Modelo de enfermedad hepática terminal

El modelo de enfermedad hepática terminal, o MELD, es un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica. Inicialmente se desarrolló para predecir la mortalidad dentro de los tres meses posteriores a la cirugía en pacientes que se habían sometido a un procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS), y posteriormente se descubrió que era útil para determinar el pronóstico y priorizar la recepción de un trasplante de hígado. Esta puntuación la utilizan ahora la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) y Eurotransplant para priorizar la asignación de trasplantes de hígado en lugar de la antigua puntuación de Child-Pugh.

Determinación

MELD utiliza los valores del paciente para la bilirrubina sérica, la creatinina sérica y el índice normalizado internacional para el tiempo de protrombina (INR) para predecir la supervivencia. Se calcula según la siguiente fórmula:

${\displaystyle \mathrm {\fncipit {\mhm} {\mhm} }{=}3.78\times \ln \left({\text{serum bilirubin (mg/dL)}}\right)+11.2\times \ln({\text{INR})+9.57\times \ln \left({\text{serum creatinine (mg/dL)}}\right)+6}43}43}43}43}=6.43.$

Las puntuaciones MELD se informan como números enteros, por lo que el resultado de la ecuación anterior se redondea.

UNOS ha realizado las siguientes modificaciones en la partitura:

• Si el paciente ha sido diagnosticado dos veces en los últimos 7 días, entonces el valor de la creatinina sérica debe ser de 4.0 mg/dL
• Cualquier valor inferior a uno se da un valor de 1 (es decir, si la bilirubin es 0.8 un valor de 1.0 se utiliza) para prevenir la resta de cualquiera de los tres factores, ya que el logaritmo natural de un número positivo inferior a 1 (más allá de 0 y menos de 1) produce un valor negativo.

La etiología de la enfermedad hepática se eliminó posteriormente del modelo porque planteaba dificultades tales como cómo categorizar a los pacientes con múltiples causas de enfermedad hepática. La modificación de la puntuación MELD excluyendo la etiología de la enfermedad hepática no afectó significativamente la precisión del modelo para predecir la supervivencia a tres meses.

A los pacientes con un diagnóstico de cáncer de hígado se les asignará una puntuación MELD según el grado de avance del cáncer.

Interpretación

Al interpretar el puntaje MELD en pacientes hospitalizados, la mortalidad observada a los 3 meses (considerando 3,437 adultos candidatos a trasplante de hígado con enfermedad hepática crónica que se agregaron a la lista de espera de OPTN en estado 2A o 2B entre noviembre de 1999 y diciembre de 2001) es:

Las aplicaciones de la puntuación MELD incluyen:

• Los mejores resultados con TIPS ocurren entre pacientes con una puntuación MELD inferior a 14.
• Los pacientes con puntajes MELD superiores a 24 que son candidatos razonables de trasplante de hígado son probablemente mejor servidos por la colocación anterior de TIPS.

Historia

MELD fue desarrollado originalmente en la Clínica Mayo por el Dr. Patrick Kamath, y en ese momento se llamó la enfermedad hepática terminal de Mayo" puntaje. Se derivó en una serie de pacientes sometidos a procedimientos TIPS. La versión original también incluía una variable basada en la etiología (causa) subyacente de la enfermedad hepática. La puntuación resultó ser predictiva del pronóstico de la enfermedad hepática crónica en general y, con algunas modificaciones, llegó a aplicarse como una herramienta objetiva para asignar la necesidad de un trasplante de hígado. La etiología resultó ser relativamente poco importante y también se consideró relativamente subjetiva; por lo tanto, fue eliminado de la partitura.

En 2017 se introdujo el sucesor de MELD, un sistema de puntuación avanzado, creado gracias a la colaboración entre el Hospital General de Massachusetts e IBM, llamado MELD-Plus.

Potencial de puntuaciones alternativas para ampliar la esperanza de vida

La United Network for Organ Sharing propuso que la puntuación MELD-Na (una extensión de MELD) puede clasificar mejor a los candidatos en función de su riesgo de mortalidad antes del trasplante y se prevé que salve entre 50 y 60 vidas en total por año. Además, un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2008 estimó que el uso de MELD-Na en lugar de MELD salvaría 90 vidas en el período de 2005 a 2006. En su punto de vista publicado en junio de 2018, el cocreador de MELD- Además, Uri Kartoun sugirió que "... MELD-Plus, si se incorpora a los sistemas hospitalarios, podría salvar a cientos de pacientes cada año sólo en los Estados Unidos".