Meningitis tuberculosa

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La meningitis tuberculosa, también conocida como meningitis tuberculosa o meningitis tuberculosa, es un tipo específico de meningitis bacteriana causada por la infección de las meninges, el sistema de membranas que envuelve el sistema nervioso central, causada por Mycobacterium tuberculosis.

Signos y síntomas

La fiebre y el dolor de cabeza son las características principales; la confusión es una característica tardía y el coma tiene un mal pronóstico. El meningismo está ausente en una quinta parte de los pacientes con meningitis tuberculosa. Los pacientes también pueden tener déficits neurológicos focales.

Causas

La característica principal es la infección por Mycobacterium tuberculosis de las meninges, y la inflamación se concentra en la base del cerebro. Cuando la inflamación se encuentra en la zona subaracnoidea del tronco encefálico, pueden verse afectadas las raíces de los nervios craneales. Los síntomas son similares a los de las lesiones que ocupan espacio.

La transmisión por vía sanguínea ciertamente ocurre, presumiblemente al cruzar la barrera hematoencefálica, pero una proporción de pacientes puede contraer meningitis tuberculosa por la ruptura de un foco cortical en el cerebro; una proporción aún menor la contrae por la ruptura de un foco óseo en la columna vertebral.

Patophysiology

La fisiopatología de la meningitis tuberculosa implica la invasión bacteriana del parénquima, las meninges o la corteza cerebral, lo que provoca la formación de pequeños focos subpiales. Estos focos, denominados focos de Rich, son necróticos y se expanden a medida que las colonias que contienen se multiplican. La ruptura de tubérculos (focos) en el espacio subaracnoideo causa meningitis.

Diagnosis

Tuberculo-meningitis-autopsia, mostrando edema cerebral asociado y congestión

El diagnóstico de meningitis tuberculosa se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar. Cuando se recoge LCR por sospecha de meningitis tuberculosa, se debe tomar un mínimo de 1 ml de líquido (preferiblemente de 5 a 10 ml). El LCR suele tener un alto contenido de proteínas, bajo contenido de glucosa y un número elevado de linfocitos. A veces se observan bacilos acidorresistentes en un frotis de LCR, pero lo más común es que se cultive M. tuberculosis. Un coágulo en forma de telaraña en el LCR que se ha recogido es poco frecuente, pero indicativo de meningitis tuberculosa. La prueba ELISPOT no es útil para el diagnóstico de meningitis tuberculosa aguda y a menudo es un falso negativo, pero paradójicamente puede volverse positivo después de que se haya iniciado el tratamiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.

Pruebas de amplificación del ácido nucleico (NAAT)

Se trata de un grupo de pruebas que utilizan la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el ácido nucleico micobacteriano. Estas pruebas varían en la secuencia de ácido nucleico que detectan y varían en su precisión. Las dos pruebas más comunes disponibles comercialmente son la prueba directa de Mycobacterium tuberculosis amplificada (MTD, Gen-Probe) y Amplicor. En 2007, una revisión concluyó que para diagnosticar la meningitis tuberculosa "individualmente, la prueba AMTD parece tener el mejor rendimiento (sensibilidad del 74% y especificidad del 98%)" y encontraron que la prevalencia agrupada de meningitis tuberculosa era del 29%. La prueba PCR totalmente automatizada que utiliza el sistema Cepheid GeneXpert del Xpert Ultra MTB/RIF ha mejorado la sensibilidad hasta en un 77% en personas con VIH y meningitis tuberculosa.

Tratamiento

El tratamiento de la meningitis tuberculosa consiste en isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de isoniazida y rifampicina solas durante otros diez meses. Los esteroides ayudan a reducir el riesgo de muerte en las personas sin VIH. Los esteroides se pueden utilizar en las primeras seis semanas de tratamiento. Algunas personas pueden necesitar agentes inmunomoduladores como la talidomida. La hidrocefalia se presenta como complicación en aproximadamente un tercio de las personas con meningitis tuberculosa. La adición de aspirina puede reducir o retrasar la mortalidad, posiblemente al reducir complicaciones como los infartos cerebrales.

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