Método Ponseti

El método Ponseti es una técnica de manipulación que corrige el pie zambo congénito sin cirugía invasiva. Fue desarrollado por Ignacio V. Ponseti, de los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa (EE. UU.), en la década de 1950, y fue popularizado nuevamente en el año 2000 por John Herzenberg en EE. UU. y Europa, y en África por el cirujano del NHS Steve Mannion. Es un tratamiento estándar para el pie zambo.El tratamiento de Ponseti se introdujo en el Reino Unido a finales de la década de 1990 y fue ampliamente popularizado en todo el país por el fisioterapeuta del NHS, Steve Wildon. El tratamiento manipulativo de la deformidad del pie zambo se basa en las propiedades inherentes del tejido conectivo, el cartílago y el hueso, que responden a los estímulos mecánicos adecuados creados por la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se estiran mediante manipulaciones suaves. Se aplica una escayola después de cada manipulación para mantener el grado de corrección y ablandar los ligamentos. De este modo, los huesos desplazados se alinean gradualmente correctamente, remodelando progresivamente sus superficies articulares, manteniendo la congruencia. Tras dos meses de manipulación y escayola, el pie presenta un ligero sobrecorrección. Sin embargo, tras unas semanas con férulas, el pie presenta un aspecto normal.Las manipulaciones adecuadas del pie requieren un conocimiento profundo de la anatomía y la cinemática del pie normal, así como de las desviaciones de los huesos del tarso en el pie zambo. Una manipulación inadecuada complicará aún más la deformidad del pie zambo. El tratamiento no quirúrgico tendrá más éxito si se inicia unos días o semanas después del nacimiento y si el podólogo comprende la naturaleza de la deformidad y posee habilidades de manipulación y experiencia en la aplicación de yesos.La técnica de Ponseti es indolora, rápida, rentable y eficaz en casi el 100 % de los casos de pie zambo congénito. El método Ponseti cuenta con el respaldo de la Organización Mundial de la Salud, los Institutos Nacionales de Salud, la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de Norteamérica, la Sociedad Europea de Ortopedia Pediátrica, CURE International, STEPS Charity Worldwide, STEPS Charity South Africa y A Leg to Stand On (India).La rotación interna (aducción) y la flexión plantar del calcáneo son la deformidad clave. El pie se aduce y se flexiona plantarmente en la articulación subastragalina, y el objetivo es abducirlo y dorsiflexionarlo. Para corregir el pie zambo, se debe permitir que el calcáneo gire libremente bajo el astrágalo, que también puede girar libremente en la mortaja del tobillo. La corrección se realiza mediante el arco normal de la articulación subastragalina. Esto se logra colocando el dedo índice del operador sobre el maléolo medial para estabilizar la pierna y haciendo palanca con el pulgar, ubicado en la cabeza lateral del astrágalo, mientras se abduce el antepié en supinación. Los intentos forzados de corregir el varo del talón mediante la abducción del antepié mientras se aplica contrapresión en la articulación calcaneocuboidea impiden la abducción del calcáneo y, por lo tanto, su eversión.El cavo del pie aumenta cuando el antepié está en pronación. Si existe cavo, el primer paso del proceso de manipulación es supinar el antepié levantando suavemente el primer metatarsiano caído para corregirlo. Una vez corregido el cavo, se puede abducir el antepié.La pronación del pie también provoca que el calcáneo se bloquee bajo el astrágalo. El calcáneo no puede rotar y permanece en varo; el cavo aumenta entonces, dando lugar a un pie en forma de frijol. Al final del primer paso, el pie está en abducción máxima, pero nunca en pronación.La manipulación se realiza en la sala de escayolas, tras haber alimentado al bebé justo antes del tratamiento o incluso durante este. Tras manipular el pie, se aplica una escayola larga para la pierna para mantener la corrección. Inicialmente, se aplica la escayola corta. La escayola debe quedar ajustada con un acolchado mínimo pero adecuado. Los autores pintan o rocían la extremidad con tintura de benjuí para que el acolchado se adhiera a ella. Los autores prefieren aplicar tiras de acolchado adicionales a lo largo de los bordes medial y lateral para facilitar la extracción segura de la escayola con una sierra para escayolas. La escayola debe incorporar los dedos hasta la punta, sin comprimirlos ni obliterar el arco transversal. La escayola se moldea para adaptarse al talón, a la vez que abduce el antepié contra la presión en la cara lateral de la cabeza del astrágalo. La rodilla se flexiona a 90° para la escayola larga. Los padres pueden remojar estas escayolas durante 30 a 45 minutos antes de retirarlas con una espátula. El método preferido es usar la sierra oscilante para yeso para retirar el yeso. El yeso se bivalva y se retira. A continuación, se reconstituye coaptando las dos mitades. Esto permite monitorear el progreso de la abducción del antepié y, en etapas posteriores, el grado de corrección de la dorsiflexión o el equino.La corrección forzada del equino (y cavo) mediante dorsiflexión contra un tendón de Aquiles tenso produce una corrección falsa mediante una fractura en el mediopié, lo que resulta en un pie en mecedora. El cavo debe tratarse por separado, como se describe en el paso 2, y el equino debe corregirse sin causar una fractura en el mediopié. Generalmente, se requieren de 4 a 7 escayolas para lograr la máxima abducción del pie. Las escayolas se cambian semanalmente. La abducción (corrección) del pie se considera adecuada cuando el eje muslo-pie es de 60°. Tras obtener la máxima abducción del pie, la mayoría de los casos requieren una tenotomía aquílea percutánea. Esta se realiza en la sala de escayolas en condiciones asépticas. La zona local se anestesia con una combinación de un preparado tópico de lidocaína (p. ej., crema EMLA) y una infiltración local mínima de lidocaína. La tenotomía se realiza mediante una incisión punzante con una cuchilla Beaver de punta redonda (n.° 6400). La herida se cierra con una sutura absorbible simple o con tiras adhesivas. El yeso definitivo se coloca con el pie en dorsiflexión máxima y se mantiene enyesado durante 2 a 3 semanas.Tras la fase de manipulación y enyesado, se colocan zapatos abiertos con cordones rectos sujetos a una barra Denis Browne. El pie afectado se abduce (rotación externa) a 70° y el pie sano a 45°. Los zapatos también cuentan con un contrafuerte para evitar que el talón se salga. Se usan 23 horas al día durante tres meses y se usan por la noche y durante las siestas hasta por tres años.En el 10-30 % de los casos, se realiza una transferencia del tendón tibial anterior al cuneiforme lateral cuando el niño tiene aproximadamente tres años. Esto proporciona una corrección duradera del antepié, previniendo el metatarso aducto y la inversión del pie. Este procedimiento está indicado en niños de 2 a 2,5 años con supinación dinámica del pie. Antes de la cirugía, se debe colocar una escayola larga en el pie durante algunas semanas para recuperar la corrección.

• Guía de padres para niños tratados con el método Ponseti
• Lista de verificación del método Ponseti^[utilizado]
• Ponseti Clubfoot Management: Teaching Manual for Health-Care Providers in Uganda.