Medicina Interna

Medicina interna o medicina interna general (en los países de la Commonwealth) es la especialidad médica que se ocupa de la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades internas. Los médicos que se especializan en medicina interna se denominan internistas o médicos (sin modificador) en los países de la Commonwealth. Los internistas son médicos especialistas que están capacitados en el manejo de pacientes que tienen procesos patológicos indiferenciados o multisistémicos. Los internistas atienden a pacientes hospitalizados (pacientes hospitalizados) y ambulatorios (pacientes ambulatorios) y pueden desempeñar un papel importante en la docencia y la investigación. Los internistas son médicos calificados con capacitación de posgrado en medicina interna y no deben confundirse con 'internos', un término para los médicos en su primer año de residencia.

La medicina interna y la medicina familiar a menudo se confunden como equivalentes en los Estados Unidos y las naciones de la Commonwealth (ver más abajo).

Debido a que los pacientes de medicina interna a menudo están gravemente enfermos o requieren investigaciones complejas, los internistas realizan gran parte de su trabajo en los hospitales. Los internistas a menudo tienen intereses de subespecialidad en enfermedades que afectan órganos o sistemas de órganos particulares. El proceso de certificación junto con la lista de posibles subespecialidades varía en todo el mundo.

La medicina interna es también una especialidad dentro de la farmacia clínica y la medicina veterinaria.

Etimología y desarrollo histórico

Robert Koch, médico y bacteriólogo alemán del siglo XIX

La etimología del término medicina interna en inglés tiene sus raíces en el término alemán Innere Medizincódigo: deu promovido a código: de del siglo XIX. La medicina interna se caracterizó inicialmente por la determinación de la enfermedad subyacente "interna" o causas patológicas de síntomas y síndromes mediante el uso de investigaciones de laboratorio además de la evaluación clínica de los pacientes al lado de la cama. Por el contrario, los médicos de generaciones anteriores, como el médico del siglo XVII Thomas Sydenham, conocido como el padre de la medicina inglesa o "el Hipócrates inglés", habían desarrollado la nosología (el estudio de las enfermedades) a través de la enfoque clínico de diagnóstico y manejo, mediante un cuidadoso estudio junto a la cama de la historia natural de las enfermedades y su tratamiento. Sydenham evitó la disección de cadáveres y el escrutinio del funcionamiento interno del cuerpo, para considerar los mecanismos internos y las causas de los síntomas. Así, fue posterior al siglo XVII cuando se produjo un auge en la patología anatómica y los estudios de laboratorio, siendo Giovanni Battista Morgagni, un anatomista italiano del siglo XVIII, considerado el padre de la patología anatómica. Las investigaciones de laboratorio se volvieron cada vez más importantes, con la contribución de médicos, incluido el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch en el siglo XIX. El siglo XIX vio el surgimiento de la medicina interna que combinó el enfoque clínico con el uso de investigaciones. Muchos médicos estadounidenses de principios del siglo XX estudiaron medicina en Alemania y trajeron este campo médico a los Estados Unidos. Por lo tanto, el nombre "medicina interna" fue adoptado en imitación del término alemán existente.

Históricamente, algunos de los vestigios más antiguos de la medicina interna se remontan a la antigua India y la antigua China. Los primeros textos sobre medicina interna son las antologías ayurvédicas de Charaka.

Papel de los médicos de medicina interna

Los especialistas en medicina interna, también conocidos como especialistas en medicina interna general o médicos de medicina general en los países de la Commonwealth, son médicos especialistas capacitados para manejar enfermedades particularmente complejas o multisistémicas que los especialistas en enfermedades de un solo órgano pueden no estar capacitados para tratar. Se les puede pedir que aborden presentaciones indiferenciadas que no pueden encajar fácilmente dentro de la experiencia de una especialidad de un solo órgano, como disnea, fatiga, pérdida de peso, dolor torácico, confusión o cambios en el estado de conciencia. Pueden manejar enfermedades agudas graves que afectan múltiples sistemas de órganos al mismo tiempo en un solo paciente, y pueden manejar múltiples enfermedades crónicas que puede tener un solo paciente.

Muchos médicos de medicina interna deciden subespecializarse en sistemas de órganos específicos. Los especialistas en medicina interna general no proporcionan necesariamente menos experiencia que los especialistas en un solo órgano, sino que están capacitados para un rol específico de atención a pacientes con múltiples problemas simultáneos o comorbilidades complejas.

Quizás porque es complejo explicar el tratamiento de enfermedades que no están localizadas en un solo órgano, ha habido confusión sobre el significado de medicina interna y el papel de un "internista". Aunque los internistas pueden actuar como médicos de atención primaria, no son 'médicos de familia', 'médicos de familia', 'médicos generales' o 'médicos de cabecera'. 34;, cuya formación no se concentra únicamente en adultos y puede incluir cirugía, obstetricia y pediatría. El Colegio Americano de Médicos define a los internistas como "médicos que se especializan en la prevención, detección y tratamiento de enfermedades en adultos". Si bien existe una superposición en la población atendida por médicos de medicina interna y medicina familiar, los internistas generalmente se enfocan en la atención de adultos con énfasis en el diagnóstico, mientras que la medicina familiar incorpora la atención holística para toda la unidad familiar. Los internistas también reciben capacitación significativa en muchas de las subespecialidades reconocidas de la profesión (ver a continuación) y están capacitados tanto en entornos de pacientes hospitalizados como ambulatorios. Los médicos de medicina familiar reciben educación sobre una amplia gama de condiciones y, por lo general, se capacitan en un entorno ambulatorio con una experiencia mínima en un entorno hospitalario. Las raíces históricas de la medicina interna se encuentran en el movimiento para incorporar la ciencia en la práctica médica en el siglo XIX. La medicina familiar surgió del movimiento de atención primaria en la década de 1960.

Educación y formación profesional

La formación y las trayectorias profesionales de los internistas varían considerablemente en todo el mundo.

Muchos programas requieren educación universitaria previa antes de la admisión a la escuela de medicina. Este "pre-médico" la educación suele durar cuatro o cinco años. Los programas de educación médica de posgrado varían en duración según el país. Los programas de educación médica son cursos de nivel terciario, realizados en una facultad de medicina adjunta a una universidad. En los Estados Unidos, la escuela de medicina consta de cuatro años. Por lo tanto, obtener una educación médica básica generalmente puede llevar ocho años, según la jurisdicción y la universidad.

Después de completar la capacitación de nivel de entrada, los médicos recién graduados a menudo deben realizar un período de práctica supervisada antes de que se otorgue la licencia o registro, generalmente uno o dos años. Este período puede denominarse "prácticas", "registro condicional" o "programa básico". Luego, los médicos pueden finalmente seguir una formación especializada en medicina interna si así lo desean, normalmente siendo seleccionados para programas de formación a través de concursos. En América del Norte, este período de formación de posgrado se conoce como formación de residencia, seguida de una beca opcional si el internista decide formarse en una subespecialidad.

En los Estados Unidos y en la mayoría de los países, la capacitación de residencia para medicina interna dura tres años y se centra en niveles de atención secundarios y terciarios. En los países de la Commonwealth, los aprendices a menudo se denominan oficiales superiores de la casa durante cuatro años después de completar su título de médico (años básicos y básicos). Después de este período, pueden avanzar al grado de registrador cuando se someten a una formación de subespecialidad obligatoria (incluida medicina interna aguda o una subespecialidad dual que incluye medicina interna). Esta última etapa de la formación se logra a través de la competencia y no sólo por el progreso anual como los primeros años de la formación de posgrado.

Certificación

En los Estados Unidos, tres organizaciones son responsables de la certificación de internistas capacitados (es decir, médicos que han completado un programa de capacitación de residencia acreditado) en términos de sus conocimientos, habilidades y actitudes que son esenciales para una excelente atención al paciente: la Junta Estadounidense de Medicina Interna, la Junta Estadounidense de Medicina Interna Osteopática y la Junta de Certificación en Medicina Interna. En el Reino Unido, el Consejo Médico General supervisa la concesión de licencias y la certificación de los médicos de Medicina Interna. El Royal Australasian College of Physicians otorga becas a internistas (y subespecialistas) en Australia. El Consejo Médico de Canadá supervisa la concesión de licencias a los internistas en Canadá.

Subespecialidades

Estados Unidos de América

En los Estados Unidos, dos organizaciones son responsables de la certificación de subespecialistas en el campo: la Junta Estadounidense de Medicina Interna y la Junta Estadounidense de Medicina Interna Osteopática. Los médicos (no solo los internistas) que aprueban con éxito los exámenes de la junta reciben "certificados por la junta" estado.

Junta Estadounidense de Medicina Interna

Las siguientes son las subespecialidades reconocidas por la Junta Estadounidense de Medicina Interna.

• Medicina para adolescentes
• Enfermedad cardíaca congénita de adultos
• Insuficiencia cardíaca avanzada y cardiología de trasplante
• Alergia e inmunología, preocupada por el diagnóstico, tratamiento y manejo de alergias, asma y trastornos del sistema inmunitario.
• Enfermedad cardiovascular, tratamiento con trastornos del corazón y vasos sanguíneos*
• Electrofisiología cardíaca clínica
• Medicina crítica
• Endocrinología, diabetes & metabolismo, tratamiento de trastornos del sistema endocrino y sus secreciones específicas llamadas hormonas
• Gastroenterología, preocupada por el campo de las enfermedades digestivas
• Medicina Geriátrica
• Hematología, preocupada por la sangre, los órganos que forman la sangre y sus trastornos.
• Hospice & palliative medicine
• Enfermedades infecciosas, preocupadas por enfermedades causadas por un agente biológico como por un virus, bacteria o parásito
• Cardiología intervencional
• Oncología médica, tratamiento de la quimioterapéutica (química) o inmunoterapéutica (inmunológica)
• Nefrología, tratando con el estudio de la función y las enfermedades del riñón
• Atención neurocritica
• Enfermedad pulmonar, tratamiento de enfermedades de los pulmones y del tracto respiratorio
• Reumatología, dedicada al diagnóstico y terapia de enfermedades reumáticas
• Medicina para dormir
• Medicina deportiva
• Hepatología de trasplante

Colegio Americano de Internistas Osteopáticos

El Colegio Americano de Internistas Osteopáticos reconoce las siguientes subespecialidades:

• Alergología/inmunología
• Cardiología
• Electrofisiología cardiaca
• Medicina crítica
• Endocrinología
• Gastroenterología
• Geriatría
• Hematología/oncología
• Cardiología intervencional
• Enfermedades infecciosas
• Nephrology
• Oncología
• Medicina paliativa
• Enfermedades pulmonares
• Medicina pulmonar / crítica
• Pulmonología
• Reumatología
• Medicina para dormir

Reino Unido

En el Reino Unido, los tres Royal Colleges médicos (el Royal College of Physicians of London, el Royal College of Physicians of Edinburgh y el Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow) son responsables de establecer planes de estudios y programas de capacitación a través de la Joint Royal Colleges Postgraduate Training Board (JRCPTB), aunque el proceso está supervisado y acreditado por el Consejo Médico General independiente (que también mantiene el registro de especialistas).

Los médicos que completaron la escuela de medicina pasan dos años en capacitación básica y completan un plan de estudios básico de posgrado. Después de dos años de Capacitación médica básica (CT1/CT2) o tres años de Capacitación en medicina interna (IMT1/IMT2/IMT3) a partir de 2019, y al obtener la Membresía del Royal College of Physicians, los médicos se comprometen con uno de los especialidades:

• Medicina interna aguda (con posible subespecialidad en medicina de trazo)
• Alergia
• Medicina vestibular de audio
• Aviación y medicina espacial
• Cardiología (con posible subespecialidad en medicina de trazo)
• Genética clínica
• Neurofisiología clínica
• Oncología clínica
• Farmacología clínica y terapéutica (con posible subespecialidad en medicina de trazo)
• Dermatology
• Endocrinología y diabetes mellitus
• Gastroenterología (con posible subespecialidad en hepatología)
• Medicina general (interna) (con posible subespecialidad en medicina metabólica o medicina de trazo)
• Medicina genitourinaria
• Medicina Geriátrica (con posible subespecialidad en medicina de apoplejía)
• Haematology
• Inmunología
• Enfermedades infecciosas
• Medicina de cuidados intensivos
• Microbiología médica
• La oncología médica (la oncología clínica o radiactiva cae bajo el Real Colegio de Radiologistas, aunque se requiere entrada a través de CMT y MRCP)
• Oftalmología médica
• Virología médica
• Neurología (con posible subespecialidad en medicina de trazo)
• Medicina nuclear
• Medicina ocupacional
• Cardiología pediátrica (la única subespecialidad pediátrica no bajo el Royal College of Paediatrics and Child Health)
• Medicina paliativa
• Medicina de rehabilitación (con posible subespecialidad en medicina de accidentes cerebrovasculares)
• Medicina renal
• Medicina respiratoria
• Reumatología
• Medicina deportiva y de ejercicio
• Medicina tropical

Muchos programas de capacitación brindan acreditación doble con medicina general (interna) y están involucrados en el cuidado general de pacientes hospitalizados. Estos son medicina aguda, cardiología, farmacología clínica y terapéutica, endocrinología y diabetes mellitus, gastroenterología, enfermedades infecciosas, medicina renal, medicina respiratoria y, a menudo, reumatología. El papel de la medicina general, después de un período de declive, fue enfatizado nuevamente por el Royal College of Physicians of London report de Future Hospital Commission (2013).

Unión Europea

La Junta Europea de Medicina Interna (EBIM) se formó como un esfuerzo de colaboración entre la Unión Europea de Especialistas Médicos (UEMS) - Sección de Medicina Interna y la Federación Europea de Medicina Interna (EFIM) para brindar orientación sobre la estandarización de la capacitación y la práctica. de medicina interna en toda Europa. La EBIM publicó los requisitos de formación en 2016 para la educación de posgrado en medicina interna, y actualmente se están realizando esfuerzos para crear un Certificado Europeo de Medicina Interna (ECIM) para facilitar la libre circulación de profesionales médicos con la UE.

El especialista en medicina interna está reconocido en todos los países de la Unión Europea y, por lo general, requiere cinco años de educación multidisciplinaria de posgrado. La especialidad de medicina interna se considera que brinda atención en una amplia variedad de condiciones que involucran todos los sistemas de órganos y se distingue de la medicina familiar en que esta última brinda un modelo de atención más amplio que incluye cirugía y obstetricia tanto en adultos como en niños.

Australia

La acreditación para los programas de formación y educación médica en Australia la proporciona el Consejo Médico de Australia (AMC) y el Consejo Médico de Nueva Zelanda (MCNZ). La Junta Médica de Australia (MBA) es el organismo de registro de los médicos australianos y proporciona información a la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA). Los egresados de medicina solicitan matrícula provisional para completar la formación en prácticas. Aquellos que completan un programa de pasantías acreditado son elegibles para solicitar el registro general. Una vez que el candidato completa la capacitación de posgrado básica y avanzada requerida y un examen escrito y clínico, el Royal Australasian College of Physicians confiere la designación de miembro del Royal Australasian College of Physicians (FRACP). La capacitación básica consta de tres años de capacitación equivalente a tiempo completo (FTE) (incluido el año de pasantía) y la capacitación avanzada consta de 3 a 4 años, según la especialidad. Los campos de práctica de especialidad están aprobados por el Consejo de Gobiernos de Australia (COAG) y administrados por el MBA. La siguiente es una lista de los médicos especialistas actualmente reconocidos.

• Cardiología
• Genética clínica
• Farmacia clínica
• Endocrinología
• Gastroenterología y hepatología
• Medicina general
• Medicina Geriátrica
• Haemotology
• Inmunología y alergia
• Enfermedades infecciosas
• Oncología médica
• Nephrology
• Neurología
• Medicina nuclear
• Medicina respiratoria y para dormir
• Reumatología

Canadá

Después de completar la escuela de medicina, los internistas en Canadá requieren cuatro años adicionales de capacitación. Los internistas que deseen subespecializarse deben completar dos años adicionales de capacitación que pueden comenzar después del tercer año de capacitación como internista. El Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (RCPSC) es una agencia nacional sin fines de lucro que supervisa y acredita la educación médica en Canadá. Una licencia médica completa en Medicina Interna en Canadá requiere un título médico, una licencia del Consejo Médico de Canadá, la finalización de la educación de posgrado requerida y la certificación del RCPSC. También se requiere cualquier requisito adicional de las autoridades reguladoras médicas separadas en cada provincia o territorio. Los internistas pueden ejercer en Canadá como generalistas en Medicina Interna o servir en una de las diecisiete áreas de subespecialidad. Los internistas pueden trabajar en muchos entornos, incluidas las clínicas para pacientes ambulatorios, las salas de hospitalización, las unidades de cuidados intensivos y los departamentos de emergencia. Las subespecialidades actualmente reconocidas incluyen las siguientes:

• Medicina crítica
• Cardiología
• Enfermedades infecciosas
• Neurología
• Medicina respiratoria
• Reumatología
• Endocrinología y metabolismo
• Gastroenterología
• Medicina interna general
• Geriatría
• Hematología
• Oncología médica
• Alergia clínica e inmunología
• Dermatology

Diagnóstico y tratamiento médico

La medicina se centra principalmente en el arte del diagnóstico y tratamiento con medicamentos. El proceso de diagnóstico implica la recopilación de datos, la generación de una o más hipótesis de diagnóstico y la prueba iterativa de estos diagnósticos potenciales frente a perfiles dinámicos de enfermedades para determinar el mejor curso de acción para el paciente.

Recopilación de datos

Los datos se pueden recopilar directamente del paciente en la historia clínica y el examen físico. Los registros médicos anteriores, incluidos los hallazgos de laboratorio, las imágenes y las notas clínicas de otros médicos, también son una fuente importante de información; sin embargo, es vital hablar con el paciente y examinarlo para averiguar qué está experimentando actualmente para hacer un diagnóstico preciso.

La historia y el examen físico son una parte vital del proceso de diagnóstico.

Los internistas a menudo pueden realizar e interpretar pruebas de diagnóstico como electrocardiogramas e imágenes de ultrasonido (ultrasonido en el punto de atención, PoCUS).

Los internistas que buscan subespecialidades tienen herramientas de diagnóstico adicionales, incluidas las que se enumeran a continuación.

• Cardiología: angioplastia, cardioversión, ablación cardíaca, bomba de globo intraaórtico
• Medicina crítica: ventilación mecánica
• Gastroenterología: endoscopia y ERCP
• Nefrología: diálisis
• Pulmonología: broncoscopia

Se ordenan otras pruebas y los pacientes también se derivan a especialistas para una evaluación adicional. La eficacia y eficiencia del proceso de derivación a especialistas es un área de mejora potencial.

Generación de hipótesis diagnósticas

Determinar qué piezas de información son más importantes para la siguiente fase del proceso de diagnóstico es de vital importancia. Es durante esta etapa que se pueden introducir sesgos clínicos como el anclaje o el cierre prematuro. Una vez que se determinan los hallazgos clave, se comparan con perfiles de posibles enfermedades. Estos perfiles incluyen hallazgos que normalmente se asocian con la enfermedad y se basan en la probabilidad de que alguien con la enfermedad tenga un síntoma particular. Una lista de diagnósticos potenciales se denomina "diagnóstico diferencial" para el paciente y generalmente se ordena de más probable a menos probable, con especial atención a aquellas condiciones que tienen consecuencias nefastas para el paciente si se pasan por alto. La epidemiología y las condiciones endémicas también se consideran al crear y evaluar la lista de diagnósticos.

La lista es dinámica y cambia a medida que el médico obtiene información adicional que hace que una afección sea más probable ("aceptar") o menos ("descartar") según el perfil de la enfermedad. La lista se utiliza para determinar qué información se adquirirá a continuación, incluida la prueba de diagnóstico o la modalidad de diagnóstico por imágenes que se solicitará. La selección de pruebas también se basa en el conocimiento del médico sobre la especificidad y sensibilidad de una prueba en particular.

Una parte importante de este proceso es el conocimiento de las diversas formas en que una enfermedad puede presentarse en un paciente. Este conocimiento se recopila y comparte para agregarlo a la base de datos de perfiles de enfermedades que utilizan los médicos. Esto es especialmente importante en las enfermedades raras.

Comunicación

La comunicación es una parte vital del proceso de diagnóstico. El internista utiliza la comunicación sincrónica y asincrónica con otros miembros del equipo de atención médica, incluidos otros internistas, radiólogos, especialistas y técnicos de laboratorio. Existen herramientas para evaluar el trabajo en equipo y se han empleado en múltiples entornos.

La comunicación con el paciente también es importante para garantizar que haya un consentimiento informado y una toma de decisiones compartida durante todo el proceso de diagnóstico.

Tratamiento

Las modalidades de tratamiento generalmente incluyen tanto farmacológicas como no farmacológicas, según el diagnóstico principal. Las opciones de tratamiento adicionales incluyen la remisión a atención especializada, incluida la fisioterapia y la rehabilitación. Las recomendaciones de tratamiento difieren en los entornos agudos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. La continuidad de la atención y el seguimiento a largo plazo son cruciales para obtener buenos resultados en los pacientes.

Prevención y otros servicios

Además de diagnosticar y tratar afecciones agudas, el internista también puede evaluar el riesgo de enfermedades y recomendar exámenes e intervenciones preventivas. Algunas de las herramientas disponibles para el internista incluyen la evaluación genética.

Los internistas también brindan evaluaciones médicas preoperatorias de manera rutinaria, incluida la evaluación individualizada y la comunicación del riesgo operativo.

Formar a la próxima generación de internistas es una parte importante de la profesión. Como se mencionó anteriormente, la educación médica de posgrado la brindan médicos con licencia como parte de programas de educación acreditados que generalmente están afiliados a hospitales universitarios. Los estudios muestran que no hay diferencias en los resultados de los pacientes en centros docentes versus no docentes. La investigación médica es una parte importante de la mayoría de los programas de educación de posgrado, y muchos médicos con licencia siguen participando en actividades de investigación después de completar la formación de posgrado.

Ética

Las consideraciones legales y éticas son inherentes a cualquier profesión médica. Las leyes específicas varían según la jurisdicción y pueden o no ser congruentes con las consideraciones éticas. Por lo tanto, una sólida base ética es fundamental para cualquier profesión médica. Las pautas de ética médica en el mundo occidental suelen seguir cuatro principios que incluyen beneficencia, no maleficencia, autonomía del paciente y justicia. Estos principios fundamentan la relación médico-paciente y la obligación de anteponer el bienestar y los intereses del paciente a los propios.

Relación médico-paciente

La relación se basa en las obligaciones del médico de competencia, respeto por el paciente y referencias apropiadas, mientras que los requisitos del paciente incluyen la toma de decisiones y otorga o retira el consentimiento para cualquier plan de tratamiento. La buena comunicación es clave para una relación sólida, pero también tiene consideraciones éticas, incluido el uso adecuado de la comunicación electrónica y la documentación clara.

Tratamiento y telemedicina

Proporcionar tratamiento, incluida la prescripción de medicamentos basados en la recopilación remota de información sin una relación establecida adecuada, no se acepta como una buena práctica, con algunas excepciones. Estas excepciones incluyen la cobertura cruzada dentro de una práctica y ciertos problemas urgentes o emergentes de salud pública.

Se ha planteado la ética de la telemedicina, incluidas las preguntas sobre su impacto en el diagnóstico, la relación médico-paciente y la continuidad de la atención; sin embargo, con el uso apropiado y pautas específicas, los riesgos pueden minimizarse y los beneficios incluyen un mayor acceso a la atención. se puede realizar.

Cuestiones financieras y conflictos de interés

Las consideraciones éticas en finanzas incluyen prácticas de facturación precisas y relaciones financieras claramente definidas. Los médicos tienen tanto el deber profesional como la obligación en virtud del principio de justicia de garantizar que los pacientes reciban la misma atención independientemente de su estatus o capacidad de pago. Sin embargo, la condonación informal de copagos puede tener ramificaciones legales y la cortesía profesional que brinda puede tener un impacto negativo en la atención.

Los médicos deben divulgar todos los posibles conflictos de intereses, incluidas las relaciones financieras, las inversiones, las relaciones de investigación y referencia, y cualquier otra instancia que pueda subyugar o dar la apariencia de subyugar la atención del paciente al interés propio.

Otros temas

Otras consideraciones éticas fundamentales incluyen privacidad, confidencialidad, registros médicos precisos y completos, registros de salud electrónicos, divulgación y toma de decisiones y consentimiento informados.

Se ha demostrado que los registros de salud electrónicos mejoran la atención al paciente, pero tienen riesgos que incluyen filtraciones de datos y divulgación inapropiada y/o no autorizada de información de salud protegida.

Ocultar información a un paciente generalmente se considera poco ético y una violación del derecho del paciente a tomar decisiones informadas. Sin embargo, en situaciones en las que un paciente haya solicitado que no se le informe o que se proporcione la información a una segunda parte o en una situación de emergencia en la que el paciente no tenga capacidad para tomar decisiones, la retención de información puede ser adecuada.