Micropsia

Micropsia es una condición que afecta la percepción visual humana en la que los objetos se perciben como más pequeños de lo que realmente son. La micropsia puede ser causada por factores ópticos (como el uso de anteojos), por la distorsión de las imágenes en el ojo (por ejemplo, ópticamente, a través de la inflamación de la córnea o por cambios en la forma de la retina, como edema retiniano, degeneración macular o retinopatía serosa central), por cambios en el cerebro (como por lesión cerebral traumática, epilepsia, migrañas, medicamentos recetados y drogas ilícitas) y por factores psicológicos. Los fenómenos disociativos están relacionados con la micropsia, que puede ser el resultado de una alteración de la lateralización cerebral.

La micropsia también se informa comúnmente cuando los ojos se fijan en (convergencia) o se enfocan en (acomodación), una distancia más cercana que la del objeto de acuerdo con la ley de Emmert. Los tipos específicos de micropsia incluyen hemimicropsia, una forma de micropsia que se localiza en la mitad del campo visual y puede ser causada por lesiones cerebrales en uno de los hemisferios cerebrales.

Las condiciones de distorsión visual relacionadas incluyen macropsia, una condición menos común con el efecto inverso, y el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, una condición que tiene síntomas que pueden incluir tanto micropsia como macropsia.

Signos y síntomas

La micropsia hace que las personas afectadas perciban los objetos como más pequeños o más distantes de lo que realmente son.

La mayoría de las personas con micropsia son conscientes de que sus percepciones no imitan la realidad. Muchos pueden imaginar los tamaños reales de los objetos y las distancias entre los objetos. Es común que los pacientes con micropsia puedan indicar el tamaño y la distancia reales a pesar de su incapacidad para percibir los objetos como realmente son. Un paciente específico pudo indicar las dimensiones de objetos específicos con sus manos. También pudo estimar las distancias entre dos objetos y entre un objeto y ella misma. Logró indicar posiciones horizontales, verticales y de 45 grados y no le resultó difícil buscar un objeto en un cajón desordenado, lo que indica que su discriminación figura-fondo estaba intacta a pesar de tener micropsia.

Las personas que experimentan hemimicropsia a menudo se quejan de que los objetos en su campo visual izquierdo o derecho parecen estar encogidos o comprimidos. También pueden tener dificultad para apreciar la simetría de las imágenes. Al dibujar, los pacientes a menudo tienden a compensar su asimetría perceptual dibujando la mitad izquierda o derecha de los objetos un poco más grandes que la otra. En el caso de una persona con hemimicropsia a la que se le pidió que dibujara seis objetos simétricos, el tamaño de la imagen de la mitad izquierda era en promedio un 16 % más grande que la mitad derecha correspondiente.

Diagnóstico

Rejilla Amsler como puede parecer a alguien con micropsia como resultado de la degeneración macular relacionada con la edad.

Las pruebas de EEG pueden diagnosticar a los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medio. Las anomalías epileptiformes que incluyen picos y ondas agudas en el lóbulo temporal medial del cerebro pueden diagnosticar esta afección, que a su vez puede ser la causa de la micropsia de un paciente epiléptico.

La prueba de rejilla de Amsler se puede utilizar para diagnosticar la degeneración macular. Para esta prueba, se les pide a los pacientes que miren una cuadrícula y se pueden detectar distorsiones o puntos en blanco en el campo de visión central del paciente. Un diagnóstico positivo de degeneración macular puede explicar la micropsia de un paciente.

Se puede emplear una tarea de comparación de tamaño controlado para evaluar objetivamente si una persona está experimentando hemimicropsia. Para cada prueba, se presenta un par de círculos alineados horizontalmente en la pantalla de una computadora, y se le pide a la persona que se somete a la prueba que decida qué círculo es más grande. Después de una serie de intentos, el patrón general de respuestas debería mostrar un efecto de distancia normal en el que cuanto más similares sean los dos círculos, mayor será el número de errores. Esta prueba puede diagnosticar efectivamente la micropsia y confirmar qué hemisferio se está distorsionando.

Debido a la gran variedad de causas que conducen a la micropsia, el diagnóstico varía entre los casos. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) pueden encontrar lesiones y áreas hipodensas en los lóbulos temporal y occipital. Las técnicas de RM y TC permiten descartar lesiones como causa de la micropsia, pero no son suficientes para diagnosticar las causas más frecuentes.

Definición

La micropsia es la distorsión visual o dismetropsia más común. Se clasifica como una ilusión en el grupo de fenómenos positivos de distorsiones visuales anormales.

• La micropsia convergence-acmodative es un fenómeno fisiológico en el que un objeto parece más pequeño a medida que se acerca al tema.
• La micropsia psicogénica puede presentarse en individuos con ciertos trastornos psiquiátricos.
• La micropsia retina se caracteriza por un aumento de la distancia entre los fotoreceptores retina y se asocia con una disminución de la agudeza visual.
• La micropsia cerebral es una rara forma de micropsia que puede surgir en niños con migrañas crónicas.
• La hemimicropsia es un tipo de micropsia cerebral que ocurre dentro de la mitad del campo visual.

Diagnóstico diferencial

De todas las distorsiones visuales, la micropsia tiene la mayor variedad de causas.

Migrañas

La micropsia puede ocurrir durante la fase de aura de un ataque de migraña, una fase que a menudo precede al inicio de un dolor de cabeza y se caracteriza comúnmente por alteraciones visuales. La micropsia, junto con la hemianopsia, la cuadrantopsia, el escotoma, el fosfeno, la teicopsia, la metamorfopsia, la macropsia, la teleopsia, la diplopía, la discromatopsia y las alteraciones de las alucinaciones, es un tipo de aura que se presenta inmediatamente antes o durante el inicio de una migraña. El síntoma generalmente ocurre menos de treinta minutos antes de que comience la migraña y dura de cinco a veinte minutos. Solo el 10-20% de los niños con migrañas experimentan auras. Las auras visuales como la micropsia son más comunes en niños con migrañas.

Convulsiones

El origen neurológico más frecuente de la micropsia es el resultado de convulsiones del lóbulo temporal. Estas convulsiones afectan a todo el campo visual del paciente. Más raramente, la micropsia puede ser parte de convulsiones puramente visuales. Esta a su vez afecta solo a la mitad del campo visual y se acompaña de otras alteraciones visuales cerebrales. La causa más común de convulsiones que producen alteraciones de la percepción como micropsia y macropsia es la epilepsia del lóbulo temporal medial en la que las convulsiones se originan en el complejo amígdala-hipocampo. La micropsia a menudo se presenta como un aura que indica una convulsión en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medio. La mayoría de las auras duran un período muy corto, que va desde unos pocos segundos hasta unos pocos minutos.

Uso de drogas

La micropsia puede resultar de la acción de la mescalina y otras drogas alucinógenas. Aunque los cambios en la percepción inducidos por las drogas generalmente desaparecen cuando la sustancia química sale del cuerpo, el uso prolongado de cocaína puede resultar en el efecto residual crónico de la micropsia. La micropsia puede ser un síntoma del trastorno de percepción persistente de alucinógenos, o HPPD, en el que una persona puede experimentar flashbacks alucinógenos mucho después de ingerir un alucinógeno. La mayoría de estos flashbacks son distorsiones visuales que incluyen micropsia, y entre el 15 y el 80 % de los usuarios de alucinógenos pueden experimentar estos flashbacks. La micropsia también puede ser un efecto secundario raro del zolpidem, un medicamento recetado que se usa para tratar temporalmente el insomnio.

Factores psicológicos

Los pacientes psiquiátricos pueden experimentar micropsia en un intento por distanciarse de situaciones que involucran conflicto. La micropsia también puede ser un síntoma de condiciones psicológicas en las que los pacientes visualizan a las personas como objetos pequeños como una forma de controlar a los demás en respuesta a sus inseguridades y sentimientos de debilidad. En algunos adultos que experimentaron la soledad cuando eran niños, la micropsia puede surgir como un espejo de sentimientos previos de separación de personas y objetos.

Infección por el virus de Epstein-Barr

La micropsia puede ser causada por la inflamación de la córnea debido a la infección por el virus de Epstein-Barr (EBV) y, por lo tanto, puede presentarse como un síntoma inicial de la mononucleosis por EBV, una enfermedad causada por la infección por el virus de Epstein-Barr.

Edema de retina

Una imagen de resonancia magnética de un tumor cerebral que ocupa las regiones temporal y parieto-occipital izquierda del cerebro.

La micropsia puede ser el resultado de un edema retiniano que provoca una dislocación de las células receptoras. La desalineación de los fotorreceptores parece ocurrir después de la reinserción quirúrgica para el desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula. Después de la cirugía, los pacientes pueden experimentar micropsia como resultado de una mayor separación de los fotorreceptores por el líquido edematoso.

Degeneración macular

La degeneración macular generalmente produce micropsia debido a la inflamación o abultamiento de la mácula, una mancha amarilla de forma ovalada cerca del centro de la retina en el ojo humano. Los principales factores que conducen a esta enfermedad son la edad, el tabaquismo, la herencia y la obesidad. Algunos estudios muestran que consumir espinacas o col rizada cinco veces a la semana reduce el riesgo de degeneración macular en un 43 %.

Coriorretinopatía serosa central

CSCR es una enfermedad en la que se produce un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial sobre un área de fuga de la coriocapilar a través del epitelio pigmentario de la retina (EPR). Los síntomas más comunes que resultan de la enfermedad son el deterioro de la agudeza visual y la micropsia.

Lesiones cerebrales

A veces se observa micropsia en personas con infartos cerebrales. El lado dañado del cerebro transmite información de tamaño que contradice la información de tamaño transmitida por el otro lado del cerebro. Esto hace que surja una contradicción entre la verdadera percepción del tamaño de un objeto y la percepción más pequeña del objeto, y el sesgo micropsico finalmente hace que el individuo experimente micropsia. Las lesiones que afectan otras partes de las vías visuales extracerebrales también pueden causar micropsia.

Tratamiento

El tratamiento varía para la micropsia debido a la gran cantidad de causas diferentes de la afección.

Se ha demostrado que los tratamientos que implican la oclusión de un ojo y el uso de un prisma colocado sobre una lente de anteojos alivian la micropsia.

La micropsia inducida por la degeneración macular se puede tratar de varias maneras. Un estudio llamado AREDS (estudio de enfermedades oculares relacionadas con la edad) determinó que tomar suplementos dietéticos que contienen altas dosis de antioxidantes y zinc produjo beneficios significativos con respecto a la progresión de la enfermedad. Este estudio fue el primero en demostrar que los suplementos dietéticos pueden alterar la progresión natural y las complicaciones de un estado de enfermedad. Los tratamientos con láser también parecen prometedores, pero aún se encuentran en etapas clínicas.

Epidemiología

Los episodios de micropsia o macropsia ocurren en el 9 % de los adolescentes.

Entre el 10 y el 35 % de las personas con migrañas experimentan auras, y el 88 % de estos pacientes experimentan tanto auras visuales (que incluyen micropsia) como auras neurológicas.

La micropsia parece ser un poco más común en niños que en niñas entre los niños que experimentan migrañas.

Aproximadamente el 80 % de las convulsiones del lóbulo temporal producen auras que pueden provocar micropsia o macropsia. Son una característica común de las convulsiones parciales simples y suelen preceder a las convulsiones parciales complejas que se originan en el lóbulo temporal.

La coriorretinopatía serosa central (CSCR), que puede producir micropsia, afecta predominantemente a personas de entre 20 y 50 años. Las mujeres parecen verse más afectadas que los hombres en un factor de casi 3 a 1.

Sociedad y cultura

Comparación con Alicia en el país de las maravillas

El síndrome de Alicia en el país de las maravillas, una afección neurológica asociada con la micropsia y la macropsia, recibe su nombre de la famosa novela del siglo XIX de Lewis Carroll Las aventuras de Alicia en el país de las maravillas. En la historia, el personaje del título, Alice, experimenta numerosas situaciones similares a las de la micropsia y la macropsia. Ha surgido la especulación de que Carroll pudo haber escrito la historia utilizando su propia experiencia directa con episodios de micropsia como resultado de las numerosas migrañas que se sabía que tenía. También se ha sugerido que Carroll pudo haber tenido epilepsia del lóbulo temporal.

Comparación con los viajes de Gulliver

La micropsia también se ha relacionado con la novela Los viajes de Gulliver de Jonathan Swift. Ha sido referido como "Vista de Lilliput" y "Alucinación liliputiense" término acuñado por el médico británico Raoul Leroy en 1909, basado en la gente pequeña que habitaba la isla de Lilliput en la novela.

Investigación

La evidencia experimental actual se centra en la participación de la vía occipitotemporal tanto en la equivalencia perceptual de los objetos a través de las traducciones de la posición retiniana como también a través de las modificaciones de tamaño. La evidencia reciente apunta a esta vía como un mediador para la percepción del tamaño de un individuo. Aún más, numerosos casos sugieren que la percepción del tamaño puede estar disociada de otros aspectos de la percepción visual, como el color y el movimiento. Sin embargo, se requiere más investigación para relacionar correctamente la condición con condiciones fisiológicas definidas.

Se están realizando investigaciones actuales sobre la degeneración macular que podrían ayudar a prevenir casos de micropsia. Se están evaluando una variedad de medicamentos que bloquean los factores de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) como una opción de tratamiento. Estos tratamientos por primera vez han producido mejoras reales en la visión, en lugar de simplemente retrasar o detener la pérdida continua de la visión característica de la degeneración macular. También se están investigando varios tratamientos quirúrgicos para las lesiones de degeneración macular que pueden no calificar para el tratamiento con láser, incluida la translocación macular a un área más sana del ojo, el desplazamiento de la sangre submacular con gas y la extracción de membranas mediante cirugía.