Manganismo
manganismo o intoxicación por manganeso es una condición tóxica resultante de la exposición crónica al manganeso. Fue identificado por primera vez en 1837 por James Couper.
Signos y síntomas
La exposición crónica a niveles excesivos de manganeso puede provocar una variedad de trastornos psiquiátricos y motores, denominados manganismo. Generalmente, la exposición a concentraciones ambientales de manganeso en el aire superiores a 5 microgramos Mn/m3 puede provocar síntomas inducidos por el manganeso.
En las etapas iniciales del manganismo, los síntomas neurológicos consisten en velocidad de respuesta reducida, irritabilidad, cambios de humor y conductas compulsivas. Tras una exposición prolongada, los síntomas son más prominentes y se parecen a los de la enfermedad de Parkinson idiopática, que a menudo se diagnostica erróneamente, aunque existen diferencias particulares en ambos síntomas; por ejemplo, la naturaleza de los temblores, la respuesta a fármacos como la levodopa y la porción afectada de los ganglios basales. Los síntomas también son similares a los de la enfermedad de Lou Gehrig y la esclerosis múltiple.
Causas
Soldadura
El manganismo se ha convertido en un problema activo en la seguridad en el lugar de trabajo, ya que ha sido objeto de numerosas demandas por responsabilidad del producto contra fabricantes de suministros de soldadura por arco. En estas demandas, los soldadores han acusado a los fabricantes de no proporcionar advertencias adecuadas de que sus productos podrían hacer que los humos de soldadura contengan concentraciones peligrosamente altas de manganeso que podrían llevar a los soldadores a desarrollar manganismo. También se están demandando a empresas que emplean soldadores, por lo que coloquialmente se conoce como "soldadores' enfermedad." Sin embargo, los estudios no logran mostrar ningún vínculo entre el empleo como soldador y el manganismo (u otros problemas neurológicos).
Fabricación ilícita de metcatinona
El manganismo también está documentado en informes de fabricación ilícita de metcatinona. Esto se debe a que el manganeso es un subproducto de la síntesis de metcatinona si se utiliza permanganato de potasio como oxidante. Los síntomas incluyen apatía, bradicinesia, trastorno de la marcha con inestabilidad postural y disartria espástica-hipocinética. Otra droga callejera que a veces está contaminada con manganeso es la llamada "Bazooka", que se prepara mediante métodos de base libre a partir de cocaína utilizando carbonato de manganeso.
Agua potable, aditivo para combustible, Maneb, pintura y siderurgia
Los informes también mencionan fuentes como agua potable contaminada y el aditivo para combustible metilciclopentadienil manganeso tricarbonilo (MMT), que al quemarse se convierte parcialmente en fosfatos y sulfatos de manganeso que se transportan por el aire con el escape, y etilen-bis-ditiocarbamato de manganeso (Maneb ), un pesticida. Se encuentra en grandes cantidades en procesos de pintura y fabricación de acero.
Y en casos muy raros puede ser causado por un defecto del gen SLC30A10.
Patophysiology
La manganesa puede afectar la función hepática, pero el umbral de toxicidad aguda es muy alto. Por otro lado, más del 95 por ciento de manganeso es eliminado por la excreción biliar. Cualquier daño hepático existente puede frenar este proceso, aumentando su concentración en plasma sanguíneo. El mecanismo neurotóxico exacto de manganeso es incierto, pero hay pistas que apuntan a la interacción del manganeso con hierro, zinc, aluminio y cobre. Basado en varios estudios, el metabolismo de hierro perturbado podría subyacer a la acción neurotóxica del manganeso.
Participa en las reacciones de Fenton y, por tanto, podría inducir daño oxidativo, hipótesis corroborada por la evidencia de estudios de soldadores afectados. Un estudio de los trabajadores expuestos mostró que tienen muchos menos hijos. Esto puede indicar que la acumulación prolongada de manganeso afecta la fertilidad. Los animales preñados que recibieron repetidamente altas dosis de manganeso tuvieron descendencia con malformaciones con mucha más frecuencia en comparación con los controles.
Diagnóstico
Tratamiento
El pilar actual del tratamiento del manganismo es la levodopa y la quelación con EDTA. Ambos tienen una eficacia limitada y, en el mejor de los casos, transitoria. Se ha demostrado que reponer el déficit de dopamina con levodopa mejora inicialmente los síntomas extrapiramidales, pero la respuesta al tratamiento disminuye después de 2 o 3 años, y se observa un empeoramiento de la condición de los mismos pacientes incluso después de 10 años desde la última exposición al manganeso. La mayor excreción de manganeso provocada por la terapia de quelación reduce sus niveles en sangre, pero los síntomas permanecen prácticamente sin cambios, lo que plantea dudas sobre la eficacia de esta forma de tratamiento.
El aumento de la expresión de la proteína ferroportina en células de riñón embrionario humano (HEK293) se asocia con una disminución de la concentración de manganeso intracelular y una citotoxicidad atenuada, caracterizada por la reversión de la absorción de glutamato reducida por manganeso y la disminución de la fuga de lactato deshidrogenasa (LDH).
Epidemiología
El delta del río Rojo, cerca de Hanoi, tiene altos niveles de manganeso y arsénico en el agua. Aproximadamente el 65 por ciento de los pozos de la región contienen altos niveles de arsénico, manganeso, selenio y bario.