Legumbres

En medicina, un pulso representa la palpación arterial táctil del ciclo cardíaco (latido del corazón) por las yemas de los dedos entrenados. El pulso puede palparse en cualquier lugar que permita comprimir una arteria cerca de la superficie del cuerpo, como el cuello (arteria carótida), la muñeca (arteria radial), la ingle (arteria femoral), detrás de la rodilla (arteria poplítea), cerca de la articulación del tobillo (arteria tibial posterior) y a pie (arteria dorsal del pie). El pulso (o la cuenta del pulso arterial por minuto) es equivalente a medir la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca también se puede medir escuchando los latidos del corazón mediante auscultación, tradicionalmente usando un estetoscopio y contándolos durante un minuto. El pulso radial se mide comúnmente con tres dedos. Esto tiene una razón: el dedo más cercano al corazón se usa para ocluir la presión del pulso, el dedo medio se usa para obtener una estimación aproximada de la presión arterial y el dedo más distal al corazón (generalmente el dedo anular) se usa para anular el efecto del pulso cubital ya que las dos arterias están conectadas a través de los arcos palmares (superficial y profundo). El estudio del pulso se conoce como esfigmología.

Fisiología

Evaluación del pulso en la arteria radial.

Puntos recomendados para evaluar el pulso

Claudius Galen fue quizás el primer fisiólogo en describir el pulso. El pulso es un método táctil conveniente de determinación de la presión arterial sistólica para un observador entrenado. La presión arterial diastólica no es palpable ni observable mediante métodos táctiles y se produce entre los latidos del corazón.

Las ondas de presión generadas por el corazón en sístole mueven las paredes arteriales. El movimiento hacia adelante de la sangre ocurre cuando los límites son flexibles y flexibles. Estas propiedades se forman lo suficiente como para crear una onda de presión palpable.

La frecuencia cardíaca puede ser mayor o menor que la frecuencia del pulso según la demanda fisiológica. En este caso, la frecuencia cardíaca se determina por auscultación o sonidos audibles en el vértice del corazón, en cuyo caso no es el pulso. El déficit de pulso (diferencia entre los latidos del corazón y las pulsaciones en la periferia) se determina mediante la palpación simultánea en la arteria radial y la auscultación en el PMI, cerca del vértice del corazón. Puede estar presente en caso de latidos prematuros o fibrilación auricular.

La velocidad del pulso, los déficits del pulso y muchos más datos fisiológicos se visualizan fácil y sencillamente mediante el uso de uno o más catéteres arteriales conectados a un transductor y un osciloscopio. Esta técnica invasiva se ha utilizado comúnmente en cuidados intensivos desde la década de 1970.

La frecuencia del pulso se observa y mide por medios táctiles o visuales en el exterior de una arteria y se registra como latidos por minuto o BPM.

El pulso se puede observar indirectamente bajo absorbancias de luz de diferentes longitudes de onda con proporciones matemáticas asignadas y reproducidas de forma económica. La captura aplicada de variaciones de la señal de luz del componente sanguíneo hemoglobina en condiciones oxigenadas frente a desoxigenadas permite la tecnología de oximetría de pulso.

Características

Tarifa

Frecuencias normales del pulso en reposo, en latidos por minuto (BPM):

Latido cardíaco infantil

Latido cardíaco infantil

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La frecuencia del pulso se puede usar para verificar la salud general del corazón y el nivel de condición física. Generalmente cuanto más bajo es mejor, pero las bradicardias pueden ser peligrosas. Los síntomas de un ritmo cardíaco peligrosamente lento incluyen debilidad, pérdida de energía y desmayos.

Ritmo

Suena a un latido cardíaco irregular.

Sonidos cardíacos de una adolescente con arritmia cardíaca severa, causando que su pulso sea irregular.

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Un pulso normal es regular en ritmo y fuerza. Un pulso irregular puede deberse a arritmia sinusal, latidos ectópicos, fibrilación auricular, taquicardia auricular paroxística, aleteo auricular, bloqueo cardíaco parcial, etc. La caída intermitente de los latidos en el pulso se denomina "pulso intermitente". Ejemplos de pulso regular intermitente (regularmente irregular) incluyen pulso bigeminus, bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Un ejemplo de pulso intermitente irregular (irregularmente irregular) es la fibrilación auricular.

Volumen

El grado de expansión que muestra la arteria durante el estado diastólico y sistólico se denomina volumen. También se le conoce como amplitud, expansión o tamaño de pulso.

Pulso hipocinético

Un pulso débil significa una presión de pulso estrecha. Puede deberse a un gasto cardíaco bajo (como se ve en el shock, insuficiencia cardíaca congestiva), hipovolemia, enfermedad cardíaca valvular (como obstrucción del tracto de salida aórtico, estenosis mitral, síndrome del arco aórtico), etc.

Pulso hipercinético

Un pulso saltón significa presión de pulso alta. Puede deberse a una resistencia periférica baja (como se observa en fiebre, anemia, tirotoxicosis, síndrome del corazón hipercinético [de]< /span>, fístula A-V, enfermedad de Paget, beriberi, cirrosis hepática), aumento del gasto cardíaco, aumento del volumen sistólico (como se observa en la ansiedad, ejercicio, bloqueo cardíaco completo, regurgitación aórtica), disminución de la distensibilidad del sistema arterial (como visto en aterosclerosis, hipertensión y coartación de aorta).

La fuerza del pulso también se puede informar:

• 0 = Absent
• 1 = Apenas palpable
• 2 = Fácilmente palpable
• 3 = Full
• 4 = pulso aneurisma o atado

Fuerza

También conocida como compresibilidad del pulso. Es una medida aproximada de la presión arterial sistólica.

Tensión

Corresponde a la presión arterial diastólica. Un pulso de baja tensión (pulsus mollis), el vaso es blando o impalpable entre latidos. En el pulso de alta tensión (pulsus durus), los vasos se sienten rígidos incluso entre latidos del pulso.

Formulario

Una forma o contorno de un pulso es la estimación palpatoria del arteriograma. En la regurgitación aórtica se observa un pulso que sube y baja rápidamente (pulsus celer). En la estenosis aórtica se observa un pulso que sube y baja lentamente (pulsus tardus).

Igualdad

La comparación de pulsos y diferentes lugares brinda información clínica valiosa.

Se observa un pulso discrepante o desigual entre la arteria radial derecha e izquierda en un trayecto anómalo o aberrante de la arteria, coartación de aorta, aortitis, aneurisma disecante, embolia periférica, etc. Se observa un pulso desigual entre las extremidades superiores e inferiores en la coartación a aorta, aortitis, bloqueo en la bifurcación de la aorta, disección de la aorta, trauma iatrogénico y obstrucción arterioesclerótica.

Estado de la pared arterial

Una arteria normal no es palpable después del aplanamiento por presión digital. Una arteria radial gruesa que se palpa a 7,5-10 cm del antebrazo sugiere arteriosclerosis.

Retraso radio-femoral

En la coartación de la aorta, el pulso femoral puede estar significativamente retrasado en comparación con el pulso radial (a menos que exista insuficiencia aórtica coexistente). El retraso también se puede observar en la estenosis aórtica supravalvular.

Patrones

Varios patrones de pulso pueden tener importancia clínica. Éstos incluyen:

• Pulso dicroto: se caracteriza por dos latidos por ciclo cardiaco, un sistólico y el otro diastólico. Fisiológicamente, la ola dicrota es el resultado de ondas reflejadas de las extremidades y aorta inferiores. Las condiciones asociadas con baja salida cardiaca y alta resistencia vascular sistémica pueden producir un pulso dicrotico.
• El pulso se alterna: un signo médico ominoso que indica insuficiencia cardíaca sistólica progresiva. Para entrenar la punta de los dedos, el examinador observa un patrón de pulso fuerte seguido de un pulso débil una y otra vez. Este pulso indica un esfuerzo insignia del corazón para sostenerse en sí mismo.
• Pulsus bigeminus: indica un par de mangueras dentro de cada latido del corazón. La auscultación concurrente del corazón puede revelar un ritmo galp del latido cardíaco nativo.
• Biferiens Pulsus: se caracteriza por dos latidos por ciclo cardiaco, tanto sistólico, a diferencia del pulso dicrotico. Es un hallazgo físico inusual típicamente visto en pacientes con enfermedades de válvula aórtica si la válvula aórtica no se abre y cierra normalmente. La punta entrenada de los dedos observará dos pulsos a cada latido del corazón en lugar de uno.
• Pulsus tardus et parvus, también pulsus parvus et tardus, pulso lento y pulso anacromático, es débil (parvus), y tardío (tardus) en relación con sus características esperadas. Es causada por una válvula aórtica endurecida que hace progresivamente más difícil de abrir, lo que requiere una mayor generación de presión arterial en el ventrículo izquierdo. Se ve en estenosis de válvula aórtica.
• Pulsus paradoxus: una afección en la que algunos latidos cardíacos no se pueden detectar en la arteria radial durante la fase de inspiración de la respiración. Es causada por una disminución exagerada de la presión arterial durante esta fase, y es diagnóstico de una variedad de condiciones cardíacas y respiratorias de urgencia variable, como el tamponado cardíaco.
• Taquicardia: una elevada frecuencia cardíaca de reposo. En general, se requiere un electrocardiograma (ECG) para identificar el tipo de taquicardia.
• Pulsatil Esta descripción del pulso implica la fisiología intrínseca de la sístola y la diástola. Científicamente, la sístola y la diástola son fuerzas que expanden y contraen las circulaciones pulmonares y sistémicas.
• Un pulso de colapso es un signo de circulación hiperdinámica.

Sitios comunes palpables

Los sitios se pueden dividir en pulsos periféricos y pulsos centrales. Los pulsos centrales incluyen los pulsos carotídeo, femoral y braquial.

Miembro superior

Frente a la extremidad superior derecha

• Pulso axilar: situado inferiormente de la pared lateral de la axila
• Pulso braquial: situado en el interior del brazo superior cerca del codo, utilizado frecuentemente en lugar de pulso carotídico en bebés (arteria cefalo)
• Pulso radial: situado en el lateral de la muñeca (arteria radical). También se puede encontrar en la caja anatómica.
• Pulso de Ulnar: situado en la mediana de la muñeca (arteria del ulnar).

Miembro inferior

• Pulso femoral: situado en el muslo interior, en el punto medio-inguinal, a medio camino entre la simpatía púbica y la columna ilíaca superior anterior (arteria femoral).
• Pulso popliteal: Sobre la rodilla en la fosa popliteal, que se encuentra sosteniendo la rodilla doblada. El paciente dobla la rodilla aproximadamente a 124°, y el proveedor de atención médica la sostiene en ambas manos para encontrar la arteria popliteal en el hoyo detrás de la rodilla (arteria plegable).
• pulso de Dorsalis pedis: situado en la parte superior del pie, inmediatamente lateral al extensor de alucucis longus (dorsalis pedis artery).
• Pulso posterior Tibialis: situado en la parte medial del tobillo, 2 cm inferior y 2 cm posterior a la malleolu medial (arteria posterior tibial). Es fácilmente palpable sobre el punto de Pimenta.

Cabeza y cuello

Arterias del cuello.

• Pulso de carótida: situado en el cuello (arteria carotida). La arteria carótida debe ser palpada suavemente y mientras el paciente está sentado o acostado. Estimular sus baroreceptores con baja palpitación puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben ser palpadas al mismo tiempo. Hacerlo puede limitar el flujo de sangre a la cabeza, posiblemente llevando a desmayo o isquemia cerebral. Se puede sentir entre la frontera anterior del músculo esternocleidomastoide, por encima del hueso hyoide y lateral al cartílago tiroideo.
• Pulso facial: situado en la mandíbula (canalla inferior) en una línea con las esquinas de la boca (arteria facial).
• Pulso temporal: situado en el templo directamente frente al oído (arteria temporal superficial).

Aunque el pulso se puede sentir en varios lugares de la cabeza, las personas normalmente no deberían escuchar los latidos de su corazón dentro de la cabeza. Esto se llama tinnitus pulsátil y puede indicar varios trastornos médicos.

Torso

• Pulso acústico: ubicado en el 5o espacio intercostal izquierdo, lateral de 1,25 cm a la línea media-clavicular. En contraste con otros sitios de pulso, el sitio de pulso apical es unilateral, y medido no bajo una arteria, sino debajo del corazón mismo (más específicamente, el ápice del corazón). Vea también apex beat.

Historia

La frecuencia del pulso fue medida por primera vez por médicos y científicos de la antigua Grecia. La primera persona en medir los latidos del corazón fue Herófilo de Alejandría, Egipto (c. 335–280 a. C.), quien diseñó un reloj de agua para cronometrar el pulso. Rumi ha mencionado en un poema que "El médico sabio midió el pulso del paciente y se dio cuenta de su condición". Muestra que la práctica era común durante la era y la geografía de Rumi. La primera persona en medir con precisión la frecuencia del pulso fue Santorio Santorii, quien inventó el pulsilogium, una forma de péndulo que luego fue estudiada por Galileo Galilei. Un siglo después, otro médico, De Lacroix, utilizó el pulsilogium para evaluar la función cardíaca.