Laringitis

Laringitis es la inflamación de la laringe (laringitis). Los síntomas suelen incluir voz ronca y pueden incluir fiebre, tos, dolor en la parte frontal del cuello y dificultad para tragar. Normalmente, estos duran menos de dos semanas.

La laringitis se clasifica como aguda si dura menos de tres semanas y crónica si los síntomas duran más de tres semanas. Los casos agudos generalmente ocurren como parte de una infección viral del tracto respiratorio superior; otras infecciones y traumatismos, como la tos, son otras causas. Los casos crónicos pueden ocurrir debido al tabaquismo, tuberculosis, alergias, reflujo ácido, artritis reumatoide o sarcoidosis. El mecanismo subyacente implica la irritación de las cuerdas vocales.

Los signos preocupantes que pueden requerir mayor investigación incluyen estridor, antecedentes de radioterapia en el cuello, dificultad para tragar, duración de más de tres semanas y antecedentes de tabaquismo. Si hay signos preocupantes, las cuerdas vocales deben examinarse mediante laringoscopia. Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen epiglotitis, crup, inhalación de un cuerpo extraño y cáncer de laringe.

La forma aguda generalmente se resuelve sin tratamiento específico. Puede ser útil descansar la voz y tomar suficientes líquidos. Los antibióticos generalmente no parecen ser útiles en la forma aguda. La forma aguda es común mientras que la forma crónica no lo es. La forma crónica ocurre con mayor frecuencia en la mediana edad y es más común en hombres que en mujeres.

Signos y síntomas

El síntoma principal de la laringitis es la voz ronca. Debido a que la laringitis puede tener varias causas, otros signos y síntomas pueden variar. pueden incluir

• garganta seca o dolorida
• Tos (tanto un factor causal como un síntoma de laringitis)
• Frecuente limpieza de garganta
• Aumento de la producción de saliva
• Dysphagia (dificultad tragando)
• Sensación de inflamación en el área de la laringe (incomodidad en la parte frontal del cuello)
• Globus pharyngeus (sentir como si hubiera un bulto en la garganta)
• Síntomas fríos o similares a la gripe (que, como una tos, también pueden ser un factor causal de laringitis)
• ganglios linfáticos hinchados en la garganta, el pecho o la cara
• Fever
• Dolor muscular general (myalgia)
• Falta de aliento, predominantemente en los niños

Calidad de voz

Además de una voz ronca, la laringitis puede provocar cambios en el tono y el volumen. Los hablantes pueden experimentar un tono más bajo o más alto de lo normal, dependiendo de si sus cuerdas vocales están hinchadas o rígidas. También pueden tener voces más respirables, ya que fluye más aire a través del espacio entre las cuerdas vocales (la glotis), un volumen más bajo y un rango reducido.

Causas

La laringitis puede ser de origen tanto infeccioso como no infeccioso. La inflamación resultante de las cuerdas vocales provoca una distorsión del sonido producido allí. Normalmente se desarrolla en respuesta a una infección, un traumatismo en las cuerdas vocales o alergias. La laringitis crónica también puede ser causada por problemas más graves, como daño a los nervios, llagas, pólipos o bultos (nódulos) duros y gruesos en las cuerdas vocales.

Agudo

Viral

• La mayoría de los casos agudos de laringitis son causados por infecciones virales, las más comunes de las cuales tienden a ser rinovirus, virus de la gripe, virus parainfluenza, adenovirus, coronavirus y RSV. En pacientes que tienen un sistema inmunitario comprometido, otros virus como el herpes y el VIH también pueden ser causas potenciales.

Bacteriana

• Esta es otra causa importante de laringitis aguda, y puede desarrollarse conjuntamente con o debido a una infección viral. Las cepas bacterianas comunes son grupo A streptococcus, Streptococcus pneumoniae, C. difteriae, M. catarrhalis, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Bacillus anthracis, y M. tuberculosis. En los países en desarrollo pueden ocurrir causas bacterianas más inusuales, como la micobacteriana y sífilítica, aunque también pueden ocurrir en las naciones desarrolladas.

Hongos

• Laringitis causada por infección fúngica es común pero no frecuentemente diagnosticada según una revisión por BMJ y puede representar hasta un 10% de casos agudos de laringitis. Los pacientes con sistemas inmunitarios tanto funcionales como deficientes pueden desarrollar laringitis fúngica, que puede desarrollarse como resultado del uso reciente de antibióticos o corticosteroides inhalados. Algunas cepas de hongos que pueden causar laringitis incluyen; Histoplasma, Blastomyces, Candida (especialmente en personas inmunocompromisadas) y Cryptococcus y Coccidioides.

Trauma

• A menudo debido al uso excesivo de los pliegues vocales como gritos excesivos, gritos o cantos. Aunque esto a menudo resulta en daño a las capas externas de los pliegues vocales, la curación posterior puede conducir a cambios en la fisiología de los pliegues. Otra causa potencial de inflamación puede ser el uso excesivo de las cuerdas vocales. El trauma laríngeo, incluyendo iatrogénico (causado por intubación endotraqueal), también puede provocar inflamación de las cuerdas vocales.

Crónica

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Alergias

• No está claro si el asma puede causar síntomas asociados comúnmente con laringitis. Algunos investigadores han planteado que las causas alérgicas de laringitis a menudo se diagnostican erróneamente como resultado del reflujo ácido.

Reflujo

• Una posible explicación de laringitis crónica es que la inflamación es causada por el reflujo gastroesofágico, lo que causa la irritación subsiguiente de los pliegues vocales.

Trastornos autoinmunes

• Aproximadamente entre 30 y 75% de las personas con artritis reumatoide presentan síntomas de laringitis.
• Los síntomas de laringitis están presentes en sólo 0,5–5% de las personas que tienen sarcoidosis. Según un metaanálisis de Silva et al. (2007), esta enfermedad es a menudo una causa poco común de síntomas laríngeos y con frecuencia se diagnostica mal como otro trastorno de la voz.

Diagnóstico

Diagnóstico de diferentes formas de laringitis aguda

• Laringitis tras trauma: Esta forma de laringitis se identifica generalmente al obtener un historial de casos que proporciona información sobre experiencias phono traumáticas anteriores, trauma interno causado por procedimientos recientes, así como cualquier lesión del cuello anterior.
• Laringitis viral aguda: Esta forma de laringitis se caracteriza por la baja cancha vocal, así como la rosca. Los síntomas en esta forma de laringitis suelen estar presentes durante menos de una semana, sin embargo pueden persistir durante 3-4 semanas. Esta forma de laringitis también podría ir acompañada de síntomas del tracto respiratorio superior como: dolor de garganta, odynofagia, rinorrea, disnea, descarga postnasal y congestión.
• Laringitis fúngica: Una biopsia y una cultura de lesión anormal pueden ayudar a confirmar la laringitis fúngica.

Diagnóstico visual

La propia laringe a menudo mostrará eritema (enrojecimiento) y edema (hinchazón). Esto se puede observar mediante laringoscopia o estroboscopia (el método depende del tipo de laringitis). La estroboscopia puede ser relativamente normal o revelar asimetría, aperiodicidad y patrones de ondas mucosas reducidos.

Otras características de los tejidos laríngeos pueden incluir

• Enrojecimiento de los tejidos laríngeos (aguda)
• Vasos sanguíneos dilatados (aguda)
• tejido laringal grueso, pero seco (crónico)
• Pliegues vocales Stiff
• Secreciones pegajosas entre los pliegues vocales y estructuras cercanas (la región interarytenoide)

Remisión

Algunos signos y síntomas indican la necesidad de una derivación temprana. Éstas incluyen

• Dificultad para tragar
• Vocal stridor
• Dolor de oído
• Pérdida de peso reciente
• Historia de fumar
• Tratamiento de radioterapia actual o reciente (en la región del cuello)
• Cirugía reciente del cuello o cirugía que implica tubo endotraqueal
• Person es un usuario de voz profesional (profesor, cantante, actor, trabajador del centro de llamadas, etc.)

Diagnóstico diferencial

• Epiglotis aguda: Esto es más probable en aquellos con estridor, babeo, y dolor o dificultad para tragar.
• Disfonia Spasmodic
• Laringitis por reflujo
• Laringitis alérgica crónica
• Neoplasma
• Croup: Esto presenta una tos de ladrar, rosca de voz y estridor inspiratorio.

Tratamiento

El tratamiento suele ser de apoyo y depende de la gravedad y el tipo de laringitis (aguda o crónica). Las medidas generales para aliviar los síntomas de la laringitis incluyen modificación del comportamiento, hidratación y humidificación.

La higiene vocal (cuidado de la voz) es muy importante para aliviar los síntomas de la laringitis. La higiene vocal implica medidas como: descansar la voz, beber suficiente agua, reducir la ingesta de cafeína y alcohol, dejar de fumar y limitar el carraspeo.

Laringitis aguda

En general, el tratamiento de la laringitis aguda implica higiene vocal, analgésicos (analgésicos), humidificación y antibióticos.

Viral

El tratamiento sugerido para la laringitis viral implica reposo vocal, analgésicos y mucolíticos para la tos frecuente. Los remedios caseros como el té y la miel también pueden resultar útiles. Los antibióticos no se utilizan para el tratamiento de la laringitis viral.

Bacteriana

Se pueden recetar antibióticos para la laringitis bacteriana, especialmente cuando hay síntomas de infección de las vías respiratorias superiores. Sin embargo, el uso de antibióticos es muy debatido para la laringitis aguda. Esto se relaciona con cuestiones de eficacia, efectos secundarios, costo y posibilidad de patrones de resistencia a los antibióticos. En general, los antibióticos no parecen ser muy eficaces en el tratamiento de la laringitis aguda.

En casos graves de laringitis bacteriana, como supraglotitis o epiglotitis, existe un mayor riesgo de que las vías respiratorias se bloqueen. Se debe realizar una derivación urgente para el manejo de la vía aérea. El tratamiento puede incluir humidificación, corticosteroides, antibióticos intravenosos y adrenalina nebulizada.

Hongos

La laringitis por hongos se puede tratar con tabletas antimicóticas orales y soluciones antimicóticas. Por lo general, se usan por hasta tres semanas y es posible que sea necesario repetir el tratamiento si la infección por hongos regresa.

Trauma

La laringitis causada por el uso excesivo o incorrecto de la voz se puede controlar mediante medidas de higiene vocal.

Laringitis crónica

Reflujo

El tratamiento del reflujo laringofaríngeo implica principalmente tratamiento conductual y medicación. El manejo del comportamiento involucra aspectos como

• Usar ropa suelta
• Comer comidas más pequeñas y frecuentes
• Evitar ciertos alimentos (por ejemplo, cafeína, alcohol, alimentos picantes)

Se pueden recetar medicamentos antirreflujo a pacientes con signos de laringitis crónica y voz ronca. Si el tratamiento antirreflujo no produce una disminución de los síntomas, se deben examinar otras posibles causas. Se pueden usar medicamentos de venta libre para neutralizar ácidos (antiácidos) y supresores de ácido (bloqueadores H-2). Los antiácidos suelen ser de acción corta y pueden no ser suficientes para el tratamiento. Los inhibidores de la bomba de protones son un tipo de medicamento eficaz. Estos sólo deben prescribirse durante un período de tiempo determinado, tras el cual se deben revisar los síntomas. Los inhibidores de la bomba de protones no funcionan para todos. Una barrera física contra el reflujo (por ejemplo, Gaviscon Liquid) puede ser más apropiada para algunos. Los medicamentos antisecretores pueden tener varios efectos secundarios.

Cuando sea apropiado, la cirugía antirreflujo puede beneficiar a algunas personas.

Inflamatoria

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En el tratamiento de la laringitis alérgica, se ha descubierto que los esteroides nasales tópicos y la inmunoterapia son eficaces para la rinitis alérgica. Los antihistamínicos también pueden ser útiles, pero pueden provocar sequedad en la laringe. Los esteroides inhalados que se usan durante un período prolongado pueden provocar problemas con la laringe y la voz.

Autoinmune

El penfigoide de la membrana mucosa se puede tratar con medicamentos (ciclofosfamida y prednisolona).

Granulomatoso

La sarcoidosis generalmente se trata con corticosteroides sistémicos. Los tratamientos utilizados con menos frecuencia incluyen inyecciones intralesionales o resección con láser.

Pronóstico

Agudo

La laringitis aguda puede persistir, pero normalmente se resuelve por sí sola en dos semanas. Es probable que la recuperación sea rápida si el paciente sigue el plan de tratamiento. En la laringitis viral, los síntomas pueden persistir durante un período prolongado, incluso cuando se ha resuelto la inflamación del tracto respiratorio superior.

Crónica

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La laringitis que continúa durante más de tres semanas se considera crónica. Si los síntomas laríngeos duran más de tres semanas, se debe derivar al paciente para un examen más detallado, incluida una laringoscopia directa. El pronóstico de la laringitis crónica varía según la causa de la laringitis.