Mioglobinuria
Mioglobinuria es la presencia de mioglobina en la orina, que suele ser el resultado de rabdomiólisis o lesión muscular. La mioglobina está presente en las células musculares como reserva de oxígeno.
Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la mioglobinuria suelen ser inespecíficos y requieren cierta prudencia clínica. Por tanto, entre los posibles signos y síntomas a buscar estarían:
- Musculos hinchados y dolorosos
- fiebre, náuseas
- Delirium (elderly individuals)
- Myalgia
- Orina oscura
- Pérdida de iones de calcio
Causas
Los traumatismos, los problemas vasculares, la hipertermia maligna, ciertos fármacos y otras situaciones pueden destruir o dañar el músculo, liberando mioglobina a la circulación y, por tanto, a los riñones. En situaciones ideales, la mioglobina se filtrará y excretará con la orina, pero si se libera demasiada mioglobina a la circulación o en caso de problemas renales, puede ocluir los riñones. sistema de filtración que conduce a necrosis tubular aguda y lesión renal aguda.
Otras causas de mioglobinuria incluyen:
- Enfermedad de McArdle
- Deficiencia de fosfofructokinasa
- Carnitina palmitoiltransferasa II deficiencia
- Hipertermia maligno
- Polimiositis
- Dehidrogenasa lactada
- Adenosina monofosfato desaminase deficiencia tipo 1
- Quemadura térmica o eléctrica
- Distrofia muscular
Fisiopatología
La fisiopatología de la mioglobinuria consiste en una serie de acciones metabólicas en las que el daño a las células musculares afecta los mecanismos del calcio, aumentando así el calcio ionizado libre en el citoplasma de los miocitos (al mismo tiempo que disminuye el calcio ionizado libre en el torrente sanguíneo). Esto, a su vez, afecta a varias enzimas intracelulares que dependen del calcio, comprometiendo así la membrana celular, lo que a su vez provoca la liberación de mioglobina.
Diagnóstico
Después de la centrifugación, la orina de mioglobinuria es roja, mientras que la orina de hemoglobinuria después de la centrifugación es de color rosado a claro.
Tratamiento
La hospitalización y la hidratación intravenosa deben ser el primer paso en cualquier paciente con sospecha de mioglobinuria o rabdomiólisis. El objetivo es inducir una diuresis rápida para prevenir la precipitación y el depósito de mioglobina, que puede causar lesión renal aguda. Se puede agregar manitol para ayudar con la diuresis. La adición de bicarbonato de sodio a los líquidos intravenosos provocará la alcalinización de la orina, lo que se cree que reduce la descomposición de la mioglobina en sus metabolitos nefrotóxicos, previniendo así el daño renal. A menudo, todo lo que se necesita es solución salina normal por vía intravenosa para inducir la diuresis y alcalinizar la orina.