Maniobra de Valsalva

La maniobra de Valsalva se realiza mediante un intento forzado de exhalación contra una vía aérea cerrada, generalmente cerrando la boca y apretando la nariz mientras se expulsa aire como si inflar un globo. Las variaciones de la maniobra se pueden usar en exámenes médicos como una prueba de la función cardíaca y el control nervioso autónomo del corazón, o para despejar los oídos y los senos paranasales (es decir, para igualar la presión entre ellos) cuando cambia la presión ambiental, como en el buceo. buceo, oxigenoterapia hiperbárica o viajes aéreos.

Una versión modificada se realiza expirando contra una glotis cerrada. Esto provocará las respuestas cardiovasculares que se describen a continuación, pero no forzará la entrada de aire en las trompas de Eustaquio.

Historia

La técnica lleva el nombre de Antonio Maria Valsalva, un médico y anatomista del siglo XVII de Bolonia cuyo principal interés científico era el oído humano. Describió la trompa de Eustaquio y la maniobra para probar su permeabilidad (apertura). También describió el uso de esta maniobra para expulsar pus del oído medio.

Respuesta fisiológica

La respuesta fisiológica normal consta de cuatro fases.

1. Aumento de la presión inicial

   En aplicación de la fuerza vencedora, la presión aumenta dentro del tórax forzando la sangre fuera de la circulación pulmonar en la aurícula izquierda. Esto causa un ligero aumento del volumen de trazo durante los primeros segundos de la maniobra.

2. Retorno venoso reducido e indemnización

   El regreso de la sangre sistémica al corazón se ve dificultado por la presión dentro del pecho. La salida del corazón se reduce y el volumen de trazo cae. Esto ocurre de 5 a 14 segundos en la ilustración. La caída del volumen de trazo reflexivamente provoca que los vasos sanguíneos se constren con algún aumento de presión (15 a 20 segundos). Esta compensación puede estar bastante marcada con la presión que regresa a casi o incluso por encima de lo normal, pero la salida cardíaca y el flujo sanguíneo al cuerpo sigue siendo bajo. Durante este tiempo el pulso aumenta (taquicardia compensatoria).

3. Comunicado de presión

   La presión sobre el pecho se libera, permitiendo que los vasos pulmonares y la aorta vuelvan a explotar causando una ligera caída del volumen de tracción inicial (20 a 23 segundos) debido a la disminución del retorno auricular izquierdo y el aumento del volumen aórtico, respectivamente. La sangre venosa puede entrar una vez más en el pecho y el corazón, la salida cardíaca comienza a aumentar.

4. Retorno de la salida cardíaca

   El retorno de la sangre al corazón se ve reforzado por el efecto de la entrada de sangre que había sido recortada, causando un rápido aumento de la salida cardíaca (24 segundos en adelante). El volumen de trazo generalmente se eleva por encima de lo normal antes de regresar a un nivel normal. Con el retorno de la presión arterial, el pulso vuelve a la normalidad.

La desviación de este patrón de respuesta significa una función cardíaca anormal o un control nervioso autónomo anormal del corazón. Los dentistas también utilizan Valsalva después de la extracción de un diente molar superior. La maniobra se realiza para determinar si hay perforación o comunicación antral.

Aplicaciones

Normalizar las presiones del oído medio

Cuando se produce un aumento rápido de la presión ambiental, como en el buceo submarino o el descenso de un avión, esta presión tiende a mantener cerradas las trompas de Eustaquio, lo que impide que la presión se equilibre en el tímpano y cause dolor. Para evitar esta dolorosa situación, buzos, caissoners y personas en aviones presurizados intentan abrir las trompas de Eustaquio tragando, lo que tiende a abrir las trompas, permitiendo que el oído se iguale.

Si esto falla, entonces se puede usar la maniobra de Valsalva. Esta maniobra, cuando se utiliza como una herramienta para igualar la presión del oído medio, conlleva el riesgo de daño auditivo debido a la sobrepresión del oído medio. La maniobra de Valsalva genera alrededor de 20 a 40 mm de presión de Hg. Es más seguro, si el tiempo lo permite, intentar abrir las trompas de Eustaquio tragando varias veces, bostezando o usando la técnica de Valsalva de respirar suavemente una cantidad muy pequeña de aire en las fosas nasales que se mantienen cerradas con los dedos tan pronto como sea leve. se siente la presión, antes de que aumente hasta el punto de que su liberación sería dolorosa. La efectividad del "bostezo" el método se puede mejorar con la práctica; algunas personas pueden lograr la liberación o la apertura moviendo la mandíbula hacia adelante o hacia adelante y hacia abajo, en lugar de directamente hacia abajo como en un bostezo clásico, y algunas pueden hacerlo sin mover la mandíbula en absoluto activando el músculo tensor del tímpano, que se escucha por el individuo como un sonido profundo y retumbante. El practicante a menudo puede escuchar claramente la apertura, lo que proporciona información de que la maniobra fue exitosa.

Al tragar o bostezar, varios músculos de la faringe (garganta) actúan para elevar el paladar blando y abrir la garganta. Uno de estos músculos, el tensor veli palatini, también actúa para abrir la trompa de Eustaquio. Esta es la razón por la cual tragar o bostezar logra igualar la presión del oído medio. Contrariamente a la creencia popular, la mandíbula no cierra los conductos cuando está cerrada. De hecho, las trompas de Eustaquio no están ubicadas lo suficientemente cerca de la mandíbula como para pellizcarlas. La gente a menudo recomienda masticar chicle durante el ascenso/descenso de un avión, porque masticar chicle aumenta la tasa de salivación y tragar el exceso de saliva abre las trompas de Eustaquio.

En un entorno clínico, la maniobra de Valsalva comúnmente se realizará contra una glotis cerrada o contra un dispositivo de medición de presión externo, eliminando o minimizando así la presión sobre las trompas de Eustaquio. Esforzarse o soplar contra resistencia como al inflar globos tiene un efecto Valsalva y la caída de la presión arterial puede provocar mareos e incluso desmayos.

Entrenamiento de fuerza

Se cree comúnmente que la maniobra de Valsalva es el patrón de respiración óptimo para producir la fuerza máxima y se usa con frecuencia en el levantamiento de pesas para estabilizar el tronco durante ejercicios como la sentadilla, el peso muerto y el press de banca, y en ambos levantamientos del levantamiento de pesas olímpico. Además, los hombres fuertes competitivos a menudo usan la maniobra de Valsalva en cosas como prensa de troncos, caminatas y yugo y carga de piedras, así como cualquier otro movimiento de hombre fuerte.

Manejo del dolor

La maniobra de Valsalva se puede utilizar como un medio para reducir el dolor durante la punción lumbar. Según Kumar, et al., realizar la maniobra en un paciente despierto desencadena respuestas cardiovasculares y autonómicas predecibles que un cirujano experto puede programar para maximizar el beneficio anestésico para el paciente.

Regulación del ritmo cardíaco

La maniobra de Valsalva puede usarse para detener episodios de taquicardia supraventricular. La presión arterial (PA) aumenta al inicio del esfuerzo, porque el aumento de la presión intratorácica (PTI) se suma a la presión en la aorta. Luego cae porque la PTI comprime las venas, disminuyendo el retorno venoso y el gasto cardíaco. Esto inhibe los barorreceptores causando taquicardia y un aumento de la resistencia vascular periférica (PVR). Cuando se abre la glotis y la ITP vuelve a la normalidad, se restablece el gasto cardíaco pero se contraen los vasos periféricos. Por lo tanto, la presión arterial se eleva por encima de lo normal y esto estimuló los barorreceptores, provocando bradicardia y una caída de la PA al nivel normal.

Diagnósticos médicos

Cardiología

La maniobra a veces se puede usar para diagnosticar anomalías cardíacas, especialmente cuando se usa junto con un ecocardiograma. Por ejemplo, la maniobra de Valsalva (fase II) aumenta la intensidad de los soplos de miocardiopatía hipertrófica, es decir, los de obstrucción subvalvular dinámica del flujo de salida del ventrículo izquierdo. Al mismo tiempo, la maniobra de Valsalva (fase II) disminuye la intensidad de la mayoría de los demás soplos, incluida la estenosis aórtica y la comunicación interauricular. Durante los primeros segundos de la maniobra de Valsalva (fase I) ocurrirán los hallazgos opuestos.

Un ensayo controlado aleatorizado (REVERT) realizado en el Reino Unido demostró que en pacientes con taquicardia supraventricular estable desde el punto de vista cardiovascular, se iniciaba una maniobra de Valsalva modificada en una posición semirrecostada seguida de la reposición del paciente en una posición supina con una elevación pasiva de la pierna inmediatamente después. la tensión tiene una mayor tasa de éxito del 43 % en comparación con la efectividad de solo el 17 % de la maniobra de Valsalva convencional para terminar con la taquicardia supraventricular.

Neurología

La maniobra de Valsalva se utiliza para ayudar en el diagnóstico clínico de problemas o lesiones en los nervios de la columna cervical. Al realizar la maniobra de Valsalva, la presión intraespinal aumenta ligeramente. Por lo tanto, las neuropatías o el dolor radicular pueden sentirse o exacerbarse, y esto puede indicar un pinzamiento de un nervio por un disco intervertebral u otra parte de la anatomía. La cefalea y el dolor al realizar la maniobra de Valsalva también es uno de los principales síntomas de la malformación de Arnold-Chiari. La maniobra de Valsalva puede ser útil para detectar un desgarro de la duramadre después de ciertas operaciones de la columna, como una microdiscectomía. Un aumento en la presión intraespinal hará que el líquido cefalorraquídeo (LCR) se filtre fuera de la duramadre y cause dolor de cabeza.

La maniobra de Valsalva se ha asociado con amnesia global transitoria.

Palpación de ganglios linfáticos supraclaviculares

Como los ganglios linfáticos pueden estar enterrados, pedirle al paciente que realice la maniobra de Valsalva puede empujar la cúpula del pulmón hacia arriba y llevar los ganglios linfáticos profundamente asentados a una posición más accesible para la palpación. La palpación puede identificar un agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares, que es un indicador de diagnóstico de cáncer. Se informa que la prevalencia de malignidad en presencia de linfadenopatía supraclavicular está en el rango de 54% a 85%.

Comunicación oral-antral

A variant of the Valsalva maneuver is used to aid diagnosis of oroantral communication, i.e. the existence of a connection between the oral cavity and the maxillary sinus.

Medicina urogenital

La maniobra de Valsalva se utiliza para ayudar al diagnóstico de la deficiencia esfinteriana intrínseca (ISD) en las pruebas urodinámicas. La presión del punto de fuga de Valsalva es la presión vesicular mínima que se asocia con la fuga de orina. Aunque no hay consenso sobre el valor umbral, los valores > Se suele considerar que 60 cm H₂O indican hiperlaxitud del cuello de la vejiga y función normal del esfínter. Además, cuando se examina a mujeres con prolapso de órganos pélvicos, se pide a la paciente que realice la maniobra de Valsalva para demostrar el descenso máximo de los órganos pélvicos.

Complicaciones

Prerretinal

La retinopatía de Valsalva es un síndrome patológico asociado a la maniobra de Valsalva. Se presenta como una hemorragia prerretiniana (sangrado delante de la retina) en personas con antecedentes de aumento transitorio de la presión intratorácica y puede estar asociada con levantar objetos pesados, toser con fuerza, esforzarse para ir al baño o vomitar. El sangrado puede causar pérdida visual si obstruye el eje visual y los pacientes pueden notar moscas volantes en su campo visual. Por lo general, esto no causa impedimentos visuales permanentes y la vista se restaura por completo.

Dispositivo Valsalva en trajes espaciales

Algunos trajes espaciales contienen un dispositivo llamado dispositivo de Valsalva que permite al usuario taparse la nariz para realizar la maniobra de Valsalva cuando usa el traje. El astronauta Drew Feustel lo describe como "un dispositivo esponjoso llamado Valsalva que normalmente se usa para bloquear la nariz en caso de que se necesite un reajuste de presión". Un uso del dispositivo es igualar la presión durante la presurización del traje.