos".

Es importante tener en cuenta que las tasas de mortalidad infantil no disminuyen entre los afroamericanos, incluso si su estatus socioeconómico mejora. Parker Domínguez de la Universidad del Sur de California ha logrado algunos avances para determinar el razonamiento detrás de esto, afirmando que las mujeres negras son más propensas al estrés psicológico que otras mujeres de diferentes razas en los Estados Unidos. El estrés es un factor principal en la inducción del trabajo de parto en mujeres embarazadas y, por lo tanto, los altos niveles de estrés durante el embarazo podrían provocar partos prematuros que tienen el potencial de ser fatales para el bebé.

Trauma de la primera infancia

El trauma de la primera infancia incluye el abuso físico, sexual y psicológico de un niño de cero a cinco años. El trauma en el desarrollo temprano tiene un impacto extremo a lo largo de la vida y contribuye significativamente a la mortalidad infantil. Los órganos en desarrollo son frágiles. Cuando un bebé es sacudido, golpeado, estrangulado o violado, el impacto es exponencialmente más destructivo que cuando el mismo abuso ocurre en un cuerpo completamente desarrollado. Los estudios estiman que 1 a 2 de cada 100 000 niños estadounidenses sufren lesiones mortales al año. Desafortunadamente, es razonable suponer que estas estadísticas subrepresentan la mortalidad real. Tres cuartas partes (70,6 %) de las muertes infantiles en el año fiscal 2018 involucraron a niños menores de 3 años, y los niños menores de 1 año representaron el 49,4 % de todas las muertes. En particular, identificar correctamente las muertes por negligencia es problemático, y los niños con muerte súbita inesperada o aquellos con lo que parecen ser causas no intencionales en la superficie a menudo tienen factores de riesgo prevenibles que son sustancialmente similares a los de las familias con maltrato.

Existe una relación directa entre la edad del maltrato/lesión y el riesgo de muerte. Cuanto más joven es un bebé, más peligroso es el maltrato.

Se cree que la configuración familiar, el sexo del niño, el aislamiento social, la falta de apoyo, la juventud materna, el estado civil, la pobreza, el ACES de los padres y las prácticas de crianza contribuyen a aumentar el riesgo.

Factores socioeconómicos

Las tasas de mortalidad infantil son mayores en los países con mayor desigualdad económica.

La clase social es un factor importante en la mortalidad infantil, tanto históricamente como en la actualidad. Entre 1912 y 1915, la Oficina de la Infancia de los Estados Unidos examinó datos de ocho ciudades y casi 23 000 nacidos vivos. Descubrieron que los ingresos más bajos tienden a correlacionarse con una mayor mortalidad infantil. En los casos en que el padre no tenía ingresos, la tasa de mortalidad infantil fue un 357% superior a la de los de mayores ingresos ($1,250+). Las diferencias entre las razas también fueron evidentes. Las madres afroamericanas experimentan una tasa de mortalidad infantil un 44 % superior a la media; sin embargo, la investigación indica que los factores socioeconómicos no explican totalmente las disparidades raciales en la mortalidad infantil.

Si bien la mortalidad infantil normalmente se correlaciona negativamente con el PIB, de hecho puede haber algunos efectos opuestos a corto plazo de una recesión. Un estudio reciente de The Economist mostró que la desaceleración económica reduce la cantidad de contaminación del aire, lo que resulta en una menor tasa de mortalidad infantil. A fines de la década de 1970 y principios de la de 1980, se estima que el impacto de la recesión en la calidad del aire salvó a alrededor de 1300 bebés estadounidenses. Solo durante las recesiones profundas aumenta la mortalidad infantil. Según Norbert Schady y Marc-François Smitz, las recesiones cuando el PIB per cápita cae un 15% o más aumentan la mortalidad infantil.

La clase social dicta qué servicios médicos están disponibles para una persona. Las disparidades debidas a factores socioeconómicos se han visto exacerbadas por los avances en la tecnología médica. Los países desarrollados, más notablemente los Estados Unidos, han visto una divergencia entre aquellos que viven en la pobreza que no pueden pagar los recursos médicos avanzados, lo que lleva a una mayor probabilidad de mortalidad infantil, y otros.

Países para 2019 PIB (nómina) per cápita

La perspectiva de la modernización política, la teoría económica neoclásica de que los bienes escasos se distribuyen más eficazmente en el mercado, dice que el nivel de democracia política influye en la tasa de mortalidad infantil. Las naciones en desarrollo con gobiernos democráticos tienden a ser más sensibles a la opinión pública, los movimientos sociales y los grupos de interés especial en temas como la mortalidad infantil. En cambio, los gobiernos no democráticos están más interesados en temas corporativos y menos en temas de salud. El estado democrático afecta la dependencia que tiene una nación hacia su estado económico a través de la exportación, las inversiones de las corporaciones multinacionales y las instituciones crediticias internacionales.

Los niveles de desarrollo socioeconómico y de integración global están inversamente relacionados con la tasa de mortalidad infantil de una nación. La perspectiva de dependencia se da en un sistema de capital global. El impacto interno de una nación está muy influenciado por su posición en la economía global y tiene efectos adversos en la supervivencia de los niños en los países en desarrollo. Los países pueden experimentar efectos desproporcionados de su comercio y estratificación dentro del sistema global. Ayuda en la división global del trabajo, distorsionando la economía doméstica de las naciones en desarrollo. La dependencia de las naciones en desarrollo puede conducir a una reducción de la tasa de crecimiento económico, aumentar la desigualdad de ingresos a nivel internacional e intranacional y afectar negativamente el bienestar de la población de una nación. Una cooperación colectiva entre países económicos juega un papel en las políticas de desarrollo en los países más pobres y periféricos del mundo.

Estos factores económicos presentan desafíos para los gobiernos' políticas de salud pública. Si la capacidad de la nación para aumentar sus propios ingresos se ve comprometida, los gobiernos perderán fondos para sus programas de servicios de salud, incluidos los servicios que apuntan a disminuir las tasas de mortalidad infantil. Los países periféricos enfrentan mayores niveles de vulnerabilidad a los posibles efectos negativos de la globalización y el comercio en relación con países clave en el mercado global.

Incluso con una economía sólida y un crecimiento económico (medido por el producto nacional bruto de un país), es posible que no todos sientan los avances de las tecnologías médicas, lo que se presta a aumentar las disparidades sociales. En Inglaterra, de 2014 a 2017, se experimentó un aumento desproporcionado de la mortalidad infantil en las autoridades locales más desfavorecidas, donde la tendencia decreciente anterior de la mortalidad infantil se revirtió con 24 muertes infantiles adicionales por cada 100 000 nacidos vivos por año en relación con la tendencia anterior.

Guerra

En política, existe un lapso de tiempo entre la realización de la posible solución de un problema y la implementación real de las soluciones de política. Las tasas de mortalidad infantil se correlacionan con la guerra, los disturbios políticos y la corrupción gubernamental.

En la mayoría de los casos, las áreas afectadas por la guerra experimentarán un aumento significativo en las tasas de mortalidad infantil. Tener una guerra en la que una persona planea tener un bebé no solo es estresante para la persona embarazada y el feto, sino que también tiene varios efectos perjudiciales.

Sin embargo, muchos otros factores significativos influyen en las tasas de mortalidad infantil en áreas devastadas por la guerra. Los sistemas de salud en los países en desarrollo en medio de la guerra a menudo colapsan. Obtener suministros médicos básicos y atención se vuelve cada vez más difícil. Durante las guerras yugoslavas en la década de 1990, Bosnia experimentó una disminución del 60 % en las inmunizaciones infantiles. Las enfermedades prevenibles pueden convertirse rápidamente en epidemias dadas las condiciones médicas durante la guerra.

Muchos países en desarrollo dependen de la ayuda exterior para la nutrición básica. El transporte de ayuda se vuelve significativamente más difícil en tiempos de guerra. En la mayoría de las situaciones, el peso medio de una población se reducirá sustancialmente. Las mujeres embarazadas se ven aún más afectadas por la falta de acceso a alimentos y agua. Durante las guerras yugoslavas en Bosnia, aumentó el número de bebés prematuros y disminuyó el peso promedio al nacer.

Ha habido varios casos en los últimos años de violación sistemática como arma de guerra. Las personas que quedan embarazadas como resultado de violaciones de guerra enfrentan desafíos aún más importantes para tener un hijo sano. Los estudios sugieren que las personas que experimentan violencia sexual antes o durante el embarazo tienen más probabilidades de experimentar la muerte infantil en sus hijos. Las causas de la mortalidad infantil en las embarazadas maltratadas van desde los efectos secundarios físicos del trauma inicial hasta los efectos psicológicos que conducen a una mala adaptación a la sociedad. Muchas personas que quedaron embarazadas por violación en Bosnia fueron aisladas de sus lugares de origen, lo que hizo que la vida después del parto fuera exponencialmente más difícil.

Cultura

Las altas tasas de mortalidad infantil ocurren en los países en desarrollo donde los recursos financieros y materiales son escasos y existe una alta tolerancia a una gran cantidad de muertes infantiles. Hay circunstancias en las que varios países en desarrollo fomentan una cultura en la que las situaciones de mortalidad infantil, como favorecer a los bebés varones sobre las niñas, son la norma. En países en desarrollo como Brasil, las tasas de mortalidad infantil comúnmente no se registran debido a que no se registran los certificados de defunción. La falta de registro se debe principalmente a la posible pérdida de tiempo y dinero y otros costos indirectos para la familia. Incluso con oportunidades de recursos como la Ley de Registro Público 6015 de 1973, que permitió el registro gratuito para familias de bajos ingresos, los requisitos para calificar restringen a las personas que no son trabajadores contratados.

Otra razón cultural de la mortalidad infantil, como lo que está sucediendo en Ghana, es que "además de lo obvio, como caminos llenos de baches, existen prejuicios contra las esposas o los recién nacidos que se van de la casa". Debido a esto, está dificultando aún más que las personas embarazadas y los recién nacidos obtengan el tratamiento que está disponible para ellos y que se necesita.

Las influencias culturales y los hábitos de estilo de vida en los Estados Unidos pueden explicar algunas muertes de bebés a lo largo de los años. Según el Journal of the American Medical Association "el riesgo de mortalidad postneonatal (28 a 364 días) fue más alto entre los puertorriqueños continentales" en comparación con los bebés de la raza no hispana. Ejemplos de esto incluyen el embarazo adolescente, la obesidad, la diabetes y el tabaquismo. Todas son posibles causas de nacimientos prematuros, que constituyen la segunda causa de mortalidad infantil. Las diferencias étnicas experimentadas en los Estados Unidos van acompañadas de una mayor prevalencia de factores de riesgo conductuales y desafíos sociodemográficos que enfrenta cada grupo étnico.

Favoritismo sexual masculino

Históricamente, los hombres han tenido tasas de mortalidad infantil más altas que las mujeres. La diferencia entre las tasas de mortalidad infantil masculina y femenina ha dependido de las condiciones ambientales, sociales y económicas. Más específicamente, los machos son biológicamente más vulnerables a las infecciones y condiciones asociadas con la prematuridad y el desarrollo. Antes de 1970, las causas de la mortalidad infantil masculina se debían a infecciones y enfermedades crónico degenerativas. Sin embargo, desde 1970, ciertas culturas que enfatizan a los hombres han llevado a una disminución en la brecha de mortalidad infantil entre hombres y mujeres. Además, los avances médicos han resultado en un número creciente de bebés varones que sobreviven a tasas más altas que las mujeres debido a la alta tasa inicial de mortalidad infantil de los hombres.

Los componentes genéticos dan como resultado que las hembras recién nacidas tengan ventajas biológicas cuando se trata de sobrevivir a su primer cumpleaños. Los machos, biológicamente, tienen menos posibilidades de sobrevivir a la infancia en comparación con las hembras. A medida que las tasas de mortalidad infantil experimentaron una disminución a escala mundial, el género más afectado por la mortalidad infantil cambió de hombres que experimentan una desventaja biológica a mujeres que enfrentan una desventaja social. Algunas naciones en desarrollo tienen patrones sociales y culturales que reflejan la discriminación de los adultos para favorecer a los niños sobre las niñas por su potencial futuro para contribuir al nivel de producción del hogar. La composición étnica de un país, homogénea frente a heterogénea, puede explicar las actitudes y prácticas sociales. El nivel heterogéneo es un fuerte predictor para explicar la mortalidad infantil.

Espacio entre nacimientos

Mapa de países por tasa de fecundidad (2020), según la Oficina de Referencia de Población

El espaciamiento de nacimientos es el tiempo entre nacimientos. Los nacimientos separados por al menos tres años entre sí se asocian con la tasa de mortalidad más baja. Cuanto mayor sea el intervalo entre nacimientos, menor será el riesgo de tener complicaciones en el parto y la mortalidad infantil, infantil y materna. Las tasas más altas de partos prematuros y bajo peso al nacer están asociadas con intervalos entre el nacimiento y la concepción de menos de seis meses y entre el aborto y el embarazo de menos de seis meses. Los intervalos más cortos entre nacimientos aumentan las posibilidades de desnutrición crónica y general; El 57% de las personas embarazadas en 55 países en desarrollo reportaron espacios de parto de menos de tres años; El 26% informa un espaciamiento de los nacimientos de menos de dos años. Solo el 20% de las personas en posparto informan que desean otro nacimiento dentro de dos años; sin embargo, solo el 40% está tomando las medidas necesarias, como la planificación familiar, para lograr los intervalos entre nacimientos que desea.

Se sabe que los embarazos no planificados y los intervalos entre nacimientos de menos de veinticuatro meses se correlacionan con bajo peso al nacer y complicaciones en el parto. Además, las madres embarazadas que ya son pequeñas de estatura tienden a tener bebés más pequeños que el promedio, lo que perpetúa un ciclo de bajo peso.

Prevención y resultados

Para reducir las tasas de mortalidad infantil en todo el mundo, los profesionales de la salud, los gobiernos y las organizaciones no gubernamentales han trabajado para crear instituciones, programas y políticas para generar mejores resultados de salud. Los esfuerzos actuales se centran en el desarrollo de los recursos humanos, el fortalecimiento de los sistemas de información de salud, la prestación de servicios de salud, etc. Las mejoras en tales áreas tienen como objetivo aumentar los sistemas de salud regionales y ayudaron en los esfuerzos para reducir las tasas de mortalidad.

Política

Las reducciones en la mortalidad infantil son posibles en cualquier etapa del desarrollo de un país. Las reducciones de tarifas son evidencia de que un país está avanzando en conocimiento humano, instituciones sociales y capital físico. Los gobiernos pueden reducir las tasas de mortalidad al abordar la necesidad combinada de educación (como la educación primaria universal), nutrición y acceso a servicios básicos de salud maternoinfantil. Un enfoque político tiene el potencial de ayudar a las poblaciones rurales, pobres y migrantes que corren mayor riesgo de mortalidad infantil y en la niñez.

La reducción de las posibilidades de que los bebés nazcan con bajo peso al nacer y contraigan neumonía se puede lograr mejorando la calidad del aire. Mejorar la higiene puede prevenir la mortalidad infantil. La tecnología domiciliaria de cloración, filtración y desinfección solar para la contaminación orgánica del agua podría reducir los casos de diarrea en niños hasta en un 48 %. Se ha demostrado que las mejoras en el suministro de alimentos y el saneamiento funcionan en los Estados Unidos. poblaciones más vulnerables, una de las cuales son los afroamericanos.

Promover cambios de comportamiento, como lavarse las manos con jabón, puede reducir significativamente la tasa de mortalidad infantil por enfermedades respiratorias y diarreicas. Según UNICEF, lavarse las manos con jabón antes de comer y después de ir al baño puede salvar más vidas de niños al reducir las muertes por diarrea e infecciones respiratorias agudas.

Enfocarse en la prevención de partos prematuros y de bajo peso al nacer en todas las poblaciones puede ayudar a eliminar los casos de mortalidad infantil y disminuir las disparidades en la atención médica dentro de las comunidades. En los Estados Unidos, estos dos objetivos han disminuido las tasas de mortalidad infantil en una población regional, pero aún tiene que ver un mayor progreso a nivel nacional.

El aumento de los recursos humanos, como médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud, aumentará la cantidad de asistentes calificados y la cantidad de personas que pueden vacunarse contra enfermedades como el sarampión. El aumento del número de profesionales calificados se correlaciona negativamente con la mortalidad materna, infantil y en la niñez. Con la adición de un médico por cada 10.000 personas, existe la posibilidad de 7,08 muertes infantiles menos por cada 10.000.

En ciertas partes de los EE. UU., los programas modernos específicos apuntan a reducir los niveles de mortalidad infantil. Uno de esos programas que tiene como objetivo reducir la mortalidad infantil es "Best Babies Zone" (BBZ) con sede en la Universidad de California, Berkeley. El BBZ utiliza el enfoque del ciclo de vida para abordar las causas estructurales de los malos resultados en los nacimientos y el estrés tóxico en tres vecindarios de EE. UU. Al emplear soluciones generadas por la comunidad, el objetivo final de Best Babies Zone es lograr la equidad en la salud en las comunidades que se ven afectadas de manera desproporcionada por la muerte infantil.

Atención prenatal y salud materna

Cuando una persona queda embarazada, ciertos pasos pueden ayudar a reducir la posibilidad de complicaciones durante el embarazo. Asistir a controles prenatales regulares ayudará a mejorar las posibilidades de que el bebé nazca en condiciones más seguras y sobreviva. Además, tomar suplementos, incluido el ácido fólico, puede ayudar a reducir las posibilidades de defectos de nacimiento, una de las principales causas de mortalidad infantil. Muchos países han instituido suplementos obligatorios de ácido fólico en su suministro de alimentos, lo que ha reducido significativamente la aparición de espina bífida, un defecto congénito, en los recién nacidos. De manera similar, la fortificación de la sal con yodo, la yodación de la sal, ha ayudado a reducir los resultados adversos del parto asociados con niveles bajos de yodo durante el embarazo.

La abstinencia del alcohol también puede disminuir las posibilidades de daño al feto durante el embarazo. Beber cualquier cantidad de alcohol durante el embarazo puede provocar trastornos del espectro alcohólico fetal (FASD) o defectos de nacimiento relacionados con el alcohol (ARBD). También se ha demostrado que el consumo de tabaco durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de parto prematuro o de bajo peso al nacer, los cuales son las principales causas de mortalidad infantil. Las madres embarazadas deben consultar con sus médicos para manejar mejor cualquier condición de salud existente que tengan para evitar complicaciones tanto de su salud como del feto. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, como diabetes gestacional o preeclampsia. Además, es más probable que experimenten un parto prematuro o que tengan un hijo con defectos de nacimiento.

Nutrición

Una nutrición adecuada para recién nacidos y bebés puede ayudar a mantenerlos saludables y evitar complicaciones de salud durante la primera infancia. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda amamantar exclusivamente a los bebés durante los primeros 6 meses de vida, seguido de una combinación de lactancia materna y otras fuentes de alimentos durante los siguientes 6 meses de vida, hasta el año de edad. Los bebés menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva tienen un menor riesgo de mortalidad en comparación con los bebés que reciben una combinación de leche materna y otros alimentos, así como nada de leche materna. Por esta razón, los profesionales de la salud prefieren la lactancia materna a la alimentación con fórmula.

Vacunas

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen a los bebés como aquellos que tienen entre 1 mes y 1 año de edad. Para estos bebés, los CDC recomiendan las siguientes vacunas: Hepatitis B (HepB), Rotavirus (RV), Haemophilus Influenzae tipo B (HIB), Neumococo Conjugado (PCV13), Poliovirus Inactivado (IPV < 18 años), Influenza, Varicela, Sarampión, paperas, rubéola (MMR) y difteria, tétanos, tos ferina acelular (DTapP < 7 años). Cada una de estas vacunas se administra en rangos de edad particulares según la vacunación y se requiere que se realice en una serie de 1 a 3 dosis a lo largo del tiempo según la vacunación.

La eficacia de estas vacunas se puede ver inmediatamente después de su introducción en la sociedad. Tras el advenimiento de la vacuna neumocócica conjugada (PCV13) en los Estados Unidos en el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que los estudios realizados en 2004 habían mostrado una disminución del 57 % de las cepas de enfermedades invasivas resistentes a la penicilina y una reducción del 59 % en múltiples cepas resistentes a los antibióticos que podrían conducir a la mortalidad entre los lactantes. Esta reducción fue aún mayor para los niños menores de 2 años con estudios que encontraron una reducción del 81 % en esas mismas cepas.

Como se mencionó en una sección anterior, el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de mortalidad infantil entre 1 mes y 1 año de edad. Se ha demostrado que las vacunas, cuando se administran de acuerdo con las pautas adecuadas, reducen el riesgo de SIDS en un 50 %. Por esta razón, la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) y el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) recomiendan vacunas de acuerdo con sus pautas.

Factores socioeconómicos

Está bien documentado que una mayor educación entre las madres, las comunidades y los trabajadores de la salud locales da como resultado una mejor planificación familiar, mejoras en la salud de los niños y tasas más bajas de muertes infantiles. Las áreas de alto riesgo, como el África subsahariana, han demostrado que un aumento en el nivel educativo de las mujeres conduce a una reducción de la mortalidad infantil en aproximadamente un 35 %. De manera similar, los esfuerzos coordinados para capacitar a los trabajadores de salud comunitarios en diagnóstico, tratamiento, prevención de la desnutrición, notificación y servicios de derivación han reducido la mortalidad infantil en niños menores de 5 años hasta en un 38%. Campañas de salud pública centradas en los "Primeros 1000 días" de la concepción han tenido éxito en proporcionar programas de nutrición suplementaria rentables, así como ayudar a los padres jóvenes en el posparto en el saneamiento, la higiene y la promoción de la lactancia materna. Una mayor ingesta de nutrientes y mejores hábitos de saneamiento tienen un impacto positivo en la salud, especialmente en el desarrollo de los niños. Los logros educativos y las campañas de salud pública brindan el conocimiento y los medios para practicar mejores hábitos y conducen a mejores resultados contra las tasas de mortalidad infantil.

El conocimiento de los servicios de salud, la educación y las oportunidades económicas proporciona medios para sostener y aumentar las posibilidades de desarrollo y supervivencia. Una disminución del PIB, por ejemplo, da como resultado un aumento de las tasas de mortalidad infantil. Los efectos negativos sobre los ingresos de los hogares reducen el gasto en alimentos y salud, lo que afecta la calidad de vida y el acceso a los servicios médicos para garantizar el pleno desarrollo y la supervivencia. Por el contrario, el aumento de los ingresos de los hogares se traduce en un mayor acceso a los nutrientes y la atención médica, lo que reduce los riesgos asociados con la desnutrición y la mortalidad infantil. Además, el aumento de los ingresos agregados de los hogares producirá mejores instalaciones de salud e infraestructuras de agua y alcantarillado para toda la comunidad.

Diferencias en la medida

Tasa de mortalidad infantil por región

Esperanza de vida al nacer por región

La tasa de mortalidad infantil se correlaciona fuertemente con el fracaso estatal y se encuentra entre los mejores predictores del mismo. Por lo tanto, la IMR también es un indicador útil del nivel de salud o desarrollo de un país, y es un componente del índice de calidad de vida física.

Sin embargo, el método para calcular la IMR a menudo varía mucho entre países y se basa en cómo definen un nacido vivo y cuántos bebés prematuros nacen en el país. La notificación de las tasas de mortalidad infantil puede ser inconsistente y puede estar subestimada, según el criterio de nacidos vivos, el sistema de registro civil y las prácticas de notificación de una nación. El IMR informado proporciona una estadística que refleja el nivel de vida en cada nación. Los cambios en la tasa de mortalidad infantil reflejan las capacidades sociales y técnicas de la población de una nación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define un nacido vivo como cualquier bebé que nace y muestra signos independientes de vida, incluida la respiración, los latidos del corazón, la pulsación del cordón umbilical o el movimiento definido de los músculos voluntarios. Esta definición se utiliza en Austria, por ejemplo. La definición de la OMS también se usa en Alemania, pero con una ligera modificación: el movimiento muscular no se considera un signo de vida. Sin embargo, muchos países, incluidos ciertos estados europeos (p. ej., Francia) y Japón, solo cuentan como nacidos vivos los casos en que un bebé respira al nacer, lo que hace que las cifras de IMR notificadas sean un poco más bajas y aumenta sus tasas de mortalidad perinatal. En la República Checa y Bulgaria, por ejemplo, los requisitos para los nacidos vivos son aún más altos.

Aunque muchos países tienen sistemas de registro civil y ciertas prácticas de información, hay muchas imprecisiones, particularmente en países subdesarrollados, en las estadísticas de la cantidad de bebés que mueren. Los estudios han demostrado que al comparar tres fuentes de información (registros oficiales, encuestas de hogares y reporteros populares) los "reporteros populares de muerte" son los más precisos. Los reporteros populares de la muerte incluyen parteras, sepultureros, constructores de ataúdes, sacerdotes y otros, esencialmente personas que sabían más sobre la muerte del niño. En los países en desarrollo, el acceso a los registros vitales y otros sistemas administrados por el gobierno que registran nacimientos y defunciones es difícil para las familias pobres por varias razones. Estas luchas imponen estrés a las familias y las hacen tomar medidas drásticas en ceremonias de muerte no oficiales para sus bebés fallecidos. Como resultado, las estadísticas gubernamentales reflejarán incorrectamente la tasa de mortalidad infantil de una nación. Los reporteros de muertes populares tienen información de primera mano, y siempre que esta información se pueda recopilar y cotejar, pueden proporcionar datos confiables que brindan a una nación conteos de muertes precisos y causas significativas de muertes que se pueden medir/estudiar.

UNICEF utiliza una metodología estadística para dar cuenta de las diferencias en los informes entre países:

El UNICEF recopila estimaciones de los países de mortalidad infantil derivadas de todas las fuentes y métodos de estimación obtenidos de informes estándar, estimación directa de micro conjuntos de datos o del ejercicio anual del UNICEF. A fin de determinar las diferencias entre las estimaciones producidas de diferentes fuentes, con distintos métodos, el UNICEF elaboró, en coordinación con la OMS, el Banco Mundial y la División de Estadística de las Naciones Unidas, una metodología de estimación que reduce al mínimo los errores incorporados en cada estimación y armoniza las tendencias a lo largo del tiempo. Dado que las estimaciones no son necesariamente los valores exactos utilizados como insumos para el modelo, a menudo no se reconocen como las estimaciones oficiales de IMR utilizadas a nivel nacional. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, estas estimaciones minimizan los errores y maximizan la coherencia de las tendencias a lo largo del tiempo.

Otro desafío para la comparabilidad es la práctica de contar como abortos espontáneos (abortos espontáneos) a los bebés frágiles o prematuros que mueren antes de la fecha normal de parto, o como mortinatos a los que mueren durante o inmediatamente después del parto. Por lo tanto, la calidad de la documentación de la mortalidad perinatal de un país puede ser muy importante para la precisión de sus estadísticas de mortalidad infantil. Este punto es reforzado por el demógrafo Ansley Coale, quien encuentra proporciones dudosamente altas de mortinatos reportados a muertes infantiles en Hong Kong y Japón en las primeras 24 horas después del nacimiento, un patrón que es consistente con las altas tasas de sexo registradas al nacer en esos países.. Sugiere no solo que muchas niñas que mueren en las primeras 24 horas se informan erróneamente como mortinatos en lugar de muertes infantiles, sino también que esos países no siguen las recomendaciones de la OMS para informar los nacidos vivos y las muertes infantiles.

Otro hallazgo aparentemente paradójico es que cuando los países con servicios médicos deficientes introducen nuevos centros y servicios médicos, en lugar de disminuir, las IMR informadas a menudo aumentan durante un tiempo. Esto se debe principalmente a que la mejora en el acceso a la atención médica suele ir acompañada de una mejora en el registro de nacimientos y defunciones. Las muertes que podrían haber ocurrido en un área remota o rural, y que no se informaron al gobierno, ahora podrían ser informadas por el nuevo personal o las instalaciones médicas. Por lo tanto, incluso si los nuevos servicios de salud reducen la TMI real, la TMI informada puede aumentar.

Recopilar estadísticas precisas de la tasa de mortalidad infantil podría ser un problema en algunas comunidades rurales de los países en desarrollo. En esas comunidades, surgen algunos otros métodos alternativos para calcular la tasa de mortalidad infantil, por ejemplo, el informe popular de defunciones y la encuesta de hogares. La variación de un país a otro en las tasas de mortalidad infantil es enorme y sigue creciendo a pesar del progreso. Entre las aproximadamente 200 naciones del mundo, solo Somalia no mostró una disminución en la tasa de mortalidad de menores de 5 años en las últimas dos décadas. La tasa más baja en 2011 se registró en Singapur, que tuvo 2,6 muertes de niños menores de 5 años por cada 1.000 nacidos vivos. El más alto fue en Sierra Leona, que tuvo 185 muertes infantiles por cada 1000 nacimientos. La tasa mundial es de 51 muertes por cada 1.000 nacimientos. Para Estados Unidos, la tasa es de ocho por cada 1.000 nacimientos.

La tasa de mortalidad infantil (TMI) no es solo un conjunto de estadísticas sino que es un reflejo del desarrollo socioeconómico y representa efectivamente la presencia de servicios médicos en los países. IMR es un recurso eficaz para que el departamento de salud tome decisiones sobre la reasignación de recursos médicos. IMR también formula las estrategias de salud global y ayuda a evaluar el éxito del programa. La existencia de IMR ayuda a resolver las insuficiencias de los otros sistemas de estadísticas vitales para la salud global, ya que la mayoría de los sistemas de estadísticas vitales generalmente descuidan el número de estadísticas de mortalidad infantil de los pobres. Hay ciertas cantidades de muertes infantiles no registradas en el área rural ya que no cuentan con información sobre la estadística de tasa de mortalidad infantil o no tienen el concepto de reportar la muerte infantil temprana.

Europa y Estados Unidos

La exclusión de cualquier bebé de alto riesgo del denominador o numerador en las IMR informadas puede causar problemas al hacer comparaciones. Muchos países, incluidos Estados Unidos, Suecia y Alemania, cuentan como vivo a un bebé que muestra algún signo de vida, sin importar el mes de gestación o el tamaño, pero según Estados Unidos, algunos otros países difieren en estas prácticas. Todos los países mencionados adoptaron las definiciones de la OMS a fines de la década de 1980 o principios de la de 1990, que se utilizan en toda la Unión Europea. Sin embargo, en 2009, los CDC de EE. UU. emitieron un informe que afirmaba que las tasas estadounidenses de mortalidad infantil se vieron afectadas por las tasas de mortalidad infantil de los Estados Unidos. altas tasas de bebés prematuros en comparación con los países europeos. También describió las diferencias en los requisitos de información entre los Estados Unidos y Europa, y señaló que Francia, la República Checa, Irlanda, los Países Bajos y Polonia no informan todos los nacidos vivos de bebés con menos de 500 g y/o 22 semanas de gestación. Sin embargo, es poco probable que las diferencias en los informes sean la principal explicación de la alta tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos. en comparación con sus países pares en un nivel similar de desarrollo económico. Más bien, el informe concluyó que la razón principal por la que Estados Unidos & # 39; La tasa de mortalidad infantil más alta en comparación con Europa fue la de los Estados Unidos. porcentaje mucho mayor de nacimientos prematuros.

Hasta la década de 1990, Rusia y la Unión Soviética no contaban como nacimiento vivo o muerte infantil a los bebés extremadamente prematuros (menos de 1000 g, menos de 28 semanas de edad gestacional o menos de 35 cm de longitud) que nacieron vivos (respiraron, latieron o exhibieron movimientos musculares voluntarios) pero no sobrevivieron durante al menos siete días. Si bien estos bebés extremadamente prematuros generalmente representaron solo alrededor del 0,5% de todos los niños nacidos vivos, su exclusión tanto del numerador como del denominador en la IMR informada condujo a una IMR informada entre un 22% y un 25% más baja. En algunos casos, también, tal vez porque los hospitales o los departamentos de salud regionales fueron responsables de reducir la TMI en su área de influencia, las muertes infantiles que ocurrieron en el mes 12 fueron "transferidas" estadísticamente al mes 13 (es decir, el segundo año de vida) y, por lo tanto, ya no se clasifica como una muerte infantil.

Brasil

En ciertas áreas rurales en desarrollo, como el noreste de Brasil, los nacimientos de bebés a menudo no se registran en primer lugar, lo que genera discrepancias entre la tasa de mortalidad infantil (IMR) y el número real de muertes infantiles. El acceso a los sistemas de registro vital de nacimientos y defunciones infantiles es una tarea sumamente difícil y costosa para los padres pobres que viven en zonas rurales. El gobierno y las burocracias tienden a mostrar insensibilidad hacia estos padres y su reciente sufrimiento por un niño fallecido y producen amplios descargos de responsabilidad en los informes de IMR de que la información no se ha informado correctamente, lo que da como resultado estas discrepancias. Poco se ha hecho para abordar los problemas estructurales subyacentes de los sistemas de registro civil con respecto a la falta de informes de los padres en las zonas rurales y, a su vez, ha creado una brecha entre los significados oficiales y populares de la muerte infantil. También se argumenta que la separación burocrática del registro vital de defunciones de los rituales culturales de defunción es la culpable de la inexactitud de la tasa de mortalidad infantil (IMR). Los registros vitales de defunciones a menudo no reconocen las implicaciones culturales y la importancia de las muertes infantiles. No se puede decir que los sistemas de registros vitales no sean una representación precisa de la situación socioeconómica de una región, pero esto solo es así si estas estadísticas son válidas, lo que lamentablemente no siempre es así. "Reporteros de la muerte popular" es un método alternativo para recopilar y procesar estadísticas sobre mortalidad infantil y en la niñez. Muchas regiones pueden beneficiarse de los "reporteros de muertes populares" que están vinculados culturalmente a los bebés pueden proporcionar estadísticas más precisas sobre la incidencia de la mortalidad infantil. Según datos etnográficos, "reporteros populares de muerte" se refiere a personas que tenían conocimiento interno de anjinhos, incluidos el sepulturero, el portero, la partera, los curanderos populares, etc., todos participantes clave en los rituales mortuorios. Combinando los métodos de las encuestas domiciliarias, los registros vitales y preguntando a los "reporteros de muertes populares" esto puede aumentar la validez de las tasas de mortalidad infantil, pero existen muchas barreras que pueden reflejar la validez de nuestras estadísticas de mortalidad infantil. Una de estas barreras son las decisiones económicas políticas. Los números son exagerados cuando se reparten fondos internacionales; y subestimado durante la reelección.

La separación burocrática de los informes vitales de muerte y los rituales culturales de muerte se debe en parte a la violencia estructural. Las personas que viven en áreas rurales de Brasil necesitan invertir un gran capital en alojamiento y viaje para informar el nacimiento de un bebé a una oficina de la Liga Brasileña de Asistencia. Los aspectos financieros negativos desalientan el registro, ya que a menudo las personas tienen ingresos más bajos y no pueden afrontar tales gastos. De manera similar a la falta de notificación de nacimientos, las familias en las zonas rurales de Brasil se enfrentan a decisiones difíciles basadas en arreglos estructurales ya existentes cuando deciden declarar la mortalidad infantil. Las restricciones financieras, como la dependencia de los complementos alimenticios, también pueden conducir a datos de mortalidad infantil sesgados.

En países en desarrollo como Brasil, las muertes de niños pobres no se registran regularmente en el sistema de registro civil de los países; esto causa un sesgo estadísticamente. La validez cultural y la solidez contextual pueden utilizarse para fundamentar el significado de la mortalidad desde un punto de vista estadístico. En el noreste de Brasil lograron este punto de vista al realizar un estudio etnográfico combinado con un método alternativo para encuestar la mortalidad infantil. Este tipo de técnicas pueden desarrollar datos etnográficos de calidad que finalmente conducirán a una mejor representación de la magnitud de la mortalidad infantil en la región. Se ha visto que las razones económicas políticas sesgaron los datos de mortalidad infantil en el pasado cuando el gobernador Ceará ideó su campaña presidencial para reducir la tasa de mortalidad infantil durante su mandato. Mediante el uso de esta nueva forma de topografía, estas instancias se pueden minimizar y eliminar, creando en general datos precisos y sólidos.

Epidemiología

Para el mundo, y tanto para los países menos desarrollados (LDC) como para los países más desarrollados (MDC), la TMI disminuyó significativamente entre 1960 y 2001. Según el informe Estado de las Madres en el Mundo de Save the Children, la TMI mundial disminuyó de 126 en 1960 a 57 en 2001. La tasa global de mortalidad neonatal, TMN, disminuyó de 36,6 en 1990 a 18,0 en 2017.

Sin embargo, la TMI fue y sigue siendo más alta en los PMA. En 2001, la TMI de los PMA (91) era unas 10 veces mayor que la de los PMA (8). En promedio, para los PMA, la TMI es 17 veces mayor que la de los PMA. Además, si bien tanto los PMA como los MDC lograron reducciones significativas en la TMI, las reducciones entre los países menos desarrollados son, en promedio, mucho menores que las de los países más desarrollados. Entre muchos países de ingresos bajos y medianos, también existe una variación sustancial en la tasa de mortalidad infantil a nivel subnacional.

Un factor de aproximadamente 67 países separados con las tasas de mortalidad infantil más altas y más bajas reportadas. Los cinco primeros y últimos cinco países según esta medida (tomados de las estimaciones de 2013 de The World Factbook) se muestran a continuación.

Estados Unidos

1906 titulares que imploran a los padres para asistir a la limpieza de sus bebés, y para exponerlos al aire libre "limpio"

De los 27 países más desarrollados, EE. UU. tiene la tasa de mortalidad infantil más alta, a pesar de gastar mucho más en atención médica per cápita. Las diferencias raciales y socioeconómicas significativas en los Estados Unidos afectan la TMI, en contraste con otros países desarrollados, que tienen poblaciones más homogéneas. En particular, la IMR varía mucho según la raza en los EE. UU. La IMR promedio para todo el país, por lo tanto, no es una representación justa de las amplias variaciones que existen entre los segmentos de la población. Se han explorado muchas teorías sobre por qué existen estas diferencias raciales y los factores socioeconómicos suelen aparecer como una explicación razonable. Sin embargo, se han realizado más estudios sobre este tema, y el mayor avance es sobre la idea del estrés y cómo afecta el embarazo.

En la década de 1850, la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos se estimó en 216,8 por 1000 bebés nacidos para blancos y 340,0 por 1000 para afroamericanos, pero las tasas han disminuido significativamente en Occidente en los tiempos modernos. Esta tasa decreciente se debe principalmente a las mejoras modernas en la atención médica básica, la tecnología y los avances médicos. En el último siglo, la tasa de mortalidad infantil ha disminuido en un 93%. En general, las tasas han disminuido drásticamente de 20 muertes en 1970 a 6,9 muertes en 2003 (por cada 1000 nacidos vivos). En 2003, las principales causas de mortalidad infantil en los Estados Unidos fueron las anomalías congénitas, los trastornos relacionados con la inmadurez, el SIDA y las complicaciones maternas. Los bebés nacidos con bajo peso al nacer aumentaron al 8,1 %, mientras que el consumo de cigarrillos durante el embarazo disminuyó al 10,2 %. Esto reflejó la cantidad de nacimientos de bajo peso concluyendo que el 12,4% de los nacimientos de fumadoras fueron de bajo peso frente al 7,7% de dichos nacimientos de no fumadoras. Según el New York Times, "la razón principal de la alta tasa es el parto prematuro, y hubo un aumento del 10 % en este tipo de nacimientos entre 2000 y 2006". Sin embargo, entre 2007 y 2011, la tasa de nacimientos prematuros ha disminuido cada año. En 2011 hubo una tasa del 11,73 % de bebés nacidos antes de la semana 37 de gestación, por debajo del máximo del 12,80 % en 2006.

Los gastos económicos en trabajo de parto y parto y atención neonatal son relativamente altos en los Estados Unidos. Un parto convencional cuesta en promedio US$9.775 con una cesárea que cuesta US$15.041. Se ha estimado que los partos prematuros en los EE. UU. cuestan $ 51,600 por niño, con un costo anual total de $ 26,2 mil millones. A pesar de este gasto, varios informes afirman que la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos es significativamente más alta que en otras naciones desarrolladas. Las estimaciones varían; El World Factbook de la CIA clasifica a EE. UU. en el puesto 55 a nivel internacional en 2014, con una tasa de 6,17, mientras que las cifras de la ONU de 2005 a 2010 sitúan a EE. UU. en el puesto 34.

Las diferencias de medición antes mencionadas podrían desempeñar un papel importante en la disparidad entre EE. UU. y otras naciones. Un nacimiento vivo no viable en los EE. UU. podría registrarse como mortinato en países desarrollados de manera similar como Japón, Suecia, Noruega, Irlanda, los Países Bajos y Francia, lo que reduciría el recuento de muertes infantiles. También es más probable que los cuidados intensivos neonatales se apliquen en los EE. UU. a bebés marginalmente viables, aunque se ha descubierto que tales intervenciones aumentan tanto los costos como la discapacidad. Un estudio que siguió a la implementación de la Ley de protección de bebés nacidos vivos de 2002 encontró que la reanimación universal de bebés nacidos entre las semanas 20 y 23 aumentó la carga de gastos neonatales en $ 313,3 millones y, al mismo tiempo, disminuyó los años de vida ajustados por calidad en 329,3.

Datos que indican la disparidad de IMR entre bebés no hispanos padres y bebés de padres postparto blancos o hispanos en los Estados Unidos de 2000 a 2010

La gran mayoría de las investigaciones realizadas a finales del siglo XX y principios del XXI indican que los bebés afroamericanos tienen más del doble de probabilidades de morir en su primer año de vida que los bebés blancos. Aunque después de una disminución de 13,63 a 11,46 muertes por cada 1000 nacidos vivos entre 2005 y 2010, los padres negros no hispanos continuaron informando una tasa 2,2 veces mayor que la de los padres blancos no hispanos.

Los hallazgos de investigaciones contemporáneas han demostrado que las disparidades raciales en la mortalidad infantil a nivel nacional están vinculadas al estado experiencial de los padres posparto y que estas disparidades no pueden explicarse totalmente por factores socioeconómicos, conductuales o genéticos. La paradoja hispana, efecto observado en otros indicadores de salud, aparece también en la tasa de mortalidad infantil. Los padres posparto hispanos ven una IMR comparable a la de los padres posparto blancos no hispanos, a pesar de un nivel educativo y un nivel económico más bajos. Un estudio en Carolina del Norte, por ejemplo, concluyó que "las mujeres blancas que no completaron la escuela secundaria tienen una tasa de mortalidad infantil más baja que las mujeres negras que se gradúan de la universidad". Según el estudio CARDIA (Desarrollo del riesgo de la arteria coronaria en adultos jóvenes) de Mustillo, "las experiencias de discriminación racial autoinformadas se asociaron con partos prematuros y con bajo peso al nacer, y tales experiencias pueden contribuir a disparidades en los resultados prenatales." Del mismo modo, docenas de estudios basados en la población indican que "la experiencia subjetiva o percibida de discriminación racial está fuertemente asociada con un mayor riesgo de muerte infantil y con malas perspectivas de salud para las futuras generaciones de afroamericanos".

Afroamericana

Si bien en partes anteriores de este artículo se abordaron las diferencias raciales en las muertes infantiles, es necesario analizar más de cerca los efectos de las diferencias raciales dentro del país para ver las discrepancias. Las mujeres negras no hispanas lideran a todos los demás grupos raciales en IMR con una tasa de 11,3, mientras que la tasa de mortalidad infantil entre las mujeres blancas es de 5,1. Las mujeres negras en los Estados Unidos experimentan una esperanza de vida más corta que las mujeres blancas, por lo que si bien una IMR más alta entre las mujeres negras no está necesariamente fuera de lugar, sigue siendo bastante inquietante. Si bien el argumento popular lleva a la idea de que debido a la tendencia de un estatus socioeconómico más bajo que tienen las mujeres negras, existe una mayor probabilidad de que un niño sufra. Si bien esto se correlaciona, la teoría de que es el factor contribuyente se desmorona cuando observamos la IMR latina en los Estados Unidos. Los latinos tienen casi la misma probabilidad de experimentar la pobreza que los negros en los EE. UU., sin embargo, la tasa de mortalidad infantil de los latinos está mucho más cerca de las mujeres blancas que de las mujeres negras. Las Tasas de Pobreza de negros y latinos son 24.1% y 21.4% respectivamente. Si existe una correlación directa, entonces la IMR de estos dos grupos debería ser bastante similar, sin embargo, los negros tienen una IMR que duplica la de los latinos. Además, como las mujeres negras salen de la pobreza o nunca la experimentaron en primer lugar, su IMR no es mucho más bajo que el de sus contrapartes que experimentan niveles más altos de pobreza.

Algunos creen que las mujeres negras están predispuestas a una IMR más alta, lo que significa que ancestralmente hablando, todas las mujeres negras de ascendencia africana deberían experimentar una tasa elevada. Esta teoría se desmiente rápidamente al observar a las mujeres afrodescendientes que han emigrado a los Estados Unidos. Estas mujeres que provienen de un contexto social completamente diferente no son propensas a la IMR más alta que experimentan las mujeres negras nacidas en Estados Unidos.

Tyan Parker Domínguez de la Universidad del Sur de California ofrece una teoría para explicar la IMR desproporcionadamente alta entre las mujeres negras en los Estados Unidos. Ella afirma que las mujeres afroamericanas experimentan estrés a tasas mucho más altas que cualquier otro grupo en el país. El estrés produce hormonas particulares que inducen el parto y contribuyen a otros problemas del embarazo. Teniendo en cuenta que los nacimientos prematuros son una de las principales causas de muerte de los bebés menores de un año, el parto inducido es un factor muy legítimo. La idea del estrés abarca el estatus socioeconómico, ya que Parker Domínguez afirma que el estrés de las mujeres de clase baja proviene de la vida familiar inestable y la preocupación crónica por la pobreza. Para las mujeres negras de clase media, luchar contra el racismo, real o percibido, puede ser un factor estresante extremo.

Arline Geronimus, profesora de la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Michigan, llama al fenómeno "meteorización". Ella afirma que lidiar constantemente con las desventajas y los prejuicios raciales hace que los resultados de nacimiento de las mujeres negras se deterioren con la edad. Por lo tanto, las mujeres negras más jóvenes pueden experimentar estrés con el embarazo debido a factores sociales y económicos, pero las mujeres mayores experimentan estrés a un ritmo creciente y, por lo tanto, tienen complicaciones en el embarazo además de los factores económicos.

Mary O. Hearst, profesora del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Saint Catherine, investigó los efectos de la segregación en la comunidad afroamericana para ver si contribuía a la alta tasa de mortalidad infantil entre los niños negros. Hearst afirma que la segregación residencial contribuye a las altas tasas debido a las implicaciones políticas, económicas y negativas para la salud que representa para las madres negras, independientemente de su nivel socioeconómico. El racismo, las disparidades económicas y el sexismo en comunidades segregadas son ejemplos de los factores estresantes diarios que enfrentan las mujeres negras embarazadas y que pueden afectar sus embarazos con condiciones como la preeclampsia y la hipertensión.

Los estudios también han demostrado que la IMR alta se debe a la atención inadecuada que reciben las afroamericanas embarazadas en comparación con otras mujeres del país. En otro estudio, se demostró que los pacientes negros tenían más probabilidades de recibir ibuprofeno después de la cirugía en lugar de oxicodona. Varios artículos revisados por pares han documentado una diferencia en los niveles de atención que recibe un paciente cuando era negro, incluso cuando tenía seguro. La IMR no disminuye según la edad, o cuando se tiene en cuenta la educación superior, lo que sugiere que hay un elemento racial. Este trato desigual se deriva de la idea de que existen diferencias médicas raciales y también tiene sus raíces en los prejuicios raciales y las imágenes controladas de las mujeres negras. Debido a este trato desigual, la investigación sobre la atención materna y prenatal que reciben las mujeres afroamericanas y sus bebés, encuentra que las mujeres negras no reciben la misma urgencia en la atención médica; tampoco se les toma tan en serio el dolor que sienten o las complicaciones que creen que están teniendo, como lo demuestran las complicaciones que enfrentó la estrella del tenis Serena Williams durante su parto.

Hay un elemento adicional que se debe considerar, el efecto de la raza y el género. Misogynoir es un tema comúnmente citado y pasado por alto. Las feministas negras a menudo han sido citadas como la columna vertebral de numerosos eventos de derechos civiles, pero sienten que se las pasa por alto cuando se trata de un cambio significativo que cambia positivamente la vida de las mujeres negras principalmente. Durante las protestas de Black Lives Matter de junio de 2020, muchas feministas negras criticaron al movimiento por excluirlas. Cuando se examina a través de este lente, el aumento de las tasas de IMR de las mujeres afroamericanas se convierte en una cuestión de equidad y de justicia social.

Sin embargo, se han logrado avances para combatir esta epidemia. En el condado de Los Ángeles, los funcionarios de salud se han asociado con organizaciones sin fines de lucro de la ciudad para ayudar a las mujeres negras después del parto. Una organización sin fines de lucro en particular que ha tenido un gran impacto en muchas vidas es Great Beginnings For Black Babies en Inglewood. La organización sin fines de lucro se centra en ayudar a las mujeres a lidiar con el estrés mediante la formación de redes de apoyo, manteniendo un diálogo abierto sobre la raza y la vida familiar, y también encontrando a estas mujeres un lugar seguro en la fuerza laboral.

Algunas investigaciones sostienen que para poner fin a la alta tasa de mortalidad infantil entre los niños negros, el país debe solucionar los problemas sociales y sociales que afectan a los afroamericanos. Algunos académicos argumentan que el gobierno de los Estados Unidos debe abordar problemas como el racismo institucional, el encarcelamiento masivo, la pobreza y las disparidades en la atención médica que están presentes en el país afroamericano para que se cree una política para combatir estos problemas. Siguiendo esta teoría, si las desigualdades institucionales son abordadas y reparadas por el gobierno de los Estados Unidos, los factores estresantes diarios para los afroamericanos, y las mujeres afroamericanas en particular, se reducirán, disminuyendo así el riesgo de complicaciones en el embarazo y la mortalidad infantil. Otros argumentan que agregar diversidad en la industria del cuidado de la salud puede ayudar a reducir la alta IMR porque una mayor representación puede abordar los prejuicios y estereotipos raciales profundamente arraigados que existen hacia las mujeres afroamericanas. Otra forma de acción más reciente para reducir la TMI alta entre los niños negros es el uso de doulas durante todo el embarazo.

Reino Unido

Un estudio publicado en el British Medical Journal en 2019 encontró que la tasa de mortalidad infantil en Inglaterra había aumentado con 24 muertes infantiles adicionales por cada 100 000 nacidos vivos por año. No hubo cambios significativos con respecto a la tendencia preexistente en las autoridades locales más prósperas. El aumento afectó de manera desproporcionada a las áreas más pobres del país y se atribuyó en gran medida al aumento de la pobreza infantil, como resultado de reducciones sostenidas en los beneficios sociales disponibles para las familias con niños.

Historia

Este corte de madera de 1860 por Julius Schnorr von Karolsfeld representa la muerte del primer niño de Bathsheba con David, que lamentaba, "Iré a él, pero él no volverá a mí" (2 Samuel 12:23).

Fue a principios del siglo XX cuando los países de todo el mundo comenzaron a darse cuenta de que se necesitaban mejores servicios de atención médica infantil. Esto comenzó desde Europa, Estados Unidos se quedó atrás al crear una campaña para disminuir la tasa de mortalidad infantil. Con este programa, pudieron reducir la TMI a 10 muertes en lugar de 100 muertes por cada 1000 nacimientos. La mortalidad infantil también fue vista como un problema social cuando se estaba percibiendo como un problema nacional. Las mujeres estadounidenses que pertenecían a la clase media y tenían antecedentes educativos comenzaron a crear un movimiento que proporcionaba vivienda a familias de clase baja. Al comenzar esto, pudieron establecer agencias gubernamentales y de atención médica pública que pudieron crear entornos más sanitarios y saludables para los bebés. Los profesionales médicos ayudaron a promover la causa de la salud infantil al crear un campo de pediatría con experiencia en medicina para niños.

Estados Unidos

La disminución de la mortalidad infantil en determinados países del mundo durante el siglo XX se ha relacionado con varias tendencias comunes, avances científicos y programas sociales. Algunos de estos incluyen que el estado mejore el saneamiento, mejore el acceso a la atención médica, mejore la educación y el desarrollo de avances médicos como la penicilina y transfusiones de sangre más seguras.

En los Estados Unidos, mejorar la mortalidad infantil en la primera mitad del siglo XX significó abordar los factores ambientales. Mejorar el saneamiento, y especialmente el acceso al agua potable, ayudó a los Estados Unidos a reducir drásticamente la mortalidad infantil, una preocupación creciente en los Estados Unidos desde la década de 1850. Además de estos factores ambientales, durante este tiempo Estados Unidos se esforzó por aumentar la educación y la conciencia sobre la mortalidad infantil. La pasteurización de la leche también ayudó a los Estados Unidos a combatir la mortalidad infantil a principios del siglo XX, una práctica que permitió a los Estados Unidos frenar las enfermedades en los bebés. Estos factores, además de un aumento general en el nivel de vida de quienes viven en entornos urbanos, ayudaron a los Estados Unidos a lograr mejoras dramáticas en sus tasas de mortalidad infantil a principios del siglo XX.

Aunque la tasa general de mortalidad infantil disminuyó drásticamente durante este tiempo, dentro de los Estados Unidos, la mortalidad infantil varió mucho entre los grupos raciales y socioeconómicos. El cambio en la mortalidad infantil de 1915 a 1933 fue, para la población blanca, 98,6 en 1000 a 52,8 en 1000, y para la población negra, 181,2 en 1000 a 94,4 en 1000. Los estudios implican que esto tiene una correlación directa con las condiciones económicas relativas entre estas poblaciones. Además, la mortalidad infantil en los estados del sur fue consistentemente un 2 % más alta que en otros estados de los EE. UU. durante un período de 20 años desde 1985. Los estados del sur también tienden a tener un peor desempeño en los predictores de una mayor mortalidad infantil, como el ingreso per cápita y la tasa de pobreza.

En la segunda mitad del siglo XX, un enfoque en un mayor acceso a la atención médica para las mujeres estimuló la disminución de la mortalidad infantil en los Estados Unidos. La implementación de Medicaid, que otorga un acceso más amplio a la atención médica, contribuyó a una disminución drástica de la mortalidad infantil, además del acceso a un mayor acceso al aborto legal y la atención de planificación familiar, como el DIU y la píldora anticonceptiva.

En las décadas posteriores a la de 1970, los Estados Unidos' las tasas decrecientes de mortalidad infantil comenzaron a desacelerarse, quedando detrás de China, Cuba y otros países desarrollados. Los fondos para Medicaid y la atención maternoinfantil subsidiados por el gobierno federal se redujeron drásticamente, y la disponibilidad de atención prenatal disminuyó considerablemente para los padres de bajos ingresos.

China

El crecimiento de los recursos médicos de la República Popular China en la segunda mitad del siglo XX explica en parte su espectacular mejora con respecto a la mortalidad infantil durante este tiempo. Parte de este aumento incluyó la adopción del Sistema Médico Cooperativo Rural, que fue fundado en la década de 1950. Se estima que el Sistema Médico Cooperativo otorgó acceso a la atención médica a poblaciones rurales previamente desatendidas y cubrió el 90% de la población rural de China durante la década de 1960. El Sistema Médico Cooperativo logró una tasa de mortalidad infantil de 25,09 por 1.000. Posteriormente, se eliminó el financiamiento del Sistema Médico Cooperativo, lo que dejó a muchas poblaciones rurales dependiendo de un costoso sistema de pago por servicio, aunque la tasa siguió disminuyendo en general. Este cambio en los sistemas médicos provocó una brecha socioeconómica en la accesibilidad a la atención médica en China, que afortunadamente no se reflejó en la disminución de la tasa de mortalidad infantil. La atención prenatal se utilizó cada vez más, incluso cuando se reemplazó el Sistema Médico Cooperativo, y la asistencia durante el parto siguió siendo accesible.

La política de hijo único de China, adoptada en la década de 1980, tuvo un impacto negativo en la mortalidad infantil. Las mujeres que tenían embarazos no aprobados enfrentaban las consecuencias del estado y el estigma social y, por lo tanto, tenían menos probabilidades de utilizar la atención prenatal. Además, las realidades económicas y los factores culturales de larga data incentivaron la descendencia masculina, lo que llevó a algunas familias que ya tenían hijos varones a evitar la atención prenatal o los servicios de parto profesionales, y provocó que China tuviera tasas de mortalidad infantil femenina inusualmente altas durante este tiempo.