Modelo de adaptación de la enfermería.

En 1976, la hermana Callista Roy desarrolló el modelo de adaptación de la enfermería, una destacada teoría de la enfermería. Las teorías de enfermería enmarcan, explican o definen la práctica de la enfermería. El modelo de Roy ve al individuo como un conjunto de sistemas interrelacionados (biológicos, psicológicos y sociales). El individuo se esfuerza por mantener un equilibrio entre estos sistemas y el mundo exterior, pero no existe un nivel absoluto de equilibrio. Los individuos se esfuerzan por vivir dentro de un grupo único en el que puedan desenvolverse adecuadamente.

Resumen de la teoría

Este modelo comprende los cuatro conceptos de dominio de persona, salud, medio ambiente y enfermería; también implica un proceso de enfermería de seis pasos. Andrews y Roy (1991) afirma que la persona puede ser una representación de un individuo o de un grupo de individuos. El modelo de Roy ve a la persona como "un ser biopsicosocial en constante interacción con un entorno cambiante". La persona es un sistema abierto y adaptativo que utiliza habilidades de afrontamiento para afrontar los factores estresantes. Roy ve el medio ambiente como "todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el desarrollo y el comportamiento de la persona". Roy describe los factores estresantes como estímulos y utiliza el término estímulos residuales para describir aquellos factores estresantes cuya influencia en la persona no está clara. Originalmente, Roy escribió que la salud y la enfermedad están en un continuo con muchos estados o grados diferentes posibles. Más recientemente afirma que la salud es el proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y íntegra. El objetivo de Roy para la enfermería es "promover la adaptación en cada una de las cuatro modalidades, contribuyendo así a la salud, la calidad de vida y la muerte digna de la persona". Estos cuatro modos son fisiológico, autoconcepto, función de rol e interdependencia.

Roy emplea un proceso de enfermería de seis pasos: evaluación del comportamiento; evaluación de estímulos; diagnóstico de enfermería; el establecimiento de metas; intervención y evaluación. En el primer paso se observa el comportamiento de la persona en cada uno de los cuatro modos. Este comportamiento se compara con las normas y se considera adaptativo o ineficaz. El segundo paso se refiere a los factores que influyen en el comportamiento. Los estímulos se clasifican en focales, contextuales o residuales. El diagnóstico de enfermería es el enunciado de las conductas ineficaces junto con la identificación de la causa probable. Generalmente se plantea como el problema de enfermería relacionado con los estímulos focales, formando una relación directa. En el cuarto paso, el foco es el establecimiento de objetivos. Las metas deben ser realistas y alcanzables y se establecen en colaboración con la persona. Por lo general, la enfermera establece objetivos tanto a corto como a largo plazo para el paciente. La intervención ocurre como quinto paso, y es aquí cuando se manipulan los estímulos. También se le llama 'fase de hacer'. En la etapa final tiene lugar la evaluación. Se determina el grado de cambio evidenciado por el cambio de comportamiento. Se reevaluarían los comportamientos ineficaces y se revisarían las intervenciones.

El modelo tuvo sus inicios en 1964, cuando Roy era un estudiante de posgrado. Dorothy E. Johnson, miembro de la facultad de enfermería, la desafió a desarrollar un modelo conceptual para la práctica de la enfermería. El modelo de Roy se basó en gran medida en el trabajo de Harry Helson, un psicólogo fisiológico. El modelo de adaptación de Roy generalmente se considera un modelo de adaptación de "sistemas" modelo; sin embargo, también incluye elementos de un enfoque "interaccional" modelo. El modelo fue desarrollado específicamente para el cliente individual, pero puede adaptarse a familias y comunidades (Roy, 1983). Roy afirma (Clements y Roberts, 1983) que “así como la persona como sistema adaptativo tiene entradas y salidas. y los procesos internos también pueden ser descritos desde esta perspectiva la familia."

Básicos del modelo de Roy son tres conceptos: ser humano, adaptación y enfermería. El ser humano es visto como un ser biopsicosocial que interactúa continuamente con el medio ambiente. El objetivo del ser humano a través de esta interacción es la adaptación. Según Roy y Roberts (1981, p. 43), “La persona tiene dos subsistemas de procesamiento interno principales, el regulador y el cognador”. Estos subsistemas son los mecanismos que utilizan los seres humanos para hacer frente a estímulos del entorno interno y externo. El mecanismo regulador funciona principalmente a través del sistema nervioso autónomo e incluye vías endocrinas, neuronales y de percepción. Este mecanismo prepara al individuo para afrontar los estímulos ambientales. El mecanismo cognador incluye emociones, procesamiento de información/percepción, aprendizaje y juicio. El proceso de percepción une los dos mecanismos (Roy y Roberts, 1981).

Tipos de estímulos

• Tres tipos de estímulos influyen en la capacidad de un individuo para hacer frente al medio ambiente. Estos incluyen estímulos focales, estímulos contextuales y estímulos residuales. Los estímulos focales son los que confrontan inmediatamente al individuo en una situación particular. Los estímulos focales para una familia incluyen necesidades individuales; el nivel de adaptación familiar; y los cambios dentro de los miembros de la familia, entre los miembros y en el entorno familiar (Roy, 1983). Los estímulos contextuales son los otros estímulos que influyen en la situación. Los estímulos residuales incluyen las creencias o actitudes del individuo que pueden influir en la situación. Muchas veces este es el "hunch" de la enfermera sobre otros factores que pueden afectar el problema. Los estímulos contextuales y residuales para un sistema familiar incluyen la nutrición, la socialización y el apoyo (Roy, 1983). La adaptación ocurre cuando el estímulo total cae dentro de la capacidad de adaptación del individuo/familia, o zona de adaptación. Las aportaciones para una familia incluyen todos los estímulos que afectan a la familia como grupo. Los resultados del sistema familiar son tres objetivos básicos: supervivencia, continuidad y crecimiento (Roy, 1983). Roy afirma (Clements y Roberts, 1983):
• Dado que el nivel de adaptación resulta del efecto combinado de todos los otros estímulos pertinentes, la enfermera examina los estímulos contextuales y residuales asociados con el estímulo focal para determinar la zona dentro de la cual se puede hacer frente a la familia positiva y predecir cuándo el estímulo dado está fuera de esa zona y requerirá intervención en enfermería.

Cuatro modos de adaptación

Levine cree que la adaptación de un individuo se produce de cuatro modos diferentes. Esto también es válido para las familias (Hanson, 1984). Estos incluyen el modo fisiológico, el modo de autoconcepto, el modo de función de rol y el modo de interdependencia.

El mecanismo regulador del individuo está involucrado principalmente en el modo fisiológico, mientras que el mecanismo cognador está involucrado en los cuatro modos (Roy y Roberts, 1981). Los objetivos familiares corresponden a los modos de adaptación del modelo: supervivencia = modo fisiológico; crecimiento = modo de autoconcepto; continuidad = modo de función de rol. Los patrones transaccionales caen en el modo de interdependencia (Clements y Roberts, 1983).

En el modo fisiológico, la adaptación implica el mantenimiento de la integridad física. Con este modo se identifican las necesidades humanas básicas como nutrición, oxígeno, líquidos y regulación de la temperatura (Fawcett, 1984). Al evaluar a una familia, la enfermera preguntaría cómo la familia satisface las necesidades físicas y de supervivencia de sus miembros. Una función del modo de autoconcepto es la necesidad de mantener la integridad psíquica. En este modo se incluyen las percepciones del yo físico y personal. Las familias también tienen conceptos de sí mismas como una unidad familiar. La evaluación de la familia en este modo incluiría la cantidad de comprensión brindada a los miembros de la familia, la solidaridad de la familia, los valores de la familia, la cantidad de compañía brindada a los miembros y la orientación (presente o futura) de la familia. familia (Hanson, 1984).

La necesidad de integridad social se enfatiza en el modo de función de rol. Cuando los seres humanos se adaptan a diversos cambios de roles que ocurren a lo largo de la vida, se están adaptando de este modo. Según Hanson (1984), el papel de la familia se puede evaluar observando los patrones de comunicación en la familia. La evaluación debe incluir cómo se toman las decisiones, los roles y patrones de comunicación de los miembros, cómo se toleran los cambios de roles y la efectividad de la comunicación (Hanson, 1984). Por ejemplo, cuando una pareja ajusta adecuadamente su estilo de vida después de jubilarse del empleo a tiempo completo, se está adaptando de esta manera.

La necesidad de la integridad social también se hace hincapié en el modo de interdependencia. La interdependencia implica mantener un equilibrio entre la independencia y la dependencia en las relaciones de uno con otros. Los comportamientos dependientes incluyen buscar afecto, ayudar a buscar y buscar atención. Las conductas independientes incluyen el dominio de los obstáculos y la toma de iniciativas. Según Hanson (1984), al evaluar este modo en las familias, la enfermera trata de determinar con qué éxito vive la familia dentro de una comunidad determinada. La enfermera evaluaría las interacciones de la familia con los vecinos y otros grupos comunitarios, los sistemas de apoyo de la familia y los otros importantes (Hanson, 1984).

El objetivo de la enfermería es promover la adaptación del cliente durante la salud y la enfermedad en los cuatro modos. Las acciones de la enfermera comienzan con el proceso de evaluación, La familia se evalúa en dos niveles. En primer lugar, la enfermera juzga la presencia o ausencia de malaadaptación. Luego, la enfermera centra la evaluación de los estímulos que influencian los comportamientos maladaptivos de la familia. La enfermera puede necesitar manipular el medio ambiente, un elemento o elementos del sistema cliente, o ambos para promover la adaptación.

Muchas enfermeras, así como escuelas de enfermería, han adoptado el modelo de adaptación Roy como marco para la práctica de enfermería. El modelo ve al cliente de manera holística y contribuye significativamente al conocimiento de enfermería. El modelo sigue siendo objeto de aclaraciones y desarrollo por el autor.

Aplicación del modelo de Roy a la evaluación familiar

Al utilizar el modelo de Roy como marco teórico, lo siguiente puede servir como guía para la evaluación de las familias.

• I. Modos de adaptación
  • A. Modo fisiológico
    • 1. ¿En qué medida la familia puede satisfacer las necesidades básicas de supervivencia de sus miembros?
    • 2. ¿Hay algún familiar que tenga dificultades para satisfacer las necesidades básicas de supervivencia?
  • B. Modo de autoconcepto
    • 1. ¿Cómo se ve la familia en términos de su capacidad para alcanzar sus objetivos y ayudar a sus miembros a alcanzar sus objetivos? ¿Hasta qué punto se ven autodirigidos? ¿Otra dirigida?
    • 2. ¿Cuáles son los valores de la familia?
    • 3. Describir el grado de compañerismo y comprensión dado a los miembros de la familia
  • C. Función de la función Modo
    • 1. Describir los roles asumidos por los miembros de la familia.
    • 2. ¿En qué medida las funciones de la familia apoyan, en conflicto, el reflejo de la sobrecarga de funciones?
    • 3. ¿Cómo se alcanzan las decisiones familiares?
  • D. Modo de interdependencia
    • 1. ¿En qué medida los familiares y subsistemas de la familia pueden ser independientes en la identificación y el logro de objetivos (por ejemplo, adolescentes)?
    • 2. ¿En qué medida los miembros apoyan unos a otros?
    • 3. ¿Cuáles son los sistemas de apoyo de la familia? ¿Hay otros significativos?
    • 4. ¿En qué medida está abierta la familia a la información y la asistencia de fuera de la unidad familiar? ¿Quieres ayudar a otras familias fuera de la unidad familiar?
    • 5. Describir los patrones de interacción de la familia En la comunidad.
• II. Mecanismos de adaptación
  • A. Regulador: ¿Estado físico de la familia en términos de salud? es decir, estado nutricional, fuerza física, disponibilidad de recursos físicos
  • B. Cognator: Nivel educativo, base de conocimientos de la familia, fuente de toma de decisiones, base de poder, grado de apertura en el sistema de entrada, capacidad de procesar
• III. Estimuli
  • A. Focal
    • 1. ¿Cuáles son las principales preocupaciones de la familia en este momento?
    • 2. ¿Cuáles son las principales preocupaciones de los miembros individuales?
    • 3. Esto se relaciona generalmente con los diagnósticos de enfermería o los estímulos principales que causan los comportamientos problemáticos. Es importante que la enfermera trate de arreglar esto antes de que puedan arreglar los comportamientos problemáticos ya que están relacionados entre sí.
  • B. Contextual
    • 1. ¿Qué elementos de la estructura familiar, la dinámica y el medio ambiente están impidiendo la forma y el grado en que la familia puede afrontar y adaptarse a sus principales preocupaciones (es decir, recursos financieros y físicos, presencia o ausencia de sistemas de apoyo, entorno clínico y otros)?
    • Estos pueden ser negativos o positivos ya que se relaciona con el principal problema de enfermería.
  • C. Residual
    • 1. ¿Qué conocimientos, habilidades, creencias y valores de esta familia deben considerarse como los intentos familiares de adaptarse (es decir, etapa de desarrollo, antecedentes culturales, creencias espirituales/religiosas, metas, expectativas)? Esto normalmente es una suposición de que la enfermera tiene que afectar la atención. Uno podría describirlo como una suposición educativa sobre algo que sucede en la vida del paciente que podría contribuir aún más al problema.

La enfermera evalúa el grado en que las acciones de la familia en cada modo conducen a un afrontamiento positivo y a una adaptación a los estímulos focales. Si el afrontamiento y la adaptación no promueven la salud, la evaluación de los tipos de estímulos y la eficacia de los reguladores proporciona la base para el diseño de intervenciones de enfermería para promover la adaptación.

Al responder cada una de estas preguntas en cada evaluación, una enfermera puede tener una comprensión completa del problema que puede tener el paciente. Es importante reconocer cada estímulo porque sin él no se pueden afrontar y solucionar todos los aspectos del problema de la persona. Como enfermera, su trabajo es reconocer todos estos modos, mecanismos y estímulos mientras atienden a un paciente. Lo hacen mediante el uso de sus conocimientos avanzados del proceso de enfermería, así como con entrevistas con las personas y los familiares.

Callista Roy sostiene que hay cuatro sistemas principales de adaptación, a los que ella llama modos de adaptación. Ella los llama los 1. el sistema fisiológico - físico 2. El sistema de identidad grupal del autoconcepto. Tercero, el sistema de dominio de roles/funciones. 4. el sistema de interdependencia.