Latrodectismo

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El latrodectismo () es la enfermedad causada por la picadura de arañas Latrodectus (la araña viuda negra y especies relacionadas). Dolor, rigidez muscular, vómitos y sudoración son los síntomas del latrodectismo.

Existen varias especies de arañas, todas ellas llamadas viuda negra: la araña viuda negra del sur (L. mactans), la viuda negra europea (L. tredecimguttatus), la viuda negra occidental (L. hesperus) y la viuda negra del norte (L. variolus). Otras arañas Latrodectus que causan latrodectismo son la araña de espalda roja australiana (L. hasselti), la araña katipo de Nueva Zelanda (L. katipo) y las arañas corallinus y curacaviensis de América del Sur. Otros miembros del género Latrodectus no suelen asociarse con el latrodectismo, incluida la viuda marrón cosmopolita (L. geometryus).

Signos y síntomas

Los síntomas de una picadura dependen de la cantidad de veneno inyectado. Una picadura de Latrodectus puede no inyectar veneno (lo que se conoce como picadura seca) y, por lo tanto, no se produce ninguna enfermedad. Alrededor del 75% de las picaduras "húmedas" causarán dolor localizado y nada más. Sin embargo, si hay una dosis sustancial, una picadura puede causar latrodectismo. Los síntomas principales son dolor muscular generalizado, calambres estomacales, náuseas y vómitos. Inicialmente, se puede sentir un pinchazo o una sensación de ardor cuando se es picado por arañas viudas. Si se inyectó suficiente veneno, el dolor empeora durante la siguiente hora. La zona desarrollará sudoración localizada y piel de gallina. El dolor puede extenderse y generalizarse. La duración típica es de tres a seis días. En raras ocasiones, algunas personas que no reciben antiveneno pueden tener debilidad muscular que dura semanas.

Curso clásico

  • El intenso dolor local se desarrolla 5-10 minutos después de la picadura y sigue sudando y piloerección (goosebumps) dentro de una hora. Ni marcas de punción ni enrojecimiento son necesariamente vistos.
  • Algunas personas siguen teniendo síntomas generalizados. El dolor generalmente comienza en el sitio de la mordedura y luego viaja (por ejemplo, de pie a muslo a tronco), seguido de dolor generalizado (en la espalda, tronco, pecho o hombro). El veneno afecta directamente los nervios que conducen a la característica inusual de sudor intenso, que puede ser regional (por ejemplo, una pierna). Los cambios en la adrenalina pueden provocar un aumento leve de la presión arterial y el pulso.
  • Las características no específicas del latrodectismo incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos y sensación de enfermedad y debilidad.
  • Los síntomas pueden depilar y depilar durante los próximos uno a cuatro días. Raramente, los pacientes pueden sentirse mal durante una semana. Muy raramente, los pacientes no tratados reportan dolor en el sitio de picaduras que duran semanas o meses.

circunstancias especiales

  • Durante el embarazo el dolor y los calambres abdominales pueden confundirse con otras afecciones. Un caso de trabajo prematuro iniciado por una araña regresiva fue aliviado por antivenom.
  • Los primeros informes médicos del latrodectismo se describen en hombres que utilizan fuera de casa. Los genitales eran a menudo el sitio de la mordida. No se reporta ninguna lesión directa al sitio.
  • La miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) se ha asociado con una muerte reportada médicamente en los últimos 50 años.
  • La rabdomiolisis (descomposición de tejido muscular esquelético psiquiátrico) es una complicación poco común.

Patophysiology

Los venenos de las arañas son una colección compleja de agentes tóxicos. La latrotoxina es exclusiva de las arañas viudas. El veneno actúa sobre los nervios provocando la liberación masiva de los neurotransmisores acetilcolina, norepinefrina y GABA. La liberación de estos neurotransmisores provoca dolor, calambres, sudoración y pulso rápido. La latrotoxina actúa sobre las membranas nerviosas presinápticas (véase Sinapsis química) y a través de la proteína de señalización celular (receptor independiente del calcio de la alfa-latrotoxina CIRL). Por lo tanto, el dolor inicial suele ir seguido de calambres musculares graves. La contracción de la musculatura puede extenderse por todo el cuerpo, aunque los calambres en el abdomen suelen ser los más graves. La latrotoxina puede actuar directamente sobre los músculos impidiendo la relajación, lo que favorece el tétanos (contracciones musculares constantes, fuertes y dolorosas).

Diagnosis

No se requieren pruebas para diagnosticar las picaduras de araña viuda negra o los síntomas de latrodectismo. El diagnóstico es clínico y se basa en evidencia histórica de picaduras de araña viuda negra. Los síntomas patognomónicos, como la sudoración localizada y la piloerección, brindan evidencia de envenenamiento. El diagnóstico en la mayoría de las personas incluye informar el contacto con una araña Latrodectus. El sobrediagnóstico es un riesgo, sin una araña para identificar. Sin embargo, sin antecedentes de contacto, el diagnóstico puede pasarse por alto ya que los síntomas se superponen con una variedad de otros síndromes clínicos graves, como el tétanos o el abdomen agudo. Los valores sanguíneos generalmente no son importantes, pero pueden ser necesarios para mostrar miocarditis o deshidratación por vómitos.

Tratamiento

Se recomienda a las personas que han sido picadas por una araña viuda negra que busquen asistencia médica profesional para los síntomas. Los síntomas se resuelven por sí solos en cuestión de horas o días en la mayoría de las picaduras sin intervención médica.

Los tratamientos médicos han variado a lo largo de los años. Se ha descubierto que algunos tratamientos (por ejemplo, el gluconato de calcio) son inútiles. Actualmente, el tratamiento suele implicar una terapia sintomática con analgésicos, relajantes musculares y antiveneno. Cuando el dolor se vuelve insoportable, se administra antiveneno. Históricamente, el antiveneno resuelve por completo el dolor en poco tiempo. El antiveneno se elabora inyectando veneno de latrodectus a los caballos durante un período de tiempo. El caballo desarrolla anticuerpos contra el veneno. Se sangra al caballo y se purifican los anticuerpos para su uso posterior. Los médicos recomiendan el uso de medicamentos antiinflamatorios antes de la administración del antiveneno, porque el antiveneno puede inducir reacciones alérgicas a las proteínas del caballo. La eficacia del antiveneno ha sido objeto de escrutinio, ya que los pacientes que recibieron placebo también se han recuperado rápidamente. El antiveneno se usa ampliamente en Australia para las picaduras de araña de espalda roja; sin embargo, en los Estados Unidos, se usa con menos frecuencia. El antiveneno elaborado a partir de sobrevivientes de picaduras de araña se ha utilizado desde la década de 1920. Los opioides como la morfina alivian el dolor y las benzodiazepinas alivian los espasmos musculares en la mayoría de los pacientes.

Prognosis

La gran mayoría de las víctimas se recuperan completamente sin problemas duraderos significativos. La muerte por latrodectismo es poco frecuente y se produce principalmente en adultos con enfermedades cardiovasculares o en niños. En los Estados Unidos, donde rara vez se utiliza el antiveneno, no se han reportado muertes durante décadas.

A pesar de que se hace referencia con frecuencia a la juventud y la vejez como factores predisponentes, se ha demostrado que los niños pequeños parecen tener el menor riesgo de sufrir una mordedura grave, tal vez debido al uso rápido del antiveneno. Se informa que las víctimas de mordeduras que son muy jóvenes, mayores, hipotensas, embarazadas o que tienen problemas cardíacos existentes son las más propensas a desarrollar complicaciones.

Epidemiología

Las picaduras de Latrodectus ocurren generalmente por contacto accidental con las arañas. La especie no es agresiva con los humanos por naturaleza, pero puede morder cuando queda atrapada. Por lo tanto, los incidentes de mordeduras pueden describirse como accidentes. Los informes de epidemias se asociaron con áreas agrícolas en Europa en los últimos dos siglos. Sin embargo, la araña europea está asociada con los campos y los humanos entran en contacto solo durante la cosecha. Por ejemplo, en la década de 1950, los investigadores creían que ocurrían tres picaduras cada año y, en caso de epidemia, hasta 180 cada año.

Por el contrario, las viudas rojas y negras norteamericanas viven cerca de las personas y cada año se informan al Centro de Control de Envenenamientos de los Estados Unidos de varios cientos de picaduras de viuda negra. De las picaduras informadas en los Estados Unidos entre 2001 y 2005, aproximadamente el 31% fueron tratadas en un centro de atención médica, el 0,5% tuvieron complicaciones importantes y ninguna fue mortal.

En Perth, Australia, por ejemplo, hubo 156 picaduras de arañas de espalda roja en niños durante 20 años. El doble de niños que de niñas fueron mordidos, en su mayoría bebés. Un tercio de los niños desarrollaron latrodectismo y no hubo muertes.

Véase también

  • Loxoscelismo

Notas de pie de página

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  • "Black Widow Spider Bite" en eMedicineHealth
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