Mezcla de casos

Combinación de casos, también mezcla de casos y combinación de pacientes, es un término que se usa en el cuidado de la salud como sinónimo de cohorte; esencialmente, una combinación de casos agrupa a pacientes estadísticamente relacionados. Un ejemplo de combinación de casos podría ser el de los pacientes varones menores de 50 años, que presentan un infarto de miocardio y también se someten a una cirugía de bypass de arteria coronaria de emergencia.

A nivel local, como un solo hospital; los datos dentro de una combinación de casos pueden relacionarse con la actividad de un consultor individual, una especialidad específica o una unidad en particular (como una sala). En un nivel más amplio; es posible comparar la combinación de casos de hospitales, regiones e incluso países. Mientras que una combinación de casos a menudo incluirá una condición o diagnóstico, así como cualquier tratamiento recibido; también puede incluir datos demográficos, como el sexo o la edad, y un intervalo de tiempo específico.

Las condiciones y los tratamientos a menudo se capturan mediante un sistema de clasificación médica, como ICD-10, en un proceso llamado codificación clínica. La práctica de la codificación agrupa esencialmente a los pacientes mediante códigos estadísticos. Los datos codificados se pueden agrupar aún más en Grupos relacionados con el diagnóstico (DRG), que se utilizan en el proceso de facturación por hospitales y prácticas; como el "costo por artículo" de la asistencia sanitaria se basa en el casemix.

Antecedentes

Antes de la introducción de la financiación basada en actividades (ABF) consistente a nivel nacional por parte del gobierno de la Commonwealth, la financiación basada en Casemix era el modelo de financiación clave utilizado en los servicios de atención médica australianos para el reembolso del costo de la atención al paciente.

En los Países Bajos, el sistema casemix se denomina "DBC" (holandés: Diagnosebehandelcombinatie), y se puede definir como un paquete de atención promedio predefinido, que se aplica con un precio fijo cuando se produce un diagnóstico específico.

Casemix es un sistema que mide el desempeño hospitalario, con el objetivo de premiar las iniciativas que aumentan la eficiencia en los hospitales. También sirve como una herramienta de información que permite a los formuladores de políticas comprender la naturaleza y la complejidad de la prestación de atención médica.

Los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) son el sistema de clasificación más conocido que se utiliza en este modelo de financiación. Clasifica los episodios agudos de pacientes hospitalizados en varias categorías manejables según la condición clínica y el consumo de recursos. Un solo episodio agudo de atención hospitalaria se asigna a un GRD utilizando información clínica codificada derivada del historial médico del paciente. Esta información es codificada por los Administradores de Información de Salud para asignar un GRD. A cada GRD se le asigna un "peso", que depende del costo promedio de los insumos (por ejemplo, enfermería, servicios de diagnóstico, procedimientos) necesarios para lograr el resultado adecuado para el paciente. Se reembolsa al centro una cantidad predeterminada por cada episodio del paciente.

Riesgos y oportunidades

Los sistemas Casemix y, en particular, los sistemas DRG significan que se paga una suma global en función de un diagnóstico (y tal vez de aspectos particulares del tratamiento). La comorbilidad puede desencadenar un aumento de la suma pagada. Dichos sistemas tienden a establecer el incentivo para brindar tratamiento al costo más bajo posible y tener muchos casos de tratamiento para mejorar los ingresos del proveedor de salud. También se evitan casos costosos que podrían tener complicaciones, y se dejan diagnósticos secundarios para su tratamiento en estancias separadas. Además, existe una lucha continua entre quienes utilizan la comorbilidad de aumentar el precio en casos individuales y quienes calculan el precio que se pagará por un grupo de casos en particular en el año siguiente. Los sistemas Casemix son del agrado de los economistas porque pueden reducir efectivamente los costos del tratamiento. Sin embargo, para garantizar que la calidad del tratamiento no se vea afectada por los intentos de los proveedores de servicios de reducir los costos de los casos, es esencial un control exhaustivo de la calidad de los resultados. Los sistemas Casemix vienen con costos de administración para los sistemas de monitoreo de calidad, para los institutos de cálculo de costos y para mantener actualizados los esquemas de codificación de procedimientos y diagnósticos. Desafortunadamente, estos costos nunca se mencionan en los informes. Un efecto secundario de casemix es también el acortamiento de la estancia de los pacientes y un mayor tiempo de trabajo administrativo en los hospitales. De esta manera, el tiempo tan beneficioso entre los proveedores de salud y los pacientes se reduce considerablemente. Además, el foco de atención cambia de una visión holística de un paciente humano a 'una enfermedad que se trata'.

Sistemas de clasificación

El sistema casemix introduce una especie de costeo basado en actividades para la profesión de la salud. Sin embargo, las complejidades del sistema (en los Países Bajos, se pueden cobrar teóricamente más de 100 000 DBC) ha dado lugar a nuevas iniciativas para vincular las actividades facturables directamente con los estándares internacionales, como el ICD-10. Esto eventualmente permitirá que los procesos de facturación estén más alineados en sus esquemas de clasificación con el registro electrónico del paciente.

Sistemas Casemix para la salud mental

Debido a que el tratamiento de salud mental no se presta a un costo de precio fijo, las compañías de seguros hacen otras excepciones para el pago en el caso de promedios de mezcla de casos a más largo plazo.