Miniexamen del estado mental

El miniexamen del estado mental (MMSE) o prueba de Folstein es un cuestionario de 30 puntos que se utiliza ampliamente en el ámbito clínico y de investigación. entornos para medir el deterioro cognitivo. Se utiliza comúnmente en medicina y afines a la salud para detectar demencia. También se utiliza para estimar la gravedad y la progresión del deterioro cognitivo y para seguir el curso de los cambios cognitivos en un individuo a lo largo del tiempo; lo que lo convierte en una forma eficaz de documentar la respuesta de un individuo al tratamiento. El propósito del MMSE no ha sido, por sí solo, proporcionar un diagnóstico para ninguna entidad nosológica en particular.

La administración de la prueba dura entre 5 y 10 minutos y examina funciones que incluyen el registro (repetición de indicaciones nombradas), atención y cálculo, recuperación, lenguaje, capacidad para seguir órdenes simples y orientación. Fue introducido originalmente por Folstein et al. en 1975, para diferenciar a los pacientes psiquiátricos orgánicos de los funcionales, pero es muy similar, o incluso incorpora directamente, pruebas que estaban en uso antes de su publicación. Esta prueba no es un examen del estado mental. El formulario MMSE estándar que publica actualmente Psychoological Assessment Resources se basa en su conceptualización original de 1975, con modificaciones menores posteriores por parte de los autores.

Las ventajas del MMSE incluyen que no requiere equipo ni capacitación especializada para su administración, y tiene validez y confiabilidad para el diagnóstico y la evaluación longitudinal de la enfermedad de Alzheimer. Debido a su corto período de administración y facilidad de uso, es útil para la evaluación cognitiva en el consultorio del médico o junto a la cama. Las desventajas de la utilización del MMSE es que se ve afectado por factores demográficos; la edad y la educación ejercen el mayor efecto. La desventaja más frecuentemente observada del MMSE se relaciona con su falta de sensibilidad al deterioro cognitivo leve y su incapacidad para discriminar adecuadamente a los pacientes con enfermedad de Alzheimer leve de los pacientes normales. El MMSE también ha recibido críticas por su insensibilidad a los cambios progresivos que se producen en la enfermedad de Alzheimer grave. El contenido del MMSE es altamente verbal y carece de ítems suficientes para medir adecuadamente la praxis visuoespacial y/o constructiva. Por tanto, su utilidad para detectar el deterioro causado por lesiones focales es incierta.

También se utilizan otras pruebas, como la puntuación de la prueba mental abreviada de Hodkinson (1972), el examen del estado mental geriátrico (GMS) o la evaluación de la cognición del médico general, pruebas de cabecera como el 4AT (que también evalúa el delirio). y pruebas computarizadas como CoP y Mental Attributes Profiling System, así como pruebas formales más largas para un análisis más profundo de déficits específicos.

Funciones de prueba

El examen MMSE incluye preguntas y problemas simples en varias áreas: el momento y el lugar del examen, listas repetidas de palabras, aritmética como la serie de sietes, uso y comprensión del lenguaje y habilidades motoras básicas. Por ejemplo, una pregunta, derivada de la antigua prueba de Bender-Gestalt, pide copiar un dibujo de dos pentágonos (que se muestran a la derecha o arriba).

Puede encontrar una versión del cuestionario MMSE en el sitio web del Ministerio de Salud de Columbia Británica.

Aunque la aplicación consistente de preguntas idénticas aumenta la confiabilidad de las comparaciones realizadas usando la escala, la prueba se puede personalizar (por ejemplo, para usarla en pacientes ciegos o parcialmente inmovilizados). Además, algunos han cuestionado el uso de la prueba. sobre los sordos. Sin embargo, la cantidad de puntos asignados por categoría suele ser consistente:

Interpretaciones

Cualquier puntuación de 24 o más (de 30) indica una cognición normal. Por debajo de esto, las puntuaciones pueden indicar un deterioro cognitivo grave (≤9 puntos), moderado (10 a 18 puntos) o leve (19 a 23 puntos). Es posible que también sea necesario corregir la puntuación bruta según el nivel educativo y la edad. Incluso una puntuación máxima de 30 puntos nunca puede descartar la demencia y no hay pruebas sólidas que respalden este examen como una prueba única e independiente para identificar a las personas de alto riesgo que probablemente desarrollen Alzheimer. Las puntuaciones bajas a muy bajas pueden correlacionarse estrechamente con la presencia de demencia, aunque otros trastornos mentales también pueden provocar resultados anormales en las pruebas MMSE. La presencia de problemas puramente físicos también puede interferir con la interpretación si no se señalan adecuadamente; por ejemplo, un paciente puede ser físicamente incapaz de oír o leer instrucciones correctamente o puede tener un déficit motor que afecte las habilidades de escritura y dibujo.

Para maximizar los beneficios del MMSE se deben emplear las siguientes recomendaciones de Tombaugh y McIntyre (1992):

1. El MMSE debe ser utilizado como un dispositivo de detección para el deterioro cognitivo o un adjunto de diagnóstico en el que una puntuación baja indica la necesidad de una evaluación posterior. No debe servir como el único criterio para diagnosticar la demencia o diferenciar entre diversas formas de demencia. Sin embargo, las puntuaciones de MMSE pueden utilizarse para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo o para documentar el cambio en serie en pacientes demencia.
2. Los siguientes cuatro niveles de corte deben emplearse para clasificar la gravedad del deterioro cognitivo: no hay deficiencia cognitiva 24–30; deficiencia cognitiva leve 19–23; deficiencia cognitiva moderada 10–18; y deficiencia cognitiva severa ≤9.
3. El MMSE no debe usarse clínicamente a menos que la persona tenga al menos una educación de grado y tenga fluidez en inglés. Si bien esta recomendación no descarta la posibilidad de que las investigaciones futuras muestren que el número de años de educación constituye un factor de riesgo para la demencia, reconoce el peso de las pruebas que muestran que los bajos niveles educativos aumentan sustancialmente la probabilidad de clasificar indebidamente los sujetos normales como con deficiencia cognitiva.
4. Serial sevens and WORLD should not be considered equivalent items. Ambos elementos deben ser administrados y el mayor de los dos deben ser utilizados. Al anotar siete serie, cada número debe ser independiente en comparación con el número anterior para asegurar que un solo error no se penalice indebidamente. WORLD debe ser deletreado hacia adelante (y corregido) antes de deletrearlo hacia atrás.
5. Las palabras "apple", "penny", y "table" deben ser utilizadas para el registro y el recuerdo. Si es necesario, las palabras pueden ser administradas hasta tres veces para obtener el registro perfecto, pero la puntuación se basa en el primer juicio.
6. La orientación "contra" y "dónde estás" para colocar preguntas debe ser modificada: el nombre del condado donde una persona vive debe hacerse en lugar del condado del sitio de pruebas, y el nombre de la calle donde se debe hacer la vida individual en lugar del nombre del piso donde se está realizando la prueba.

El MMSE puede ayudar a diferenciar diferentes tipos de demencias. Las personas con enfermedad de Alzheimer pueden marcar significativamente menor en la orientación al tiempo y lugar, así como recordar, en comparación con aquellos que tienen demencia con los cuerpos Lewy, demencia vascular o demencia de enfermedad de Parkinson.

Problemas de derechos de autor

El MMSE se publicó por primera vez en 1975 como apéndice de un artículo escrito por Marshal F. Folstein, Susan Folstein y Paul R. McHugh. Fue publicado en el volumen 12 del Journal of Psychiatric Research, publicado por Pergamon Press. Si bien el MMSE se adjuntó como apéndice al artículo, la propiedad de los derechos de autor del MMSE (en la medida en que contenga contenido sujeto a derechos de autor) permaneció en manos de los tres autores. Posteriormente, Elsevier se hizo cargo de Pergamon Press, quien también se hizo cargo de los derechos de autor del Journal of Psychiatric Research.

Posteriormente, los autores transfirieron todos sus derechos de propiedad intelectual, incluidos los derechos de autor del MMSE, a MiniMental registrando la transferencia en la Oficina de derechos de autor de EE. UU. el 8 de junio de 2000. En marzo de 2001, MiniMental celebró un acuerdo exclusivo con Psychoological Assessment Resources. otorgando a PAR los derechos exclusivos para publicar, licenciar y administrar todos los derechos de propiedad intelectual del MMSE en todos los medios e idiomas del mundo. A pesar de las muchas versiones gratuitas de la prueba que están disponibles en Internet, PAR afirma que la versión oficial tiene derechos de autor y debe solicitarse únicamente a través de ella. Al menos un experto jurídico ha afirmado que los derechos de autor de PAR son débiles. La aplicación de los derechos de autor en el MMSE se ha comparado con el fenómeno de la vigilancia "sigilosa". o "submarino" patentes, en las que el solicitante esperaba hasta que una invención ganara amplia popularidad antes de permitir la emisión de la patente, y sólo entonces comenzaba a hacerla cumplir. Estas solicitudes ya no son posibles debido a los cambios en la ley de patentes. La aplicación de los derechos de autor ha llevado a los investigadores a buscar estrategias alternativas para evaluar la cognición.

PAR también ha hecho valer sus derechos de autor contra una prueba de diagnóstico alternativa, "Sweet 16", que fue diseñada para evitar los problemas de derechos de autor que rodean al MMSE. Sweet 16 fue una evaluación de 16 ítems desarrollada y validada por Tamara Fong y publicada en marzo de 2011; Al igual que el MMSE, incluía orientación y recuperación de tres objetos. La afirmación de los derechos de autor obligó a eliminar esta prueba de Internet.

Ediciones

En febrero de 2010, el PAR publicó una segunda edición del MMSE; También se crearon 10 traducciones de idiomas extranjeros (francés, alemán, holandés, español de EE. UU., español de América Latina, español europeo, hindi, ruso, italiano y chino simplificado).