Medicina sexual

La medicina sexual es una rama de la medicina que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos de la función sexual. Ejemplos de trastornos tratados con medicina sexual son la disfunción eréctil, el hipogonadismo y el cáncer de próstata. La medicina sexual a menudo utiliza un enfoque multidisciplinario que involucra a médicos, profesionales de la salud mental, trabajadores sociales y terapeutas sexuales. Los médicos de medicina sexual a menudo abordan el tratamiento con medicamentos y cirugía, mientras que los terapeutas sexuales a menudo se enfocan en tratamientos conductuales.

Si bien la literatura sobre la prevalencia de la disfunción sexual es muy limitada, especialmente en las mujeres, alrededor del 31 % de las mujeres reportan al menos una disfunción sexual independientemente de la edad. Alrededor del 43% de los hombres informan al menos una disfunción sexual y la mayoría aumenta con la edad, excepto por la eyaculación precoz.

Alcance

La medicina sexual aborda temas de disfunción sexual, educación sexual, trastornos del desarrollo sexual, infecciones de transmisión sexual, pubertad y enfermedades del sistema reproductivo. El campo se conecta a múltiples disciplinas médicas con diversos grados de superposición, incluida la medicina reproductiva, la urología, la psiquiatría, la genética, la ginecología, la andrología, la endocrinología y la atención primaria.

Sin embargo, la medicina sexual se diferencia de la medicina reproductiva en que la medicina sexual aborda los trastornos de los órganos sexuales o la psique en relación con el placer sexual, la salud mental y el bienestar, mientras que la medicina reproductiva aborda los trastornos de los órganos que afectan el potencial reproductivo.

Historia

El concepto de medicina sexual no surgió en América del Norte hasta la segunda mitad del siglo XX, específicamente en la época de la revolución sexual durante las décadas de 1960 y 1970, cuando la generación del baby boom tuvo un aumento en el uso de píldoras anticonceptivas. Antes de eso, la discusión abierta sobre el sexo se consideraba un tabú. Las teorías psicoanalíticas sobre la sexualidad, como las propuestas por Sigmund Freud y Helene Deutsch, fueron consideradas muy controvertidas. No fue sino hasta la era del baby boom posterior a la Segunda Guerra Mundial y la revolución sexual de las décadas de 1960 y 1970 que el sexo, y posteriormente los trastornos sexuales, se convirtieron en un tema de discusión más aceptado.

De hecho, los urólogos fueron la primera especialidad médica en ejercer la medicina sexual. Su práctica no solo se enfoca en el tracto urinario (los riñones, la vejiga urinaria y la uretra), hay un gran énfasis en los órganos reproductivos masculinos y la fertilidad masculina. Hoy en día, la medicina sexual ha llegado a un abanico más amplio de especialidades médicas, así como a psicólogos y trabajadores sociales, por mencionar algunos.

Lo que realmente abrió las puertas a la normalidad social de la medicina sexual fue el Estudio de Envejecimiento Masculino de Massachusetts realizado en 1994 que definió claramente la disfunción eréctil (DE) como una condición que afecta a una gran población de hombres estadounidenses. También informó que, si es posible, los hombres estarían dispuestos a mejorar su desempeño sexual si se considerara que un medicamento es seguro. El 27 de marzo de 1998, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) aprobó el citrato de sildenafilo para el tratamiento de la disfunción eréctil. La aprobación de Sildenafil transformó la forma en que Estados Unidos hablaba sobre un tema que antes era muy privado.

Diagnóstico

La medicina sexual juega un papel en una amplia gama de especialidades médicas, desde un proveedor de atención primaria hasta un médico de salud sexual y un sexólogo. El papel de un médico en la toma de antecedentes sexuales es vital para diagnosticar a alguien que presenta una disfunción sexual.

Existe cierta ansiedad que surge cuando se habla de sexo, especialmente entre un proveedor de atención médica y una persona. Se informa que solo el 35% de los médicos de atención primaria han tomado una historia sexual y, debido a esto, existe una brecha en el logro de una atención integral. Los médicos temen que las personas no estén dispuestas a compartir información, pero en realidad, puede ser que el proveedor se esté alejando de la discusión. Este desvío puede ser el resultado de la falta de capacitación, la falta de herramientas y conocimientos estructurados para evaluar un historial sexual y los temores de ofender a las personas que están tratando. Por lo tanto, saber cómo tomar una historia sexual objetiva puede ayudar a un médico a reducir la patogenia del problema de salud sexual de un individuo.

Los problemas relacionados con la medicina sexual o reproductiva pueden verse inhibidos por la renuencia de un individuo a revelar información íntima o incómoda. Incluso si tal tema está en la mente de un individuo, es importante que el médico inicie el tema. Cierta familiaridad con el médico generalmente hace que sea más fácil para las personas hablar sobre temas íntimos, como temas sexuales, pero para algunas personas, un grado muy alto de familiaridad puede hacer que una persona se muestre reacia a revelar tales temas íntimos. Cuando se visita a un proveedor de atención médica por cuestiones sexuales, a menudo es necesario que ambos miembros de una pareja estén presentes y, por lo general, es algo bueno, pero también puede evitar la divulgación de ciertos temas y, según un informe, aumenta el nivel de estrés.

Tomar un historial sexual es un componente importante de la medicina sexual cuando se diagnostica a un individuo con una disfunción sexual. Una historia sexual incorpora información social, médica y quirúrgica, y debe tocar todos los factores que afectan la sexualidad de un individuo. Esencialmente, es una conversación entre un proveedor de atención médica y una persona que está orientada a obtener información sobre el estado de salud sexual de la persona. Si esto se hace correctamente, será más fácil para el médico abordar las inquietudes que pueda tener la persona. Es posible que algunas personas no se sientan cómodas compartiendo información, pero el papel del médico es crear un entorno privado cómodo y sin prejuicios para que aquellos con los que están trabajando hablen abiertamente.

Las disfunciones sexuales en los hombres a menudo se asocian con la deficiencia de testosterona. Los signos y síntomas de las deficiencias de testosterona varían en cada individuo. Por lo tanto, se podrían realizar exámenes físicos a los hombres que sospechan deficiencias de testosterona para identificar signos físicos del trastorno. Los signos físicos comunes incluyen fatiga, aumento de la grasa corporal, aumento de peso, debilidad muscular y estado de ánimo deprimido.

Las pruebas de laboratorio también se pueden usar para ayudar con el diagnóstico, como los niveles de glucosa en sangre, el perfil de lípidos y el perfil hormonal. Además, las categorías diagnósticas de los trastornos sexuales se enumeran tanto en el ICD-10 como en el DSM-5. La CIE-10 clasifica los trastornos por deseo sexual, excitación sexual, orgasmo y dolor sexual, mientras que el DSM-5 clasifica las disfunciones por género, inducidas por sustancias/medicamentos, parafílicas o disforia de género.

Factores de riesgo para la disfunción sexual

El riesgo de desarrollar una disfunción sexual aumenta con la edad tanto en hombres como en mujeres. Hay varios factores de riesgo que están asociados con la disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres. Las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, las enfermedades genitourinarias, los trastornos psicológicos/psiquiátricos y la presencia de una enfermedad crónica son factores de riesgo comunes para desarrollar una disfunción sexual. La disfunción endotelial es un factor de riesgo que se asocia específicamente con la disfunción eréctil. Los antecedentes médicos familiares anteriores de trastornos de disfunción sexual también son un factor de riesgo para el desarrollo.

Los factores socioculturales también pueden contribuir a los problemas sexuales, como las creencias personales, religiosas o culturales sobre el sexo. El bienestar personal también puede afectar la actividad sexual de un individuo. El estrés y la fatiga pueden contribuir a desarrollar una menor respuesta o interés sexual. La fatiga puede resultar de la falta de sueño o de otro problema médico subyacente. El abuso sexual actual o pasado, ya sea físico o emocional, también es un factor de riesgo para desarrollar problemas sexuales.

Trastornos de la función sexual

Las disfunciones sexuales son problemas sexuales que son continuos en la vida de una persona, agregando estrés y dificultad a las relaciones personales. Congénitas o adquiridas, estas condiciones se refieren a cualquier patología que interfiere con la percepción de una salud sexual satisfactoria. Las condiciones variadas incluyen la ausencia de órganos sexuales, hermafroditas y otras malformaciones genéticas, o traumatismos como amputaciones o laceraciones.

Ejemplos de condiciones que pueden ser tratadas por especialistas en este campo incluyen:

Femenino

• vaginismo
• Trastorno de penetración del dolor genito-pélvico
• Vulvodinia
• Himen imperforado
• tabique vaginal
• vaginitis
• endometriosis
• vaginitis atrófica
• Candidiasis vaginal
• Disfunción del suelo pélvico

Masculino

• eyaculación precoz
• eyaculación retardada
• Disfuncion erectil
• Eyaculación retrógrada
• aneyaculación

no exclusivo

• Falta o pérdida del deseo sexual (Libido)
• Trastorno del deseo sexual hipoactivo
• Falta de disfrute sexual.
• Trastorno de excitación sexual
• Fracaso de la respuesta sexual
• anorgasmia
• Hipersexualidad
• dispareunia
• Disfunción sexual inducida por sustancias o medicamentos
• orgasmo doloroso
• dolor pélvico crónico
• Infección transmitida sexualmente
• hipogonadismo
• Problemas de sexualidad
• Disfunción del suelo pélvico

Tratamiento

Una vez que se ha realizado un diagnóstico de disfunción sexual, el tratamiento suele ser integrador e individualizado. Los expertos en medicina sexual tienen como objetivo descubrir los factores tanto físicos como psicológicos que son la causa de la disfunción sexual de un individuo.

Disfunción sexual masculina

Los trastornos de disfunción sexual masculina más comunes son la disfunción eréctil (DE), la libido baja y la disfunción eyaculatoria.

Una vez que se han identificado la etiología y los factores de riesgo cardiovascular de la disfunción eréctil, se puede iniciar una terapia no farmacológica o de estilo de vida para mitigar los factores de riesgo. A partir de 2018, las pautas de ED de la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) recomiendan la toma de decisiones médicas compartidas entre el paciente y el proveedor sobre la primera, la segunda. y terapias de tercera línea. Sin embargo, los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (PDE5), como el sildenafil (Viagra) y el tadalafil (Cialis), a menudo se recomiendan debido a su favorable eficacia y perfil de efectos secundarios y funcionan al aumentar la vida útil del vasodilatador óxido nítrico en el cuerpo cavernoso. Los tratamientos alternativos para la disfunción eréctil son el uso de dispositivos de erección asistidos por vacío, inyección intracavernosa o administración intrauretral de alprostadil (prostaglandina E1) y cirugía si es necesario.

El tratamiento para la disminución de la libido a menudo se dirige hacia la causa de la disminución de la libido. Los niveles bajos de hormonas como la testosterona, la prolactina sérica, la TSH y el estradiol se pueden asociar con una libido baja y, por lo tanto, la terapia de reemplazo hormonal se usa a menudo para restaurar los niveles de estas hormonas en el cuerpo. La libido baja también puede ser secundaria al uso de medicamentos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), por lo que se utiliza la reducción de la dosis del ISRS para mejorar la libido. Además, la libido baja debido a causas psicológicas a menudo se aborda con psicoterapia.

De manera similar, el tratamiento de la disfunción eyaculatoria, como la eyaculación precoz, depende de la etiología. Los ISRS, los anestésicos tópicos y la psicoterapia se usan comúnmente para tratar la eyaculación precoz.

Disfunción sexual femenina

De manera similar a las disfunciones sexuales masculinas, también prevalecen los problemas sexuales en las mujeres; sin embargo, difieren en el tipo de disfunción. Por ejemplo, los hombres tienen más problemas relacionados con la función de sus órganos reproductivos, mientras que para las mujeres es más común experimentar problemas psicológicos, como falta de deseo sexual y más dolor relacionado con la actividad sexual. En 2008, el 40% de las mujeres de EE. UU. informaron que experimentaban un bajo deseo sexual.

El enfoque del tratamiento depende del tipo de disfunción que experimente la mujer.

El tratamiento de la disfunción sexual femenina es variado ya que a menudo se identifican múltiples causas. Después de la evaluación de los síntomas y el diagnóstico, se determinan los objetivos de tratamiento de la mujer y se utilizan para seguir el progreso. Los profesionales de la salud también están capacitados para incluir a la pareja sexual de la mujer en el plan de tratamiento, incluida la observación de cualquier disfunción sexual de la pareja. La derivación de la mujer o pareja a un terapeuta sexual también es común para aumentar la comunicación y la expresión de preocupaciones y deseos. Finalmente, las condiciones asociadas con la disfunción sexual documentada se tratan e incluyen simultáneamente en el plan de tratamiento.

El tratamiento no farmacológico para la disfunción sexual femenina puede incluir modificaciones en el estilo de vida, biorretroalimentación y fisioterapia. La terapia farmacológica puede incluir tratamientos tópicos, terapia hormonal, antidepresivos y relajantes musculares.

De hecho, el bajo deseo sexual es el problema sexual más común para las mujeres a cualquier edad. Con esto, las ideas y pensamientos sexuales también están ausentes. Las sesiones de asesoramiento que abordan los cambios que la pareja puede realizar pueden mejorar el deseo sexual de la mujer. Otras formas de tratamiento incluyen: probar una nueva posición sexual, usar un juguete o dispositivo sexual, tener relaciones sexuales en un lugar inusual. Además, una mujer que disfruta de su tiempo con su pareja fuera del dormitorio, en una "noche de cita", puede mejorar la relación dentro del dormitorio.

El dolor sexual es otro factor importante para las mujeres, causado por el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM), que incluye atrofia vulvovaginal hipoestrogénica, hipertonía provocada del suelo pélvico y vulvodinia. Todos estos pueden tratarse con lubricantes y humectantes, estrógeno y ospemifeno.

Barreras psiquiátricas

Los trastornos sexuales son comunes en personas con trastornos psiquiátricos. Los trastornos de depresión y ansiedad están fuertemente relacionados con la reducción del deseo sexual y la falta de disfrute sexual. Estos individuos experimentan una disminución del deseo sexual y la aversión sexual. El trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y los trastornos alimentarios están asociados con un mayor riesgo de disfunción sexual e insatisfacción con la actividad sexual. Muchos factores pueden inducir la disfunción sexual en personas con trastornos psiquiátricos, como los efectos de los antipsicóticos y los antidepresivos. El tratamiento puede incluir cambiar los medicamentos a uno con menos efectos secundarios de disfunción sexual, disminuir la dosis del medicamento para disminuir estos efectos secundarios o terapia de asesoramiento psiquiátrico.

Barreras de estilo de vida

La salud general se relaciona en gran medida con la salud sexual tanto en hombres como en mujeres. Los especialistas en medicina sexual tienen en cuenta los hábitos de vida poco saludables que pueden contribuir a la calidad de vida sexual de las personas que experimentan una disfunción sexual. La obesidad, el tabaquismo, el alcohol, el abuso de sustancias y el estrés crónico son factores del estilo de vida que pueden tener un impacto negativo en la salud sexual y pueden conducir al desarrollo de disfunciones sexuales. Tanto la obesidad como el tabaquismo tienen impactos negativos en la función cardiovascular y metabólica, lo que contribuye al desarrollo de disfunciones sexuales. El tabaquismo crónico provoca disfunción eréctil en los hombres debido a una disminución de la vasodilatación del tejido endotelial vascular. La dependencia del alcohol puede provocar disfunción eréctil en la reparación y reducción de la lubricación vaginal en las mujeres. El abuso de sustancias a largo plazo de múltiples drogas recreativas (MDMA, cocaína, heroína, anfetamina) conduce a una disminución del deseo sexual, incapacidad para alcanzar el orgasmo y una reducción de la satisfacción sexual. El estrés crónico puede contribuir potencialmente a la disfunción sexual, ya que puede inducir altos niveles de cortisol, lo que puede causar efectos nocivos si permanece alterado a largo plazo. Se ha demostrado que los niveles altos de cortisol provocan una reducción de los esteroides gonadales y los andrógenos suprarrenales. Los estudios han demostrado que estos esteroides y andrógenos suprarrenales tienen efectos sobre la excitación genital y el deseo sexual.

Los expertos en medicina sexual son los encargados de promover hábitos de vida saludables para ayudar a prevenir la insatisfacción sexual. La adopción de rutinas de estilo de vida saludables incluye: evitar las drogas, el humo y el alcohol en exceso, así como incorporar actividad física regular acompañada de una dieta balanceada y el uso de estrategias de manejo del estrés. Estos hábitos se pueden plantear antes de intentar incorporar terapias farmacológicas y/o terapias psiquiátricas.

Disfunción sexual en personas transgénero

Se han realizado investigaciones limitadas sobre la disfunción sexual en personas transgénero, pero las investigaciones preliminares sugieren que iniciar una relación sexual es difícil para algunas personas. Un estudio reciente publicado en el Journal of Sexual Medicine encuestó a 518 personas transgénero sobre la disfunción y los trastornos sexuales e informó que la dificultad para iniciar encuentros sexuales y las dificultades para alcanzar el orgasmo fueron las disfunciones sexuales más prevalentes experimentadas en la muestra del estudio.

Desafíos

Si bien la conciencia de la importancia de la salud sexual ha aumentado con respecto a la salud y el bienestar general de las personas, todavía existe un tabú relacionado con la salud sexual. La percepción de la salud sexual varía entre las diferentes culturas, ya que la noción está ligada a muchas normas culturales, religión, leyes, tradiciones y muchas más. La medicina sexual es un componente único de la práctica médica que tiene sus propios desafíos.El principal obstáculo que se interpone entre estas discusiones ha sido relatado como la falta de educación sobre temas sexuales en los individuos. La discusión sobre la salud sexual y la obtención de antecedentes sexuales enfrenta barreras, ya que los médicos rara vez abordan estos temas en las visitas, y las personas son reacias a discutir abiertamente debido a la percepción de que es el deber del médico iniciar el tema y temen que la conversación haga que el médico incómodo.

Otro desafío en la medicina sexual es que, en un proceso estándar de descubrimiento y desarrollo de fármacos, no se utilizan células ni tejidos humanos para probar el fármaco candidato. En cambio, los modelos animales se utilizan a menudo para estudiar la función sexual, la fisiopatología de las enfermedades que causan la disfunción sexual y los nuevos fármacos. Las relaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas se estudian en modelos animales para probar la seguridad y eficacia de los fármacos candidatos. Con los modelos animales, existe una limitación para comprender la disfunción sexual y la medicina sexual, ya que los resultados obtenidos solo pueden convertirse en predicciones.

La identificación y el tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas también son un desafío, ya que las mujeres suelen encontrar dificultades en múltiples trastornos y fases sexuales. Las diversas fases sexuales que se incluyen dentro de las disfunciones sexuales femeninas (FSD) incluyen el trastorno de deseo sexual hipoactivo (HSDD), el trastorno de excitación sexual femenina (FSAD), el trastorno orgásmico femenino (FOD) y los trastornos de dolor sexual femenino (FPD). Debido a que muchos de estos dominios se superponen, es difícil identificar el objetivo del tratamiento y se imponen muchas limitaciones en el enfoque de la investigación. Se observó que los factores de riesgo de las disfunciones sexuales femeninas están integrados con aspectos biopsicosociales en estudios epidemiológicos como la depresión, los síntomas del tracto urinario, el cáncer y el tratamiento del cáncer, los problemas de pareja y la transición a la menopausia.Como resultado, se debe adoptar un enfoque multidimensional en la identificación y el tratamiento de las disfunciones sexuales femeninas.

El tema de los dilemas psicológicos que se asocian a las disfunciones sexuales es otro desafío que se enfrenta en la medicina sexual. Hay muchos aspectos psicológicos que están relacionados con las disfunciones sexuales. A pesar de que gran parte de la terapia sexual se origina en prácticas psicológicas y cognitivo-conductuales, muchas de las dinámicas psicológicas se han perdido en los protocolos de medicina sexual.Abordar desde una perspectiva psicológica y existencial ayuda a vincular la comprensión entre la función sexual y la disfunción sexual en el individuo. Debido a que los aspectos psicológicos subyacentes a la angustia sexual no se abordan dentro de la terapia sexual y los tratamientos se centran principalmente en los síntomas específicos de la medicina sexual, hay muchas situaciones en las que las personas aún experimentan decepción e insatisfacción en las actividades sexuales a pesar de que se resuelve la disfunción.