Lesión por avulsión

En medicina, una avulsión es una lesión en la que una estructura corporal se desprende por traumatismo o cirugía (del latín avellere, que significa "arrancar"). El término se refiere comúnmente a un traumatismo superficial en el que se arrancan todas las capas de la piel, dejando expuestas las estructuras subyacentes (es decir, tejido subcutáneo, músculo, tendones o hueso). Esto es similar a una abrasión, pero más grave, ya que partes del cuerpo como un párpado o una oreja pueden desprenderse parcial o totalmente.La lesión por avulsión más común, la avulsión cutánea, suele ocurrir durante colisiones de vehículos motorizados. La gravedad de la avulsión varía desde colgajos de piel (menores) hasta desprendimiento (moderado) y amputación de un dedo o extremidad (grave). Las avulsiones suprafasciales son aquellas en las que la piel extirpada alcanza la capa de tejido subcutáneo, mientras que las avulsiones subfasciales se extienden más allá de la capa subcutánea. Las avulsiones suprafasciales pequeñas pueden repararse mediante sutura, pero la mayoría requieren injertos de piel o cirugía reconstructiva.En escalada en roca, una "flapper" es una lesión en la que se desprenden partes de la piel, lo que resulta en un colgajo suelto en los dedos. Esto suele deberse a la fricción entre los dedos del escalador y las presas, que se produce cuando el escalador se resbala de una presa.Para reparar esta lesión y poder seguir escalando, muchos escaladores aplican cinta deportiva en el dedo lesionado para cubrir la zona sensible de la piel rota. Algunos escaladores incluso usan pegamento instantáneo para adherir la piel suelta al dedo.La oreja es particularmente vulnerable a las lesiones por avulsión debido a su ubicación lateral en la cabeza. La causa más común de avulsión de oreja son las mordeduras, principalmente causadas por humanos, seguidas de accidentes automovilísticos, quemaduras y complicaciones derivadas de una otoplastia. Una oreja parcialmente avulsionada puede reimplantarse mediante sutura o cirugía microvascular, según la gravedad de la lesión. La cirugía microvascular también puede utilizarse para reimplantar una oreja completamente avulsionada, pero su tasa de éxito es menor debido a la necesidad de drenaje venoso. La oreja también puede reconstruirse con injertos de cartílago y piel, o un anaplastólogo puede fabricar una prótesis auricular externa.Las avulsiones palpebrales son poco frecuentes, pero pueden ser causadas por colisiones de vehículos, mordeduras de perro o mordeduras humanas. Se reparan mediante sutura tras una tomografía computarizada para determinar la ubicación del daño en los músculos, nervios y vasos sanguíneos del párpado. Las lesiones más graves requieren reconstrucción; sin embargo, esto suele provocar cierta pérdida de función y pueden ser necesarias cirugías posteriores para mejorar la estructura y la función. La cirugía microvascular es otro método de reparación, pero rara vez se utiliza para tratar las avulsiones oculares. En ocasiones, se inyecta toxina botulínica en el párpado para paralizar los músculos mientras cicatriza.Un traumatismo ungueal puede provocar que la placa ungueal se separe del lecho ungueal. A diferencia de otros tipos de avulsión, cuando se pierde una uña, no suele volver a adherirse. Tras la pérdida de la uña, el lecho ungueal forma una capa germinal que se endurece a medida que las células adquieren queratina y se transforman en una nueva uña. Hasta que se forma esta capa, el lecho ungueal expuesto es muy sensible y suele cubrirse con un apósito no adherente, ya que un apósito común se adhiere al lecho ungueal y causa dolor al retirarlo. En una persona promedio, las uñas de las manos tardan de 3 a 6 meses en crecer completamente, mientras que las de los pies tardan de 12 a 18 meses.En las avulsiones del plexo braquial, el plexo braquial (un haz de nervios que comunica señales entre la columna vertebral y los brazos, hombros y manos) se desgarra de su inserción en la médula espinal. Una causa común de avulsiones del plexo braquial es la rotación de los hombros del bebé en el canal de parto durante el parto, lo que provoca que el plexo braquial se estire y se desgarre. Esto ocurre en 1 o 2 de cada 1000 nacimientos. Los traumatismos de hombro durante colisiones automovilísticas son otra causa común de avulsiones del plexo braquial. El desprendimiento de los nervios puede causar dolor y pérdida de la función en los brazos, hombros y manos. El dolor neuropático se puede tratar con medicamentos, pero solo mediante la reimplantación quirúrgica o injertos nerviosos se puede restaurar la función. Para el dolor intratable, un procedimiento llamado lesión de la zona de entrada de la raíz dorsal (DREZ) puede ser eficaz.Durante una avulsión dental, un diente se desprende total o parcialmente (de modo que la pulpa dental queda expuesta) de su alvéolo. Los dientes temporales (permanentes) pueden ser reemplazados y estabilizados por un dentista. Los dientes primarios (de leche) no se reemplazan porque tienden a infectarse e interferir con el crecimiento de los dientes temporales. Un diente completamente avulsionado que se reemplaza dentro de una hora después de la lesión puede conservarse permanentemente. La tasa de retención a largo plazo disminuye a medida que aumenta el tiempo de desprendimiento del diente, y eventualmente la reabsorción radicular imposibilita su reemplazo. Para minimizar el daño a la raíz, el diente debe mantenerse en leche o solución salina estéril mientras esté fuera de la boca.Durante una avulsión perióstica, el periostio (la capa fibrosa que rodea el hueso) desprende la superficie del hueso. Un ejemplo de avulsión perióstica es una ALPSA (avulsión del manguito perióstico del labrum anterior).En ocasiones, la avulsión se realiza quirúrgicamente para aliviar los síntomas de un trastorno o prevenir la recurrencia de una afección crónica. La avulsión por incisión pequeña (también llamada flebectomía ambulatoria) se utiliza para extirpar varices de las piernas en trastornos como la insuficiencia venosa crónica. La avulsión ungueal se realiza para extirpar total o parcialmente una uña encarnada crónica. La avulsión del nervio facial se utiliza para tratar las contracciones involuntarias asociadas con el blefaroespasmo esencial benigno. Sin embargo, a menudo requiere cirugías adicionales para conservar la función, y se ha demostrado que las inyecciones de toxina botulínica son más eficaces que las avulsiones quirúrgicas en el tratamiento del blefaroespasmo esencial benigno, además de causar menos complicaciones.

• Desglose
• Traumatismo físico
• Cirugía plástica
• Injerto de piel

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