Midriasis

midriasis es la dilatación de la pupila, normalmente de causa no fisiológica, o en ocasiones de respuesta pupilar fisiológica. Las causas no fisiológicas de la midriasis incluyen enfermedades, traumatismos o el uso de ciertos tipos de fármacos. También puede ser de causa desconocida.

Normalmente, como parte del reflejo pupilar a la luz, la pupila se dilata en la oscuridad y se contrae en la luz para mejorar respectivamente la viveza por la noche y para proteger la retina del daño de la luz solar durante el día. Una pupila midriática permanecerá excesivamente grande incluso en un entorno brillante. La excitación de las fibras radiales del iris que aumenta la apertura pupilar se denomina midriasis. Más generalmente, la midriasis también se refiere a la dilatación natural de las pupilas, por ejemplo, en condiciones de poca luz o bajo estimulación simpática. La midriasis es frecuentemente inducida por medicamentos para ciertos exámenes y procedimientos oftálmicos, particularmente aquellos que requieren acceso visual a la retina.

La midriasis unilateral fija puede ser un síntoma de presión intracraneal elevada. Lo contrario, la constricción de la pupila, se denomina miosis. Tanto la midriasis como la miosis pueden ser fisiológicas. La anisocoria es la condición de una pupila más dilatada que la otra.

Causas

Hay dos tipos de músculos que controlan el tamaño del iris: el esfínter del iris, compuesto por fibras musculares dispuestas circularmente, y el dilatador del iris, compuesto por fibras musculares dispuestas radialmente. El esfínter está controlado por nervios del sistema nervioso parasimpático, y el dilatador por el sistema nervioso simpático. La estimulación simpática de los receptores adrenérgicos provoca la contracción del músculo radial y la posterior dilatación de la pupila. Por el contrario, la estimulación parasimpática provoca la contracción del músculo circular y la constricción de la pupila.

El mecanismo de la midriasis depende del agente que se utilice. Por lo general, implica una interrupción del suministro de nervios parasimpáticos al ojo (que normalmente contrae la pupila) o hiperactividad del sistema nervioso simpático (SNS).

El diámetro de la pupila también aumenta en reacción a tareas cognitivas que requieren memoria y atención, y este fenómeno se utiliza como indicador de activación mental ("excitación") en experimentos psicofisiológicos.

Drogas

Un midriático es un agente que induce la dilatación de la pupila. Fármacos como la tropicamida se utilizan en medicina para permitir el examen de la retina y otras estructuras profundas del ojo. Por lo general, los midriáticos también tienen un efecto ciclopléjico, reduciendo o paralizando el reflejo de acomodación, que también se puede usar para ciertos exámenes o tratamientos oftálmicos, como reducir el espasmo doloroso del músculo ciliar. Un efecto de la administración de un midriático es la intolerancia a la luz brillante (fotofobia). La midriasis inducida intencionalmente a través de midriáticos también se usa como prueba de diagnóstico para el síndrome de Horner.

La midriasis se puede inducir mediante la modulación de la señalización adrenérgica o colinérgica.

Los medicamentos que pueden causar midriasis incluyen:

• Estimulantes (normalmente monoaminergicos) como anfetaminas, cocaína, MDMA y mefedrona.
• Anticolinergicos como la diphenhydramine, atropina, hyoscyamine, y la escoolamina antagonizan los receptores de acetilcolina muscarínica en el ojo. El bloqueo de los receptores de acetilcolina reduce la capacidad de los músculos pupillarios para restringir y causar dilatación (que es crítico en procedimientos de cirugía ocular como la cirugía de catarata que requiere acceso ininterrumpido al ojo interno a través de la abertura pupillar, lo que requiere que el ojo sea paralizado y anestesiado antes de que el procedimiento pueda seguir adelante). El antimuscarínico, tropicamida, puede ser utilizado como agente midriastico durante la cirugía.
• Serotonergias como LSD, hongos psilocybin, mescalina y 2C-B. Estas drogas son típicamente alucinógenos. Del mismo modo, los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina pueden causar midriasis.
• Disociatives such as dextromethorphan (an SSRI and sigma-1 agonist).
• Ciertos fármacos GABAérgicos, como el phenibut y el GHB.
• Agonistas adrenergicos, como la fenilefrina y el ciclomiodril. Los agonistas adrenérgicos pueden usarse si se necesita una midriasis fuerte en la cirugía. La norepinefrina es una hormona y neurotransmisor que regula los músculos involuntarios del sistema nervioso autonómico, incluyendo la dilatación de la abertura de la pupila a través de los músculos del iris. De ahí que los agonistas adrenérgicos imitan la actividad de la norepinefrina, que es cómo inducen la midriasis.

La liberación natural de la hormona oxitocina puede causar midriasis de leve a moderada.

Los efectos a largo plazo de los medicamentos también pueden causar midriasis, por ejemplo, la abstinencia de opioides.

Neuropatía autonómica

Las fibras parasimpáticas viajan con el nervio craneal III, el nervio oculomotor, para inervar la capa circular del músculo del ojo (esfínter de la pupila). El daño a este nervio típicamente se manifiesta como midriasis, porque el suministro simpático a la pupila, que causa la midriasis, no se ve afectado y, por lo tanto, sin oposición.

Múltiples trastornos del sistema nervioso central, p. Se sabe que la epilepsia, el accidente cerebrovascular y la hernia cerebral inminente también provocan midriasis temporal. Una catástrofe cerebral, o una masa cerebral que aumenta rápidamente, puede causar la compresión del nervio oculomotor.

Trauma

En casos de traumatismo craneoencefálico o traumatismo orbitario (lesión ocular), el esfínter del iris (el músculo responsable de cerrar la pupila) o los nervios que lo controlan pueden dañarse, reduciendo o eliminando el reflejo pupilar normal a la luz.