Masaje perineal

Masaje perineal prenatal o ensanchamiento del canal de parto es el masaje (estiramiento indoloro) del perineo de una mujer embarazada: la piel alrededor de la abertura de la vagina o ("canal de parto": cuando un bebé está en este pasaje), realizado en cualquier lugar durante las 4 a 6 semanas antes del parto. es decir, de 25 semanas en adelante, en caso de que el bebé nazca a las 28 semanas y generalmente en seis días consecutivos, y continúa semanalmente hasta el nacimiento. La práctica tiene como objetivo imitar suavemente la acción de 'masaje' de la cabeza de un bebé en la abertura del canal de parto antes del nacimiento, sin usar la cabeza del bebé, haciendo parte del trabajo duro del trabajo de parto (nacimiento) antes del comienzo del trabajo de parto, haciendo nacimiento menos estresante para el bebé. La intención también es intentar prevenir el desgarro del perineo durante el parto y eliminar por completo la necesidad de una episiotomía durante un parto con instrumentos (fórceps y extracción con ventosa).

Descripción

El documento de confianza de Oxford Radcliffe NHS "Masaje perineal prenatal" de 2011 describe el uso de los pulgares de la madre embarazada que se colocan justo dentro del canal de parto, mientras ella se para con un pie apoyado en el inodoro.Tira hacia atrás, hacia la columna, mientras relaja el suelo pélvico, aumentando progresivamente la presión bajo las yemas de los dedos hasta que empieza a sentirse incómodo. En la siguiente ocasión, usa ambos pulgares tirando hacia atrás y luego hacia los lados, con los pulgares separados, para agrandar progresivamente con el tiempo la abertura de 2 cm de diámetro del canal de parto hasta 10 cm, progresando para usar los cuatro dedos de ambas manos tirando hacia afuera. entre sí, sin dolor, para evitar causar un desgarro. No es posible estirar más esta abertura, porque estará limitada por la distancia entre las paredes óseas de la pelvis.

Si la madre lo prefiere, un compañero de confianza también puede realizar el masaje evitando así la necesidad de que la madre esté de pie y haciendo esfuerzos. La madre puede sentarse en el suelo o en la cama con las rodillas dobladas y ligeramente separadas y, después de aplicar aceite o lubricante, el compañero puede realizar el masaje introduciendo inicialmente dos dedos, presionando hacia el perineo (en dirección al ano) hasta donde la presión sea cómoda para la madre. Una vez que se encuentre este punto de máxima presión, mantenga la posición durante 30 segundos. Repita diariamente, insertando gradualmente más dedos hasta que pueda estirar a 10 cm.

Propósitos

El objetivo de APM es evitar que la cabeza del bebé sufra una tensión excesiva durante los últimos 30 minutos del trabajo de parto. Busca entrenar a la madre para que relaje su piso pélvico para permitir que la cabeza del bebé pase a través de la abertura, para estirar las dos capas fibrosas dentro de la Membrana Uro-Genital, un estante muscular de forma triangular en la mitad frontal de la abertura del hueso pelvis, a través de la cual pasan el canal de parto de 2 cm de diámetro y la uretra, y para transformar la piel rígida llena de grasa en la abertura del canal de parto en piel elástica delgada como el papel, todo sin usar la cabeza del bebé.

Si la abertura externa de la piel (piel perineal) se ha estirado antes del nacimiento, hasta 10 cm. de diámetro, entonces no hay razón para realizar una episiotomía para aumentar el diámetro de la abertura del canal de parto, es decir, 10 cm. hace obsoleta la episiotomía. El desgarro es menos probable ya que la piel externa en la abertura ya se ha estirado y está laxa, mientras que el suelo pélvico muscular subyacente no se ha dañado. La episiotomía daña permanentemente el músculo del piso pélvico, ya que la episiotomía corta el suministro de nervios a este músculo, por lo que la mayor parte de los músculos del piso pélvico se atrofia y se reemplaza por tejido cicatricial, lo que aumenta la posibilidad de que la madre desarrolle un prolapso en el futuro. El Masaje Perineal Prenatal no daña el suelo pélvico, por lo que protege contra un prolapso.

Historia

Según los informes, los pueblos tribales africanos utilizaron el masaje perineal prenatal o el masaje obstétrico prenatal (ensanchamiento del canal de parto). El obstetra alemán Sr. Welheim Horkel, cuando visitó una misión médica a mediados de la década de 1980, se enteró de que las tribus africanas usaban calabazas de tamaños cada vez mayores para estirar el perineo. Replicó esto en un entorno hospitalario usando un globo inflable de silicona.

West Berkshire Inglaterra realizó una prueba de masaje prenatal en 1984, y desde entonces se han realizado muchas pruebas pequeñas en todo el mundo. Los informes de Cochrane Collaborate desde 2006 han aconsejado que se informe a las mujeres que la episiotomía es evitable si emplean masaje perineal prenatal digital.

Eficacia

Un metanálisis reciente que involucró 11 ensayos clínicos aleatorizados y más de 3000 pacientes en total demostró claramente que el masaje perineal prenatal está asociado con un menor riesgo de traumatismo perineal grave y complicaciones posparto. Las mujeres que recibieron masaje perineal prenatal tuvieron una incidencia significativamente menor de episiotomías (RR = 0,79, IC del 95 % [0,72, 0,87], p < 0,001) y desgarros perineales (RR = 0,79, IC del 95 % [0,67, 0,94], p = 0,007), en particular el riesgo de desgarros perineales de tercer y cuarto grado (p = 0,03). Se evidenció una mejor cicatrización de heridas y menos dolor perineal en el grupo de masaje perineal prenatal. El masaje perineal prenatal redujo la duración de la segunda etapa del trabajo de parto (p = 0,005) y la incontinencia anal (p = 0,003) con una mejora significativa en las puntuaciones de Apgar a 1 y 5 minutos (p = 0,01 y p = 0,02).

El 'masaje perineal prenatal' o 'ensanchamiento del canal de parto' con la yema del dedo a 10 cm de diámetro ofrece a las madres de todo el mundo, independientemente de sus ingresos, la oportunidad de acortar los últimos 30 minutos críticos del trabajo de parto y mejorar la puntuación APGAR del bebé al nacer. Las madres con una abertura estrechada en la pelvis ósea, ya sea por haber nacido con una pelvis anormalmente estrecha, por una fractura previa o por una deformidad secundaria a una infección en el hueso (osteomielitis) o por un bebé muy grande debido a la diabetes gestacional durante el embarazo, pueden necesitar cirugía. intervención, como lo indica la falta de progreso cuando la cabeza del bebé no logra entrar en la pelvis ósea o presenta sufrimiento fetal.