Maniobra de Phalen

maniobra de Phalen es una prueba de diagnóstico del síndrome del túnel carpiano realizada por un ortopedista estadounidense llamado George S. Phalen.

Técnica

Se pide al paciente que mantenga las muñecas en flexión completa y forzada (juntando las superficies dorsales de ambas manos) durante 30 a 60 segundos. Los lumbricales se insertan en parte a los tendones del flexor profundo de los dedos. A medida que las muñecas se flexionan, el flexor profundo de los dedos se contrae en dirección proximal, arrastrando los lumbricales con él. En algunos individuos, los lumbricales pueden ser "arrastrados" en el túnel carpiano con contracción del flexor profundo de los dedos. Como tal, la maniobra de Phalen puede aumentar moderadamente la presión en el túnel carpiano a través de este efecto de masa, pellizcando el nervio mediano entre el borde proximal del ligamento transverso del carpo y el borde anterior del extremo distal del radio. Al comprimir el nervio mediano dentro del túnel carpiano, los síntomas característicos (como sensación de ardor, hormigueo o entumecimiento en los dedos pulgar, índice, medio y anular) transmiten un resultado positivo de la prueba y sugieren síndrome del túnel carpiano. Debido a que no todos los individuos arrastrarán los lumbricales hacia el túnel carpiano con esta maniobra, esta prueba no puede ser perfectamente sensible o específica para el síndrome del túnel carpiano.

Precisión

En estudios de precisión diagnóstica, la sensibilidad de la maniobra de Phalen osciló entre el 51% y el 91% y su especificidad entre el 33% y el 88%.

Prueba de Phalen inversa

Esta prueba se realiza haciendo que el paciente mantenga la muñeca y los dedos en extensión completa durante dos minutos. La prueba de Phalen inversa aumenta significativamente la presión en el túnel carpiano dentro de los 10 segundos posteriores al cambio en la postura de la muñeca y la presión del túnel carpiano tiende a aumentar durante la duración de la prueba. Por el contrario, el cambio en la presión del túnel carpiano observado en la prueba estándar de Phalen es modesto y se estabiliza después de 20 a 30 segundos.

El cambio de presión promedio para la prueba de Phalen al minuto y a los dos minutos fue de solo 4 mm Hg. Los cambios promedio de presión en el túnel carpiano para la prueba de Phalen inversa fueron de 34 mm Hg al minuto de la prueba y de 42 mm Hg a los dos minutos.

La postura extendida de la muñeca cambia significativamente la presión dentro del túnel carpiano y puede ser más útil como maniobra de exploración provocativa. La maniobra inversa de Phalen da como resultado una presión hidrostática del canal intracarpiano significativamente mayor en comparación con la maniobra de Phalen tradicional. Se cree que esto aumenta la sensibilidad de los métodos de detección convencionales.

Comparación

La maniobra de Phalen es más sensible que el signo de Tinel.