Manicomio

El manicomio (alternativamente asilo mental o sanatorio) fue un precursor temprano del hospital psiquiátrico moderno.

La caída del manicomio y su eventual reemplazo por hospitales psiquiátricos modernos explica el surgimiento de la psiquiatría institucional organizada. Si bien hubo instituciones anteriores que albergaban a los "locos", la conclusión de que la institucionalización era la solución correcta para tratar a las personas consideradas "locas" fue parte de un proceso social en el siglo XIX que comenzó a buscar soluciones fuera para las familias y las comunidades locales..

Historia

Era medieval

En el mundo islámico, los bimaristanos fueron descritos por viajeros europeos, quienes escribieron sobre su asombro por el cuidado y la amabilidad que se mostraba a los lunáticos. En 872, Ahmad ibn Tulun construyó un hospital en El Cairo que brindaba atención a los dementes, que incluía musicoterapia. No obstante, el historiador físico Roy Porter advierte contra la idealización del papel de los hospitales en general en el Islam medieval, afirmando que "Eran una gota en el océano para la vasta población a la que tenían que servir, y su verdadera función residía en resaltar los ideales de compasión y traer unen las actividades de la profesión médica”.

En Europa durante la era medieval, una pequeña subsección de la población de los considerados locos se alojaba en una variedad de entornos institucionales. Porter da ejemplos de lugares donde se atendía a algunos dementes, como en los monasterios. Algunas ciudades tenían torres donde se encerraba a los locos (llamadas Narrentürme en alemán, o "torres de los tontos"). El antiguo hospital parisino Hôtel-Dieu también tenía un pequeño número de celdas reservadas para lunáticos, mientras que la ciudad de Elbing contaba con un manicomio, el Tollhaus, adjunto al hospital de los Caballeros Teutónicos. El libro Development of Mental Health Law and Practice de Dave Sheppard comienza en 1285 con un caso que vinculaba "la instigación del diablo" con ser "

En España, otras instituciones similares para los dementes se establecieron después de la Reconquista cristiana; Las instalaciones incluían hospitales en Valencia (1407), Zaragoza (1425), Sevilla (1436), Barcelona (1481) y Toledo (1483). En Londres, Inglaterra, el Priorato de Santa María de Belén, que más tarde se hizo conocido como Bedlam, fue fundado en 1247. A principios del siglo XV, albergaba a seis locos. El antiguo manicomio, Het Dolhuys, establecido en el siglo XVI en Haarlem, Países Bajos, ha sido adaptado como museo de psiquiatría, con una descripción general de los tratamientos desde los orígenes del edificio hasta la década de 1990.

Aparición de asilos públicos para lunáticos

El nivel de provisión institucional especializada para el cuidado y control de los dementes seguía siendo extremadamente limitado a principios del siglo XVIII. La locura fue vista principalmente como un problema doméstico, con las familias y las autoridades parroquiales en Europa e Inglaterra en el centro de los regímenes de atención. Las autoridades parroquiales ofrecieron varias formas de alivio al aire libre a las familias en estas circunstancias, incluido el apoyo financiero, la provisión de enfermeras parroquiales y, cuando no era posible el cuidado familiar, los lunáticos podían ser 'enviados' a otros miembros de la comunidad local o recluidos en manicomios privados.Excepcionalmente, si los considerados locos fueran juzgados como particularmente inquietantes o violentos, las autoridades parroquiales podrían sufragar los costos nada desdeñables de su confinamiento en asilos caritativos como Bethlem, en Casas de Corrección o en casas de trabajo.

A finales del siglo XVII, este modelo comenzó a cambiar y los asilos privados para dementes comenzaron a proliferar y expandirse en tamaño. Ya en 1632 se registró que Bethlem Royal Hospital, Londres, tenía "debajo de las escaleras un salón, una cocina, dos despensas, una entrada larga en toda la casa y 21 habitaciones donde yacen los pobres distraídos, y encima de las escaleras ocho habitaciones más para sirvientes y pobres para dormir". Los reclusos que se consideraban peligrosos o perturbadores estaban encadenados, pero Bethlem era un edificio abierto por lo demás. Sus habitantes podían deambular por sus confines y posiblemente por todo el vecindario general en el que se encontraba el hospital. En 1676, Bethlem se expandió a locales recién construidos en Moorfields con capacidad para 100 reclusos.

Una segunda institución caritativa pública se abrió en 1713, el Bethel en Norwich. Era una pequeña instalación que generalmente albergaba entre veinte y treinta reclusos. En 1728, en el Guy's Hospital de Londres, se establecieron pabellones para lunáticos crónicos. Desde mediados del siglo XVIII, el número de asilos públicos financiados por caridad se expandió moderadamente con la apertura del Hospital St Luke en 1751 en Upper Moorfields, Londres; el establecimiento en 1765 del Hospital para Lunáticos en Newcastle upon Tyne; el Manchester Lunático Hospital, que abrió sus puertas en 1766; el Asilo de York en 1777 (que no debe confundirse con el Retiro de York); el asilo de lunáticos de Leicester (1794) y el asilo de lunáticos de Liverpool (1797).

Una expansión similar tuvo lugar en las colonias británicas americanas. El Hospital de Pensilvania fue fundado en Filadelfia en 1751 como resultado del trabajo iniciado en 1709 por la Sociedad Religiosa de Amigos. Una parte de este hospital se reservó para enfermos mentales y los primeros pacientes fueron admitidos en 1752. Virginia es reconocida como el primer estado en establecer una institución para enfermos mentales. El Eastern State Hospital, ubicado en Williamsburg, Virginia, se incorporó en 1768 con el nombre de "Hospital público para personas con mentes dementes y desordenadas" y sus primeros pacientes fueron admitidos en 1773.

Comercio de locura

Debido, quizás, a la ausencia de una respuesta estatal centralizada al problema social de la locura hasta el siglo XIX, los manicomios privados proliferaron en la Gran Bretaña del siglo XVIII en una escala nunca antes vista. Las referencias a tales instituciones son limitadas para el siglo XVII, pero es evidente que a principios del siglo XVIII, el llamado 'comercio de locura' estaba bien establecido. Daniel Defoe, un ferviente crítico de los manicomios privados, estimó en 1724 que había quince operando en ese momento en el área de Londres. Es posible que Defoe haya exagerado, pero las cifras exactas de los manicomios metropolitanos privados solo están disponibles a partir de 1774, cuando se introdujo la legislación sobre licencias: se registraron dieciséis instituciones.Al menos dos de estos, Hoxton House y Wood's Close, Clerkenwell, habían estado en funcionamiento desde el siglo XVII. Para 1807, el número había aumentado a diecisiete. Se cree que este crecimiento limitado en el número de manicomios de Londres probablemente refleje el hecho de que los intereses creados, especialmente el Colegio de Médicos, ejercieron un control considerable en la prevención de nuevos participantes en el mercado. Por lo tanto, en lugar de que proliferaran los manicomios privados en Londres, las instituciones existentes tendieron a expandirse considerablemente en tamaño. Los establecimientos que más aumentaron durante el siglo XVIII, como Hoxton House, lo hicieron aceptando pacientes pobres en lugar de pacientes privados de clase media que pagaban.Significativamente, los pacientes pobres, a diferencia de sus contrapartes privadas, no estaban sujetos a inspección bajo la legislación de 1774.

La evidencia fragmentaria indica que existieron algunos manicos provinciales en Gran Bretaña desde al menos el siglo XVII y posiblemente antes. Un manicomio en Kingsdown, Box, Wiltshire se abrió durante el siglo XVII. Otros lugares de los primeros negocios incluyen uno en Guildford en Surrey, que aceptaba pacientes en 1700, uno en Fonthill Gifford en Wiltshire desde 1718, otro en Hook Norton en Oxfordshire desde aproximadamente 1725, uno en St Albans que data de alrededor de 1740 y un manicomio en Fishponds en Bristol desde 1766. Es probable que muchos de estos manicos provinciales, como fue el caso de la exclusiva Ticehurst House, pueden haber evolucionado a partir de propietarios que alojaban a lunáticos en nombre de las autoridades parroquiales y luego formalizaron esta práctica en una empresa comercial.La gran mayoría eran de pequeña escala con solo siete asilos fuera de Londres con más de treinta pacientes en 1800 y entre diez y veinte instituciones tenían menos pacientes que este.

Reforma humanitaria

Durante la Era de la Ilustración, las actitudes hacia las personas con enfermedades mentales comenzaron a cambiar. Llegó a ser visto como un trastorno que requería un tratamiento compasivo que ayudaría en la rehabilitación del paciente. Cuando el monarca gobernante del Reino Unido, Jorge III, que padecía un trastorno mental, experimentó una remisión en 1789, la enfermedad mental pasó a ser vista como algo que podía tratarse y curarse. La introducción del tratamiento moral fue iniciada de forma independiente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke.

En 1792, Pinel se convirtió en médico jefe del Hospital Bicêtre en Le Kremlin-Bicêtre, cerca de París. Antes de su llegada, los reclusos estaban encadenados en habitaciones estrechas similares a celdas donde había poca ventilación, dirigidos por un hombre llamado Jackson 'Brutis' Taylor. Luego, Taylor fue asesinado por los reclusos que condujeron al liderazgo de Pinel. En 1797, Jean-Baptiste Pussin, el "gobernador" de los enfermos mentales en Bicêtre, primero liberó a los pacientes de sus cadenas y prohibió el castigo físico, aunque en su lugar se podían utilizar camisas de fuerza. A los pacientes se les permitió moverse libremente por los terrenos del hospital y, finalmente, las mazmorras oscuras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas. Pinel argumentó que la enfermedad mental era el resultado de una exposición excesiva al estrés social y psicológico, a la herencia y al daño fisiológico.

El enfoque de Pussin y Pinel fue visto como notablemente exitoso, y más tarde introdujeron reformas similares en un hospital psiquiátrico en París para pacientes femeninas, La Salpetrière. El alumno y sucesor de Pinel, Jean Esquirol, ayudó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que operaban con los mismos principios. Se hizo hincapié en la selección y supervisión de los asistentes a fin de establecer un entorno adecuado para facilitar el trabajo psicológico y, en particular, en el empleo de ex pacientes, ya que se pensaba que era más probable que se abstuvieran de un trato inhumano mientras podían hacer frente a las súplicas, amenazas o quejas de los pacientes.

William Tuke lideró el desarrollo de un nuevo tipo de institución radical en el norte de Inglaterra, luego de la muerte de un compañero cuáquero en un asilo local en 1790. En 1796, con la ayuda de sus compañeros cuáqueros y otros, fundó el York Retreat, donde finalmente unos 30 pacientes vivían como parte de una pequeña comunidad en una tranquila casa de campo y participaban en una combinación de descanso, conversación y trabajo manual. Rechazando las teorías y técnicas médicas, los esfuerzos del York Retreat se centraron en minimizar las restricciones y cultivar la racionalidad y la fuerza moral.

Toda la familia Tuke se hizo conocida como fundadora del tratamiento moral. Crearon un espíritu de estilo familiar y los pacientes realizaron tareas para darles un sentido de contribución. Había una rutina diaria de trabajo y tiempo libre. Si los pacientes se comportaban bien, eran recompensados; si se comportaban mal, había un uso mínimo de restricciones o infundir miedo. A los pacientes se les dijo que el tratamiento dependía de su conducta. En este sentido, se reconoció la autonomía moral del paciente. El nieto de William Tuke, Samuel Tuke, publicó un trabajo influyente a principios del siglo XIX sobre los métodos del retiro; Tratado de Pinel sobre la locurapara entonces ya se había publicado, y Samuel Tuke tradujo su término como "tratamiento moral". Tuke's Retreat se convirtió en un modelo en todo el mundo para el trato humano y moral de los pacientes con trastornos mentales.

El Retiro de York inspiró instituciones similares en los Estados Unidos, sobre todo el Retiro de Brattleboro y el Retiro de Hartford (ahora el Instituto de la Vida). Benjamin Rush de Filadelfia también promovió el trato humano de los dementes fuera de las mazmorras y sin restricciones de hierro, así como buscó su reintegración en la sociedad. En 1792, Rush hizo campaña con éxito por una sala separada para los dementes en el Hospital de Pensilvania. Su enfoque basado en la conversación podría considerarse como una forma rudimentaria de terapia ocupacional moderna, aunque la mayoría de sus enfoques físicos han sido desacreditados durante mucho tiempo, como sangrado y purga, baños fríos y calientes, píldoras de mercurio, una "silla tranquilizante" y giroscopio.

Vincenzo Chiarugi llevó a cabo una reforma similar en Italia, quien suspendió el uso de cadenas en los reclusos a principios del siglo XIX. En la ciudad de Interlaken, Johann Jakob Guggenbühl inició un retiro para niños con discapacidad mental en 1841.

Institucionalización

La era moderna de provisión institucionalizada para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo dirigido por el estado. Los asilos mentales públicos se establecieron en Gran Bretaña después de la aprobación de la Ley de Asilos del Condado de 1808. Esto autorizó a los magistrados a construir asilos de pago en todos los condados para albergar a los muchos 'lunáticos pobres'. Nueve condados solicitaron por primera vez y el primer asilo público se abrió en 1811 en Nottinghamshire. Se establecieron comités parlamentarios para investigar los abusos en manicomios privados como el Hospital Bethlem; sus funcionarios finalmente fueron despedidos y la atención nacional se centró en el uso rutinario de barras, cadenas y esposas y las condiciones inmundas en las que vivían los reclusos.Sin embargo, no fue sino hasta 1828 que los Comisionados recién nombrados en Lunacy fueron facultados para otorgar licencias y supervisar asilos privados.

La Ley de locura de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. La ley creó la Comisión de locura, encabezada por Lord Shaftesbury, para centrarse en la reforma de la legislación de locura. La comisión estaba compuesta por once comisionados metropolitanos que debían llevar a cabo las disposiciones de la Ley: la construcción obligatoria de asilos en todos los condados, con inspecciones periódicas en nombre del Ministro del Interior. Todos los asilos debían tener reglamentos escritos y contar con un médico residente calificado. Un organismo nacional para superintendentes de asilo: la Asociación Médico-Psicológica– se estableció en 1866 bajo la presidencia de William AF Browne, aunque el cuerpo apareció en una forma anterior en 1841.

En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilo en todo el país. Édouard Séguin desarrolló un enfoque sistemático para la formación de personas con deficiencias mentales y, en 1839, abrió la primera escuela para los "gravemente retrasados". Su método de tratamiento se basaba en la suposición de que los "deficientes mentales" no padecían ninguna enfermedad.

En Estados Unidos, la erección de asilos estatales se inició con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Utica State Hospital fue inaugurado aproximadamente en 1850. La creación de este hospital, como de muchos otros, fue en gran parte el trabajo de Dorothea Lynde Dix, cuyos esfuerzos filantrópicos se extendieron por muchos estados y en Europa hasta Constantinopla. Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en las décadas de 1850 y 1860 según el Plan Kirkbride, un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.

Mirando la historia de fines del siglo XIX y principios del XX del Retiro Homewood de Guelph, Ontario, y el contexto de los compromisos con los asilos en América del Norte y Gran Bretaña, Cheryl Krasnick Warsh afirma que "los parientes de los pacientes de asilo eran, de hecho, los gran ímpetu detrás del compromiso, pero sus motivaciones se basaron no tanto en la codicia como en la dinámica interna de la familia y en la estructura económica de la sociedad occidental en el siglo XIX y principios del XX".

Mujeres en instituciones psiquiátricas

Basándose en su estudio de casos del Homewood Retreat, Cheryl Krasnick Warsh concluye que "las realidades del hogar en la sociedad de clase media victoriana y eduardiana tardía hicieron que ciertos elementos, en particular las mujeres socialmente redundantes, fueran más susceptibles a la institucionalización que otros".

En el siglo XVIII y principios del XX, las mujeres a veces eran institucionalizadas debido a sus opiniones, su ingobernabilidad y su incapacidad para ser controladas adecuadamente por una cultura dominada principalmente por hombres. También hubo incentivos financieros; antes de la aprobación de la Ley de propiedad de la mujer casada de 1882, todos los bienes de la esposa pasaban automáticamente a su esposo.

Los hombres que estaban a cargo de estas mujeres, ya sea esposo, padre o hermano, podían enviar a estas mujeres a instituciones mentales, afirmando que creían que estas mujeres eran enfermas mentales debido a sus fuertes opiniones. "Entre los años 1850 y 1900, las mujeres fueron internadas en instituciones mentales por comportarse de formas con las que la sociedad masculina no estaba de acuerdo". Estos hombres tenían la última palabra cuando se trataba de la salud mental de estas mujeres, por lo que si creían que estas mujeres tenían enfermedades mentales, o si simplemente querían silenciar las voces y opiniones de estas mujeres, podrían enviarlas fácilmente a un centro mental. instituciones Esta era una manera fácil de hacerlos vulnerables y sumisos.

Un ejemplo ficticio temprano es la novela publicada póstumamente de Mary Wollstonecraft Maria: or, The Wrongs of Woman (1798), en la que el personaje principal está confinado en un manicomio cuando se vuelve inconveniente para su esposo. Las historias de mujeres reales llegaron al público a través de casos judiciales: Louisa Nottidge fue secuestrada por parientes masculinos para evitar que comprometiera su herencia y su vida para vivir en una comunidad intencional de clérigos evangelistas. Wilkie Collins basó su novela de 1859 La mujer de blanco en este caso y se la dedicó a Bryan Procter, el Comisionado de Locura. Una generación más tarde, Rosina Bulwer Lytton, hija de la defensora de los derechos de la mujer Anna Wheeler, fue encerrada por su esposo Edward Bulwer-Lytton y posteriormente escribió sobre esto en A Blighted Life.(1880).

En 1887, la periodista Nellie Bly se hizo internar en el manicomio de Blackwell's Island en la ciudad de Nueva York para investigar las condiciones allí. Su relato se publicó en el periódico New York World y en forma de libro como Ten Days in a Mad-House.

En 1902, Margarethe von Ende de, esposa del fabricante de armas alemán Friedrich Alfred Krupp, fue enviada a un manicomio por el Kaiser Wilhelm II, un amigo de la familia, cuando le pidió que respondiera a los informes sobre las orgías gay de su marido en Capri.

Nuevas practicas

En Europa continental, las universidades a menudo desempeñaban un papel en la administración de los asilos. En Alemania, muchos psiquiatras en ejercicio fueron educados en universidades asociadas con asilos particulares. Sin embargo, debido a que Alemania siguió siendo un conglomerado de estados individuales poco delimitados, carecía de un marco regulatorio nacional para los asilos.

Aunque Tuke, Pinel y otros intentaron acabar con la restricción física, se mantuvo generalizada en el siglo XIX. En el Lincoln Asylum en Inglaterra, Robert Gardiner Hill, con el apoyo de Edward Parker Charlesworth, fue pionero en un modo de tratamiento que se adaptaba a "todos los tipos" de pacientes, de modo que se podía prescindir de las restricciones mecánicas y la coerción, una situación que finalmente logró en 1838. En 1839, el sargento John Adams y el Dr. John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill e introdujeron el método en su Hanwell Asylum, para entonces el más grande del país. El sistema de Hill se adaptó, ya que Conolly no pudo supervisar a cada asistente tan de cerca como lo había hecho Hill. En septiembre de 1839, ya no se requería sujeción mecánica para ningún paciente.

William AF Browne (1805–1885) introdujo actividades para pacientes que incluían la escritura, el arte, la actividad grupal y el teatro, fue pionero en las primeras formas de terapia ocupacional y arteterapia, e inició una de las primeras colecciones de trabajos artísticos de pacientes, en Montrose Asylum.

Expansión rápida

A fines del siglo XIX, se habían establecido sistemas nacionales de asilos regulados para enfermos mentales en la mayoría de los países industrializados. A principios de siglo, Gran Bretaña y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de personas en asilos, pero a finales de siglo este número se había elevado a cientos de miles. Estados Unidos albergaba a 150.000 pacientes en hospitales psiquiátricos en 1904. Alemania albergaba más de 400 asilos del sector público y privado. Estos asilos fueron fundamentales para la evolución de la psiquiatría, ya que proporcionaron lugares de práctica en todo el mundo.

Sin embargo, la esperanza de que la enfermedad mental pudiera mejorar a través del tratamiento a mediados del siglo XIX se vio frustrada. En cambio, los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes cada vez mayor. El número promedio de pacientes en asilos en los Estados Unidos aumentó un 927%. Los números fueron similares en Gran Bretaña y Alemania. El hacinamiento era rampante en Francia, donde los asilos comúnmente aceptaban el doble de su capacidad máxima. Los aumentos en las poblaciones de asilo pueden haber sido el resultado de la transferencia de la atención de las familias y los hogares pobres, pero las razones específicas de por qué ocurrió el aumento todavía se debaten en la actualidad.No importa la causa, la presión sobre los asilos por el aumento estaba pasando factura a los asilos y la psiquiatría como especialidad. Los asilos se estaban convirtiendo una vez más en instituciones de custodia y la reputación de la psiquiatría en el mundo médico había llegado a su punto más bajo.

En la década de 1800, las instalaciones para la clase media se hicieron más comunes y reemplazaron la atención privada para las personas más ricas. Sin embargo, las instalaciones en este período estaban en gran medida suscritas en exceso. Las personas fueron remitidas a las instalaciones por la comunidad o por el sistema de justicia penal. Los casos peligrosos o violentos solían tener prioridad para la admisión. Una encuesta realizada en 1891 en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, muestra la distribución entre las diferentes instalaciones. De 2046 personas encuestadas, 1281 se encontraban en viviendas particulares, 120 en cárceles y 645 en asilos, representando los hombres casi dos tercios del número encuestado.

Definir a alguien como loco era un requisito previo necesario para ser admitido en una instalación. Solo se llamaba a un médico después de que alguien fuera etiquetado como loco en términos sociales y se hubiera vuelto social o económicamente problemático. Hasta la década de 1890, existía poca distinción entre el lunático y el lunático criminal. El término se usaba a menudo para vigilar la vagancia, así como a los pobres y los locos. En la década de 1850, la prensa difundió espeluznantes rumores de que los médicos estaban declarando "locos" a las personas normales en Gran Bretaña, lo que provocó una ansiedad pública generalizada. El temor era que las personas que eran una fuente de vergüenza para sus familias fueran convenientemente enviadas a asilos con la connivencia voluntaria de la profesión psiquiátrica. Este sensacionalismo apareció en novelas muy leídas de la época, incluida La mujer de blanco.

Siglo 20

Terapias físicas

Una serie de terapias físicas radicales se desarrollaron en Europa central y continental a fines de la década de 1910, la década de 1920 y, más particularmente, la década de 1930. Entre estos, podemos señalar la terapia palúdica del psiquiatra austríaco Julius Wagner-Jauregg para la paresia general de los locos (o neurosífilis) utilizada por primera vez en 1917, y por la cual ganó un Premio Nobel en 1927. Este tratamiento anunció el comienzo de una radical y era experimental en la medicina psiquiátrica que rompió cada vez más con una cultura asilo de nihilismo terapéutico en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos crónicos,más particularmente, la demencia precoz (cada vez más conocida como esquizofrenia desde la década de 1910, aunque los dos términos se usaron más o menos indistintamente hasta al menos finales de la década de 1930), que generalmente se consideraban trastornos degenerativos hereditarios y, por lo tanto, no susceptibles de cualquier intervención terapéutica.La terapia contra la malaria fue seguida en 1920 por la terapia de sueño profundo inducida por barbitúricos para tratar la demencia precoz, que fue popularizada por el psiquiatra suizo Jakob Klaesi. En 1933, el psiquiatra con sede en Viena Manfred Sakel introdujo la terapia de choque con insulina, y en agosto de 1934 Ladislas J. Meduna, un neuropatólogo y psiquiatra húngaro que trabajaba en Budapest, introdujo la terapia de choque con cardiazol (cardiazol es el nombre comercial del compuesto químico pentilentetrazol, conocido por el nombre comercial metrazol en los Estados Unidos), que fue la primera terapia convulsiva o convulsiva para un trastorno psiquiátrico. Una vez más, ambas terapias se dirigieron inicialmente a curar la demencia precoz. Terapia de choque con cardiozol,

El uso de la psicocirugía se redujo a un número muy pequeño de personas para indicaciones específicas. Egas Moniz realizó la primera leucotomía o lobotomía en Portugal en 1935, que se dirige a los lóbulos frontales del cerebro. Esto fue adaptado poco después por Walter Freeman y James W. Watts en lo que se conoce como procedimiento de Freeman-Watts o lobotomía prefrontal estándar. A partir de 1946, Freeman desarrolló la lobotomía transorbitaria, utilizando un dispositivo similar a un picahielos. Este fue un procedimiento de "oficina" que no tuvo que realizarse en un quirófano y tardó tan solo quince minutos en completarse. A Freeman se le atribuye la popularización de la técnica en los Estados Unidos. En 1949 se realizaron 5.074 lobotomías en Estados Unidos y para 1951, 18,Una de las personas más famosas que se sometió a una lobotomía fue la hermana de John F. Kennedy, Rosemary Kennedy, quien quedó profundamente discapacitada intelectualmente como resultado de la cirugía.

En los tiempos modernos, la terapia de choque con insulina y las lobotomías se consideran casi tan bárbaras como los "tratamientos" de Bedlam, aunque la terapia de choque con insulina todavía se consideraba la única opción que producía algún efecto notable en los pacientes. La ECT todavía se usa en Occidente en el siglo XXI, pero se considera un último recurso para el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo y se administra de manera mucho más segura que en el pasado. En otros lugares, particularmente en la India, el uso de la TEC está aumentando según se informa, como una alternativa rentable al tratamiento de drogas.El efecto de una descarga en un paciente excesivamente excitable a menudo permitía que estos pacientes fueran dados de alta a sus hogares, lo que los administradores (ya menudo los tutores) consideraban una solución preferible a la institucionalización. Las lobotomías se realizaron por miles desde la década de 1930 hasta la década de 1950, y finalmente fueron reemplazadas por drogas psicotrópicas modernas.

Movimiento eugenésico

El movimiento eugenésico de principios del siglo XX llevó a varios países a promulgar leyes para la esterilización obligatoria de los "débiles mentales", lo que resultó en la esterilización forzada de numerosos reclusos psiquiátricos. Todavía en la década de 1950, las leyes en Japón permitían la esterilización forzosa de pacientes con enfermedades psiquiátricas.

Bajo la Alemania nazi, el programa de eutanasia Aktion T4 resultó en el asesinato de miles de enfermos mentales alojados en instituciones estatales. En 1939, los nazis comenzaron a exterminar en secreto a los enfermos mentales en una campaña de eutanasia. Alrededor de 6.000 bebés, niños y adolescentes discapacitados fueron asesinados por inanición o inyección letal.

El internamiento psiquiátrico como dispositivo político

Los psiquiatras de todo el mundo han estado involucrados en la supresión de los derechos individuales por parte de estados en los que las definiciones de enfermedad mental se han ampliado para incluir la desobediencia política. Hoy en día, en muchos países, los presos políticos a veces son confinados a instituciones mentales y son abusados ​​allí. La psiquiatría posee una capacidad incorporada para el abuso que es mayor que en otras áreas de la medicina. El diagnóstico de enfermedad mental puede servir como sustituto para la designación de disidentes sociales, lo que permite que el estado detenga a las personas en contra de su voluntad e insista en terapias que funcionen a favor de la conformidad ideológica y en los intereses más amplios de la sociedad.

En un estado monolítico, la psiquiatría se puede utilizar para eludir los procedimientos legales estándar para establecer la culpabilidad o la inocencia y permitir el encarcelamiento político sin el odio común que acompaña a tales juicios políticos. En la Alemania nazi en la década de 1940, el "deber de cuidar" se violó a gran escala: se informó que 300.000 personas fueron esterilizadas y 100.000 asesinadas solo en Alemania, al igual que muchos miles en otros lugares, principalmente en Europa del Este.

Desde la década de 1960 hasta 1986, se informó que el abuso político de la psiquiatría fue sistemático en la Unión Soviética y, en ocasiones, afloró en otros países de Europa del Este, como Rumania, Hungría, Checoslovaquia y Yugoslavia. Un "genocidio de salud mental" que recuerda a las aberraciones nazis se ha ubicado en la historia de la opresión sudafricana durante la era del apartheid. Posteriormente, se atribuyó a la República Popular China una continua apropiación indebida de la disciplina.

Drogas

El siglo XX vio el desarrollo de los primeros medicamentos psiquiátricos efectivos.

El primer fármaco antipsicótico, la clorpromazina (conocido con el nombre comercial Largactil en Europa y Thorazine en los Estados Unidos), se sintetizó por primera vez en Francia en 1950. A Pierre Deniker, psiquiatra del Centro Psiquiátrico Saint-Anne de París, se le atribuye el primer reconociendo la especificidad de acción de la droga en la psicosis en 1952. Deniker viajó con un colega a los Estados Unidos y Canadá promocionando la droga en conferencias médicas en 1954. La primera publicación sobre su uso en América del Norte fue realizada en el mismo año por el El psiquiatra canadiense Heinz Lehmann, que residía en Montreal. También en 1954, otro antipsicótico, la reserpina, fue utilizado por primera vez por un psiquiatra estadounidense con sede en Nueva York, Nathan S. Kline.

Los nuevos antipsicóticos tuvieron un impacto inmenso en la vida de los psiquiatras y los pacientes. Por ejemplo, Henri Ey, un psiquiatra francés de Bonneval, relató que entre 1921 y 1937 solo el 6% de los pacientes con esquizofrenia y delirio crónico fueron dados de alta de su institución. La cifra comparable para el período de 1955 a 1967, después de la introducción de la clorpromazina, fue del 67%. Entre 1955 y 1968 la población psiquiátrica residencial en los Estados Unidos se redujo en un 30%. Los antidepresivos recientemente desarrollados se usaron para tratar casos de depresión, y la introducción de relajantes musculares permitió que la TEC se usara en una forma modificada para el tratamiento de la depresión severa y algunos otros trastornos.

El descubrimiento del efecto estabilizador del estado de ánimo del carbonato de litio por parte de John Cade en 1948 acabaría revolucionando el tratamiento del trastorno bipolar, aunque su uso estuvo prohibido en Estados Unidos hasta la década de 1970.

Estados Unidos: reforma en la década de 1940

De 1942 a 1947, los objetores de conciencia en los EE. UU. asignados a hospitales psiquiátricos bajo el Servicio Público Civil denunciaron abusos en todo el sistema de atención psiquiátrica y fueron fundamentales en las reformas de las décadas de 1940 y 1950. Los reformadores de CPS fueron especialmente activos en el Hospital Estatal de Filadelfia, donde cuatro cuáqueros iniciaron la revista The Attendant como una forma de comunicar ideas y promover la reforma. Esta publicación más tarde se convirtió en The Psychiatric Aide, una revista profesional para trabajadores de la salud mental. El 6 de mayo de 1946, la revista Life publicó una exposición del sistema psiquiátrico de Albert Q. Maisel basada en los informes de los CO. Otro esfuerzo de CPS, a saber, el Proyecto de Higiene Mental, se convirtió en la Fundación Nacional de Salud Mental. Inicialmente escéptica sobre el valor del Servicio Público Civil, Eleanor Roosevelt, impresionada por los cambios introducidos por los CO en el sistema de salud mental, se convirtió en patrocinadora de la Fundación Nacional de Salud Mental e inspiró activamente a otros ciudadanos prominentes, incluidos Owen J. Roberts, Pearl Buck y Harry Emerson Fosdick para unirse a ella en el avance de los objetivos de reforma y trato humano de los pacientes de la organización.

Desinstitucionalización

A principios del siglo XX, el aumento constante de las admisiones había dado lugar a un grave hacinamiento. La financiación se recortó a menudo, especialmente durante los períodos de declive económico, y durante la guerra, en particular, muchos pacientes murieron de hambre. Los asilos se hicieron notorios por las malas condiciones de vida, la falta de higiene, el hacinamiento y los malos tratos y abusos de los pacientes.

Las primeras alternativas basadas en la comunidad se sugirieron e implementaron tentativamente en las décadas de 1920 y 1930, aunque el número de refugiados siguió aumentando hasta la década de 1950. El movimiento por la desinstitucionalización saltó a la palestra en varios países occidentales en las décadas de 1950 y 1960.

Los argumentos públicos prevalecientes, el momento de inicio y el ritmo de las reformas variaron según el país. Las demandas colectivas en los Estados Unidos y el escrutinio de las instituciones a través del activismo de la discapacidad y la antipsiquiatría ayudaron a exponer las condiciones y el tratamiento deficientes. Los sociólogos y otros argumentaron que tales instituciones mantuvieron o crearon dependencia, pasividad, exclusión y discapacidad, lo que provocó que las personas fueran institucionalizadas.

Hubo un argumento de que los servicios comunitarios serían más baratos. Se sugirió que los nuevos medicamentos psiquiátricos hacían más factible la liberación de personas a la comunidad.

Sin embargo, hubo opiniones divergentes sobre la desinstitucionalización en grupos como los profesionales de la salud mental, los funcionarios públicos, las familias, los grupos de defensa, los ciudadanos públicos y los sindicatos.

Este Dia

África

• Uganda tiene un hospital psiquiátrico.
• Sudáfrica tiene actualmente 27 hospitales psiquiátricos registrados. Estos hospitales están repartidos por todo el país. Algunas de las instituciones más conocidas son: el Hospital Psiquiátrico Weskoppies, conocido coloquialmente como Groendakkies ("Pequeños techos verdes") y el Hospital Psiquiátrico Denmar en Pretoria, TARA en Johannesburgo y el Hospital Valkenberg en Ciudad del Cabo.

Asia

En Japón, el número de camas de hospital ha aumentado constantemente durante las últimas décadas.

En Hong Kong, se proporciona una serie de servicios de atención residencial, como casas de transición, hogares de atención de larga estancia y albergues con apoyo para los pacientes dados de alta. Además, se han puesto en marcha una serie de servicios de apoyo comunitario, como los servicios comunitarios de rehabilitación diurna, el enlace comunitario de salud mental, la atención comunitaria de salud mental, etc., para facilitar la reintegración de los pacientes en la comunidad.

Europa

Los países en los que se ha llevado a cabo la desinstitucionalización pueden estar experimentando un proceso de "reinstitucionalización" o reubicación en diferentes instituciones, como lo demuestran los aumentos en el número de instalaciones de vivienda asistida, camas psiquiátricas forenses y el aumento de la población carcelaria.

Nueva Zelanda

Nueva Zelanda estableció una iniciativa de reconciliación en 2005 en el contexto de los pagos de compensación en curso a ex pacientes de instituciones mentales estatales en las décadas de 1970 a 1990. El foro se enteró de las malas razones para las admisiones; condiciones insalubres y de hacinamiento; falta de comunicación con los pacientes y familiares; violencia física y mala conducta y abuso sexual; mecanismos de denuncia inadecuados; presiones y dificultades para el personal, dentro de una jerarquía psiquiátrica autoritaria basada en la contención; miedo y humillación en el mal uso de la reclusión; uso excesivo y abuso de TEC, medicación psiquiátrica y otros tratamientos/castigos, incluida la terapia de grupo, con efectos adversos continuos; falta de apoyo al alta; vidas interrumpidas y potencial perdido; y el estigma, los prejuicios y la angustia y el trauma emocionales continuos.

Hubo algunas referencias a instancias de aspectos útiles o bondades a pesar del sistema. A los participantes se les ofreció asesoramiento para ayudarlos a lidiar con sus experiencias y asesoramiento sobre sus derechos, incluido el acceso a los registros y la reparación legal.

Sudamerica

En varios países de América del Sur, el número total de camas en instituciones de tipo asilo ha disminuido, reemplazadas por unidades de hospitalización psiquiátrica en hospitales generales y otros entornos locales.

Reino Unido

A principios del siglo XIX, había, quizás, unos pocos miles de "lunáticos" alojados en una variedad de instituciones dispares; pero, a principios del siglo XX, esa cifra había aumentado a unos 100.000. Este crecimiento coincidió con el desarrollo del "alienismo", ahora conocido como psiquiatría, como especialidad médica.

Estados Unidos

Estados Unidos ha experimentado dos olas de desinstitucionalización. La ola uno comenzó en la década de 1950 y estaba dirigida a personas con enfermedades mentales. La segunda ola comenzó aproximadamente quince años después y se centró en personas a las que se les había diagnosticado una discapacidad del desarrollo (p. ej., discapacidad intelectual).

Un proceso de transferencia indirecta de costos puede haber llevado a una forma de "reinstitucionalización" a través del mayor uso de la detención en la cárcel para personas con trastornos mentales considerados inmanejables e incumplidores. En el verano de 2009, la autora y columnista Heather Mac Donald declaró en City Journal, "las cárceles se han convertido en las principales instituciones psiquiátricas de la sociedad, aunque pocas tienen los fondos o la experiencia para llevar a cabo esa función correctamente... en Rikers, el 28 % de los reclusos requieren atención mental". servicios de salud, un número que aumenta cada año”.