Lentes de contacto
La gente elige usar lentes de contacto por muchas razones. La estética y la cosmética son los principales factores de motivación para las personas que desean evitar el uso de anteojos o cambiar la apariencia o el color de sus ojos. Otros usan lentes de contacto por razones funcionales u ópticas. En comparación con las gafas, las lentes de contacto suelen proporcionar una mejor visión periférica y no acumulan humedad (de lluvia, nieve, condensación, etc.) ni transpiración. Esto puede hacerlos preferibles para deportes y otras actividades al aire libre. Los usuarios de lentes de contacto también pueden usar anteojos de sol, antiparras u otros anteojos de su elección sin tener que adaptarlos con lentes recetados o preocuparse por la compatibilidad con los anteojos. Además, existen afecciones como el queratocono y la aniseiconia que normalmente se corrigen mejor con lentes de contacto que con anteojos.
Historia
Orígenes y primeros prototipos funcionales
A Leonardo da Vinci se le atribuye con frecuencia la introducción de la idea de las lentes de contacto en su Códice del ojo, Manual D de 1508, en el que describió un método para alterar directamente el poder de la córnea sumergiendo la cabeza en un recipiente con agua o usando un hemisferio de vidrio lleno de agua sobre el ojo. Ninguna idea era prácticamente implementable en la época de da Vinci. No sugirió que su idea se usara para corregir la visión; estaba más interesado en explorar los mecanismos de acomodación.
Descartes propuso un dispositivo para corregir la visión que consistía en un tubo de vidrio lleno de líquido tapado con una lente. Sin embargo, la idea era impracticable, ya que el dispositivo debía estar en contacto directo con la córnea y, por lo tanto, habría hecho imposible el parpadeo.
En 1801, Thomas Young diseñó un par de lentes de contacto básicos basados en Descartes' modelo. Usó cera para colocar lentes llenos de agua en sus ojos, neutralizando su poder refractivo, que corrigió con otro par de lentes.
Sir John Herschel, en una nota a pie de página de la edición de 1845 de la Enciclopedia Metropolitana, planteó dos ideas para la corrección visual: la primera "una cápsula esférica de vidrio llena de gelatina animal" 34;, el segundo "un molde de la córnea" que podría imprimirse en "algún tipo de medio transparente". Aunque, según los informes, Herschel nunca probó estas ideas, más tarde fueron propuestas por inventores independientes, incluido el médico húngaro Joseph Dallos, quien perfeccionó un método para hacer moldes a partir de ojos vivos. Esto permitió la fabricación de lentes que, por primera vez, se ajustaban a la forma real del ojo.
Aunque Louis J. Girard inventó una lente de contacto escleral en 1887, fue el oftalmólogo alemán Adolf Gaston Eugen Fick quien en 1888 fabricó la primera lente de contacto escleral afocal exitosa. Aproximadamente de 18 a 21 mm (0,71 a 0,83 pulgadas) de diámetro, las pesadas cubiertas de vidrio soplado descansaban sobre el borde menos sensible del tejido que rodeaba la córnea y flotaban en una solución de dextrosa. Primero experimentó colocando las lentes en conejos, luego en sí mismo y, por último, en un pequeño grupo de voluntarios, y publicó su trabajo, "Contactbrille", en la edición de marzo de 1888 de Archiv für Augenheilkunde. Grandes y difíciles de manejar, las lentes de Fick solo se podían usar durante un par de horas a la vez. August Müller de Kiel, Alemania, corrigió su propia miopía severa con una lente de contacto escleral de vidrio soplado más conveniente de su propia fabricación en 1888.
El desarrollo del polimetilmetacrilato (PMMA) en la década de 1930 allanó el camino para la fabricación de lentes esclerales de plástico. En 1936, el optometrista William Feinbloom introdujo una lente híbrida compuesta de vidrio y plástico, y en 1937 se informó que unos 3000 estadounidenses ya usaban lentes de contacto. En 1939, el oftalmólogo húngaro Dr. István Györffy produjo la primera lente de contacto completamente de plástico. Al año siguiente, el optometrista alemán Heinrich Wöhlk produjo su propia versión de lentes de plástico basándose en experimentos realizados durante la década de 1930.
Lentes rígidos y corneales (1949-1960)
En 1949, la primera "córnea" Se desarrollaron lentes. Estos eran mucho más pequeños que los lentes esclerales originales, ya que se asentaban solo en la córnea en lugar de en toda la superficie ocular visible, y podían usarse hasta 16 horas al día. Los lentes corneales de PMMA se convirtieron en los primeros lentes de contacto en tener un atractivo masivo durante la década de 1960, a medida que los diseños de los lentes se volvían más sofisticados con la mejora de la tecnología de fabricación. El 18 de octubre de 1964, en un estudio de televisión en Washington, D.C., Lyndon Baines Johnson se convirtió en el primer presidente en la historia de los Estados Unidos en aparecer en público usando lentes de contacto, bajo la supervisión del Dr. Alan Isen, quien desarrolló los primeros lentes de contacto blandos comercialmente viables en los Estados Unidos.
Los primeros lentes corneales de las décadas de 1950 y 1960 eran relativamente caros y frágiles, lo que resultó en el desarrollo de un mercado de seguros para lentes de contacto. Replacement Lens Insurance, Inc. (ahora conocido como RLI Corp.) eliminó gradualmente su producto insignia original en 1994 después de que los lentes de contacto se volvieron más asequibles y fáciles de reemplazar.
Lentes blandos y permeables al gas (1959-actualidad)
Una desventaja importante de las lentes de PMMA es que no permiten que el oxígeno llegue a la conjuntiva y la córnea, lo que provoca una serie de efectos clínicos adversos y potencialmente graves. A fines de la década de 1970 y durante las décadas de 1980 y 1990, se desarrolló una gama de materiales rígidos pero permeables al oxígeno para superar este problema. El químico Norman Gaylord desempeñó un papel destacado en el desarrollo de estas nuevas lentes de contacto permeables al oxígeno. En conjunto, estos polímeros se denominan materiales o lentes rígidos permeables al gas o RGP. Aunque todos los tipos de lentes de contacto anteriores (esclerales, PMMA y RGP) podrían denominarse correctamente "rígidos" o "duro", este último término ahora se usa para los PMMA originales, que todavía se ajustan y usan ocasionalmente, mientras que "rígido" es un término genérico para todos estos tipos de lentes; por lo tanto, las lentes duras (PMMA) son un subconjunto de las lentes de contacto rígidas. Ocasionalmente, el término "permeable al gas" se utiliza para describir las RGP, lo cual es algo engañoso ya que las lentes de contacto blandas también son permeables a los gases, ya que permiten que el oxígeno llegue a la superficie ocular.
El principal avance en lentes blandas fue realizado por los químicos checos Otto Wichterle y Drahoslav Lím, quienes publicaron su trabajo "Geles hidrofílicos para uso biológico" en la revista Nature en 1959. En 1965, la Corporación Nacional de Desarrollo de Patentes (NPDC) compró los derechos estadounidenses para producir las lentes y luego sublicencia los derechos a Bausch & Lomb, que empezó a fabricarlos en Estados Unidos. Los científicos checos' El trabajo condujo al lanzamiento de las primeras lentes de contacto blandas (hidrogel) en algunos países en la década de 1960 y la primera aprobación del material Soflens por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) en 1971. Estas lentes blandas pronto se recetaron con más frecuencia que las rígidas, por la comodidad inmediata y mucho mayor (las lentes rígidas requieren un periodo de adaptación antes de alcanzar la comodidad total). Los polímeros a partir de los cuales se fabrican las lentes blandas mejoraron durante los siguientes 25 años, principalmente en términos de aumento de la permeabilidad al oxígeno, al variar los ingredientes. En 1972, el optometrista británico Rishi Agarwal fue el primero en sugerir lentes de contacto blandas desechables.
En 1998, Ciba Vision lanzó los primeros lentes de contacto de hidrogel de silicona en México. Estos nuevos materiales encapsularon los beneficios de la silicona, que tiene una permeabilidad al oxígeno extremadamente alta, con la comodidad y el rendimiento clínico de los hidrogeles convencionales que se habían utilizado durante los 30 años anteriores. Inicialmente, estos lentes de contacto se recomendaron principalmente para uso prolongado (durante la noche), aunque más recientemente se han lanzado hidrogeles de silicona para uso diario (no durante la noche).
En una molécula ligeramente modificada, se agrega un grupo polar sin cambiar la estructura del hidrogel de silicona. Esto se conoce como el monómero Tanaka porque fue inventado y patentado por Kyoichi Tanaka de Menicon Co. de Japón en 1979. Los hidrogeles de silicona de segunda generación, como galyfilcon A (Acuvue Advance, Vistakon) y senofilcon A (Acuvue Oasys, Vistakon), utilice el monómero Tanaka. Vistakon mejoró aún más el monómero de Tanaka y agregó otras moléculas, que sirven como agente humectante interno.
Comfilcon A (Biofinity, CooperVision) fue el primer polímero de tercera generación. Su patente afirma que el material utiliza dos siloxi macrómeros de diversos tamaños que, cuando se usan en combinación, producen una permeabilidad al oxígeno muy alta (para un contenido de agua determinado). Enfilcon A (Avaira, CooperVision) es otro material de tercera generación que es naturalmente humectable; su contenido de agua es del 46%.
Tipos
Los lentes de contacto se clasifican de diversas maneras: por su función principal, material, programa de uso (cuánto tiempo se puede usar un lente) y programa de reemplazo (cuánto tiempo antes de que se deba desechar un lente).
Funciones
Corrección de error de refracción
Los lentes de contacto correctivos están diseñados para mejorar la visión, más comúnmente corrigiendo el error de refracción. Esto se hace enfocando directamente la luz para que entre en el ojo con la potencia adecuada para una visión clara.
Una lente de contacto esférica desvía la luz uniformemente en todas las direcciones (horizontal, vertical, etc.). Suelen utilizarse para corregir la miopía y la hipermetropía.
Hay dos formas en que los lentes de contacto pueden corregir el astigmatismo. Una forma es con lentes blandos tóricos que funcionan esencialmente de la misma manera que los anteojos con corrección cilíndrica; una lente tórica tiene un poder de enfoque diferente horizontalmente que verticalmente y, como resultado, puede corregir el astigmatismo. Otra forma es mediante el uso de una lente rígida permeable a los gases; Dado que la mayor parte del astigmatismo es causado por la forma de la córnea, los lentes rígidos pueden mejorar la visión porque la superficie frontal del sistema óptico es el lente perfectamente esférico. Ambos enfoques tienen ventajas y desventajas. Los lentes tóricos deben tener la orientación adecuada para corregir el astigmatismo, por lo que dichos lentes deben tener características de diseño adicionales para evitar que giren fuera de alineación. Esto se puede hacer pesando la parte inferior de la lente o usando otras características físicas para girar la lente nuevamente a su posición, pero estos mecanismos rara vez funcionan a la perfección, por lo que es común alguna desalineación y resulta en una corrección algo imperfecta y visión borrosa después de parpadear. gira la lente. Los lentes blandos tóricos tienen todas las ventajas de los lentes blandos en general, que son un costo inicial bajo, facilidad de ajuste y un período de ajuste mínimo. Los lentes rígidos permeables al gas generalmente brindan una corrección óptica superior, pero se han vuelto menos populares en comparación con los lentes blandos debido a los costos iniciales más altos, el período de ajuste inicial más prolongado y la adaptación más complicada.
Corrección de la presbicia
La corrección de la presbicia (la necesidad de una prescripción de lectura diferente de la prescripción necesaria para la distancia) presenta un desafío adicional en la adaptación de lentes de contacto. Existen dos estrategias principales: lentes multifocales y monovisión.
Los lentes de contacto multifocales (por ejemplo, bifocales o progresivos) son comparables a los anteojos con lentes bifocales o progresivos porque tienen múltiples puntos focales. Los lentes de contacto multifocales generalmente están diseñados para una visualización constante a través del centro del lente, pero algunos diseños incorporan un cambio en la posición del lente para ver a través del poder de lectura (similar a los anteojos bifocales).
La monovisión es el uso de lentes monofocales (un punto focal por lente) para enfocar un ojo (normalmente el dominante) para la visión de lejos y el otro para el trabajo de cerca. Luego, el cerebro aprende a usar esta configuración para ver claramente a todas las distancias. Una técnica llamada monovisión modificada utiliza lentes multifocales y también especializa un ojo para la distancia y el otro para la visión cercana, obteniendo así los beneficios de ambos sistemas. Se recomienda cuidado para personas con antecedentes de estrabismo y aquellas con forias significativas, que corren el riesgo de desalineación de los ojos bajo monovisión. Los estudios no han mostrado ningún efecto adverso en el rendimiento de conducción en usuarios de lentes de contacto de monovisión adaptados.
Alternativamente, una persona puede simplemente usar anteojos para leer sobre sus lentes de contacto de distancia.
Otros tipos de corrección de la visión
Para aquellos con ciertas deficiencias de color, un "X-Chrom" se pueden usar lentes de contacto. Aunque una lente de este tipo no restablece la visión normal del color, permite que algunas personas daltónicas distingan mejor los colores. Los lentes de contacto con filtro rojo también pueden ser una opción para la sensibilidad extrema a la luz en algunas deficiencias visuales como la acromatopsia.
Se han utilizado lentes de contacto ChromaGen y se ha demostrado que tienen algunas limitaciones con la visión nocturna, aunque por lo demás producen mejoras significativas en la visión del color. Un estudio anterior mostró mejoras muy significativas en la visión del color y la satisfacción del paciente.
Un trabajo posterior que usó estos lentes ChromaGen con personas con dislexia en un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo mostró mejoras muy significativas en la capacidad de lectura en comparación con la lectura sin los lentes. Este sistema ha obtenido la aprobación de la FDA para su uso en los Estados Unidos.
La magnificación es otra área que se está investigando para futuras aplicaciones de lentes de contacto. La incorporación de lentes telescópicas y componentes electrónicos sugiere que los usos futuros de las lentes de contacto pueden volverse extremadamente diversos.
Lentes de contacto cosméticas
Un lente de contacto cosmético está diseñado para cambiar la apariencia del ojo. Estos lentes también pueden corregir el error de refracción. Aunque muchas marcas de lentes de contacto están ligeramente teñidas para que sean más fáciles de manejar, las lentes cosméticas que se usan para cambiar el color de los ojos son mucho menos comunes y representan solo el 3% de las adaptaciones de lentes de contacto en 2004.
En los Estados Unidos, la FDA etiqueta las lentes de contacto cosméticas no correctivas como lentes de contacto decorativas. Como cualquier lente de contacto, los lentes cosméticos conllevan riesgos de complicaciones leves a graves, como enrojecimiento ocular, irritación e infección.
Debido a su naturaleza médica, es ilegal comprar lentes de contacto de color, similares a los regulares, en los Estados Unidos sin una receta válida. Las personas con una visión perfecta pueden comprar lentes de contacto de color por razones estéticas, pero aún necesitan que les midan los ojos para un "plano" prescripción, lo que significa uno con cero corrección de la visión. Esto es por razones de seguridad para que los lentes se ajusten al ojo sin causar irritación o enrojecimiento.
Algunas lentillas de colores cubren completamente el iris, cambiando así drásticamente el color de los ojos. Otras lentillas de colores simplemente tiñen el iris, resaltando su color natural. Una nueva tendencia en Japón, Corea del Sur y China son los lentes de contacto circulares, que extienden la apariencia del iris hacia la esclerótica al tener un área teñida de oscuro alrededor. El resultado es la apariencia de un iris más grande y ancho, una apariencia que recuerda a las muñecas. ojos.
Los lentes cosméticos pueden tener aplicaciones médicas más directas. Por ejemplo, algunas lentes de contacto pueden restaurar la apariencia y, hasta cierto punto, la función de un iris dañado o faltante.
Lentes esclerales terapéuticos
Un lente escleral es un lente de contacto grande, firme, transparente y permeable al oxígeno que descansa sobre la esclerótica y crea una bóveda llena de lágrimas sobre la córnea. La causa de este posicionamiento único suele ser relevante para un paciente específico cuya córnea es demasiado sensible para sostener la lente directamente. Los lentes esclerales se pueden usar para mejorar la visión y reducir el dolor y la sensibilidad a la luz en personas con trastornos o lesiones oculares, como el síndrome del ojo seco grave (queratoconjuntivitis sicca), microftalmía, queratocono, ectasia corneal, síndrome de Stevens-Johnson, síndrome de Sjögren's, aniridia, queratitis neurotrófica (córneas anestésicas), complicaciones post-LASIK, aberraciones del ojo de alto orden, complicaciones post-trasplante de córnea y degeneración pelúcida. Las lesiones oculares, como las complicaciones quirúrgicas, los implantes corneales distorsionados, así como las lesiones químicas y por quemaduras, también pueden tratarse con lentes esclerales.
Lentillas blandas terapéuticas
Los lentes blandos se utilizan a menudo en el tratamiento y manejo de trastornos no refractivos del ojo. Una lente de contacto de vendaje le permite al paciente ver mientras protege una córnea lesionada o enferma del roce constante de los párpados parpadeantes, lo que permite que sane. Se utilizan en el tratamiento de afecciones que incluyen queratopatía ampollosa, ojos secos, abrasiones y erosión corneal, queratitis, edema corneal, descemetocele, ectasia corneal, úlcera de Mooren, distrofia corneal anterior y queratoconjuntivitis neurotrófica. También se han desarrollado lentes de contacto que administran medicamentos al ojo.
Materiales
Lentes rígidos
Los lentes de vidrio nunca fueron lo suficientemente cómodos como para ganar una gran popularidad. Los primeros lentes en hacerlo fueron los hechos de polimetilmetacrilato (PMMA o Perspex/Plexiglas), ahora comúnmente llamados "duros" lentes. Su principal desventaja es que no permiten que el oxígeno pase a través de la córnea, lo que puede causar una serie de eventos clínicos adversos y, a menudo, graves. A partir de finales de la década de 1970, se desarrollaron materiales rígidos mejorados que eran permeables al oxígeno. Los lentes de contacto fabricados con estos materiales se denominan lentes rígidos permeables a los gases o 'RGP'.
Una lente rígida puede cubrir la forma natural de la córnea con una nueva superficie de refracción. Esto significa que una lente de contacto rígida esférica puede corregir el astigmatismo corneal. Los lentes rígidos también se pueden fabricar como tórico frontal, tórico posterior o bitórico. Los lentes rígidos también pueden corregir córneas con geometrías irregulares, como aquellas con queratocono o ectasias post quirúrgicas. En la mayoría de los casos, los pacientes con queratocono ven mejor con lentes rígidos que con anteojos. Los lentes rígidos son químicamente más inertes, lo que les permite usarse en entornos más desafiantes donde la inercia química es importante en comparación con los lentes blandos.
Lentes blandas
Los lentes blandos son más flexibles que los lentes rígidos y se pueden enrollar o plegar suavemente sin dañar el lente. Mientras que los lentes rígidos requieren un período de adaptación antes de que se logre la comodidad, los nuevos usuarios de lentes blandos generalmente reportan conocimiento de los lentes en lugar de dolor o incomodidad.
Los lentes de hidrogel se basan en su contenido de agua para transmitir oxígeno a través del lente a la córnea. Como resultado, las lentes con mayor contenido de agua permitieron que llegara más oxígeno a la córnea. En 1998, las lentes de hidrogel de silicona o Si-hy estuvieron disponibles. Estos materiales tienen tanto la permeabilidad al oxígeno extremadamente alta de la silicona como la comodidad y el rendimiento clínico de los hidrogeles convencionales. Debido a que la silicona permite una mayor permeabilidad al oxígeno que el agua, la permeabilidad al oxígeno de los hidrogeles de silicona no está ligada a las lentes. contenido de agua. Ahora se han desarrollado lentes con tanta permeabilidad al oxígeno que están aprobados para uso nocturno (uso prolongado). Los lentes aprobados para uso diario también están disponibles en materiales de hidrogel de silicona.
Las desventajas de los hidrogeles de silicona son que son un poco más rígidos y que la superficie de la lente puede ser hidrófoba, por lo que es menos "humectable" – factores que pueden influir en la comodidad del uso de lentes. Las nuevas técnicas de fabricación y los cambios en las soluciones multipropósito han minimizado estos efectos. Esas nuevas técnicas a menudo se dividen en 3 generaciones:
- 1a generación (recubrimiento de plasma): Un proceso de modificación superficial llamado recubrimiento de plasma altera la naturaleza hidrofóbica de la superficie de la lente;
- 2a generación (agentes de fusión): Otra técnica incorpora agentes de reposición interna para hacer hidrofílica la superficie de la lente;
- 3a generación (herentemente húmeda): Un tercer proceso utiliza cadenas de polímeros más largas que resultan en una menor vinculación cruzada y una mayor humedecimiento sin alteraciones superficiales o agentes aditivos.
Las marcas actuales de lentes blandas son hidrogel tradicional o hidrogel de silicona. Debido a las drásticas diferencias en la permeabilidad al oxígeno, el programa de reemplazo y otras características de diseño, es muy importante seguir las instrucciones del profesional de la visión que prescribe los lentes.
Híbrida
(feminine)Existe una pequeña cantidad de lentes híbridas. Por lo general, estas lentes de contacto constan de un centro rígido y un 'faldón' suave. Una técnica similar es el "piggybacking" de una lente rígida más pequeña sobre la superficie de una lente blanda más grande. Estas técnicas a menudo se eligen para brindar los beneficios de corrección de la visión de una lente rígida y la comodidad de una lente blanda.
Programa de uso
Un "uso diario" Los lentes de contacto (DW) están diseñados para usarse durante un día y retirarse antes de dormir. Un "uso prolongado" Los lentes de contacto (EW) están diseñados para uso continuo durante la noche, por lo general hasta 6 noches consecutivas. Los materiales más nuevos, como los hidrogeles de silicona, permiten periodos de uso aún más prolongados, de hasta 30 noches consecutivas; estos lentes de uso prolongado a menudo se conocen como "uso continuo" (OC). Las lentes de contacto EW y CW se pueden usar durante la noche debido a su alta permeabilidad al oxígeno. Mientras está despierto, los ojos están mayormente abiertos, lo que permite que el oxígeno del aire se disuelva en las lágrimas y pase a través del cristalino hasta la córnea. Mientras duerme, los vasos sanguíneos en la parte posterior del párpado suministran oxígeno. Una lente que impide el paso de oxígeno a la córnea provoca hipoxia corneal que puede provocar complicaciones graves, como una úlcera corneal que, si no se trata, puede disminuir la visión de forma permanente. Los lentes de contacto EW y CW generalmente permiten una transferencia de 5 a 6 veces más oxígeno que los lentes blandos convencionales, lo que permite que la córnea se mantenga saludable, incluso con los párpados cerrados.
Usar lentes diseñados para uso diario durante la noche tiene un mayor riesgo de infecciones corneales, úlceras corneales y neovascularización corneal; esta última condición, una vez que se presenta, no se puede revertir y eventualmente arruinará la agudeza de la visión al disminuir la transparencia corneal. La complicación más común del uso prolongado es la conjuntivitis papilar gigante (GPC), a veces asociada con lentes de contacto que no se ajustan bien.
Programa de reemplazo
Los lentes de contacto a menudo se clasifican por su programa de reemplazo. Los lentes de un solo uso (llamados desechables de 1 día o diarios) se desechan después de un uso. Debido a que no tienen que resistir el desgaste de los usos repetidos, estas lentes se pueden hacer más delgadas y livianas, lo que mejora enormemente su comodidad. Los lentes que se reemplazan con frecuencia acumulan menos depósitos de alérgenos y gérmenes, lo que hace que estos lentes sean preferibles para pacientes con alergias oculares o para quienes son propensos a infecciones. Los lentes de un solo uso también son útiles para las personas que usan lentes de contacto con poca frecuencia, o cuando es probable que pierdan un lente o no sea fácil reemplazarlo (como cuando están de vacaciones). También se consideran útiles para los niños porque no es necesario limpiarlos ni desinfectarlos, lo que mejora el cumplimiento.
Otros lentes de contacto desechables están diseñados para reemplazarse cada dos o cuatro semanas. Lentes trimestrales o anuales, que antes eran muy comunes, ahora lo son mucho menos. Los lentes rígidos permeables al gas son muy duraderos y pueden durar varios años sin necesidad de reemplazo. Los materiales duros de PMMA eran muy duraderos y se usaban comúnmente durante 5 a 10 años, pero tenían varios inconvenientes.
Los lentes con diferentes programas de reemplazo pueden estar hechos del mismo material. Aunque los materiales son similares, las diferencias en los procesos de fabricación determinan si el lente resultante será un "desechable diario" o uno recomendado para reemplazo de dos o cuatro semanas. Sin embargo, a veces los fabricantes usan lentes absolutamente idénticos y simplemente los vuelven a empaquetar con etiquetas diferentes.
Fabricación
Por lo general, los lentes de contacto blandos se fabrican en masa, mientras que los rígidos se fabrican a la medida según las especificaciones exactas de cada paciente.
- Lentes de transmisión de giro – Una lente suave fabricada por silicona líquida en un molde giratorio a alta velocidad.
- Diamante girando – Este tipo es cortado y pulido en torno CNC. La lente comienza como un disco cilíndrico en las mandíbulas del torno que está equipado con un diamante de grado industrial como herramienta de corte. El torno CNC puede girar a casi 6000 RPM mientras el cortador elimina la cantidad deseada de material desde el interior de la lente. La superficie cóncava (nera) de la lente se pulió luego con una pasta abrasiva fina, aceite, y una pequeña bola de algodón de poliéster se volvió a altas velocidades. Para mantener el lente delicado en forma inversa, la cera se utiliza como un adhesivo. La superficie convexa (exterior) de la lente es cortada y pulida por el mismo proceso. Este método se puede utilizar para formar lentes rígidas y suaves. En el caso de los blandos, la lente se corta desde un polímero deshidratado que es rígido hasta que se reintroduce el agua.
- Molded – Molding se utiliza para fabricar algunas marcas de lentes de contacto suaves. Los moldes rotativos se utilizan y el material fundido es añadido y moldeado por fuerzas centrípetas. El moldeo por inyección y el control de computadora también se utilizan para crear lentes casi perfectas. El objetivo se mantiene húmedo durante todo el proceso de moldeo y nunca se seca y rehidrata.
Muchas empresas fabrican lentes de contacto. En los Estados Unidos, hay cinco fabricantes principales:
- Johnson & Johnson; fabricante de lentes Aguvue
- Las Cooper Companies: a través de su CooperVision
- Alcon
- Bausch Health: a través de su filial de Bausch " Lomb
- X-Cel Specialty Contacts; fabricante de lentes Westcon.
Recetas
Los parámetros especificados en una receta de lentes de contacto pueden incluir:
- Material / Nombre de marca
- Radio base curva (BC, BCR)
- Diámetro (D, OAD)
- Poder en diopteros
- Espesor del centro (CT)
Las recetas para lentes de contacto y anteojos pueden ser similares, pero no son intercambiables. La prescripción de lentes de contacto suele estar restringida a varias combinaciones de oftalmólogos, optometristas y ópticos. Se necesita un examen ocular para determinar la idoneidad de una persona para el uso de lentes de contacto. Esto generalmente incluye una refracción para determinar la potencia adecuada de la lente y una evaluación de la salud del segmento anterior del ojo. Muchas enfermedades oculares prohíben el uso de lentes de contacto, como infecciones activas, alergias y ojo seco. La queratometría es especialmente importante en la adaptación de lentes rígidos.
Estados Unidos
Los lentes de contacto son recetados por oftalmólogos, optometristas u ópticos con licencia especial bajo la supervisión de un oftalmólogo. Por lo general, se ordenan en la misma oficina que realiza el examen de la vista y la adaptación. Pero la Ley de Equidad con los Consumidores de Lentes de Contacto garantiza a los consumidores una copia de su receta de lentes de contacto, lo que les permite obtener lentes con el proveedor de su elección.
Uso
Antes de tocar la lente de contacto o el ojo, es importante lavarse bien las manos con jabón y enjuagar bien. Se deben evitar los jabones que contienen humectantes o alérgenos, ya que pueden causar irritación en los ojos. El secado de las manos con toallas o pañuelos antes de manipular los lentes de contacto puede transferir pelusa (pelusa) a las manos y, posteriormente, a los lentes, causando irritación al insertarlos. Las toallas, a menos que estén recién lavadas a alta temperatura, frecuentemente están contaminadas con grandes cantidades de bacterias y, como tales, deben evitarse al manipular lentes. El polvo, la pelusa y otros desechos pueden acumularse en el exterior de los lentes de contacto. Una vez más, el contacto de las manos con este material, antes de manipular los lentes de contacto, puede transferirlo a los propios lentes. Enjuagar el estuche bajo una fuente de agua corriente limpia, antes de abrirlo, puede ayudar a aliviar este problema. A continuación, se debe sacar la lente de su estuche e inspeccionarla en busca de defectos (p. ej., rajaduras, pliegues, pelusa). Un 'arenoso' o la apariencia áspera de la superficie de la lente puede indicar que se ha acumulado una cantidad considerable de proteínas, lípidos y residuos y que se requiere una limpieza adicional; esto a menudo se acompaña y se siente por una irritación inusualmente alta al momento de la inserción.
Se debe tener cuidado para asegurarse de que la lente blanda no se inserte al revés. El borde de una lente al revés tiene un aspecto diferente, especialmente cuando la lente está ligeramente doblada. La inserción de una lente de adentro hacia afuera por un período breve (menos de un minuto) no debería causar ningún daño al ojo. Algunas marcas de lentes tienen marcas en el borde que facilitan distinguir la parte frontal de la lente de la parte posterior.
Inserción
Los lentes de contacto generalmente se insertan en el ojo colocándolos en la yema del dedo índice o medio con el lado cóncavo hacia arriba y luego usando ese dedo para colocar el lente en el ojo. Los lentes rígidos deben colocarse directamente sobre la córnea. Los lentes blandos se pueden colocar en la esclerótica (parte blanca del ojo) y luego se deslizan en su lugar. Se utiliza otro dedo de la misma mano, o un dedo de la otra mano, para mantener el ojo bien abierto. Alternativamente, el usuario puede cerrar los ojos y luego mirar hacia la nariz, deslizando la lente en su lugar sobre la córnea. Pueden surgir problemas si la lente se pliega, se da la vuelta, se desliza del dedo prematuramente o se adhiere con más fuerza al dedo que a la superficie del ojo. Una gota de solución puede ayudar a que el lente se adhiera al ojo.
Cuando el lente entra en contacto con el ojo por primera vez, debe ser cómodo. Puede ocurrir un breve período de irritación, causado por una diferencia en el pH y/o la salinidad entre la solución para lentes y la lágrima. Esta incomodidad se desvanece rápidamente a medida que la solución se drena y es reemplazada por las lágrimas naturales. Sin embargo, si la irritación persiste, la causa podría ser una lente sucia, dañada o al revés. Retirarlo e inspeccionarlo en busca de daños y orientación adecuada, y volver a limpiarlo si es necesario, debería corregir el problema. Si la molestia persiste, no se debe usar la lente. En algunos casos, tomar un descanso del uso de lentes por un día puede corregir el problema. En caso de malestar severo, o si no se resuelve al día siguiente, la persona debe ser vista lo antes posible por un oftalmólogo para descartar complicaciones potencialmente graves.
Eliminación
Si se quitan los lentes de contacto incorrectamente, se pueden dañar los lentes y lesionar el ojo, por lo que se deben tomar ciertas precauciones. Los lentes de contacto rígidos se pueden quitar mejor apretando el párpado y luego parpadeando, después de lo cual se cae el lente. Con un dedo en la esquina exterior de los párpados, o canto lateral, la persona estira los párpados hacia la oreja; el aumento de la tensión de los márgenes de los párpados contra el borde del cristalino permite que el parpadeo rompa la acción capilar que adhiere el cristalino al ojo. La otra mano generalmente se coloca debajo del ojo para atrapar la lente cuando se cae. Para lentes blandas, que tienen una mayor adherencia a la superficie del ojo, esta técnica es menos adecuada.
Se puede quitar un lente de contacto blando pellizcando el borde entre el pulgar y el índice. Quitar primero la lente de la córnea puede mejorar la comodidad durante la extracción y reducir el riesgo de raspar la córnea con una uña. También es posible empujar o tirar de una lente blanda lo suficiente hacia el costado o la parte inferior del globo ocular para que se pliegue y luego se caiga, sin pellizcarla y, por lo tanto, dañarla. Si estas técnicas se utilizan con una lente rígida, puede rayar la córnea.
También hay pequeñas herramientas específicas para quitar lentes. Por lo general, están hechos de plástico flexible y se asemejan a pequeñas pinzas o émbolos que succionan la parte frontal de la lente. Por lo general, estas herramientas se usan solo con lentes rígidos. Se debe tener mucho cuidado al usar herramientas mecánicas o uñas para insertar o quitar lentes de contacto.
Cuidado
El cuidado de los lentes varía según el material y el programa de uso. Los desechables diarios se desechan después de un solo uso y, por lo tanto, no requieren limpieza. Otros lentes necesitan una limpieza y desinfección periódicas para evitar el recubrimiento de la superficie y las infecciones.
Hay muchas formas de limpiar y cuidar las lentes de contacto, normalmente llamadas sistemas de cuidado o soluciones para lentes:
- Soluciones multipropósito
- La principal atracción de soluciones multiusos es que la misma solución puede limpiar, enjuagar, desinfectar y almacenar lentes. Algunas soluciones multipropósito también contienen ingredientes que mejoran la humedad superficial y la comodidad de las lentes de hidrogel de silicona. Los estudios demostraron que las soluciones multipropósitos son ineficaces Acanthamoebae. Hay una investigación preliminar sobre la creación de una nueva solución multipropósito que mata amoeba.
- Soluciones de contacto de peróxido de hidrógeno
- El peróxido de hidrógeno se puede utilizar para desinfectar las lentes de contacto. Debe tomarse cuidado de no conseguir peróxido de hidrógeno en el ojo porque es muy doloroso e irritante. Con productos "dos pasos", el peróxido de hidrógeno debe enjuagarse con salina antes de que se usen las lentes. Los sistemas "un paso" permiten que el peróxido de hidrógeno reaccione completamente, convirtiéndose en agua pura. Por lo tanto, los sistemas de peróxido de hidrógeno "un paso" no requieren que las lentes sean enjuagadas antes de la inserción, siempre y cuando se haya dado suficiente tiempo para reaccionar.
- Tiempo de exposición de 2-3 horas al 3% H
2O
2 (solución no neutralizada) es suficiente para matar bacterias, VIH, hongos y Acanthamoeba. Esto se puede lograr utilizando un producto "dos pasos" o un sistema de tabletas "un paso" si la tableta catalítica no se añade antes de 2-3 horas. Sin embargo, los sistemas de disco catalíticos "un paso" no son eficaces contra Acanthamoeba debido al tiempo de exposición insuficiente. - Limpiador enzimático
- Se utiliza para limpiar los depósitos de proteína de las lentes, generalmente semanales, si el limpiador diario no es suficiente. Típicamente, este limpiador está en forma de tableta.
- Dispositivos ultravioleta, vibración o ultrasonidos
- Estos dispositivos tienen la intención de desinfectar y limpiar las lentes de contacto. Las lentes se insertan dentro del dispositivo portátil (que se ejecuta en baterías y/o enchufe) durante 2 a 6 minutos durante los cuales se supone que se limpian tanto los microorganismos como la acumulación de proteínas. Sin embargo, estos dispositivos no se pueden utilizar para reemplazar el método manual de frote y enjuague porque la vibración y el ultrasonido no pueden crear movimiento relativo entre la lente de contacto y la solución, que se requiere para la limpieza adecuada de la lente. Estos dispositivos no suelen estar disponibles en minoristas ópticos, pero están en otras tiendas.
Método de frotar y enjuagar
Los lentes de contacto se pueden limpiar mecánicamente de proteínas, lípidos y residuos acumulados más sustanciales frotándolos entre la yema limpia de un dedo y la palma de una mano, utilizando una pequeña cantidad de líquido de limpieza como lubricante; y enjuagando después. Este "frotar y enjuagar" Se cree que el método es el método más efectivo para soluciones multipropósito, y es el método indicado por la Academia Estadounidense de Oftalmología, independientemente de la solución de limpieza utilizada. En 2010, la FDA recomendó que los fabricantes eliminaran el "no frotar" del etiquetado del producto, "porque 'frotar y enjuagar' ayudan a prevenir la adhesión microbiana a la lente de contacto, ayudan a prevenir la formación de biopelículas y, en general, reducen la carga microbiana en la lente y el estuche de la lente.&# 34;
Dispositivos de fricción física
Este tipo de dispositivos imitan el frotamiento digital. Las lentes están rodeadas por piezas de silicona dentro del dispositivo portátil. El dispositivo aplica una acción de frotamiento suave pero de alta velocidad sobre la superficie de la lente y elimina los residuos.
- Solución de Saline
- La salina estéril se utiliza para enjuagar la lente después de limpiarla y prepararla para insertarla. Las soluciones de Saline no desinfectan, por lo que debe ser utilizado en conjunto con algún tipo de sistema de desinfección. Una ventaja para la salina es que no puede causar una respuesta alérgica, por lo que es adecuado para personas con ojos sensibles o alergias fuertes.
- Limpiador diario
- Solía limpiar lentes a diario. Unas gotas de limpiador se aplican a la lente mientras descansa en la palma de la mano; la lente se frota durante unos 20 segundos con una punta de dedo limpia (dependiendo del producto) en cada lado. Las lentes deben ser enjuagadas. Este sistema se utiliza comúnmente para cuidar las lentes rígidas.
No se recomienda agua para limpiar lentes de contacto. El agua del grifo que no está suficientemente clorada puede provocar la contaminación de las lentes, especialmente por Acanthamoeba. Por otro lado, el agua estéril no matará ningún contaminante que ingrese del medio ambiente.
Algunos productos deben usarse solo con ciertos tipos de lentes de contacto.
Además de limpiar los lentes de contacto, el estuche de lentes de contacto también debe mantenerse limpio y reemplazarse como mínimo cada 3 meses.
Las soluciones para lentes de contacto suelen contener conservantes como cloruro de benzalconio y alcohol bencílico. Los productos sin conservantes suelen tener una vida útil más corta, pero son más adecuados para las personas con alergia o sensibilidad a un conservante. En el pasado, el tiomersal se usaba como conservante. En 1989, el tiomersal era responsable de alrededor del 10 % de los problemas relacionados con las lentes de contacto. Como resultado, la mayoría de los productos ya no contienen tiomersal.
Complicaciones
Los lentes de contacto generalmente son seguros siempre que se usen correctamente. Las complicaciones por el uso de lentes de contacto afectan aproximadamente al 5% de los usuarios cada año. Los factores que conducen al daño ocular varían, y el uso inadecuado de una lente de contacto puede afectar el párpado, la conjuntiva y, sobre todo, toda la estructura de la córnea. El cuidado deficiente de los lentes puede provocar infecciones por diversos microorganismos, incluidas bacterias, hongos y Acanthamoeba (queratitis por Acanthamoeba).
Surgen muchas complicaciones cuando los lentes de contacto no se usan según lo recetado (programa de uso inadecuado o reemplazo de lentes). Dormir con lentes que no están diseñados o aprobados para uso prolongado es una causa común de complicaciones. Muchas personas pasan demasiado tiempo antes de reemplazar sus lentes de contacto y usan lentes diseñados para 1, 14 o 30 días de uso durante varios meses o años. Si bien esto ahorra el costo de los lentes, corre el riesgo de sufrir daños permanentes en el ojo e incluso la pérdida de la vista.
Para los lentes que no son de hidrogel de silicona, uno de los principales factores que causan complicaciones es que el lente de contacto es una barrera de oxígeno. La córnea necesita un suministro constante de oxígeno para permanecer completamente transparente y funcionar como debe; normalmente obtiene ese oxígeno del aire circundante mientras está despierto y de los vasos sanguíneos en la parte posterior del párpado mientras duerme. Los riesgos más destacados asociados con el bajo nivel crónico de oxígeno en la córnea a largo plazo incluyen la neovascularización corneal, el aumento de la permeabilidad epitelial, la adherencia bacteriana, los microquistes, el edema corneal, el polimegetismo endotelial, el ojo seco y el aumento potencial de la miopía. Gran parte de la investigación sobre materiales para lentes de contacto blandos y rígidos se ha centrado en mejorar la transmisión de oxígeno a través del lente.
Los lentes de hidrogel de silicona disponibles en la actualidad han eliminado de manera efectiva la hipoxia en la mayoría de los pacientes.
El mal manejo de los lentes de contacto también puede causar problemas. Las abrasiones corneales pueden aumentar las posibilidades de infección. Cuando se combina con una limpieza y desinfección inadecuadas de la lente, aumenta aún más el riesgo de infección. La disminución de la sensibilidad corneal después del uso prolongado de lentes de contacto puede hacer que el paciente pase por alto algunos de los primeros síntomas de tales complicaciones.
La forma en que las lentes de contacto interactúan con la capa lagrimal natural es un factor importante para determinar la comodidad de las lentes y la claridad visual. Las personas con ojos secos son particularmente vulnerables a las molestias y episodios breves de visión borrosa. La selección adecuada de lentes puede minimizar estos efectos.
El uso prolongado (más de cinco años) de lentes de contacto puede "disminuir todo el espesor de la córnea y aumentar la curvatura de la córnea y la irregularidad de la superficie". El uso a largo plazo de lentes de contacto rígidos se asocia con una menor densidad de queratocitos corneales y un mayor número de células epiteliales de Langerhans.
Todos los lentes de contacto vendidos en los Estados Unidos son estudiados y aprobados como seguros por la FDA cuando se siguen procedimientos específicos de manejo y cuidado, programas de uso y programas de reemplazo.
Investigación actual
Se han demostrado sensores de lentes de contacto para controlar la temperatura ocular. Un gran segmento de la investigación actual sobre lentes de contacto se dirige hacia el tratamiento y la prevención de afecciones resultantes de la contaminación y colonización de lentes de contacto por organismos extraños. Los médicos tienden a estar de acuerdo en que la complicación más significativa del uso de lentes de contacto es la queratitis microbiana y que el patógeno microbiano más predominante es Pseudomonas aeruginosa. Otros organismos también son los principales factores causantes de la queratitis bacteriana asociada con el uso de lentes de contacto, aunque su prevalencia varía en diferentes lugares. Estos incluyen tanto la especie Staphylococcus (aureus y epidermidis) como la especie Streptococcus, entre otras. La queratitis microbiana es un punto focal serio de la investigación actual debido a su efecto potencialmente devastador en el ojo, incluida la pérdida severa de la visión.
Un tema de investigación específico de interés es cómo microbios como Pseudomonas aeruginosa invaden el ojo y causan infecciones. Aunque la patogenia de la queratitis microbiana no se comprende bien, se han investigado muchos factores diferentes. Un grupo de investigadores demostró que la hipoxia corneal exacerbaba la unión de Pseudomonas al epitelio corneal, la internalización de los microbios y la inducción de la respuesta inflamatoria. Una forma de aliviar la hipoxia es aumentar la cantidad de oxígeno que se transmite a la córnea. Aunque las lentes de hidrogel de silicona casi eliminan la hipoxia en los pacientes debido a sus niveles muy altos de transmisibilidad de oxígeno, también parecen proporcionar una plataforma más eficiente para la contaminación bacteriana y la infiltración corneal que otras lentes de contacto blandas de hidrogel convencionales. Un estudio demostró que Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus epidermis se adhieren con mucha más fuerza a las lentes de contacto de hidrogel de silicona sin usar que a las lentes de contacto de hidrogel convencionales y que la adherencia de Pseudomonas aeruginosa era 20 veces más fuerte que la de Staphylococcus epidermidis. Esto podría explicar en parte por qué las infecciones por Pseudomonas son las más predominantes. Sin embargo, otro estudio realizado con lentes de contacto de hidrogel convencionales y de silicona usados y sin usar mostró que los lentes de contacto de silicona usados eran menos propensos a la colonización por Staphylococcus epidermidis que los lentes de contacto de hidrogel convencionales.
Además de la adhesión y limpieza bacteriana, los micro y nano contaminantes (biológicos y artificiales) son un área de investigación de lentes de contacto que está creciendo. Pequeños contaminantes físicos que van desde nanoplásticos hasta esporas de hongos y polen de plantas se adhieren a las superficies de las lentes de contacto en altas concentraciones. Se ha encontrado que la solución multipropósito y el frotamiento con los dedos no limpian significativamente las lentes. Un grupo de investigadores ha sugerido una solución de limpieza alternativa, PoPPR (polímero sobre la eliminación de la contaminación por polímeros). Esta técnica de limpieza aprovecha un polímero suave y poroso para eliminar físicamente los contaminantes de las lentes de contacto.
Otra área importante de la investigación de lentes de contacto se relaciona con el cumplimiento del paciente. El cumplimiento es un problema importante relacionado con el uso de lentes de contacto porque el incumplimiento del paciente a menudo conduce a la contaminación del lente, el estuche de almacenamiento o ambos. Sin embargo, los usuarios cuidadosos pueden prolongar el uso de lentes mediante un manejo adecuado: lamentablemente, no existe ninguna investigación desinteresada sobre el tema del "cumplimiento" o la cantidad de tiempo que un usuario puede usar una lente de manera segura más allá de su uso indicado. La introducción de soluciones multipropósito y lentes desechables diarias ha ayudado a aliviar algunos de los problemas observados por una limpieza inadecuada, pero actualmente se están desarrollando nuevos métodos para combatir la contaminación microbiana. Se ha desarrollado un estuche para lentes impregnado de plata que ayuda a erradicar cualquier microbio potencialmente contaminante que entre en contacto con el estuche para lentes. Además, se están desarrollando una serie de agentes antimicrobianos que se han integrado en los propios lentes de contacto. Se ha demostrado que los lentes con moléculas de selenio unidas covalentemente reducen la colonización bacteriana sin afectar negativamente a la córnea de un ojo de conejo y el octilglucósido utilizado como surfactante para lentes reduce significativamente la adhesión bacteriana. Estos compuestos son de particular interés para los fabricantes de lentes de contacto y los optometristas que los prescriben porque no requieren ningún cumplimiento por parte del paciente para atenuar eficazmente los efectos de la colonización bacteriana.
Un área de investigación es el campo de las lentes biónicas. Estas son pantallas visuales que incluyen circuitos eléctricos incorporados y diodos emisores de luz y pueden recolectar ondas de radio para su energía eléctrica. Las lentes biónicas pueden mostrar información transmitida desde un dispositivo móvil, superando el problema del tamaño pequeño de la pantalla. La tecnología consiste en incorporar dispositivos electrónicos a nano y microescala en lentes. Estos lentes también deberán tener una serie de microlentes para enfocar la imagen de modo que aparezca suspendida frente a los ojos del usuario. La lente también podría servir como pantalla frontal para pilotos o jugadores.
La administración de medicamentos a través de lentes de contacto también se está convirtiendo en un área de investigación. Una aplicación es una lente que libera anestesia en el ojo para aliviar el dolor posquirúrgico, especialmente después de la PRK (queratectomía fotorrefractiva) en la que el proceso de curación lleva varios días. Un experimento muestra que los lentes de contacto de silicona que contienen vitamina E administran analgésicos hasta por siete días, en comparación con las menos de dos horas de los lentes habituales.
Otro estudio sobre el uso de lentes de contacto tiene como objetivo abordar el problema de la degeneración macular (AMD o degeneración macular relacionada con la edad). Una colaboración internacional de investigadores fue capaz de desarrollar una lente de contacto que puede cambiar entre la visión ampliada y la normal. Las soluciones anteriores para AMD incluían anteojos voluminosos o implantes quirúrgicos. Pero el desarrollo de esta nueva lente de contacto, que está hecha de polimetilmetacrilato, podría ofrecer una solución discreta.
En la cultura popular
Películas
Una de las primeras películas conocidas que introdujo el uso de lentes de contacto como un dispositivo de maquillador para realzar los ojos fue del innovador actor Lon Chaney en la película de 1926 The Road to Mandalay para crear el efecto de un personaje que tenía la vista gorda. El Dr. Rueben Greenspoon se las aplicó a Orson Welles para la película Citizen Kane en 1940. En la década de 1950, las lentes de contacto comenzaron a usarse en las películas británicas de terror en color. Un ejemplo temprano de esto es el actor británico Christopher Lee como el personaje de Drácula en la película de terror en color de 1958 Dracula, que ayudó a enfatizar sus horribles pupilas negras y ojos rojos inyectados en sangre. Tony Curtis los usó en la película de 1968 The Boston Strangler. También se usaron lentes de contacto para enfatizar mejor la mirada siniestra de los personajes demoníacos en Rosemary's Baby de 1968 y The Exorcist de 1973. Los lentes de contacto de colores hechos a medida ahora son el maquillaje estándar para una serie de películas basadas en efectos especiales.
Uso
- Demas GN (1989). "Congruencia y estabilidad de soluciones de lentes de contacto". J Am Optom Assoc. 60 (10): 732-4. PMID 2584587.
El pH de las soluciones de lentes de contacto se ha implicado en la comodidad de los lentes de contacto en la inserción.
- "Atención". CLH. Retrieved 20 de noviembre 2014.
- "Cómo poner contactos en tus ojos". CooperVision. Retrieved 20 de noviembre 2014.
utilizar jabón sin humectantes pesados o perfumes. Enjuague bien y seque sus manos. De nuevo, esto es evitar transmitir cualquier cosa no deseada a sus ojos.
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