Legrado endocervical

El legrado endocervical es un procedimiento en el que se raspa la mucosa del canal cervical con un instrumento con forma de cuchara llamado cureta. Este procedimiento se utiliza para detectar afecciones precancerosas o cáncer de cuello uterino. Generalmente, se realiza después de una citología vaginal anormal para evaluar mejor el tejido. Otras indicaciones comunes para el legrado endocervical incluyen la evaluación de infecciones persistentes por el virus del papiloma humano (VPH), la evaluación de sangrado uterino anormal inexplicable y el seguimiento de una colposcopia no concluyente.La colposcopia fue realizada por primera vez por el médico Hans Hinselmann, ginecólogo alemán, en 1925. Utilizó un microscopio de luz brillante y baja potencia para visualizar directamente células cervicales atípicas. Sin embargo, el primer uso del legrado endocervical no está claramente descrito en la literatura médica. El uso del legrado como método para extraer tejido biológico se remonta al siglo XIX. El Dr. Ernst Wertheim, ginecólogo austriaco, pionero en numerosas intervenciones y técnicas quirúrgicas en ginecología, pudo haber sido el primero en implementar el legrado endocervical en sus primeras formas.El uso del legrado endocervical se generalizó a mediados del siglo XX, a medida que la comprensión y los métodos de la patología cervical avanzaban rápidamente. A lo largo de las décadas, el legrado endocervical y su inclusión en las directrices han sido objeto de debate en las sociedades médicas, y algunas argumentan que su uso diagnóstico es limitado. Sin embargo, el legrado endocervical ha conservado su valor como método menos invasivo para biopsiar el canal endocervical.El legrado endocervical es un procedimiento médico que permite extraer células del endocérvix para su visualización al microscopio. La visualización cervical directa, la colposcopia e incluso la colposcopia endocervical no son suficientes para analizar completamente todas las áreas del epitelio endocervical, por lo que el legrado endocervical es el método de elección cuando es necesario.Generalmente, el siguiente paso en la evaluación de una citología vaginal anormal incluye una colposcopia, que implica la visualización directa del cuello uterino. Sin embargo, el epitelio cervical del endocérvix no se puede visualizar, por lo que se puede realizar un legrado endocervical para biopsiarlo. El legrado endocervical es particularmente útil en casos de colposcopia donde no se visualiza la unión escamocilíndrica.Las indicaciones para realizar un legrado endocervical varían según las recomendaciones de las sociedades médicas, pero algunas indicaciones comúnmente aceptadas incluyen:

1. Anormal pap smear con hallazgos negativos sobre la colposcopia
2. Citología de las células glandulares atípicas, lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado, o carcinoma
3. Resultados de Colposcopia sobre lesión endocervical o unión escuamocolumnar no visualizados
4. Pacientes sometidos a colposcopia después de probar positivo para la infección del virus del papiloma humano 16 o 18

La eficacia del legrado endocervical ha sido objeto de un largo debate, y las discusiones sobre su valor se remontan a su popularización a mediados del siglo XX. A lo largo de los siglos se han realizado numerosos estudios y metaanálisis para evaluar su valor diagnóstico en la evaluación diagnóstica de la displasia cervical y para determinar su sensibilidad y especificidad. Estudios más recientes mantienen su valor en la evaluación diagnóstica como paso intermedio entre la citología vaginal y la conografía. También mantiene su valor como método menos invasivo para analizar el canal endocervical.El legrado endocervical es un tipo de biopsia cervical que se realiza con una cureta para raspar células del canal endocervical. El procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria y comienza con la paciente acostada boca arriba, con los pies generalmente en estribos. Esta es la posición habitual para la mayoría de los exámenes pélvicos.El profesional de la salud primero utilizará un espéculo, que se inserta en el canal vaginal, para visualizar el cuello uterino. Se debe usar anestesia para garantizar la comodidad de la paciente durante el procedimiento. Se utiliza un colposcopio, una herramienta de aumento, para visualizar directamente el tejido cervical, vaginal o vulvar con un microscopio de baja potencia. Una vez visualizado todo el cuello uterino, se puede aplicar una solución de ácido acético o de yodo lugol al canal cervical para identificar lesiones anormales. Se pueden utilizar fórceps durante el procedimiento para sujetar el cuello uterino. Una vez completados estos pasos de la colposcopia, el profesional procederá al legrado endocervical si los hallazgos indican que es necesaria una biopsia del canal endocervical.El legrado endocervical suele ser el último paso de la colposcopia. Consiste en insertar la cureta a través del orificio cervical (la abertura del cuello uterino que conduce al útero) y raspar células del interior del canal cervical. La cureta se sujeta firmemente como un bolígrafo y raspa el canal cervical con pequeños movimientos. Una vez tomada toda la muestra, se retira con cuidado del canal para evitar su pérdida. Las células biopsiadas se colocan inmediatamente en formalina para garantizar su conservación. Posteriormente, un patólogo las examina al microscopio para detectar cualquier anomalía.Las directrices revelan evidencia sólida de que el legrado endocervical está contraindicado durante el embarazo. Existe el riesgo de daño a las membranas fetales o la placenta, además de un mayor riesgo de perforación cervical debido al reblandecimiento del cuello uterino durante el embarazo. Por estas razones, el embarazo es una contraindicación bien establecida para realizar el legrado endocervical. Otras contraindicaciones relativas al procedimiento incluyen la estenosis cervical grave y las infecciones uterinas o cervicales agudas.Entre los riesgos poco frecuentes del procedimiento se incluye la perforación cervical, aunque su incidencia es extremadamente baja. Otros riesgos incluyen sangrado, infección y dolor. No obstante, las técnicas de esterilización, la anestesia y las herramientas de hemostasia mitigan considerablemente estos riesgos y, salvo algunas molestias, el procedimiento suele ser muy bien tolerado.Tras el legrado endocervical, un patólogo observa las células con un microscopio de alta potencia. El patólogo analiza las células en busca de características atípicas, como hiperplasia, displasia o neoplasia. Las características que se analizan incluyen el tamaño del núcleo, la evidencia de pleomorfismo, la anisocariosis, la hipercromasia y las características mitóticas.Los grados de displasia cervical incluyen desde lesión intraepitelial escamosa de bajo grado hasta lesión intraepitelial escamosa de alto grado. La displasia se puede clasificar según el Sistema Bethesda de grados cervicales de naturaleza atípica creciente, que se resume a continuación:

1. Celda cuadrada
2. Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado – neoplasia intraepitelial cervical 1
3. Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado – neoplasia intraepitelial cervical 2/3
4. Características invasivas
5. Carcinoma de células escamosas

Las clasificaciones de la neoplasia intraepitelial cervical también se utilizan comúnmente para clasificar la citología del epitelio cervical. La neoplasia intraepitelial cervical 1 es la más moderada y se compone de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado, mientras que las neoplasias intraepiteliales cervicales 2 y 3 son de moderadas a graves y se componen de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado.

• Endocervical curettage entry in the public domain NCI Dictionary of Cancer Terms

Este artículo incorpora material de dominio público Dictionary of Cancer Terms. U.S. National Cancer Institute.