Melanosis ocular

La melanosis ocular (OM) es una lesión de la conjuntiva de color gris azulado y/o marrón que puede separarse en melanosis epitelial conjuntival benigna (BCEM) y melanosis primaria adquirida (PAM), de las cuales esta última se considera un factor de riesgo para el melanoma uveal. La enfermedad es causada por un aumento de melanocitos en el iris, la coroides y las estructuras circundantes. La sobreproducción de pigmento por parte de estas células puede bloquear la red trabecular a través de la cual drena el líquido del ojo. El aumento de líquido en el ojo provoca un aumento de la presión, lo que puede provocar glaucoma. En los seres humanos, esto a veces se conoce como síndrome de dispersión de pigmentos.

Melanosis epitelial conjuntival benigna

BCEM, también conocida como hipermelanosis conjuntival, melanosis asociada al cutis o melanosis racial, es una lesión no cancerosa de la conjuntiva que se encuentra más comúnmente en personas de piel oscura (más del 90 % de las lesiones se encuentran en personas de color negro). personas y alrededor del 5% en personas blancas). Se debe a un exceso de producción de melanina en el contexto de un número normal de melanocitos en la conjuntiva. Aparece muy temprano en la vida y el patrón no parece cambiar al llegar a la edad adulta. Puede haber afectación asimétrica de los ojos y las lesiones generalmente se describen como áreas de pigmentación planas, marrones y en parches.

Melanosis primaria adquirida

PAM es una lesión potencialmente cancerosa de la conjuntiva, que tiene un mayor riesgo de transformarse en un melanoma maligno en personas de raza blanca. Se ha descubierto que casi el 75% de todos los melanomas que surgen de la conjuntiva ocurrieron en el contexto de PAM. Se diferencia del BCEM porque hay una proliferación, o aumento en el número de melanocitos, lo que se atribuye a un mayor riesgo de formación de neoplasias. Sin embargo, la PAM puede ocurrir sin atipia, lo que no tiene riesgo de transformación maligna, o con atipia. Es muy importante determinar a qué edad se notó la lesión por primera vez porque es más probable que sea un nevo o lunar benigno cuanto antes se encuentre. Puede parecer similar al BCEM ya que la lesión también puede ser plana, marrón o gris azulada y difusa por toda la conjuntiva, pero casi siempre se encuentra solo en un ojo.

Diagnóstico

• Generalmente unilateral, plana, parcheada, área pigmentada que implica el limbo (la frontera de la córnea y esclera) e interpalpebral (entre los párpados) conjuntiva.
• Exámen de linduras.
• Exámen histopatológico que muestra la proliferación intraepitelial de melanocitos epiteliales conjuntivos.
• Las características que pueden estimular al oftalmólogo a la biopsia incluyen, pero no se limitan a:
  • Aumento del tamaño o tamaño superior a 5mm
  • Participación de conjuntiva debajo de los párpados
  • Apariencia nominal
  • Apariencia de vasos sanguíneos que rodean el parche
  • Historia previa del melanoma

Tratamiento

Existen algunas estrategias de manejo y tratamiento para la PAM. Cuando las lesiones son pequeñas, se pueden observar cuidadosamente una vez al año. Es importante comparar las fotografías año tras año. Sin embargo, para lesiones de tamaño mediano y grande, podemos considerar la cirugía (biopsia por escisión versus biopsia por incisión), quimioterapia o crioterapia.

Cuando un paciente tiene PAM con atipia, se recomienda como tratamiento una biopsia por escisión con crioterapia. Para algunos pacientes con lesiones difusas, la cirugía no es una opción. En estos casos, la recomendación es la crioterapia en combinación con mitomicina C tópica, que es un agente quimioterapéutico.