Láudano

Laudanum es una tintura de opio que contiene aproximadamente un 10% en peso de opio en polvo (el equivalente a un 1% de morfina). El láudano se prepara disolviendo extractos de la adormidera (Papaver somniferum Linnaeus) en alcohol (etanol).

De color marrón rojizo y extremadamente amargo, el láudano contiene varios alcaloides del opio, como la morfina y la codeína. Históricamente, el láudano se usó para tratar una variedad de afecciones, pero su uso principal fue como medicamento para el dolor y supresor de la tos. Hasta principios del siglo XX, el láudano se vendía sin receta y formaba parte de muchos medicamentos patentados. Hoy en día, el láudano es reconocido como adictivo y está estrictamente regulado y controlado como tal en la mayor parte del mundo. La Ley de Sustancias Controladas de los Estados Unidos, por ejemplo, lo incluye en el Anexo II, la segunda categoría más estricta.

El láudano se conoce como "opio completo" ya que históricamente contenía todos los alcaloides que se encuentran en la adormidera, que se extraen del látex seco de las vainas de semillas maduras (Papaver somniferum L., succus siccum). Hoy en día, sin embargo, la droga a menudo se procesa para eliminar toda o la mayor parte de la noscapina (también llamada narcotina) presente, ya que es un emético fuerte y no se suma de manera apreciable a las propiedades analgésicas o antipropulsoras del opio; la solución resultante se denomina tintura de opio desnarcotizada o tintura de opio desodorizada (DTO).

El láudano sigue estando disponible con receta en los Estados Unidos (bajo el nombre genérico "tintura de opio") y en la Unión Europea y el Reino Unido (bajo el nombre comercial Dropizol), aunque hoy en día el fármaco' Su indicación terapéutica generalmente se limita a controlar la diarrea cuando otros medicamentos han fallado.

Los términos láudano y tintura de opio son generalmente intercambiables, pero en la práctica médica contemporánea, este último se usa casi exclusivamente.

Historia

Láudano de Paracelso

Paracelsus, un alquimista suizo del siglo XVI, experimentó con varios brebajes de opio y recomendó el opio para reducir el dolor. Una de sus preparaciones, una píldora que ensalzó como su "archanum" o "láudano", puede haber contenido opio. Paracelso' el láudano era notablemente diferente del láudano estándar del siglo XVII y posterior, que contenía perlas trituradas, almizcle, ámbar y otras sustancias.

Láudano británico

Un investigador ha documentado que "el láudano, tal como figura en la Farmacopea de Londres (1618), era una píldora hecha de opio, azafrán, ricino, ámbar gris, almizcle y nuez moscada".

Láudano de Sydenham

En la década de 1660, el médico inglés Thomas Sydenham (1624–1689) popularizó una tintura de opio patentada a la que también denominó láudano, aunque difería sustancialmente del láudano de Paracelso. En 1676, Sydenham publicó un trabajo fundamental, Observaciones médicas sobre la historia y la cura de enfermedades agudas, en el que promovía su marca de tintura de opio y defendía su uso para una variedad de afecciones médicas.

Láudano del siglo XVIII

En el siglo XVIII, las propiedades medicinales del opio y el láudano eran bien conocidas, y el término "láudano" llegó a referirse a cualquier combinación de opio y alcohol.

En el siglo XVIII, varios médicos publicaron trabajos al respecto, incluido John Jones, quien escribió Los misterios del opio revelados (1700), que fue descrito por un comentarista como "extraordinario y perfectamente ininteligible." El médico escocés John Brown, creador del sistema de medicina Brunonian, recomendó el opio para lo que denominó condiciones asténicas, pero su sistema estaba desacreditado en el momento de su muerte. El trabajo más influyente fue el de George Young, quien publicó un texto médico completo titulado Tratado sobre el opio (1753). Young, un cirujano y médico de Edimburgo, escribió esto para contrarrestar un ensayo sobre el opio de su contemporáneo Charles Alston, profesor de botánica y materia médica en Edimburgo, quien había recomendado el uso de opio para una amplia variedad de condiciones. Young contrarrestó esto al enfatizar los riesgos '... que puedo prevenir tanto daño como pueda, aquí doy como mi opinión sincera... que el opio es un veneno por el cual un gran número de personas son destruidas diariamente.' Young ofrece una descripción completa de las indicaciones del fármaco, incluidas sus complicaciones. Es crítico con los escritores cuyo conocimiento de la droga se basa en experimentos químicos o con animales más que en la práctica clínica. El tratado es una guía detallada, equilibrada y valiosa para el conocimiento y la práctica predominantes. A medida que ganó popularidad, el opio, y después de 1820, la morfina, se mezclaron con una amplia variedad de agentes, drogas y productos químicos, incluidos mercurio, hachís, pimienta de cayena, éter, cloroformo, belladona, whisky, vino y brandy."

Confesiones de un bebedor de laudanum, El Lancet, 1866

Como señaló un investigador: "Para comprender la popularidad de un medicamento que alivió, aunque solo sea temporalmente, la tos, la diarrea y el dolor, solo hay que considerar las condiciones de vida en ese momento". En la década de 1850, "el cólera y la disentería asolaban regularmente a las comunidades, y sus víctimas a menudo morían a causa de una diarrea debilitante", y la hidropesía, tisis, fiebre y reumatismo eran demasiado comunes.

Un artículo de 1869 en Scientific American describe a un agricultor que cultiva y cosecha amapola en Indian Springs, Georgia, y luego vende la materia prima a un farmacéutico local que prepara láudano.

Láudano del siglo XIX

En el siglo XIX, el láudano se usaba en muchos medicamentos patentados para "aliviar el dolor... producir sueño... aliviar la irritación... controlar las secreciones excesivas... apoyar el sistema... [y] como soporífero. La farmacopea limitada de la época significaba que los derivados del opio se encontraban entre los tratamientos disponibles más efectivos, por lo que el láudano se recetaba ampliamente para dolencias que iban desde resfriados hasta meningitis y enfermedades cardíacas, tanto en adultos como en niños. El láudano se utilizó durante la epidemia de fiebre amarilla.

A innumerables mujeres victorianas se les recetó el fármaco para el alivio de los cólicos menstruales y dolores vagos. Las enfermeras también alimentaban con cuchara láudano a los bebés. Las épocas romántica y victoriana estuvieron marcadas por el uso generalizado del láudano en Europa y Estados Unidos. Mary Todd Lincoln, por ejemplo, la esposa del presidente estadounidense Abraham Lincoln, era adicta al láudano, al igual que el poeta inglés Samuel Taylor Coleridge, quien fue interrumpido en medio de una sesión de escritura inducida por el opio de Kubla Khan por una "persona de Porlock". Inicialmente una droga de la clase trabajadora, el láudano era más barato que una botella de ginebra o vino, porque se trataba como un medicamento a efectos legales y no se gravaba como una bebida alcohólica.

El láudano se usaba en remedios caseros y recetas, así como también como medicamento único. Por ejemplo, un libro de medicina de 1901 publicado para uso doméstico proporcionó las siguientes dos "Fórmulas de remedios simples" para "disentería" [sic]: (1) Almidón hervido fino, 2 onzas; láudano, 20 gotas; "Úselo como una inyección [es decir, como un enema] cada seis a doce horas"; (2) tintura de ruibarbo, 1 onza; láudano 4 dracmas; "Dosis: Una cucharadita cada tres horas." En una sección titulada "Recetas profesionales" es una fórmula para la "diarrea (aguda)": tintura de opio, desodorizada, 15 gotas; subnitrato de bismuto, 2 dracmas; Jarabe simple, 1⁄2 onza; Mezcla de tiza, 11⁄2 onzas, "Una cucharadita cada dos o tres horas a un niño de un año." "Diarrea (crónica)": Extracto acuoso de cornezuelo, 20 granos; extracto de nux vomica, 5 granos; Extracto de opio, 10 granos, "Hacer 20 pastillas. Tomar una pastilla cada tres o cuatro horas."

Láudano del siglo XX

El comienzo del siglo XX trajo consigo una mayor regulación de todo tipo de narcóticos, incluido el láudano, a medida que las propiedades adictivas del opio se comprendían más ampliamente y "los medicamentos patentados fueron criticados, en gran parte debido a sus misteriosas composiciones". En los EE. UU., la Ley de Drogas y Alimentos de 1906 requería que ciertas drogas específicas, incluidos el alcohol, la cocaína, la heroína, la morfina y el cannabis, se etiquetaran con precisión con el contenido y la dosis. Anteriormente, muchos medicamentos se vendían como medicamentos patentados con ingredientes secretos o etiquetas engañosas. La cocaína, la heroína, el cannabis y otras drogas similares continuaron estando disponibles legalmente sin receta siempre que estuvieran etiquetados. Se estima que la venta de medicamentos patentados que contienen opiáceos disminuyó un 33 % después de que se impusiera el etiquetado. En 1906 en Gran Bretaña y en 1908 en Canadá "se instituyeron leyes que exigen la divulgación de los ingredientes y la limitación del contenido de narcóticos".

La Ley de impuestos sobre narcóticos de Harrison de 1914 restringió la fabricación y distribución de opiáceos, incluido el láudano, y derivados de la coca en los EE. UU. A esto le siguió la Loi des stupéfiants de Francia en 1916, y Ley de Drogas Peligrosas de Gran Bretaña en 1920.

El láudano se suministró a farmacéuticos y médicos en versiones regulares y concentradas. Por ejemplo, en 1915, Frank S. Betz Co., una compañía de suministros médicos en Hammond, Indiana, anunció Tintura de opio, USP, a $2.90 por libra, Tintura de opio alcanforada, USP, a 85 centavos por libra, y Tintura de opio desodorizada, a $2.85 por libra. También se ofrecieron cuatro versiones de opio como extracto fluido: (1) Opio, concentrado (ensayado) "Para hacer tintura Opii (láudano) U.S.P. Cuatro veces la fuerza del U.S.P." tintura, por $9.35 la pinta; (2) Opio, alcanforado concentrado. "1 oz. hacer 8 oz. Tr. Opii Alcanforado U.S.P (Paregoric)" por $2.00 por pinta; (3) Opio, concentrado (desodorizado y desnarcotizado) "Cuatro veces la fuerza de la tintura, se usa cuando Tintura. Opii U.S.P. está contraindicado" por $9.50 por pinta, y (4) Opium (Aqueous), U.S.P., 1890, "Tr. (ensayado) Papaver Somniferum" por $2.25 por pinta.

En 1929-1930, Parke, Davis & Co., un importante fabricante de medicamentos de EE. UU. con sede en Detroit, Michigan, vendió "Opium, U.S.P. (Láudano)", como Tintura No. 23, a $10.80 por pinta (16 onzas líquidas), y "Opio alcanforado, U.S.P. (Paregoric)", como Tintura No. 20, por $2.20 por pinta. Había versiones concentradas disponibles. "Opio alcanforado, para U.S.P. Tintura: Líquido No. 338" fue "exactamente 8 veces la potencia de Tincture Opium Camphorated (Paregoric) [cursiva en el original], U.S.P., "diseñado para preparar la tintura por dilución directa," y cuesta $7 por pinta. De manera similar, a un costo de $36 por pinta, "Concentrado de opio, para U.S.P. Tintura: Liquid No. 336", era "cuatro veces más fuerte que la tintura oficial" y "diseñada para la preparación extemporánea de la tintura". El catálogo también señaló: "Para botellas de un cuarto de pinta, agregue 80c. por pinta al precio dado por pintas."

Hacia mediados del siglo XX, el uso de opiáceos generalmente se limitaba al tratamiento del dolor, y el opio ya no era una "cura para todo" médicamente aceptada. Además, la industria farmacéutica comenzó a sintetizar varios opiáceos, como el propoxifeno, la oximorfona y la oxicodona. Estos opiáceos sintéticos, junto con la codeína y la morfina, eran preferibles al láudano, ya que se podía prescribir un solo opiáceo para diferentes tipos de dolor en lugar del 'cóctel'. de láudano, que contiene casi todos los alcaloides del opio. En consecuencia, el láudano quedó casi obsoleto como analgésico, ya que su ingrediente principal es la morfina, que puede prescribirse sola para tratar el dolor. Hasta ahora, no ha habido consenso médico sobre cuál de los dos (láudano o morfina sola) es la mejor opción para tratar el dolor.

En 1970, EE. UU. adoptó la Ley Uniforme de Sustancias Controladas, que regulaba la tintura de opio (láudano) como una sustancia de la Lista II (actualmente DEA #9630), imponiendo controles aún más estrictos sobre la droga.

A fines del siglo XX, el uso del láudano se limitaba casi exclusivamente al tratamiento de la diarrea severa.

Láudano del siglo XXI

La información de prescripción actual para el láudano en los EE. UU. establece que la única indicación de la tintura de opio es como antidiarreico, aunque el fármaco se prescribe ocasionalmente de manera no autorizada para tratar el dolor y el síndrome de abstinencia neonatal.

Variedades históricas

Italian Sydenham laudanum tintura de los años 50

Existen varias variedades históricas de láudano, incluido Paracelsus' láudano, láudano de Sydenham (también conocido como tinctura opii crocata), láudano benzoico (tinctura opii benzoica) y tintura desodorizada de opio (la formulación contemporánea más común), entre otros. Según la versión, se añaden cantidades adicionales de las sustancias y principios activos adicionales (por ejemplo, azafrán, azúcar, eugenol), modificando sus efectos (por ejemplo, cantidad de sedación o propiedades antitusivas).

Probablemente no haya una sola referencia que enumere todas las variaciones farmacéuticas del láudano que se crearon y usaron en diferentes países durante siglos desde que se formuló inicialmente. Las razones son que, además de las variaciones oficiales descritas en las farmacopeas, los farmacéuticos y los fabricantes de medicamentos tenían libertad para modificar dichas fórmulas. El contenido de alcohol de Laudanum probablemente varió sustancialmente; en las etiquetas de las botellas de láudano de principios de siglo, el contenido alcohólico se establece en 48%. Por el contrario, la versión actual de Laudanum contiene aproximadamente un 18 % de alcohol.

Las cuatro variaciones de láudano enumeradas aquí se usaron en los Estados Unidos a fines del siglo XIX. El primero, de una publicación de 1870, es "Best Turkey opium 1 oz., rebanar y verter sobre él agua hirviendo 1 gill, y trabajarlo en un recipiente o mortero hasta que se disuelva; luego viértalo en la botella y con alcohol al 70 por ciento de prueba 1⁄2 pt., enjuague el plato, agregue el alcohol a la preparación, agite bien y en 24 horas estará listo para usar. Dosis: de 10 a 30 gotas para adultos, según la fuerza del paciente o la gravedad del dolor. Treinta gotas de este láudano equivaldrán a un grano de opio. Y esta es una manera mucho mejor de prepararlo que poner el opio en alcohol, o cualquier otro licor solo, porque en ese caso mucho del opio no se disuelve." Las tres fórmulas restantes se copian de una publicación de 1890 del día:

1. Laudanum de Sydenham: "Según el Paris Codex Esto se prepara de la siguiente manera: opio, 2 onzas; azafrán, 1 onza; canela magullada y coágulos con hematomas, cada 1 drachm; vino de Jerez, 1 pinta. Mezclar y macerar durante 15 días y filtrar. Veinte gotas son iguales a un grano de opio."
2. Laudanum de Rousseau: "Disuelve 12 onzas de miel blanca en 3 libras de agua tibia, y déjelo a un lado en un lugar cálido. Cuando la fermentación comienza a añadir a ella una solución de 4 onzas seleccionadas de opio en 12 onzas de agua. Dejar reposar la mezcla durante un mes a una temperatura de 86° Fahr; luego colar, filtrar y evaporarse a 10 onzas; finalmente colar y añadir 41.2 antialcohólico. Siete gotas de esta preparación contienen alrededor de 1 grano de opio."
3. Tintura del opio (Laudanum), U.S.P., atribuida al Estados Unidos Farmacoepia de 1863"Macerate 21.2 onzas de opio, en polvo moderadamente fino en 1 pint de agua durante 3 días, con agitación frecuente. Añadir 1 pint de alcohol, y macerar durante 3 días más. Percolate, y desplazar 2 pints tintura añadiendo alcohol diluido en el percolador."

Estatus moderno

Reino Unido

La tintura de opio permanece en la farmacopea británica, donde se la denomina tintura de opio, B.P., láudano, tintura tebaica o tintura tebaica, y "ajustada para contener un 1 % p/v de morfina anhidra". 34; Es una sustancia de clase A según la Ley de uso indebido de drogas de 1971. Al menos un fabricante (Macfarlan Smith) todavía produce tintura de opio en el Reino Unido a partir de 2011. 'Gee's Linctus' también está disponible en la mayoría de las farmacias del Reino Unido, especialmente en las tiendas independientes. Contiene "Tintura de opio", a razón de 0,083 ml, por 5 ml.

Estados Unidos

La tintura de opio está disponible con receta médica en los Estados Unidos. Está regulado como una droga de la Lista II (No. 9639) bajo la Ley de Sustancias Controladas.

En los Estados Unidos, varias empresas farmacéuticas comercializan y distribuyen la tintura de opio, cada una de las cuales produce una sola formulación de la droga, que se desodoriza. Cada ml contiene 10 mg de morfina anhidra (el equivalente a 100 mg de opio en polvo), otros alcaloides del opio (excepto noscapina) y etanol al 19 %. Está disponible envasado en botellas de cuatro onzas líquidas estadounidenses (118 ml) y 16 onzas líquidas estadounidenses (1 pt estadounidense; 473 ml).

La tintura de opio se conoce como uno de los muchos "medicamentos no aprobados" regulado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA); la comercialización y distribución de tintura de opio prevalece hoy en día solo porque la tintura de opio se vendía antes de la Ley Federal de Alimentos, Medicamentos y amp; Ley de Cosméticos de 1938. Su "exentos" El estado protege a la tintura de opio de la obligación de someterse a estrictas revisiones de medicamentos de la FDA y procesos de aprobación posteriores. Sin embargo, la FDA supervisa de cerca el etiquetado de la tintura de opio. La FDA exige que los frascos de tintura de opio lleven un "VENENO" rojo brillante; etiqueta dada la potencia del fármaco y la posibilidad de sobredosis (consulte la discusión sobre la confusión con Paregoric a continuación). Además, en una carta de advertencia a un fabricante de tintura de opio a fines de 2009, la FDA señaló que "encontramos que su empresa está fabricando y distribuyendo el medicamento recetado Tintura de opio USP (Desodorizado - 10 mg/mL). Según nuestra información, no hay solicitudes aprobadas por la FDA registradas para este medicamento."

Farmacología

La tintura de opio es útil como analgésico y antidiarreico. El opio mejora el tono en los segmentos largos del músculo longitudinal e inhibe la contracción propulsora de los músculos circulares y longitudinales. Los efectos farmacológicos de la tintura de opio se deben principalmente a su contenido en morfina. La cantidad de alcaloides de papaverina y codeína en la tintura de opio es demasiado pequeña para tener algún efecto demostrable en el sistema nervioso central.

La mayoría de las formulaciones modernas de tintura de opio no contienen el alcaloide narcotina (también conocido como noscapina), que tiene propiedades antitusivas. Incluso dosis modestas de narcotina pueden provocar náuseas y vómitos profundos. Dado que la tintura de opio generalmente se receta por sus propiedades antidiarreicas y analgésicas (en lugar de como antitusígeno), generalmente se prefiere la tintura de opio sin narcotina. Este "desnarcotizado" o "desodorizado" La tintura de opio se formula utilizando un destilado de petróleo para eliminar la narcotina.

Las dosis orales de tintura de opio se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal y se metabolizan en el hígado. Las concentraciones plasmáticas máximas del contenido de morfina se alcanzan en aproximadamente una hora, y casi el 75% del contenido de morfina de la tintura de opio se excreta en la orina dentro de las 48 horas posteriores a la administración oral.

Usos médicos

Diarrea

La tintura de opio está indicada para el tratamiento de la diarrea grave fulminante (intensa, prolífica) que no responde a la terapia estándar (p. ej., Imodium o Lomotil). La dosis inicial habitual es de 0,3 ml a 0,6 ml (alrededor de seis a 12 gotas) en un vaso de agua o jugo cuatro veces al día. Los casos refractarios (como la diarrea resultante de las complicaciones del VIH/SIDA) pueden requerir una dosis superior a la normal, por ejemplo, de 1 a 2 ml cada 3 horas, para una dosis diaria total de hasta 16 ml por día. En enfermedades terminales, no existe una dosis máxima para la tintura de opio; la dosis se aumenta lentamente hasta que se controla la diarrea.

Síndrome de abstinencia neonatal

La tintura de opio se usa para tratar el síndrome de abstinencia de opioides neonatal (NOWS, por sus siglas en inglés) cuando se diluye 1:25 (una parte de tintura de opio en 25 partes de agua). La dosis recomendada es de 0,2 mL de la solución diluida debajo de la lengua cada tres horas, pudiendo incrementarse en 0,05 mL cada tres horas hasta que no se observen signos objetivos de abstinencia. Sin embargo, en ningún caso la dosis debe exceder los 0,7 ml cada tres horas. La tintura de opio se reduce gradualmente durante un período de 3 a 5 semanas, momento en el cual el recién nacido debe estar completamente libre de síntomas de abstinencia.

Peligros

Potencia del láudano

La tintura de opio es una de las formulaciones orales de morfina más potentes disponibles con receta. La sobredosis accidental o deliberada es común con la tintura de opio dada la naturaleza altamente concentrada de la solución. Se puede producir una sobredosis y la muerte con una dosis oral única de entre 100 y 150 mg de morfina en un adulto sano que no tenga tolerancia a los opiáceos. Esto representa el equivalente a entre dos y tres cucharaditas (10 a 15 ml) de tintura de opio. El suicidio con láudano era común a mediados del siglo XIX. Es necesario un juicio médico prudente para dispensar cantidades muy pequeñas de tintura de opio en pequeños frascos cuentagotas o en jeringas precargadas para reducir el riesgo de sobredosis intencional o accidental.

Peligro de confusión con paregórico

En los Estados Unidos, la tintura de opio contiene 10 mg por ml de morfina anhidra. Por el contrario, el paregoric, el primo más débil de la tintura de opio, también conocido confusamente como "tintura de opio alcanforada", tiene una concentración de 1/25 de la tintura de opio y contiene solo 0,4 mg de morfina por ml. Puede ocurrir una sobredosis de morfina de 25 veces si se usa tintura de opio donde está indicado el paregórico. La tintura de opio casi siempre se dosifica en gotas, o fracciones de ml, o menos comúnmente, en mínimos, mientras que el paregórico se dosifica en cucharaditas o cucharadas. Por lo tanto, es casi seguro que un pedido de tintura de opio que contiene instrucciones en cucharaditas es un error. Para evitar este resultado potencialmente fatal, el término "tintura de opio alcanforada" se evita en lugar del paregórico ya que el primero puede confundirse fácilmente con la tintura de opio.

En 2004, la FDA emitió un documento de "Seguridad del paciente" boletín de noticias que indica que "Para ayudar a resolver la confusión [entre tintura de opio y paregórico], la FDA trabajará con los fabricantes de estos dos medicamentos para aclarar el etiquetado en los envases y en los prospectos del paquete." De hecho, en 2005, las etiquetas de la tintura de opio comenzaron a incluir la concentración de morfina (10 mg/mL) en texto grande debajo de las palabras "Tintura de opio". La FDA también ha alertado a los farmacéuticos y otros médicos sobre los peligros de confundir estos medicamentos y ha recomendado que la tintura de opio no se almacene como un artículo estándar (es decir, que no debe estar 'en el estante'), que la tintura de opio se dispense en jeringas orales, y que el software de la farmacia alerte al dispensador si parecen estar indicadas dosis inusualmente grandes de tintura de opio.

A pesar de los esfuerzos de la FDA en los últimos años, la confusión persiste, a veces con resultados mortales. El Instituto para Prácticas de Medicamentos Seguros recomienda que la tintura de opio no se almacene en absoluto en el inventario de una farmacia, y que "puede ser hora de relegar la tintura de opio y el paregórico al museo de la terapia opioide obsoleta". 34; A pesar del riesgo de confusión, la tintura de opio, como muchos medicamentos en etapa terminal, es indispensable para la diarrea intratable en pacientes con enfermedades terminales, como aquellos con SIDA y cáncer.

Interpretación errónea de "DTO"

La abreviatura "DTO," utilizado tradicionalmente para referirse a la tintura de opio desodorizada, a veces también se emplea erróneamente para abreviar tintura de opio "diluida." La tintura de opio diluida, también conocida como tintura de opio alcanforada (Paregoric), es una mezcla de 1:25 de tintura de opio con agua recetada para tratar los síntomas de abstinencia en recién nacidos cuyas madres estaban usando opioides durante el embarazo. La Farmacopea de los Estados Unidos y la FDA recomiendan que los médicos se abstengan de usar DTO en las recetas, dada la posibilidad de confusión. En los casos en que los farmacéuticos hayan malinterpretado la DTO y hayan administrado "tintura de opio desodorizada" cuando "tintura diluida de opio" estaba destinado, los bebés han recibido una sobredosis masiva de morfina de 25 veces, que a veces resulta en muertes.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios del láudano son generalmente los mismos que los de la morfina e incluyen euforia, disforia, prurito, sedación, estreñimiento, volumen corriente reducido, depresión respiratoria, así como dependencia psicológica, dependencia física, miosis y xerostomía. La sobredosis puede resultar en depresión respiratoria severa o colapso y muerte. El componente de etanol también puede inducir efectos adversos en dosis más altas; los efectos secundarios son los mismos que con el alcohol. Se desaconseja el uso a largo plazo de láudano en enfermedades no terminales debido a la posibilidad de tolerancia y adicción a las drogas. El uso a largo plazo también puede conducir a pruebas de función hepática anormales; específicamente, el uso prolongado de morfina puede aumentar los niveles séricos de ALT y AST.

Tratamiento por sobredosis

La sobredosis de tintura de opio que pone en peligro la vida se debe al contenido de morfina de la preparación. La morfina produce un efecto depresivo dependiente de la dosis sobre el sistema respiratorio, que puede conducir a depresión respiratoria profunda, hipoxia, coma y, finalmente, paro respiratorio y muerte. Si se sospecha una sobredosis de tintura de opio, se requiere una intervención profesional rápida. La principal preocupación es restablecer una vía aérea viable y la institución de ventilación asistida o controlada si el paciente no puede respirar por sí mismo. Otras medidas de apoyo, como el uso de vasopresores y oxígeno, pueden estar indicadas para tratar la insuficiencia cardíaca y/o pulmonar. Las arritmias o paros cardíacos requerirán medidas avanzadas para salvar vidas.

La naloxona o nalmefeno intravenosos, antagonistas de los opioides de acción rápida, son el tratamiento de primera línea para revertir la depresión respiratoria causada por una sobredosis de tintura de opio. El lavado gástrico puede ser de alguna utilidad en ciertos casos.

Ficción

Literatura

• In Mary Shelley's novel Frankenstein (1818), Victor Frankenstein takes laudanum as his only means of sleeping and thus preserving his life while in recovery from months of fever and a series of horrible events.
• In Charles Dickens's novel Oliver Twist (1837), Nancy gave William "Bill" Sikes laudanum to keep him asleep while she ran away to meet Rose Maylie.
• In Uncle Tom's Cabin (1852), an anti-slavery novel by Harriet Beecher Stowe, an enslaved woman named Cassy talks about how she killed her newborn by laudanum overdose to spare him from experiencing the horrors of slavery.
• In the novel Silas Marner: The Weaver of Raveloe by George Eliot (Mary Ann Evans) (1861), Silas finds and adopts a two-year old girl who had wandered into his house. The girl had been abandoned while walking with her opium-addicted mother, Molly Farren, who had fallen asleep in the snow and died. Earlier in the novel, in Chapter 3, it is specified that she uses laudanum.... if Molly should take a drop too much laudanum some day, and make a widower of you.
• A laudanum-addicted character also appeared in Wilkie Collins' novel Armadale (1864–1866).
• Wilkie Collins' novel The Moonstone (1868) features laudanum "as an essential ingredient of the plot." Collins based his description of the drug's effects on his own experiences with it.
• Laudanum appears in Charles Baudelaire's prose poem The Double Room, published in his collection Le Spleen de Paris in 1869.
• In the novel Anna Karenina (1878) by Leo Tolstoy, the eponymous character becomes addicted to laudanum before committing suicide by jumping under a train.
• Laudanum is portrayed as the surgical drug of choice for fifteenth-century physicians in Lawrence Schoonover's novel The Burnished Blade (1948), the plot of which deals in part with the smuggling of expensive raw opium into France from the Empire of Trebizond.
• In William Faulkner's novel Requiem for a Nun (1951), Compson, Doctor Peabody, and Ratcliffe give whiskey tainted with laudanum to a group of rowdy lynchers and a militia band that had joined together. Upon their falling asleep, they were gathered up and locked in jail while still unconscious.
• Stephen Maturin, one of the main characters in Patrick O'Brian's Aubrey–Maturin series of novels (1969–2004) about the Napoleonic wars, is a sometime laudanum addict.
• Laudanum is prescribed in Glendon Swarthout's novel The Shootist (1975) to the character J.B. Books, played by John Wayne in Don Siegel's movie adaptation (1976).
• In Dan Simmons's novel Drood (2009) the narrator Wilkie Collins takes laudanum daily to alleviate a wide variety of pains as well as to induce sleep.
• In the book series All the Wrong Questions (2012–2015) by Daniel Handler, Who Could That Be at This Hour? (2012) Lemony Snicket's tea had laudanum. Laudanum is mentioned and used throughout the series, mostly by The Inhuman society.
• In Eleanor Catton's novel The Luminaries (2013), and the subsequent TV adaptation (2020), many characters are addicted to laudanum and it is used to murder Crosbie Wells.
• In Sara Collins' novel The Confessions of Frannie Langton (2019), and the subsequent TV adaptation (2022), the titular character becomes addicted to laudanum.

Cine y televisión

• In the movie The Shootist (1976) John Wayne’s gunslinger character, John Books, is prescribed laudanum by the doctor (James Stewart) for his terminal cancer.
• In the original version of the miniseries Roots (1977), upon Toby's arrival to Virginia and ready for sale, the slave doctor says he'll give laudanum to the wild ones, brandy to the dull ones and "let the buyer beware".
• In Philippa Gregory's novel Wideacre (1987), the main character Beatrice Lacey nearly becomes addicted to laudanum when her eventual husband Dr. John MacAndrew prescribes it to her after her mother's death.
• It plays a major role in the plot of James Clavell's historical novel Gai-Jin (1993).
• In the film Tombstone (1993), Mattie Earp, Wyatt Earp's wife is addicted to laudanum.
• In the adaptation Interview with the Vampire (1994), which was based on the 1976 novel with the same name, Claudia uses laudanum to try and dispose of Lestat: Under the pretext of making peace, she offers him some drunk noble-blood twins to feed on, when she actually had them overdosed with the said drug.
• In the film Dracula: Dead and Loving It (1995), Professor Van Helsing prescribes laudanum for Lucy Westenra.
• In the film From Hell (2001), Inspector Abberline is a user of laudanum, and Jack the Ripper also uses laudanum for making his victims sleepy.
• In the TV series Deadwood, (2004–2006) the town doctor recommends laudanum several times, bringing a bottle of it to a patient. Initially in the series, Alma Garrett is an addict to laudanum. Trixie is a former addict.
• In the Soldier Son Trilogy (2005–2007) by Robin Hobb, Gernian soldiers are issued "gettys tonic", a standardized dose formulated of laudanum and rum, to fortify their minds against the terror and demoralization the Speck magic induces.
• In the TV series Outlander (2014), Claire uses laudanum in several episodes throughout the 18th century.
• In the film Winchester (2018), Doctor Eric Price is addicted to laudanum due to his wife's suicide.
• In the film The Highwaymen (2019), Bonnie Parker (Emily Brobst) of Bonnie and Clyde fame is addicted to laudanum.
• In the Netflix adaptation of Julia Quinn's novels Bridgerton (2020), when Baron Featherington, the Featherington patriarch is ambushed by gambling bookies, a bottle of laudanum poison is shown on the table and later the family learns of his off-screen death, presumably murdered.
• In the film The Wonder (2022), the protagonist Elizabeth Wright, grieving for the death of her only child, takes laudanum to help her sleep.

Videojuegos

• En el juego de videojuegos basado en el navegador Fallen London (2009), el personaje principal puede tomar laudanum para disminuir las pesadillas, un punto negativo, a costa de aumentar los heridos, otro punto negativo.
• En el videojuego de terror Amnesia: El descenso oscuro (2010), laudanum se puede encontrar en varios lugares del castillo, y se puede utilizar para recuperar la salud.
• En el videojuego de juego de roles Más oscuro Dungeon (2016), laudanum es una disposición que se utiliza para curar Horror, un efecto negativo de estrés-sobre-tiempo. El papel de laudanum es revisitado en el Dungeon más Oscuro 2.
• En el videojuego de terror Amnesia: Renacimiento (2020), laudanum se puede encontrar escasamente, y se puede utilizar para disminuir el miedo del personaje jugador.