Manejo del dolor basado en mindfulness

El manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es una intervención basada en la atención plena (MBI) que ofrece aplicaciones específicas para las personas que viven con enfermedades y dolor crónico. Al adaptar los conceptos y prácticas centrales de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), la MBPM incluye un énfasis distintivo en la práctica de la 'bondad amorosa' y se considera sensible a las preocupaciones sobre la eliminación la enseñanza del mindfulness desde su marco ético original. Fue desarrollado por Vidyamala Burch y se entrega a través de los programas de Breathworks. Ha sido objeto de una serie de estudios clínicos que demuestran su eficacia.

Orígenes

MBPM fue desarrollado por Vidyamala Burch, a partir de su experiencia con el dolor crónico, su práctica de la meditación budista y su trabajo con expertos médicos en el manejo del dolor. Después de haber sufrido varios accidentes en sus primeros años de vida que, junto con una afección congénita de la columna vertebral, la dejaron con un dolor intenso a largo plazo y paraplejia parcial, Burch recurrió a la meditación inicialmente como una forma de escapar de su experiencia corporal, después de haber sido introducida a la práctica de visualización durante una larga estadía en el hospital a mediados de sus 20 años. Finalmente, después de conocer a la comunidad budista Triratna, se convirtió en budista practicante y se mudó de Nueva Zelanda al Reino Unido para vivir a tiempo completo en una comunidad budista residencial.A fines de la década de 1990, sufrió un nuevo colapso en su salud, que la confinó en su hogar durante largos períodos y la obligó a comenzar a usar una silla de ruedas, lo que la llevó a reevaluar su práctica de meditación. Burch se dio cuenta de que "mi enfoque estaba desequilibrado: demasiado esfuerzo y poca aceptación". Leyó mucho sobre el manejo del dolor y el emergente movimiento secular de atención plena y, finalmente, comenzó a impartir un curso de meditación para personas con dolor crónico y enfermedades en Manchester. En 2004, cofundó la organización Breathworks, que ofrece programas MBPM.

Filosóficamente, los orígenes de MBPM se encuentran en las enseñanzas de Buda sobre el sufrimiento, la atención plena y la bondad amorosa. La "base teórica central" de MBPM es la distinción entre sufrimiento "primario" y "secundario", como se explica en la parábola de Buda de las dos flechas en el Sallatha Sutta. Según esta parábola, mientras que el sufrimiento primario o las sensaciones físicas desagradables que "vienen con el ser humano" son inevitables, el sufrimiento secundario, que surge de la "resistencia y aversión" mental, no lo es. Los programas de MBPM entrenan a los participantes en la amable aceptación del sufrimiento primario en el momento presente, lo que conduce a la disminución o desaparición del sufrimiento secundario.Inicialmente, el entrenamiento se enfoca en el cultivo de la atención enfocada y la atención plena del momento presente, y su carácter transitorio, a través de la meditación, como se enseña en el Satipatthana Sutta. El entrenamiento se desarrolla hacia y está enmarcado por un énfasis en el cultivo de la bondad amorosa, como se describe en Brahma Viharas. Esto tiene lugar tanto a través de prácticas explícitas de bondad amorosa que utilizan la imaginación, como a través de una actitud de bondad y compasión en la práctica de la meditación y en la vida diaria en general. Aunque los principios subyacentes de MBPM se extraen del budismo, se presenta en un lenguaje secular accesible para todos y adecuado para una intervención de atención médica moderna.

Los orígenes científicos de MBPM se encuentran en la literatura académica sobre el dolor y los beneficios médicos de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI). En particular, MBPM surge de nuevos conocimientos científicos sobre el dolor que se desarrollaron en la segunda mitad del siglo XX, que mostraron la complejidad de la experiencia del dolor y "la medida en que involucra a toda la persona, tanto la mente como el cuerpo". cuerpo". La bien establecida "teoría del control de la puerta", por ejemplo, sugiere que la experiencia del dolor está conectada con la operación de "puertas de enlace" neuronales que se ven afectadas por "estados emocionales, actividad mental y dónde se enfoca la atención".Estos se abren persistentemente en personas con dolor crónico, incluso cuando el daño del tejido subyacente se ha curado o no existe. El manejo moderno del dolor se basa en estos conocimientos en el modelo biopsicosocial del dolor, que sostiene que el dolor se maneja mejor a través de un enfoque multifacético que aborde los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la vida del paciente. MBPM está destinado a formar parte de un programa multifacético de manejo del dolor, basado en la comprensión de que la atención plena y la meditación pueden reducir la experiencia del dolor al calmar los "sistemas mental, físico, emocional y nervioso, permitiéndoles volver a un estado de balance."Esto se basa en una extensa investigación que indica que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI), incluida la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pueden dar como resultado reducciones clínicamente significativas del dolor, además de otros beneficios para la salud.

Contenido y entrega

MBPM se imparte principalmente a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, que está estructurado de acuerdo con un "proceso de seis etapas" correspondiente a las prácticas enseñadas en diferentes etapas del curso. El proceso es el siguiente:

Escenario	Tema	Meditaciones/Prácticas	Curso de 8 semanas
1	Conciencia: establecer una conciencia básica	Escaneo corporalAncla de respiraciónmovimiento consciente	Semanas 1-3
2	Aceptación: volverse hacia lo desagradable	Aceptación compasiva	Semana 4
3	Maravilla: buscando lo placentero	Tesoro de placer	Semana 5
4	Ecuanimidad: ganando una perspectiva más amplia	Corazón abierto	Semana 6
5	Conexión: conectarse con otros	Conexión	Semana 7
6	Elección: responder no reaccionar	Atención plena en la vida diaria	A lo largo del curso

El curso comienza estableciendo habilidades básicas de meditación, en particular la capacidad de aplicar la conciencia enfocada (Samatha) a la experiencia física, mental y emocional, luego continúa capacitando a los participantes en el cultivo de una conciencia no reactiva más amplia (Vipassanā), y el traer una actitud de compasión y amabilidad (Metta) hacia uno mismo y hacia los demás. Además de aprender diversas formas de meditación, que constituyen el núcleo del curso, los participantes participan en movimientos conscientes, gestión de actividades basadas en diarios, "espacios para respirar" de tres minutos y prácticas para liberar hábitos.El curso tiene una duración de ocho semanas, con clases semanales de 2,5 o 3 horas de duración, y se requiere que los participantes practiquen 20 minutos de meditación al día en casa, además de otras prácticas breves. Además del curso de Mindfulness para la salud de Breathworks, el enfoque MBPM se ha adaptado para aquellos que sufren principalmente de estrés en el curso de Mindfulness para el estrés de Breathworks.

Los cursos de MBPM extraen muchas prácticas y conceptos de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pero brindan aplicaciones específicas para quienes viven con dolor crónico, enfermedad u otras formas de sufrimiento. Las tres prácticas principales de MBSR (el escaneo corporal, la meditación de conciencia de la respiración y el yoga) se utilizan en MBPM, pero las meditaciones de MBPM son más cortas y la práctica de movimiento de MBPM implica cultivar la conciencia corporal durante movimientos simples y no desafiantes. Al igual que MBCT, MBPM pone énfasis en trabajar con pensamientos y emociones difíciles y en la atención plena en la vida diaria, pero MBPM incorpora un programa de ritmo extraído de la práctica del manejo del dolor e implica un énfasis distintivo en los conceptos de sufrimiento primario y secundario.

Según muchos observadores, la distinción más notable entre MBPM y otras intervenciones basadas en la atención plena (MBI) es su énfasis en la bondad amorosa, que se manifiesta en su énfasis en traer bondad y compasión a todas las formas de conciencia meditativa, en su enseñanza de prácticas de bondad amorosa utilizando la imaginación, y en su proceso de seis etapas progresando desde el individuo a los aspectos interpersonales y colectivos de la experiencia humana. Algunos observadores han conectado este énfasis con una sensibilidad a las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original dentro del budismo, mientras que al mismo tiempo proporciona un enfoque secular basado en la evidencia apropiado para personas de todas las religiones, y ninguna.

Evaluación de la eficacia

Además de la amplia evidencia que indica la efectividad de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) en general para el manejo del dolor, y más evidencia que indica la efectividad de las prácticas basadas en la compasión para el dolor, una variedad de estudios han respaldado específicamente la efectividad de Breathworks Mindfulness for Health Programas MBPM para el manejo del dolor crónico y otras condiciones a largo plazo. Un estudio de 2010 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaron en un programa MBPM de Breathworks reportaron niveles significativamente más altos de bienestar que aquellos en el grupo de control, con cambios positivos significativos en el catastrofismo, la depresión, la perspectiva, la autoeficacia del dolor y la atención consciente, junto con grandes mejoras en la aceptación del dolor.(Se ha descubierto que el catastrofismo es un predictor particularmente importante de la calidad de vida en personas con dolor crónico). Un ensayo controlado aleatorio en 2013 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaron en un programa MBPM experimentaron mejoras en su salud mental y control percibido de los síntomas del dolor., además de exhibir cambios físicos en regiones del cerebro asociadas con el control cognitivo y la regulación emocional. Los estudios cualitativos a largo plazo con participantes del curso MBPM que padecían dolor crónico y otras afecciones a largo plazo encontraron mejoras sostenidas significativas en la calidad de vida, la aceptación del dolor y el autocontrol autodirigido, con un estudio que encontró beneficios sostenidos hasta nueve años después del curso terminación.Los estudios de 2018 realizados en Brasil y España encontraron mejoras significativas y duraderas en el dolor y la calidad de vida entre los pacientes con dolor musculoesquelético y cáncer. Una revisión de la literatura de 2018 encontró que la investigación sobre los cursos de MBPM de Breathworks ha demostrado que "son muy útiles para las personas con enfermedades y dolor crónico intenso", y también señaló que se necesitaban más ensayos controlados aleatorios. Además de la investigación que indica la eficacia de MBPM tal como se proporciona a través del curso de Breathworks Mindfulness for Health, la eficacia de MBPM tal como se proporciona a través del curso de Breathworks Mindfulness for Stress y los cursos en línea de Breathworks también ha sido respaldada por una serie de estudios.