Morbilidad asociada a la obesidad

La obesidad es un factor de riesgo para muchas enfermedades físicas y mentales crónicas.

Los efectos en la salud de tener sobrepeso pero no ser obeso son controvertidos, con algunos estudios que muestran que la tasa de mortalidad para las personas clasificadas con sobrepeso (IMC de 25 a 29,9) en realidad puede ser menor que para aquellas con un peso ideal (IMC de 18,5 a 24,9). Los riesgos para la salud de las personas con sobrepeso pueden disminuir con el tiempo como resultado de las mejoras en la atención médica.

Discriminación Médica

Debido al estigma social de la obesidad, las personas obesas pueden recibir una atención médica más deficiente que las personas dentro del rango de peso del IMC normal, lo que podría contribuir a la relación entre la obesidad y los malos resultados de salud. Las personas que experimentan discriminación relacionada con el peso, independientemente de su peso real, tienen peores resultados de salud que aquellas que no experimentan discriminación relacionada con el peso. Las personas obesas también tienen menos probabilidades de buscar atención médica que las personas que no son obesas, incluso si el aumento de peso se debe a problemas médicos. Peter Muennig, profesor del Departamento de Políticas y Gestión de la Salud de la Universidad de Columbia,ha propuesto que las condiciones médicas asociadas con la obesidad pueden ser causadas "no solo por la adiposidad, sino también por el estrés psicológico inducido por el estigma social asociado con la obesidad".

Cardiológico

El peso corporal no se considera un factor de riesgo predictivo independiente de enfermedad cardiovascular según las herramientas de evaluación de riesgos actuales (a partir de 2014). La mortalidad por enfermedad cardiovascular ha disminuido a pesar del aumento de la obesidad, y al menos un ensayo clínico se detuvo antes de tiempo porque la intervención para perder peso que se estaba probando no redujo la enfermedad cardiovascular.

Enfermedad isquémica del corazón

La obesidad abdominal se asocia con enfermedades cardiovasculares, como la angina y el infarto de miocardio. Sin embargo, la obesidad general (medida por el IMC) puede conducir a falsos diagnósticos de infarto de miocardio y puede disminuir la mortalidad después de un infarto agudo de miocardio.

En 2008, las directrices europeas concluyeron que el 35 % de la cardiopatía isquémica entre adultos en Europa se debe a la obesidad.

Insuficiencia cardíaca congestiva

Tener obesidad se asocia con aproximadamente el 11% de los casos de insuficiencia cardíaca en hombres y el 14% en mujeres.

Alta presión sanguínea

Más del 85% de las personas con hipertensión tienen un IMC superior a 25, aunque la dieta es probablemente un factor más importante que el peso corporal. Las estimaciones de riesgo indican que al menos dos tercios de las personas con hipertensión pueden atribuirse directamente a la obesidad. La asociación entre la obesidad y la hipertensión se ha encontrado en estudios clínicos y en animales, que han sugerido que existen múltiples mecanismos potenciales para la hipertensión inducida por la obesidad. Estos mecanismos incluyen la activación del sistema nervioso simpático así como la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.A partir de 2007, no estaba claro si existe una asociación entre la hipertensión y la obesidad en los niños, pero hay poca evidencia directa de que la presión arterial haya aumentado a pesar de los aumentos en el sobrepeso pediátrico.

Niveles anormales de colesterol

La obesidad se asocia con un aumento del colesterol LDL (colesterol malo) y una disminución del colesterol HDL (colesterol bueno).

Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar

La obesidad aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso en aproximadamente 2,3 veces.

Dermatológico

La obesidad se asocia con la incidencia de estrías, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, hirsutismo e intertrigo.

Endocrino

Diabetes mellitus

El vínculo entre la obesidad y la diabetes tipo 2 es tan fuerte que los investigadores en la década de 1970 comenzaron a llamarlo "diabesidad". El exceso de peso está detrás del 64% de los casos de diabetes en hombres y del 77% de los casos en mujeres.

Ginecomastia

En algunas personas, la obesidad puede asociarse con una conversión periférica elevada de andrógenos en estrógenos.

Gastrointestinal

La enfermedad por reflujo gastroesofágico

Varios estudios han demostrado que la frecuencia y la gravedad de los síntomas de ERGE aumentan con el IMC, de modo que las personas con bajo peso tienen menos síntomas de ERGE y las personas con obesidad severa tienen la mayoría de los síntomas de ERGE. Sin embargo, la mayoría de los estudios encuentran que los síntomas de la ERGE no mejoran con la pérdida de peso no quirúrgica.

Colelitiasis (cálculos biliares)

La obesidad hace que aumente la cantidad de colesterol en la bilis, a su vez puede ocurrir la formación de cálculos.

Sistema reproductor (o sistema genital)

Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Debido a su asociación con la resistencia a la insulina, el riesgo de obesidad aumenta con el síndrome de ovario poliquístico (SOP). En los EE. UU., aproximadamente el 60 % de los pacientes con SOP tienen un IMC superior a 30. No se sabe si el SOP contribuye a la obesidad o al revés.

Esterilidad

La obesidad puede conducir a la infertilidad tanto en hombres como en mujeres. Esto se debe principalmente al exceso de estrógeno que interfiere con la ovulación normal en las mujeres y altera la espermatogénesis en los hombres. Se cree que causa el 6% de la infertilidad primaria. Una revisión en 2013 llegó al resultado de que la obesidad aumenta el riesgo de oligospermia y azoospermia en los hombres, con una razón de probabilidad de 1,3. La obesidad mórbida aumenta la razón de probabilidades a 2,0.

Complicaciones del embarazo

La obesidad está relacionada con muchas complicaciones en el embarazo, entre ellas: hemorragia, infección, aumento de las estancias hospitalarias de la madre y aumento de los requisitos de la UCIN para el lactante. Las mujeres obesas también tienen un mayor riesgo de partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer.

Las mujeres obesas tienen más del doble de la tasa de cesáreas en comparación con las mujeres de peso "normal". Algunos han sugerido que esto puede deberse en parte al estigma social de la obesidad.

Defectos de nacimiento

Aquellos que son obesos durante el embarazo tienen un mayor riesgo de tener un hijo con una serie de malformaciones congénitas que incluyen: defectos del tubo neural como anencefalia y espina bífida, anomalías cardiovasculares, incluidas anomalías del tabique, labio hendido y paladar hendido, malformación anorrectal, anomalías por reducción de extremidades e hidrocefalia.

Muerte fetal intrauterina

La obesidad materna se asocia con un mayor riesgo de muerte fetal intrauterina.

Pene enterrado

El exceso de grasa corporal en la obesidad mórbida puede, en algunos casos, oscurecer completamente o "enterrar" el pene.

Neurológico

Carrera

El accidente cerebrovascular isquémico aumenta tanto en hombres como en mujeres que son obesos.

Meralgia parestésica

La meralgia parestésica es un dolor neuropático o entumecimiento de los muslos, a veces asociado con la obesidad.

Migrañas

La migraña (y las cefaleas en general) es comórbida con la obesidad. El riesgo de migraña aumenta en un 50 % con un IMC de 30 kg/m y en un 100 % con un IMC de 35 kg/m. La conexión causal sigue sin estar clara.

Síndrome del túnel carpiano

Se estima que el riesgo de síndrome del túnel carpiano aumenta un 7,4 % por cada aumento de 1 kg/m del índice de masa corporal.

Demencia

Una revisión encontró que las personas obesas no tienen una tasa significativamente mayor de demencia que las personas con un peso "normal".

Hipertensión intracraneal idiopática

La hipertensión intracraneal idiopática, o presión alta inexplicable en el cráneo, es una afección poco común que puede causar discapacidad visual, dolor de cabeza intenso y frecuente y tinnitus. Se observa con mayor frecuencia en mujeres obesas, y la incidencia de hipertensión intracraneal idiopática está aumentando junto con el número de personas obesas.

Esclerosis múltiple

Las mujeres obesas a los 18 años de edad tienen más del doble de riesgo de esclerosis múltiple en comparación con las mujeres con un IMC entre 18,5 y 20,9. Las mujeres que tienen bajo peso a los 18 años tienen el riesgo más bajo de esclerosis múltiple. Sin embargo, el peso corporal en la edad adulta no se asoció con el riesgo de esclerosis múltiple.

Cáncer (u oncológico)

Muchos cánceres ocurren con mayor frecuencia en personas con sobrepeso u obesidad. Un estudio del Reino Unido encontró que aproximadamente el 5% del cáncer se debe al exceso de peso. Estos cánceres incluyen:

• mama, ovario
• esofágico, colorrectal
• hígado, páncreas
• vesícula biliar, estómago
• endometrial, cervical
• próstata, riñón
• linfoma no Hodgkin, mieloma múltiple

Un índice de masa corporal (IMC) alto está asociado con un mayor riesgo de desarrollar diez tipos de cáncer comunes, incluido el 41 % de los cánceres de útero y al menos el 10 % de los cánceres de vesícula biliar, riñón, hígado y colon en el Reino Unido. Para aquellos que se someten a cirugía por cáncer, la obesidad también se asocia con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias importantes en comparación con los que tienen un peso "normal".

Psiquiátrico

Depresión

La obesidad se ha asociado con la depresión, probablemente debido a factores sociales más que a los efectos físicos de la obesidad. Sin embargo, es posible que la obesidad sea causada por la depresión (debido a la reducción de la actividad física o, en algunas personas, al aumento del apetito). Las discapacidades relacionadas con la obesidad también pueden provocar depresión en algunas personas. Los repetidos intentos fallidos de perder peso también pueden conducir a la depresión.

La asociación entre la obesidad y la depresión es más fuerte en aquellos que tienen una obesidad más severa, los que son más jóvenes y las mujeres. Sin embargo, la tasa de suicidio disminuye con el aumento del IMC. De manera similar, la pérdida de peso a través de la cirugía bariátrica se asocia con un mayor riesgo de suicidio.

Estigmatización social

Las personas obesas provocan reacciones negativas de los demás, y las personas están menos dispuestas a ayudar a las personas obesas en cualquier situación debido a la estigmatización social. Las personas que son obesas también experimentan menos oportunidades educativas y profesionales, en promedio ganan menos ingresos y, en general, reciben una atención médica y un tratamiento más deficientes que las personas que tienen un peso "normal".

Sistema respiratorio

Apnea obstructiva del sueño

La obesidad es un factor de riesgo para la apnea obstructiva del sueño.

Síndrome de hipoventilación por obesidad

El síndrome de hipoventilación por obesidad se define como la combinación de obesidad, hipoxia durante el sueño e hipercapnia durante el día, como resultado de la hipoventilación.

Enfermedad pulmonar crónica

La obesidad está asociada con una serie de enfermedades pulmonares crónicas, como el asma y la EPOC. Se cree que un estado proinflamatorio sistémico inducido por algunas causas de la obesidad puede contribuir a la inflamación de las vías respiratorias, lo que lleva al asma.

Complicaciones durante la anestesia general

La obesidad reduce y endurece significativamente el volumen pulmonar funcional, lo que requiere estrategias específicas para el manejo respiratorio bajo anestesia general.

Obesidad y asma

Se ha demostrado que la inflamación sistémica de bajo grado de la obesidad empeora la función pulmonar en el asma y aumenta el riesgo de desarrollar una exacerbación del asma.

COVID-19

Un estudio en Inglaterra encontró un aumento lineal en casos graves de COVID-19 que resultó en hospitalización y muerte para aquellos cuyo IMC es superior a 23, y un aumento lineal en la admisión a una unidad de cuidados intensivos en todo el espectro del IMC. La diferencia en el riesgo de COVID-19 por tener un IMC alto fue más pronunciada en personas menores de 40 años o que eran negras. Un estudio de México encontró que la obesidad por sí sola era responsable de un riesgo 2,7 veces mayor de muerte por COVID-19, mientras que las comorbilidades con diabetes, inmunosupresión o presión arterial alta aumentaban aún más el riesgo. Un estudio de los Estados Unidos encontró que había una correlación inversa entre la edad y el IMC de los pacientes con COVID; cuanto más joven es el grupo de edad, mayor es su IMC.

Reumatología y ortopedia

Gota

En comparación con los hombres con un IMC de 21 a 22,9, los hombres con un IMC de 30 a 34,9 tienen 2,33 veces más gota y los hombres con un IMC ≥ 35 tienen 2,97 veces más gota. La pérdida de peso disminuye estos riesgos.

Poca movilidad

Existe una fuerte asociación entre la obesidad y el dolor musculoesquelético y la discapacidad.

Osteoartritis

Se observan mayores tasas de artritis tanto en las articulaciones que soportan peso como en las que no soportan peso. La pérdida de peso y el ejercicio actúan para reducir el riesgo de osteoartritis.

Lumbalgia

Las personas obesas tienen de dos a cuatro veces más probabilidades de tener dolor de espalda que sus pares de peso "normal".

Lesión traumática

En las mujeres, el IMC bajo es un factor de riesgo de fracturas osteoporóticas en general. Por el contrario, la obesidad es un factor protector para la mayoría de las fracturas osteoporóticas.

Urológico y nefrológico

Incontinencia urinaria

La incontinencia de urgencia, de esfuerzo y mixta ocurre en tasas más altas en personas obesas. Las tasas de incontinencia urinaria son aproximadamente el doble de las que se encuentran en la población de peso "normal". La incontinencia urinaria mejora con la pérdida de peso.

Enfermedad renal cronica

La obesidad aumenta el riesgo de enfermedad renal crónica de tres a cuatro veces.

Hipogonadismo

En los hombres, la obesidad y el síndrome metabólico aumentan la producción de estrógenos y adipoquinas. Esto reduce la hormona liberadora de gonadotropina, lo que a su vez reduce tanto la hormona luteinizante como la hormona estimulante del folículo. El resultado es una reducción de la producción de testosterona en los testículos y un mayor aumento en los niveles de adipoquinas. Esto luego se retroalimenta para causar un mayor aumento de peso.

Disfuncion erectil

Los hombres obesos pueden experimentar disfunción eréctil y la pérdida de peso puede mejorar su funcionamiento sexual.