Macropsia

La macropsia es una afección neurológica que afecta la percepción visual humana, en la que los objetos dentro de una sección afectada del campo visual parecen más grandes de lo normal, lo que hace que la persona se sienta más pequeña de lo que realmente es. La macropsia, junto con su condición opuesta, la micropsia, se puede clasificar como dismetropsia. La macropsia está relacionada con otras afecciones relacionadas con la percepción visual, como la aniseiconia y el síndrome de Alicia en el país de las maravillas (AIWS, también conocido como síndrome de Todd). La macropsia tiene una amplia gama de causas, desde medicamentos recetados e ilícitos hasta migrañas y (raramente) epilepsia parcial compleja, y diferentes afecciones de la retina, como la membrana epirretiniana. Fisiológicamente, la macropsia retiniana resulta de la compresión de los conos en el ojo. Es la compresión de la distribución del receptor lo que da como resultado una mayor estimulación y, por lo tanto, una imagen percibida más grande de un objeto.

Signos y síntomas

El síntoma más evidente de la macropsia es la presencia de objetos excepcionalmente agrandados en todo el campo visual. Por ejemplo, una niña podría ver los libros de su hermana del mismo tamaño que su hermana. A partir de este síntoma, una persona con macropsia puede sentirse pequeña en relación con el entorno que la rodea. Los pacientes con macropsia también notaron el cese de la función auditiva antes del inicio de la alucinación visual, lo que indica una posible convulsión antes o después de la alucinación. También se ha informado un zumbido en los oídos inmediatamente antes del desarrollo de la macropsia. Algunos pacientes afirman que los síntomas pueden aliviarse si se intenta tocar físicamente el objeto que parece enorme en tamaño. Sin embargo, es importante señalar que los pacientes suelen permanecer lúcidos y alertas a lo largo de los episodios, pudiendo contar detalles específicos. Una persona con macropsia puede no tener condiciones psiquiátricas. Los síntomas causados químicamente por drogas como el cannabis, los hongos mágicos o la cocaína tienden a disiparse una vez que el compuesto químico se ha excretado del cuerpo. Aquellos que adquieren macropsia como síntoma de un virus generalmente experimentan una recuperación completa y restauración de la visión normal.

La dismetropsia en un ojo, un caso de aniseiconia, puede presentarse con síntomas como dolores de cabeza, astenopia, dificultades de lectura, problemas de percepción de profundidad o visión doble. La distorsión visual puede hacer que las imágenes no correlacionadas estimulen las regiones retinales correspondientes al mismo tiempo que perjudican la fusión de las imágenes. Sin la supresión de una de las imágenes, pueden presentarse síntomas de estereopsis levemente deficiente, diplopía binocular y rivalidad intolerable.

Efectos psicológicos

Existe una amplia gama de efectos psicológicos y emocionales que una persona con macropsia puede experimentar. Una teoría en competencia ha declarado radicalmente que la macropsia puede ser un fenómeno patológico completamente psicológico sin ningún defecto estructural o causa definida. Pueden estar en un estado irritable o enojado, o por el contrario, un estado eufórico. Existe evidencia de que aquellos que experimentan el Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas y la macropsia asociada pueden contar sus experiencias con todo detalle. Es posible que no haya evidencia de alteración psiquiátrica y, como resultado, es posible que no se requiera terapia psiquiátrica. Las condiciones psicológicas a menudo surgen de la macropsia, pero el consenso general es que no causan macropsia. Los afectados pueden experimentar una ansiedad extrema tanto durante como después de los episodios como resultado de la naturaleza abrumadora de su campo visual distorsionado. Debido al miedo y la ansiedad asociados con la afección, quienes han tenido un episodio anteriormente dudan en relatar el episodio, aunque conservan la capacidad de hacerlo. Psicológicamente, una persona con macropsia puede sentir separación y disociación del mundo exterior e incluso de su familia inmediata. Este sentimiento de disociación se ha observado principalmente en pacientes niños o adolescentes. El paciente puede sentir que debe lidiar injustamente con fuerzas hostiles y agresivas debido a la naturaleza gigantesca del entorno que lo rodea. La defensa contra dichas fuerzas suele expresarse verbalmente. El paciente puede presentar falsamente una personalidad extrovertida o extravagante, mientras permanece internamente temeroso de las personas. Él o ella, en un intento de equilibrar la distorsión del tamaño, puede tratar de hacer que los demás se sientan pequeños en tamaño a través de insultos o comportamientos hostiles. El impacto psicológico de la macropsia en personas de larga data que han tenido la afección desde la infancia puede ser mayor y conducir a graves deficiencias del ego. Una interpretación alternativa de la condición es que la macropsia es una respuesta a la contracción biofisiológica y no tiene raíces psicológicas. Por lo tanto, cuando un paciente alcanza un objeto agrandado, está superando esa contracción fisiológica. Sin embargo, esta teoría ha estado bajo mucho escrutinio.

Causas

Defectos estructurales

En los casos en que la macropsia afecta a un ojo y provoca diferencias en la forma en que los dos ojos perciben el tamaño o la forma de las imágenes, la afección se conoce como aniseiconia. Se sabe que la aniseiconia está asociada con ciertas afecciones de la retina. Se ha encontrado que la membrana epirretiniana causa metamorfopsia y aniseiconia. La tracción vitreomacular provocada por la excesiva adhesión del líquido vítreo a la retina se relaciona con la aniseiconia por la separación y compresión de las células fotorreceptoras. El edema macular y la reinserción quirúrgica para el desprendimiento de retina regmatógeno sin mácula también pueden causar una mayor separación de las células fotorreceptoras maculares que produce dismetropsia. La retinosquisis es otra enfermedad ocular que se ha demostrado que causa aniseiconia.

Existe evidencia de que una lesión que aparece en el área posterior de la vía visual occipitotemporal ventral puede causar macropsia. Esta lesión puede deberse a una muerte celular isquémica tras un infarto cerebral posterior agudo.

Medicamentos

La investigación más frecuente sobre medicamentos recetados con efectos secundarios de macropsia trata sobre zolpidem y citalopram. El zolpidem es un fármaco prescrito para el insomnio y, aunque tiene efectos beneficiosos comprobados, se han informado numerosos casos de reacciones perceptivas adversas. Uno de estos casos trata sobre el episodio de macropsia de una mujer anoréxica, que se produjo veinte minutos después de tomar 10 mg de zolpidem. Posteriormente, la misma mujer tuvo dos episodios más de macropsia inducida por zolpidem, después de tomar 5 mg y 2,5 mg de zolpidem, respectivamente para cada episodio. La intensidad de los episodios de macropsia disminuyó con la disminución de la cantidad de zolpidem administrado; en el artículo se da a entender que el nivel de intensidad se basó en los relatos de los pacientes sobre sus episodios de macropsia y que no se utilizó ningún diagnóstico externo. Hoyler señala similitudes notables entre los diferentes casos informados de desorganización inducida por zolpidem. Las similitudes fueron que todos los casos fueron informados por mujeres, la desorganización y la agitación siguieron a la primera administración de zolpidem, y una vez que se suspendió el zolpidem, no hubo efectos residuales duraderos. Se cree que la macropsia relacionada con zolpidem es más prevalente en mujeres porque la concentración plasmática de zolpidem es un 40 % más alta en mujeres, una concentración que aumenta aún más en mujeres anoréxicas.

La macropsia inducida por citalopram es similar a la macropsia inducida por zolpidem, ya que ambos tipos se han observado en relativamente pocos casos y ninguno de los fármacos " los efectos secundarios pueden ser apoyados por evidencia experimental. Citalopram es un antidepresivo que inhibe la recaptación de serotonina. El primer caso de macropsia que se cree que es inducida por citalopram involucra a una mujer que experimentó macropsia después de su primera administración de 10 mg de citalopram. Al igual que con zolpidem, tras la suspensión inmediata de citalopram no se produjeron más episodios de macropsia.

Drogas ilícitas

Hay sugerencias de que las distorsiones visuales, como la macropsia, pueden estar asociadas con el consumo de cocaína. Los episodios de macropsia temporal inducida por medicamentos desaparecen a medida que los químicos abandonan el cuerpo.

Migraña

Investigaciones anteriores han relacionado la macropsia con la migraña. Uno de estos estudios se realizó en adolescentes japoneses que informaron ilusiones visuales episódicas con macropsia y mostró que las ilusiones tienen tres veces más probabilidades de ocurrir en asociación con la migraña. Las ilusiones fueron más frecuentes entre las niñas de entre 16 y 18 años. Es poco probable que la macropsia en los adolescentes japoneses se deba a un ataque epiléptico, ya que solo el 0,3% de los adolescentes japoneses tienen epilepsia. No se encontró evidencia de drogas, lo que elimina la posibilidad de que la macropsia en los adolescentes sea inducida por drogas. También es poco probable que la macropsia en niños adolescentes esté asociada con una enfermedad grave. Por lo general, es la macropsia u otra alteración visual la que precede a los dolorosos dolores de cabeza migrañosos. Los episodios de macropsia pueden ocurrir como parte del aura en una migraña. Estos episodios suelen ser breves y duran solo unos minutos. Los adolescentes que se considera que tienen múltiples distorsiones por episodio, como visión en cámara lenta y macropsia, tienen aún más probabilidades de ser personas con migraña. Los episodios de macropsia asociados a la migraña suelen ser equivalentes a la duración del aura, que puede oscilar entre unos instantes y 15 minutos. No se sabe que los dolores de cabeza no migrañosos estén asociados con ilusiones episódicas. Incluso en ausencia de migraña, la fiebre o un estado hipnagógico pueden provocar ilusiones visuales, que se podrían llamar macropsia. Una persona con macropsia puede no ver la conexión entre la migraña y la macropsia, ya que es posible que las condiciones no provoquen síntomas al mismo tiempo. La fisiopatología de la afección no se comprende por completo, pero el momento en que ocurren algunos episodios de dolor de cabeza sugiere que existe una conexión entre la macropsia y la fase vasoconstrictora de una migraña. Las diferencias en los fenómenos visuales, como la macropsia con cámara lenta versus la macropsia sin cámara lenta, pueden deberse a que la migraña afecta diferentes áreas del cerebro.

Epilepsia

La macropsia puede presentarse como un síntoma tanto de la epilepsia del lóbulo frontal como de la epilepsia del lóbulo temporal, lo que en realidad puede ayudar en el diagnóstico de esas enfermedades. Los niños que experimentan alucinaciones nocturnas acompañadas de macropsia pueden buscar atención médica por trastornos de ataques de pánico y, en cambio, se les diagnostican formas de epilepsia. Los pacientes con epilepsia pueden no recordar la convulsión, pero pueden recordar las alucinaciones y el aura que preceden al ataque. Luego se puede utilizar electroencefalografía, o imágenes de EEG, mientras el paciente experimenta el episodio. Posteriormente se puede concluir que el EEG es congruente con una convulsión del lóbulo temporal o frontal. La ansiedad y los dolores de cabeza acompañan a los episodios de distorsión visual asociados con la epilepsia. Si bien el ácido valproico se ha utilizado para tratar este tipo de convulsiones, los medicamentos anticonvulsivos apropiados para las convulsiones de inicio focal, como la oxcarbazapina, también se han utilizado con éxito en el tratamiento de la macropsia relacionada con la epilepsia.

Hipoglucemia

La hipoglucemia endógena puede provocar varios trastornos visuales y, a veces, macropsia. Este tipo de hipoglucemia se define como tener un nivel de azúcar en sangre anormalmente bajo debido a cualquier otra cosa que no sea la administración exógena de insulina. Se ha observado macropsia en hipoglucemia experimental y en pacientes que reciben tratamiento con insulina.

Virus

Los pacientes con el virus de Epstein-Barr y la mononucleosis infecciosa han mencionado un aumento en el tamaño de los objetos percibidos, lo que coincide con otros síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas. Además, se ha observado que los pacientes de Epstein-Barr que citan alucinaciones muestran imágenes de resonancia magnética anormales. La resonancia magnética puede mostrar hinchazón de la corteza cerebral, prolongación transitoria de T2 y lesiones transitorias. A diferencia de las resonancias magnéticas, no se han informado anomalías en las tomografías computarizadas. Por lo tanto, se recomienda que un paciente de Epstein-Barr que cita alucinaciones visuales se haga una resonancia magnética. La macropsia puede aparecer antes del inicio o después de la resolución de todos los síntomas clínicos asociados con la enfermedad. Se ha demostrado que la duración de las perturbaciones oscila entre dos semanas y siete meses. Casi todos los pacientes con macropsia debida a mononucleosis infecciosa se recuperan por completo. Los pacientes con Coxsackievirus B1 han informado numerosos síntomas del síndrome de Alicia en el país de las maravillas, siendo los más comunes la macropsia y la micropsia.

Fisiopatología

La macropsia puede ser el resultado de diferencias de aumento óptico entre los ojos, la distribución del receptor retiniano o el procesamiento cortical de la imagen muestreada. La hipótesis actual para la aparición de dismetropsia se debe al estiramiento o compresión de la retina que conduce al desplazamiento de los receptores. La macropsia surge de una distribución de receptores comprimida que conduce a un tamaño de imagen percibido más grande y, por el contrario, la micropsia resulta del estiramiento de la retina que conduce a una distribución de receptores más escasa que da un tamaño de imagen percibido más pequeño. En el caso de la macropsia, la mayor densidad de células fotorreceptoras provoca una mayor estimulación que hace que el objeto parezca más grande. En algunos casos, se ha demostrado que los efectos de la macropsia dependen del campo, ya que el grado de distorsión visual está relacionado con el ángulo del campo visual. El estiramiento o compresión no uniforme de la distribución del receptor podría explicar la dependencia del campo de la macropsia. Si las fuerzas de compresión estuvieran más cerca de la fóvea, la compresión resultante causaría una mayor cantidad de macropsia en ángulos de campo más bajos con poco efecto en ángulos de campo más altos donde la distribución del receptor no está tan comprimida. Las alteraciones en la distribución de los receptores pueden ser el resultado de la membrana epirretiniana, el desprendimiento y/o reinserción de la neurorretina o la retinosquisis. La macropsia causada por la reinserción quirúrgica de un desprendimiento de retina regmatógeno de mácula no es simétrica alrededor de la fóvea, lo que resulta en cambios de tamaño diferentes en los meridianos horizontales y verticales. También se ha observado asimetría con la retinosquisis, en la que la macropsia generalmente se presenta en la dirección vertical mientras que la micropsia se presenta en la dirección horizontal.

Diagnóstico

La macropsia generalmente se diagnostica una vez que el paciente se queja de los síntomas característicos, como objetos desproporcionadamente grandes en su campo visual. La prueba de la rejilla de Amsler se puede utilizar para diagnosticar macropsia, junto con otras enfermedades visuales, dependiendo de la alteración subjetiva informada por el paciente después de mirar la rejilla de Amsler. El abultamiento hacia afuera de las líneas en una rejilla de Amsler es consistente con pacientes que experimentan macropsisa. El Nuevo Test de Aniseiconia (NAT) puede cuantificar el grado de macropsia o micropsia de forma independiente en los meridianos vertical y horizontal. La prueba consta de semicírculos rojos y verdes sobre un fondo negro con un objetivo de fijación redondo blanco. El tamaño del semicírculo rojo se mantiene constante mientras que el semicírculo verde varía en tamaño en incrementos del 1%. El paciente usa un par de gafas rojas/verdes para que se examine un ojo a la vez, y el paciente intenta determinar cuándo los semicírculos tienen el mismo tamaño. Esto se denomina umbral de inversión y la diferencia de tamaño entre los semicírculos se informa como el grado de aniseiconia. Un valor positivo indica que el objeto se percibió más grande y por lo tanto corresponde a macropsia y, por el contrario, un valor negativo indica micropsia. El Inspector de aniseiconia contiene una prueba de aniseiconia basada en los mismos principios que la NAT, pero la prueba se ejecuta en una pantalla de computadora, se basa en un método de elección forzada y puede medir la diferencia de tamaño en función del tamaño del objetos. La funcionalidad de poder medir la diferencia de tamaño en función del tamaño (es decir, pruebas dependientes del campo) es especialmente importante cuando la macropsia (o micropsia) tiene un origen retiniano.

Tratamiento

La forma más común de tratar las formas de aniseiconia, incluida la macropsia, es mediante el uso de elementos ópticos auxiliares para corregir las propiedades de aumento de los ojos. Este método incluye cambiar la forma de los lentes de los anteojos, cambiar las distancias de los vértices con lentes de contacto, crear un sistema de telescopio débil con lentes de contacto y anteojos, y cambiar la potencia de uno de los lentes de los anteojos. Se ha desarrollado un software de computadora, como el Inspector de aniseiconia, para determinar la prescripción necesaria para corregir un cierto grado de aniseiconia. El problema con la corrección a través de medios ópticos es que la óptica no varía con el ángulo de campo y, por lo tanto, no puede compensar la macropsia no uniforme. Los pacientes informaron una mejora significativa en la comodidad visual asociada con una corrección del 5-10% de la aniseiconia.

Con respecto a la macropsia inducida por medicamentos o inducida por virus, una vez que se trata el problema subyacente, ya sea el abuso de drogas o la infección viral, la macropsia inducida cesa.

Investigación

La investigación futura puede centrarse en formas de limitar la aparición de macropsia inducida por la retina debido a la cirugía. En términos de tratamiento, todavía se está investigando la corrección óptica más efectiva con respecto a los ángulos del campo visual y la dirección a un objetivo. La susceptibilidad de ciertos datos demográficos de edad a la macropsia es un tema que requiere una mayor validación. En general, no ha habido muchos informes de macropsia inducida por ciertos medicamentos, específicamente zolpidem y citalopram. Una vez que se haga un mayor esfuerzo para compilar dichos informes, inevitablemente habrá más investigación sobre el tema de la macropsia.