Lesión por explosión
Una lesión por explosión es un tipo complejo de trauma físico resultante de la exposición directa o indirecta a una explosión. Las lesiones por explosión ocurren con la detonación de explosivos de alto orden, así como con la deflagración de explosivos de bajo orden. Estas lesiones se agravan cuando la explosión ocurre en un espacio confinado.
Clasificación
Las lesiones por explosión se dividen en cuatro clases: primarias, secundarias, terciarias y cuaternarias.
Lesiones primarias
Las lesiones primarias son causadas por ondas de sobrepresión u ondas de choque. La alteración total del cuerpo es la lesión primaria más grave e invariablemente mortal. Las lesiones primarias son especialmente probables cuando una persona está cerca de una munición que explota, como una mina terrestre. Los oídos son los más afectados por la sobrepresión, seguidos de los pulmones y los órganos huecos del tracto gastrointestinal. Las lesiones gastrointestinales pueden presentarse después de un retraso de horas o incluso días. Los daños por sobrepresión de explosión son una función dependiente de la presión y el tiempo. Al aumentar la presión o su duración, también aumentará la gravedad de la lesión.
También se pueden producir daños importantes en el sistema auditivo. La membrana timpánica (también conocida como tímpano) puede perforarse por la intensidad de las ondas de presión. Además, las células ciliadas, los receptores de sonido que se encuentran dentro de la cóclea, pueden sufrir daños permanentes y provocar una pérdida auditiva de leve a profunda. Además, la intensidad de los cambios de presión de la explosión puede causar lesiones en los vasos sanguíneos y las vías neuronales dentro del sistema auditivo. Por lo tanto, las personas afectadas pueden tener déficits en el procesamiento auditivo mientras tienen umbrales de audición normales. La combinación de estos efectos puede provocar pérdida de audición, tinnitus, dolor de cabeza, vértigo (mareos) y dificultad para procesar el sonido.
En general, las lesiones primarias por explosión se caracterizan por la ausencia de lesiones externas; por lo tanto, las lesiones internas con frecuencia pasan desapercibidas y se subestima su gravedad. Según los últimos resultados experimentales, la extensión y los tipos de lesiones primarias inducidas por explosiones dependen no sólo del pico de sobrepresión, sino también de otros parámetros como el número de picos de sobrepresión, el tiempo entre picos de sobrepresión y las características de los frentes de corte. entre picos de sobrepresión, resonancia de frecuencia y pulso electromagnético, entre otros. Existe un acuerdo general en que el desconchado, la implosión, la inercia y los diferenciales de presión son los principales mecanismos implicados en la patogénesis de las lesiones primarias por explosión. Por lo tanto, la mayoría de las investigaciones anteriores se centraron en los mecanismos de las lesiones por explosión dentro de órganos y sistemas de órganos que contienen gas, como los pulmones, mientras que la lesión cerebral traumática primaria inducida por una explosión sigue subestimada. Explosión pulmonar se refiere a una contusión pulmonar grave, sangrado o hinchazón con daño a los alvéolos y los vasos sanguíneos, o una combinación de estos. Es la causa de muerte más común entre las personas que inicialmente sobreviven a una explosión.
Lesiones secundarias
Las lesiones secundarias son traumatismos balísticos causados por impactos de metralla y otros objetos impulsados por la explosión. Estas lesiones pueden afectar cualquier parte del cuerpo y, en ocasiones, provocar un traumatismo penetrante con sangrado visible. En ocasiones el objeto propulsado puede incrustarse en el cuerpo, obstruyendo la salida de sangre al exterior. Sin embargo, puede haber una gran pérdida de sangre dentro de las cavidades del cuerpo. Las heridas secundarias por explosión pueden ser letales y, por lo tanto, muchos artefactos explosivos antipersonal están diseñados para generar fragmentos que vuelan rápidamente.
La mayoría de las víctimas son causadas por lesiones secundarias, ya que la metralla generalmente afecta un área más grande que el área de la explosión principal, ya que los escombros pueden ser propulsados fácilmente a cientos o incluso miles de metros. Algunos explosivos, como las bombas de clavos, están diseñados deliberadamente para aumentar la probabilidad de lesiones secundarias. En otros casos, el objetivo proporciona la materia prima para los fragmentos arrojados al entorno, por ejemplo, los cristales rotos de una ventana rota o la fachada de cristal de un edificio.
Lesiones terciarias
El desplazamiento del aire por la explosión crea una ráfaga de viento que puede lanzar a las víctimas contra objetos sólidos. Las lesiones resultantes de este tipo de impacto traumático se denominan lesiones terciarias por explosión. Las lesiones terciarias pueden presentarse como una combinación de traumatismos contundentes y penetrantes, incluidas fracturas óseas y lesiones por golpe contra golpe. Los niños corren un riesgo especialmente alto de sufrir lesiones terciarias debido a su peso corporal relativamente menor.
Lesiones cuaternarias
Las lesiones cuaternarias u otras lesiones diversas con nombre son todas las demás lesiones no incluidas en las tres primeras clases. Estos incluyen quemaduras repentinas, lesiones por aplastamiento y lesiones respiratorias.
Las amputaciones traumáticas provocan rápidamente la muerte, a menos que haya personal médico capacitado disponible u otras personas con la capacitación adecuada cerca que puedan responder rápidamente, con la capacidad de realizar una evacuación médica rápida por tierra o aire a tiempo a una instalación adecuada y con torniquetes. (para la compresión de los sitios sangrantes) y otros equipos necesarios (estándar o improvisados; estériles o no) también disponibles para tratar las lesiones. Debido a esto, las lesiones de este tipo son generalmente raras, aunque no inauditas, en los sobrevivientes. Ya sea que se pueda sobrevivir o no, a menudo van acompañadas de otras lesiones importantes. La tasa de lesiones oculares puede depender del tipo de explosión. Las lesiones psiquiátricas, algunas de las cuales pueden ser causadas por daños neurológicos sufridos durante la explosión, son las lesiones cuaternarias más comunes, y el trastorno de estrés postraumático puede afectar a personas que, por lo demás, están completamente ilesas.
Mecanismo
Las lesiones por explosión pueden ser el resultado de varios tipos de incidentes que van desde accidentes industriales hasta ataques deliberados. Los explosivos de alto orden producen una onda de choque de sobrepresión supersónica, mientras que los explosivos de bajo orden deflagran y no producen una onda de sobrepresión. Una onda expansiva generada por una explosión comienza con un único pulso de aumento de presión de aire que dura unos pocos milisegundos. La presión negativa (succión) de la onda expansiva sigue inmediatamente a la onda positiva. La duración de la onda expansiva depende del tipo de material explosivo y de la distancia desde el punto de detonación. La onda expansiva avanza desde la fuente de la explosión como una esfera de gases comprimidos y en rápida expansión, que desplaza un volumen igual de aire a una velocidad muy alta. La velocidad de la onda expansiva en el aire puede ser extremadamente alta, según el tipo y la cantidad de explosivo utilizado. Un individuo en el camino de una explosión estará sujeto no sólo a un exceso de presión barométrica, sino también a la presión del viento de alta velocidad que viaja directamente detrás del frente de choque de la onda expansiva. La magnitud del daño debido a la onda expansiva depende del pico de la onda de presión positiva inicial, la duración de la sobrepresión, el medio en el que explota, la distancia desde la onda expansiva incidente y el grado de concentración debido a una onda expansiva. área confinada o paredes. Por ejemplo, las explosiones cerca o dentro de superficies sólidas duras se amplifican de dos a nueve veces debido a la reflexión de las ondas de choque. Como resultado, las personas que se encuentran entre la explosión y un edificio generalmente sufren de dos a tres veces más lesiones en comparación con las que se encuentran en espacios abiertos.
Neurotrauma
Las lesiones por explosión pueden causar daños sensoriales y cerebrales ocultos, con posibles consecuencias neurológicas y neurosensoriales. Es un síndrome clínico complejo causado por la combinación de todos los efectos explosivos, es decir, mecanismos explosivos primarios, secundarios, terciarios y cuaternarios. Las lesiones por explosión suelen manifestarse en forma de politraumatismo, es decir, lesiones que afectan a múltiples órganos o sistemas de órganos. El sangrado de órganos lesionados como los pulmones o los intestinos provoca una falta de oxígeno en todos los órganos vitales, incluido el cerebro. El daño a los pulmones reduce la superficie para la absorción de oxígeno del aire, lo que reduce la cantidad de oxígeno que llega al cerebro. La destrucción del tejido inicia la síntesis y liberación de hormonas o mediadores en la sangre que, cuando llegan al cerebro, cambian su función. La irritación de las terminaciones nerviosas en tejidos u órganos periféricos lesionados también contribuye significativamente al neurotrauma inducido por explosiones.
Las personas expuestas a explosiones manifiestan con frecuencia pérdida de memoria de los acontecimientos anteriores y posteriores a la explosión, confusión, dolor de cabeza, deterioro del sentido de la realidad y reducción de la capacidad para tomar decisiones. Los pacientes con lesiones cerebrales adquiridas en explosiones a menudo desarrollan inflamación cerebral repentina e inesperada y vasoespasmo cerebral a pesar de la monitorización continua. Sin embargo, los primeros síntomas del neurotrauma inducido por explosión (BINT, por sus siglas en inglés) pueden ocurrir meses o incluso años después del evento inicial y, por lo tanto, se clasifican como lesiones cerebrales secundarias. La amplia variedad de síntomas incluye pérdida de peso, desequilibrio hormonal, fatiga crónica, dolor de cabeza y problemas de memoria, habla y equilibrio. Estos cambios suelen ser debilitantes e interfieren con las actividades diarias. Debido a que se subestima el BINT en las víctimas de explosiones, a menudo se pierde un tiempo valioso para la terapia preventiva y/o la rehabilitación oportuna.
Investigación sobre el trastorno de estrés postraumático por ondas explosivas
Además de los factores de riesgo conocidos del trastorno de estrés postraumático (TEPT) que experimentan tanto civiles como personal militar en áreas de combate, a principios de 2018, 60 Minutes informó que el especialista en neuropatología, Dr. Daniel & #34;Dan" Perl, había realizado una investigación sobre el tejido cerebral expuesto a una lesión cerebral traumática (TBI), descubriendo una relación causal entre las ondas explosivas de los artefactos explosivos improvisados y el trastorno de estrés postraumático. Perl fue reclutado para la facultad de la Universidad de Ciencias de la Salud de Servicios Uniformados como profesor de patología y para establecer el Centro de Neurociencia y Medicina Regenerativa por mandato del Congreso en 2008.
Estimaciones de víctimas y clasificación
Las explosiones en espacios confinados o que provocan colapsos estructurales suelen producir más muertes y heridos. Los espacios confinados incluyen minas, edificios y vehículos grandes. Para obtener una estimación aproximada del número total de víctimas de un evento, duplique el número de las que se presentaron en la primera hora. Los pacientes menos heridos suelen llegar primero y se trasladan ellos mismos al hospital más cercano. Los heridos más graves llegan más tarde, a través de los servicios de emergencia (triaje "al revés"). Si hay un colapso estructural, habrá lesiones más graves que llegarán más lentamente.