Miotomía de Heller

miotomía de Heller es un procedimiento quirúrgico en el que se cortan los músculos del cardias (esfínter esofágico inferior o LES) para permitir el paso de alimentos y líquidos al estómago. Se usa para tratar la acalasia, un trastorno en el que el esfínter esofágico inferior no se relaja adecuadamente, lo que dificulta que los alimentos y los líquidos lleguen al estómago.

Historia y desarrollo

Ernst Heller (1877–1964) la realizó por primera vez en 1913. Luego y hasta hace poco, esta cirugía se realizaba mediante un procedimiento abierto, ya sea a través del tórax (toracotomía) o del abdomen (laparotomía). Sin embargo, los procedimientos abiertos implican mayores tiempos de recuperación. La miotomía de Heller moderna normalmente se realiza utilizando técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas, que minimizan los riesgos y aceleran la recuperación de manera significativa. En 2014 se celebró el centenario de la descripción de Heller del tratamiento quirúrgico de los pacientes con acalasia.

Procedimiento

Durante el procedimiento, el paciente recibe anestesia general. Se hacen cinco o seis pequeñas incisiones en la pared abdominal y se insertan instrumentos laparoscópicos. La miotomía es un corte longitudinal a lo largo del esófago, que comienza generalmente unos 6 cm por encima del esfínter esofágico inferior y se extiende hasta el estómago aproximadamente 2-2,5 cm. El esófago está hecho de varias capas, y la miotomía solo atraviesa las capas musculares externas que lo cierran, dejando intacta la capa mucosa interna. Este procedimiento también se puede realizar de forma robótica.

Riesgos, complicaciones y perspectivas

Existe un pequeño riesgo de perforación durante la miotomía. Se realiza un trago de gastrografín después de la cirugía para verificar si hay fugas. Si el cirujano corta accidentalmente la capa más interna del esófago, es posible que sea necesario cerrar la perforación con un punto.

La comida puede pasar fácilmente hacia abajo después de que la miotomía haya cortado el esfínter esofágico inferior, pero los ácidos estomacales también pueden refluir fácilmente hacia arriba. Por lo tanto, esta cirugía a menudo se combina con fundoplicatura parcial para reducir la incidencia de reflujo ácido posoperatorio. En Dor o fundoplicatura anterior, que es el método más común, parte del estómago (el fondo) se coloca sobre la parte frontal del esófago y se sutura en su lugar para que cada vez que el estómago se contraiga, también cierre el esófago en lugar de apretarlo. ácidos en él. En Toupet o fundoplicatura posterior, el fondo se pasa alrededor de la parte posterior del esófago. La fundoplicatura de Nissen o completa (envolver el fondo alrededor del esófago) generalmente no se considera aconsejable porque la peristalsis está ausente en pacientes con acalasia.

Esta es una operación algo desafiante y los cirujanos han informado mejores resultados después de sus primeros 50 pacientes. Se puede utilizar una búsqueda de autor en Google Scholar para encontrar estudios sobre la experiencia pasada de un cirujano con pacientes con acalasia.

Después de la cirugía laparoscópica, la mayoría de los pacientes pueden tomar líquidos claros más tarde el mismo día, comenzar una dieta blanda dentro de 2 a 3 días y volver a una dieta normal después de un mes. La estadía típica en el hospital es de 2 a 3 días y muchos pacientes pueden regresar al trabajo después de dos semanas. Si la cirugía se realiza abierta en lugar de laparoscópicamente, es posible que los pacientes deban tomarse un mes sin trabajar. El levantamiento de objetos pesados generalmente se restringe durante seis semanas o más.

La miotomía de Heller es un tratamiento a largo plazo y muchos pacientes no requieren ningún otro tratamiento. Sin embargo, algunos eventualmente necesitarán dilatación neumática, repetir la miotomía (generalmente realizada como un procedimiento abierto la segunda vez) o esofagectomía. Es importante monitorear los cambios en la forma y función del esófago con un trago de bario programado anualmente. La endoscopia regular también puede ser útil para controlar los cambios en el tejido del esófago, ya que el reflujo puede dañar el esófago con el tiempo, lo que puede provocar el regreso de la disfagia o una afección premaligna conocida como esófago de Barrett.

Aunque esta cirugía no corrige la causa subyacente ni elimina los síntomas de la acalasia, la gran mayoría de los pacientes encuentran que la cirugía mejora en gran medida su capacidad para comer y beber. Se considera el tratamiento definitivo para la acalasia.