Linfedema

El linfedema, también conocido como linfedema y edema linfático, es una condición de hinchazón localizada causada por un sistema linfático comprometido. El sistema linfático funciona como una parte crítica del sistema inmunológico del cuerpo y devuelve el líquido intersticial al torrente sanguíneo. El linfedema suele ser una complicación del tratamiento del cáncer o de infecciones parasitarias, pero también se puede observar en varios trastornos genéticos. Aunque incurable y progresiva, varios tratamientos pueden mejorar los síntomas. Los tejidos con linfedema tienen un alto riesgo de infección porque el sistema linfático está comprometido.

Si bien no existe una cura, el tratamiento puede mejorar los resultados. Esto comúnmente incluye terapia de compresión, buen cuidado de la piel, ejercicio y drenaje linfático manual (MLD), que en conjunto se conocen como terapia descongestiva combinada. Los diuréticos no son útiles.

Signos y síntomas

Lymphedema en la tomografía computarizada

La manifestación más común del linfedema es la inflamación de los tejidos blandos, el edema. A medida que avanza el trastorno, se puede observar un empeoramiento del edema y cambios en la piel que incluyen decoloración, hiperplasia verrugosa (similar a una verruga), hiperqueratosis, papilomatosis, engrosamiento dérmico y úlceras. Además, existe un mayor riesgo de infección de la piel, conocida como erisipela.

Complicaciones

Cuando el deterioro linfático se vuelve tan grande que el líquido linfático excede la capacidad del sistema linfático para transportarlo, se acumula una cantidad anormal de líquido rico en proteínas en los tejidos. Si no se trata, este líquido estancado y rico en proteínas hace que los canales tisulares aumenten de tamaño y número, lo que reduce la disponibilidad de oxígeno. Esto interfiere con la cicatrización de heridas y proporciona un rico medio de cultivo para el crecimiento bacteriano que puede provocar infecciones, celulitis, linfangitis, linfadenitis y, en casos graves, úlceras cutáneas. Es vital que los pacientes con linfedema sean conscientes de los síntomas de la infección y busquen un tratamiento inmediato, ya que las infecciones recurrentes o la celulitis, además de su peligro inherente, dañan aún más el sistema linfático y crean un círculo vicioso.

En casos raros, el linfedema puede conducir a una forma de cáncer llamada linfangiosarcoma, aunque no se comprende el mecanismo de la carcinogénesis. El linfangiosarcoma asociado con linfedema se llama síndrome de Stewart-Treves. El linfangiosarcoma ocurre con mayor frecuencia en casos de linfedema de larga data. Se estima que la incidencia de angiosarcoma es del 0,45 % en pacientes que viven cinco años después de una mastectomía radical. El linfedema también se asocia con una forma de cáncer de bajo grado llamada hemangioendotelioma retiforme (un angiosarcoma de bajo grado).

El linfedema puede desfigurar y puede dar lugar a una mala imagen corporal, lo que puede causar angustia psicológica. Las complicaciones del linfedema pueden causar dificultades en las actividades de la vida diaria.

Causas

El linfedema puede ser hereditario (primario) o causado por una lesión en los vasos linfáticos (secundario).

Daño en los ganglios linfáticos

Se observa con mayor frecuencia después de la disección de los ganglios linfáticos, la cirugía y/o la radioterapia, en las que se causa daño al sistema linfático durante el tratamiento del cáncer, especialmente el cáncer de mama. En muchos pacientes con cáncer, esta condición no se desarrolla hasta meses o incluso años después de haber concluido la terapia. El linfedema también puede estar asociado con accidentes o ciertas enfermedades o problemas que pueden inhibir el funcionamiento adecuado del sistema linfático. En áreas endémicas tropicales del mundo, una causa común de linfedema secundario es la filariasis, una infección parasitaria. También puede ser causado por daño al sistema linfático por infecciones como la celulitis.

El linfedema primario puede ser congénito o surgir esporádicamente. Múltiples síndromes están asociados con el linfedema primario, incluido el síndrome de Turner, la enfermedad de Milroy y el síndrome de Klippel-Trénaunay. Por lo general, se piensa que ocurre como resultado de la ausencia o malformación de los ganglios linfáticos y/o canales linfáticos. El linfedema puede estar presente al nacer, desarrollarse al comienzo de la pubertad (praecox) o no manifestarse durante muchos años hasta la edad adulta (tarda). En los hombres, el linfedema primario de las extremidades inferiores es más común y se presenta en una o ambas piernas. Algunos casos de linfedema pueden estar asociados con otras anomalías vasculares.

El linfedema secundario afecta tanto a hombres como a mujeres. En las mujeres, es más frecuente en las extremidades superiores después de la cirugía de cáncer de mama, en particular después de la disección de los ganglios linfáticos axilares, que ocurre en el brazo del lado del cuerpo en el que se realiza la cirugía. El linfedema de mama y tronco también puede ocurrir, pero pasa desapercibido ya que hay hinchazón en el área después de la cirugía, y sus síntomas (piel de naranja y/o pezón invertido) pueden confundirse con necrosis grasa posoperatoria. En los países occidentales, el linfedema secundario se debe más comúnmente al tratamiento del cáncer. Entre el 38 y el 89 % de las pacientes con cáncer de mama tienen linfedema debido a la disección y/o radiación de los ganglios linfáticos axilares. El linfedema unilateral ocurre hasta en el 41% de las pacientes después de un cáncer ginecológico. Para los hombres, se ha notificado una incidencia de linfedema del 5 al 66% en pacientes tratados con incidencia dependiendo de si se realizó la estadificación o la extirpación radical de los ganglios linfáticos además de la radioterapia.

El linfedema de cabeza y cuello puede ser causado por cirugía o radioterapia para el cáncer de lengua o garganta. También puede ocurrir en las extremidades inferiores o la ingle después de una cirugía de cáncer de colon, ovario o útero, en la que se requiere la extirpación de los ganglios linfáticos o la radioterapia. La cirugía o el tratamiento de los cánceres de próstata, colon y testículos pueden provocar linfedema secundario, especialmente cuando se han extirpado o dañado los ganglios linfáticos.

La aparición de linfedema secundario en pacientes que se han sometido a una cirugía de cáncer también se ha relacionado con el vuelo en avión (probablemente debido a la disminución de la presión en la cabina oa la inmovilidad relativa). Por lo tanto, para los sobrevivientes de cáncer, usar una prenda de compresión prescrita y ajustada adecuadamente puede ayudar a disminuir la hinchazón durante los viajes aéreos.

Algunos casos de linfedema en las extremidades inferiores se han asociado con el uso de tamoxifeno, debido a los coágulos de sangre y la trombosis venosa profunda (TVP) que pueden estar asociados con este medicamento. Se necesita la resolución de los coágulos de sangre o la TVP antes de que se pueda iniciar el tratamiento del linfedema.

Las causas infecciosas incluyen la filariasis linfática.

Al nacer

El linfedema hereditario es un linfedema primario: inflamación que resulta de anomalías en el sistema linfático que están presentes desde el nacimiento. La hinchazón puede estar presente en una sola extremidad afectada, varias extremidades, los genitales o la cara. A veces se diagnostica antes del nacimiento mediante una gammagrafía nucal o después del nacimiento mediante linfogammagrafía. La forma más común es la enfermedad de Meige que suele presentarse en la pubertad. Otra forma de linfedema hereditario es la enfermedad de Milroy causada por mutaciones en el gen VEGFR3. El linfedema hereditario suele ser sindrómico y se relaciona con el síndrome de Turner, el síndrome de linfedema-distichiasis, el síndrome de las uñas amarillas y el síndrome de Klippel-Trénaunay.

Una causa genética definida para el linfedema hereditario es la deficiencia de GATA2. Esta deficiencia es una agrupación de varios trastornos causados por un defecto común, es decir, mutaciones inactivantes familiares o esporádicas en uno de los dos genes parentales GATA2. Estas mutaciones autosómicas dominantes provocan una reducción, es decir, una haploinsuficiencia, en los niveles celulares del producto del gen, GATA2. La proteína GATA2 es un factor de transcripción fundamental para el desarrollo embrionario, el mantenimiento y la funcionalidad de las células madre formadoras de sangre, formadoras de linfocitos y otras células madre formadoras de tejidos. Como consecuencia de estas mutaciones, los niveles celulares de GATA2 son deficientes y los individuos desarrollan con el tiempo trastornos hematológicos, inmunológicos, linfáticos y/u otros. Los defectos inducidos por la deficiencia de GATA2 en los vasos linfáticos y las válvulas subyacen al desarrollo de linfedema que se localiza principalmente en las extremidades inferiores, pero también puede ocurrir en otros lugares como la cara o los testículos (es decir, hidrocele). Esta forma de deficiencia, cuando se combina con una pérdida auditiva neurosensorial que también puede deberse a un desarrollo defectuoso del sistema linfático, a veces se denomina síndrome de Emberger.

El linfedema primario tiene una incidencia citada de aproximadamente 1 a 3 nacimientos de cada 10 000 nacimientos, con una preponderancia femenina particular en relación con los hombres de 3,5:1. En América del Norte, la incidencia del linfedema primario es de aproximadamente 1,15 nacimientos de cada 100 000. nacimientos En comparación con el linfedema secundario, el linfedema primario es relativamente raro.

Linfedema inflamatorio

El linfedema inflamatorio bilateral de las extremidades inferiores (BLEIL, por sus siglas en inglés) es un tipo distinto de linfedema que ocurre en un contexto de bipedestación aguda y prolongada, como en los nuevos reclutas durante el entrenamiento básico. Se cree que los posibles mecanismos subyacentes son la congestión venosa y la vasculitis inflamatoria.

Fisiología

La linfa se forma a partir del líquido que se filtra fuera de la circulación sanguínea y contiene proteínas, desechos celulares, bacterias, etc. La recolección de este líquido la llevan a cabo los colectores linfáticos iniciales, que son vasos revestidos de endotelio con extremos ciegos con aberturas fenestradas que permiten la entrada de fluidos y partículas tan grandes como las células. Una vez dentro de la luz de los vasos linfáticos, el líquido es guiado a lo largo de vasos cada vez más grandes, primero con válvulas rudimentarias para evitar el reflujo, que luego se convierte en válvulas completas similares a la válvula venosa. Una vez que la linfa ingresa a los vasos linfáticos completamente valvulados, es bombeada por una acción rítmica similar a la peristáltica de las células del músculo liso dentro de las paredes de los vasos linfáticos. Esta acción peristáltica es la principal fuerza impulsora, que mueve la linfa dentro de las paredes de sus vasos. La regulación de la frecuencia y potencia de la contracción está regulada por el sistema nervioso simpático. El movimiento de la linfa puede estar influenciado por la presión de la contracción muscular cercana, la presión del pulso arterial y el vacío creado en la cavidad torácica durante la respiración, pero estas fuerzas pasivas contribuyen solo con un porcentaje menor del transporte de la linfa. Los fluidos recolectados se bombean hacia vasos cada vez más grandes y a través de los ganglios linfáticos, que eliminan los desechos y controlan el fluido en busca de microbios peligrosos. La linfa finaliza su recorrido en el conducto torácico o conducto linfático derecho, que desembocan en la circulación sanguínea.

Diagnóstico

Por lo general, el diagnóstico se basa en signos y síntomas, y se utilizan pruebas para descartar otras posibles causas. Un diagnóstico preciso y una estadificación pueden ayudar con el manejo. Una extremidad hinchada puede ser el resultado de diferentes condiciones que requieren diferentes tratamientos. Actualmente, el diagnóstico de linfedema se basa en la historia clínica, el examen físico y las mediciones de las extremidades. Los estudios de imagen, como la linfogammagrafía y la linfografía con verde de indocianina, solo se requieren cuando se considera la cirugía. Sin embargo, el método ideal para la estadificación del linfedema para guiar el tratamiento más apropiado es controvertido debido a los diferentes protocolos propuestos. El linfedema puede ocurrir tanto en las extremidades superiores como en las inferiores y, en algunos casos, en la cabeza y el cuello. La evaluación de las extremidades primero comienza con una inspección visual. Se anota color, presencia de pelo, venas visibles, tamaño y eventuales llagas o ulceraciones. La falta de cabello puede indicar un problema de circulación arterial. Dada la hinchazón, las extremidades' la circunferencia se mide como referencia a medida que pasa el tiempo. En las primeras etapas del linfedema, la elevación de la extremidad puede reducir o eliminar la inflamación. La palpación de la muñeca o el tobillo puede determinar el grado de hinchazón; la evaluación incluye una verificación de los pulsos. Los ganglios axilares o inguinales pueden agrandarse debido a la hinchazón. El agrandamiento de los ganglios que dura más de tres semanas puede indicar una infección u otras enfermedades, como secuelas de una cirugía de cáncer de mama, que requieren atención médica adicional.

El diagnóstico o la detección temprana del linfedema es difícil. Los primeros signos pueden ser observaciones subjetivas como una sensación de pesadez en la extremidad afectada. Estos pueden ser sintomáticos de linfedema en etapa temprana donde la acumulación de linfa es leve y no detectable por cambios en el volumen o la circunferencia. A medida que avanza el linfedema, el diagnóstico definitivo se basa comúnmente en una medición objetiva de las diferencias entre la extremidad afectada o en riesgo en la extremidad opuesta no afectada, p. en volumen o circunferencia. Ningún criterio generalmente aceptado es definitivamente diagnóstico, aunque a menudo se usa una diferencia de volumen de 200 ml entre las extremidades o una diferencia de 4 cm (en un solo sitio de medición o intervalos establecidos a lo largo de la extremidad). La medición de bioimpedancia (que mide la cantidad de líquido en una extremidad) ofrece una mayor sensibilidad que los métodos existentes.

Los cambios en la estasis venosa crónica pueden simular un linfedema temprano, pero los cambios en la estasis venosa suelen ser bilaterales y simétricos. El lipedema también puede simular el linfedema, sin embargo, el lipedema característicamente respeta los pies y comienza abruptamente en el maléolo medial (nivel del tobillo). Como parte del estudio inicial antes de diagnosticar linfedema, puede ser necesario excluir otras posibles causas de inflamación de las extremidades inferiores, como insuficiencia renal, hipoalbuminemia, insuficiencia cardíaca congestiva, nefropatía con pérdida de proteínas, hipertensión pulmonar, obesidad, embarazo y edema inducido por fármacos.

Clasificación

Según el Quinto Comité de Expertos de la OMS en Filariasis, el método más común de clasificación del linfedema es el siguiente: (Se puede usar el mismo método de clasificación para el linfedema primario y secundario) El sistema de estadificación de la Sociedad Internacional de Linfología (ISL) se basa únicamente en síntomas subjetivos, lo que lo hace propenso a un sesgo sustancial del observador. Se han sugerido modalidades de imagen como complementos útiles de la estadificación de ISL para aclarar el diagnóstico. El Dr. Ming-Huei Cheng, experto en linfedema, desarrolló una herramienta de clasificación de linfedema de Cheng para evaluar la gravedad del linfedema de las extremidades en función de las mediciones objetivas de las extremidades y brindar opciones apropiadas para el manejo.

Yo. Calificación

Severidad del linfedema de extremidad superior en diferentes etapas

Severidad de linfedema de extremidad inferior en diferentes etapas

• Grado 1: Espontáneomente reversible en elevación. La mayoría enfrenta edema.
• Grado 2: No espontáneo reversible en la elevación. Mayormente edema no-pitting.
• Grado 3: Incremento bruto en volumen y circunferencia de linfede 2 de grado, con ocho etapas de gravedad dadas a continuación en base a evaluaciones clínicas.

II. Puesta en escena

Como lo describió el Quinto Comité de Expertos en Filariasis de la OMS, y respaldado por la Sociedad Estadounidense de Linfología, el sistema de estadificación ayuda a identificar la gravedad del linfedema. Con la ayuda de aparatos de imágenes médicas, como MRI o CT, el médico puede establecer la estadificación y se pueden aplicar intervenciones médicas o terapéuticas:

• Etapa 0: Los vasos linfáticos han sufrido algún daño que aún no es evidente. La capacidad de transporte es suficiente para eliminar la cantidad de linfa. La linfedema no está presente.
• Etapa 1: La hinchazón aumenta durante el día y desaparece durante la noche mientras el paciente se encuentra en la cama. El tejido todavía está en la etapa de perforación: cuando se presiona por la punta de los dedos, el área afectada indents y revierte con elevación. Por lo general, al despertar por la mañana, el miembro o el área afectada es normal o casi normal en tamaño. El tratamiento no es necesariamente necesario en este punto.
• Etapa 2: La hinchazón no es reversible durante la noche, y no desaparece sin la gestión adecuada. El tejido ahora tiene una consistencia esponjosa y se considera no-pitting: cuando se presiona por la punta de los dedos, el área afectada rebota sin indentación. La fibrosis encontrada en el linfedema de estadio 2 marca el comienzo del endurecimiento de las extremidades y el tamaño creciente.
• Etapa 3: La hinchazón es irreversible y generalmente el miembro o la zona afectada se vuelve cada vez más grande. El tejido es duro (fibrótico) y no responde; algunos pacientes consideran someterse a cirugía reconstructiva, llamada "debultar". Esto sigue siendo polémico, sin embargo, ya que los riesgos pueden superar los beneficios y el daño adicional causado al sistema linfático puede de hecho empeorar el linfedema.
• Etapa 4: El tamaño y la circunferencia de los miembros afectados se vuelven notablemente grandes. Bombas, bultos o protrusiones (también llamadas pomos) en la piel comienzan a aparecer.
• Etapa 5: Las extremidades afectadas se vuelven bruscamente grandes; uno o más pliegues de piel profundos prevalecen entre los pacientes en esta etapa.
• Etapa 6: Cangrejos de pequeños tamaños alargados o redondeados agrupados, dando formas similares a mossy en la extremidad. La movilidad del paciente se hace cada vez más difícil.
• Etapa 7: La persona se convierte en "handicapped", y no puede realizar de forma independiente actividades rutinarias diarias como caminar, bañarse y cocinar. Se necesita asistencia del sistema de atención de la familia y la salud.

Calificaciones

El linfedema también se puede clasificar por su gravedad (por lo general, se refiere a una extremidad sana):

• Grado 1 (Edema similar): Involucra las partes distales como un antebrazo y una mano o una pierna y un pie inferiores. La diferencia en la circunferencia es inferior a 4 cm y otros cambios de tejido todavía no están presentes.
• Grado 2 (Edema moderado): Involucra un miembro completo o cuadrante correspondiente del tronco. La diferencia en la circunferencia es de 4-6 cm. Los cambios de tejido, como la trampa, son evidentes. El paciente puede experimentar erysipelas.
• Grado 3a (severe edema): El linfedema está presente en una extremidad y su cuadrante tronco asociado. La diferencia circular es mayor de 6 centímetros. Están presentes alteraciones significativas de la piel, como la cornificación o la keratosis, quistes y/o fístula. Además, el paciente puede experimentar repetidos ataques de erysipelas.
• Grado 3b (Edema Masivo): Los mismos síntomas que el grado 3a, excepto que dos o más extremidades se ven afectadas.
• Grado 4 (Edema Gigante): En esta etapa de linfedema, las extremidades afectadas son enormes, debido a un bloqueo casi completo de los canales linfáticos.

Diferencial

El linfedema no debe confundirse con el edema que surge de la insuficiencia venosa, que es causado por el compromiso del drenaje venoso en lugar del drenaje linfático. Sin embargo, la insuficiencia venosa no tratada puede progresar a un trastorno venoso/linfático combinado.

Tratamiento

Si bien no existe una cura, el tratamiento puede mejorar los resultados. Esto comúnmente incluye terapia de compresión, buen cuidado de la piel, ejercicio y drenaje linfático manual (MLD), que en conjunto se conoce como terapia descongestiva combinada. MLD es más eficaz en la enfermedad leve a moderada. En el linfedema relacionado con el cáncer de mama, el MLD es seguro y puede ofrecer un beneficio adicional a los vendajes de compresión para reducir la hinchazón. La mayoría de las personas con linfedema pueden tratarse médicamente con un tratamiento conservador. Los diuréticos no son útiles. La cirugía generalmente solo se usa en aquellos que no mejoran con otras medidas.

Compresión

Prendas

Manga de compresión de Lymphedema en un maniquí

Una vez que a una persona se le diagnostica linfedema, la compresión se vuelve imprescindible en el tratamiento de la afección. Las prendas a menudo están destinadas a usarse todo el día, pero se pueden quitar para dormir a menos que se indique lo contrario. Se usan prendas elásticas de compresión en la extremidad afectada después de una terapia descongestiva completa para mantener la reducción del edema. Las prendas inelásticas aportan contención y reducción. Los estilos, opciones y precios disponibles varían ampliamente. Un ajustador de prendas profesional o un terapeuta certificado en linfedema pueden ayudar a determinar la mejor opción para el paciente.

Vendaje

El vendaje de compresión, también llamado vendaje, es la aplicación de capas de relleno y vendajes de estiramiento corto en las áreas afectadas. Los vendajes de estiramiento corto son preferibles a los vendajes de estiramiento largo (como los que se usan normalmente para tratar los esguinces), ya que los vendajes de estiramiento largo no pueden producir la tensión terapéutica adecuada necesaria para reducir el linfedema de manera segura y, de hecho, pueden terminar produciendo un efecto de torniquete. Los vendajes de compresión brindan resistencia que ayuda a bombear líquido fuera del área afectada durante el ejercicio. Esta fuerza contraria da como resultado un mayor drenaje linfático y, por lo tanto, una disminución del tamaño del área hinchada.

Terapia de compresión neumática intermitente

La terapia de compresión neumática intermitente (IPC, por sus siglas en inglés) utiliza un manguito neumático de múltiples cámaras con células superpuestas para promover el movimiento del líquido linfático. La terapia con bomba debe usarse además de otros tratamientos, como el vendaje de compresión y el drenaje linfático manual. La terapia con bomba se ha usado mucho en el pasado para ayudar a controlar el linfedema. En algunos casos, la terapia con bomba ayuda a suavizar el tejido fibrótico y, por lo tanto, permite potencialmente un drenaje linfático más eficiente. Sin embargo, los informes relacionan la terapia con bomba con una mayor incidencia de edema proximal a la extremidad afectada, como el edema genital que surge después de la terapia con bomba en la extremidad inferior. La literatura actual ha sugerido que el uso del tratamiento IPC junto con Kinesiotape (KT) es más efectivo en la reducción general del linfedema y en el aumento del ROM del hombro que el tratamiento tradicional de IPC combinado con una terapia descongestiva completa. Kinesiotape (KT) es una tira de algodón elástico con un adhesivo acrílico que se utiliza comúnmente para aliviar las molestias y la discapacidad asociadas con las lesiones deportivas, pero en el contexto del linfedema, aumenta el espacio entre la dermis y el músculo lo que aumenta la oportunidad. para que el líquido linfático fluya naturalmente. El uso de tratamientos de IPC con cinta KT así como el drenaje linfático posterior ha demostrado reducir significativamente la circunferencia de las extremidades linfáticas en pacientes que experimentan linfedema secundario a cáncer de mama posmastectomía.

Ejercicio

En aquellas con linfedema o en riesgo de desarrollar linfedema, después del tratamiento del cáncer de mama, el entrenamiento de resistencia no aumentó la hinchazón y disminuyó en algunos, además de otros posibles efectos beneficiosos sobre la salud cardiovascular. Además, el entrenamiento de resistencia y otras formas de ejercicio no se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar linfedema en personas que recibieron tratamiento relacionado con el cáncer de mama anteriormente. Se deben usar prendas de compresión durante el ejercicio (con la posible excepción de la natación).

El tratamiento de fisioterapia de los pacientes con linfedema puede incluir la liberación de los puntos gatillo, el masaje de los tejidos blandos, la mejora de la postura, la educación del paciente sobre el control de la afección, el fortalecimiento y los ejercicios de estiramiento. Los ejercicios pueden aumentar en intensidad y dificultad con el tiempo, comenzando con movimientos pasivos para aumentar el rango de movimiento y progresando hacia el uso de pesos externos y resistencia en varias posturas.

Cirugía

El tratamiento del linfedema suele ser conservador, sin embargo se propone el uso de la cirugía para algunos casos.

La lipectomía asistida por succión (SAL), también conocida como liposucción para el linfedema, puede ayudar a mejorar el edema crónico sin fóvea, si está presente. El procedimiento elimina la grasa y la proteína y se realiza junto con una terapia de compresión continua.

Las transferencias de ganglios linfáticos vascularizados (VLNT) y la derivación linfovenosa están respaldadas por pruebas provisionales a partir de 2017, pero se asocian con una serie de complicaciones.

Terapia láser

La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) fue aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para el tratamiento del linfedema en noviembre de 2006.

Según el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU., la LLLT puede ser eficaz para reducir el linfedema en algunas mujeres. Se encontró que dos ciclos de tratamiento con láser reducen el volumen del brazo afectado en aproximadamente un tercio de las personas con linfedema posmastectomía tres meses después del tratamiento.

Epidemiología

El linfedema afecta aproximadamente a 200 millones de personas en todo el mundo.