Laparoscopia

Laparoscopia (del griego antiguo λαπάρα (lapára) 'flanco, lateral', y σκοπέω (skopéō) 'ver' 39;) es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis mediante pequeñas incisiones (normalmente de 0,5 a 1,5 cm) con la ayuda de una cámara. El laparoscopio ayuda al diagnóstico oa las intervenciones terapéuticas con unos pequeños cortes en el abdomen.

La cirugía laparoscópica, también llamada procedimiento mínimamente invasivo, cirugía de tirita o cirugía mínimamente invasiva, es una técnica quirúrgica moderna. Hay una serie de ventajas para el paciente con cirugía laparoscópica frente a una laparotomía exploradora. Estos incluyen dolor reducido debido a incisiones más pequeñas, hemorragia reducida y tiempo de recuperación más corto. El elemento clave es el uso de un laparoscopio, un sistema de cable de fibra óptica largo que permite ver el área afectada serpenteando el cable desde una ubicación más distante, pero de más fácil acceso.

La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominal o pélvica, mientras que la cirugía mínimamente invasiva realizada en la cavidad torácica o torácica se denomina cirugía toracoscópica. Los instrumentos quirúrgicos específicos usados en cirugía laparoscópica incluyen pinzas obstétricas, tijeras, sondas, disectores, ganchos y retractores. La cirugía laparoscópica y toracoscópica pertenecen al campo más amplio de la endoscopia. El primer procedimiento laparoscópico fue realizado por el cirujano alemán Georg Kelling en 1901.

Tipos de laparoscopios

La colecistectomía como se ve a través de un laparoscopio. A la izquierda, el texto dice: 'Gallbladder', 'Cystic artery', 'In bag coming out,' and Cystic duct.

Hay dos tipos de laparoscopios:

1. Un sistema telescópico de varillas, generalmente conectado a una cámara de vídeo (single-chip CCD o CCD de tres chips)
2. Un laparoscopio digital donde se coloca una cámara de video digital en miniatura al final del laparoscopio, eliminando el sistema de lentes de varilla

El mecanismo mencionado en el segundo tipo se utiliza principalmente para mejorar la calidad de imagen de los endoscopios flexibles, reemplazando a los fibroscopios convencionales. Sin embargo, los laparoscopios son endoscopios rígidos. Se requiere rigidez en la práctica clínica. Los laparoscopios basados en lentes de varilla dominan abrumadoramente en la práctica, debido a su fina resolución óptica (típicamente 50 µm, dependiendo del tamaño de apertura utilizado en la lente del objetivo), y la calidad de la imagen puede ser mejor que la de la cámara digital si es necesario.. El segundo tipo de laparoscopio es muy raro en el mercado de laparoscopios y en hospitales.

También se adjunta un sistema de cable de fibra óptica conectado a un "frío" fuente de luz (halógena o xenón) para iluminar el campo operatorio, que se introduce a través de una cánula o trocar de 5 o 10 mm. El abdomen generalmente se insufla con gas de dióxido de carbono. Esto eleva la pared abdominal por encima de los órganos internos para crear un espacio de trabajo y visualización. El CO₂ se usa porque es común en el cuerpo humano y puede ser absorbido por los tejidos y eliminado por el sistema respiratorio. Tampoco es inflamable, lo cual es importante porque los dispositivos electroquirúrgicos se usan comúnmente en procedimientos laparoscópicos.

Procedimientos

Los cirujanos realizan cirugía estomacal laparoscópica.

Posición del paciente

Durante el procedimiento laparoscópico, la posición del paciente es en posición de Trendelenburg o en Trendelenburg inversa. Estas posiciones tienen un efecto sobre la función cardiopulmonar. En la posición de Trendelenburg hay un aumento de la precarga debido a un aumento del retorno venoso de las extremidades inferiores. Esta posición da como resultado el desplazamiento cefálico de las vísceras, lo que acentúa la presión sobre el diafragma. En el caso de la posición de Trendelenburg invertida, la función pulmonar tiende a mejorar ya que hay un desplazamiento caudal de las vísceras, lo que mejora el volumen corriente al disminuir la presión sobre el diafragma. Esta posición también disminuye la precarga en el corazón y provoca una disminución en el retorno venoso que conduce a la hipotensión. La acumulación de sangre en las extremidades inferiores aumenta la estasis y predispone al paciente a desarrollar trombosis venosa profunda (TVP).

Vesícula biliar

En lugar de una incisión mínima de 20 cm como en la colecistectomía tradicional (abierta), cuatro incisiones de 0,5 a 1,0 cm o, más recientemente, una sola incisión de 1,5 a 2,0 cm, serán suficientes para realizar una extracción laparoscópica de una vesícula biliar.. Dado que la vesícula biliar es similar a un pequeño globo que almacena y libera bilis, generalmente se puede extraer del abdomen succionando la bilis y luego extrayendo la vesícula biliar desinflada a través de una incisión de 1 cm en el ombligo del paciente. La duración de la estancia postoperatoria en el hospital es mínima y es posible dar de alta el mismo día en los casos de procedimientos tempranos en la mañana.

Colon y riñón

En determinados procedimientos laparoscópicos avanzados, en los que la muestra extraída es demasiado grande para pasar a través de un trocar (como se hace con la vesícula biliar), se debe realizar una incisión de más de 10 mm. Los más comunes de estos procedimientos son la extirpación total o parcial del colon (colectomía) o la extirpación del riñón (nefrectomía). Algunos cirujanos realizan estos procedimientos completamente por vía laparoscópica, haciendo la incisión más grande hacia el final del procedimiento para extraer la muestra o, en el caso de una colectomía, para preparar también el resto del intestino sano para volver a conectarlo (crear una anastomosis). Muchos otros cirujanos sienten que, dado que tendrán que hacer una incisión más grande para extraer la muestra de todos modos, también podrían usar esta incisión para tener la mano en el campo operatorio durante el procedimiento para ayudar como retractor, disector y poder sentir diferentes densidades de tejido (palpar), como lo harían en una cirugía abierta. Esta técnica se llama laparoscopia manual asistida. Dado que seguirán trabajando con endoscopios y otros instrumentos laparoscópicos, será necesario mantener CO₂ en el abdomen del paciente, por lo que se utilizará un dispositivo conocido como puerto de acceso manual (una manga con un debe utilizarse un sello que permita el paso de la mano). Los cirujanos que eligen esta técnica de asistencia manual sienten que reduce significativamente el tiempo operatorio en comparación con el abordaje laparoscópico directo. También les brinda más opciones para lidiar con eventos adversos inesperados (p. ej., sangrado incontrolado) que, de lo contrario, podrían requerir la creación de una incisión mucho más grande y la conversión a un procedimiento quirúrgico completamente abierto.

Conceptualmente, el enfoque laparoscópico pretende minimizar el dolor posoperatorio y acelerar los tiempos de recuperación, al mismo tiempo que mantiene un campo visual mejorado para los cirujanos. Debido a los mejores resultados de los pacientes, en las últimas dos décadas, la cirugía laparoscópica ha sido adoptada por varias subespecialidades quirúrgicas, incluida la cirugía gastrointestinal (incluidos los procedimientos bariátricos para la obesidad mórbida), la cirugía ginecológica y la urología. Con base en numerosos ensayos controlados aleatorios prospectivos, el enfoque ha demostrado ser beneficioso para reducir las morbilidades posoperatorias, como infecciones de heridas y hernias incisionales (especialmente en pacientes con obesidad mórbida), y ahora se considera seguro cuando se aplica a la cirugía para cánceres como el cáncer. de colón

Instrumentos laparoscópicos.

La visión restringida, la dificultad en el manejo de los instrumentos (se necesitan nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la falta de percepción táctil y el área de trabajo limitada son factores que se suman a la complejidad técnica de este abordaje quirúrgico. Por estas razones, la cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en una nueva subespecialidad altamente competitiva dentro de varios campos de la cirugía. Los residentes de cirugía que deseen concentrarse en esta área de la cirugía obtienen capacitación adicional en cirugía laparoscópica durante uno o dos años de beca después de completar su residencia quirúrgica básica. En los programas de residencia de obstetricia y ginecología, el cociente medio de laparoscopia a laparotomía (LPQ) es de 0,55.

En medicina veterinaria

Las técnicas laparoscópicas también se han desarrollado en el campo de la medicina veterinaria. Debido al costo relativamente alto del equipo requerido, no se ha convertido en algo común en la mayoría de las prácticas tradicionales en la actualidad, sino que se limita a las prácticas especializadas. Muchas de las mismas cirugías realizadas en humanos se pueden aplicar a casos de animales: todo, desde una tortuga unida a un huevo hasta un pastor alemán, puede beneficiarse de MIS. Un artículo publicado en JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) en 2005 mostró que los perros esterilizados por laparoscopia experimentaron un dolor significativamente menor (65 %) que los que fueron esterilizados con la esterilización tradicional 'abierta'. métodos. La artroscopia, la toracoscopia y la cistoscopia se realizan en la medicina veterinaria en la actualidad.

Ventajas

Hay una serie de ventajas para el paciente con cirugía laparoscópica en comparación con un procedimiento abierto. Éstos incluyen:

• Hemorragia reducida, que reduce la posibilidad de necesitar una transfusión de sangre.
• Incisión más pequeña, que reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación, así como dando lugar a menos cicatrización postoperatoria.
• Menos dolor, conduciendo a menos medicamentos para el dolor necesarios.
• El uso de anestesia regional (con la recomendación de utilizar una anestesia espinal y epidural combinada) para la cirugía laparoscópica, frente a la anestesia general requerida para muchos procedimientos no laparoscópicos, puede producir menos complicaciones y una recuperación más rápida.
• Aunque los tiempos de procedimiento suelen ser ligeramente más largos, la estancia hospitalaria es menor, y a menudo con un mismo día de descarga que conduce a un retorno más rápido a la vida cotidiana.
• Reducción de la exposición de los órganos internos a posibles contaminantes externos, lo que reduce el riesgo de contraer infecciones.

Aunque la laparoscopia en adultos es ampliamente aceptada, se cuestionan sus ventajas en niños. Los beneficios de la laparoscopia parecen disminuir con la edad más joven. La eficacia de la laparoscopia es inferior a la cirugía abierta en ciertas condiciones, como la piloromiotomía para la estenosis pilórica hipertrófica infantil. Aunque la apendicectomía laparoscópica tiene menos problemas de herida que la cirugía abierta, la primera se asocia con más abscesos intraabdominales.

Desventajas

Si bien la cirugía laparoscópica es claramente ventajosa en términos de resultados para el paciente, el procedimiento es más difícil desde la perspectiva del cirujano en comparación con la cirugía abierta convencional:

• La cirugía laparoscópica requiere neumoperitoneo para una visualización adecuada y manipulación operativa.
• El cirujano tiene un rango limitado de movimiento en el sitio quirúrgico, lo que provoca una pérdida de destreza.
• Percepción de poca profundidad.
• Los cirujanos deben usar herramientas para interactuar con el tejido en lugar de manipularlo directamente con sus manos. Esto resulta en una incapacidad para juzgar con precisión cuánto fuerza se aplica al tejido y mayor riesgo de dañar el tejido aplicando más fuerza de lo necesario. Esta limitación también reduce la sensación táctil, lo que hace más difícil para el cirujano sentir tejido (a veces una importante herramienta de diagnóstico, como la palpación para los tumores) y hacer operaciones delicadas como atar suturas más difíciles.
• Los puntos finales de la herramienta se mueven en la dirección opuesta a las manos del cirujano debido al punto de pivote, haciendo de la cirugía laparoscópica una habilidad motora no intuitiva que es difícil de aprender. Esto se llama efecto de llenado.
• Algunas cirugías (por ejemplo, túnel carpiano) generalmente resultan mejor para el paciente cuando se puede abrir el área, permitiendo al cirujano ver la fisiología circundante, para abordar mejor el problema a mano. En este sentido, la cirugía de los agujeros puede ser una desventaja.

Riesgos

Algunos de los riesgos se describen brevemente a continuación:

• Los principales problemas durante la cirugía laparoscópica están relacionados con el efecto cardiopulmonar de neumoperitoneo, absorción sistémica de dióxido de carbono, embolia de gas venoso, lesiones no intencionales a estructuras intraabdominal y posicionamiento de pacientes.
• Los riesgos más significativos son de lesiones trocar durante la inserción en la cavidad abdominal, ya que el trocar se inserta ciegamente. Las lesiones incluyen hematoma de pared abdominal, hernias umbilicales, infección de la herida umbilical, y penetración de vasos sanguíneos o intestino pequeño o grande. El riesgo de tales lesiones se incrementa en pacientes que tienen un índice de masa corporal bajo o tienen antecedentes de cirugía abdominal previa. Aunque estas lesiones son raras, pueden ocurrir complicaciones significativas, y están relacionadas principalmente con el sitio de inserción umbilical. Las lesiones vasculares pueden resultar en hemorragia que puede ser mortal. Las lesiones al intestino pueden causar una peritonitis retardada. Es muy importante que estas lesiones sean reconocidas lo antes posible.
• En los procedimientos laparoscópicos oncológicos existe el riesgo de metástasis portuaria, especialmente en pacientes con carcinomatosis peritoneal. Esta incidencia de diseminación iatrogénica de cáncer podría reducirse con medidas especiales como protección del sitio de los trocares y colocación en línea media de los trocares.
• Algunos pacientes tienen quemaduras eléctricas sostenidas invisibles por cirujanos que trabajan con electrodos que filtran la corriente en el tejido circundante. Las lesiones resultantes pueden resultar en órganos perforados y también pueden conducir a la peritonitis.
• Alrededor del 20% de los pacientes sufren hipotermia durante la cirugía y trauma peritoneal debido al aumento de la exposición a gases fríos y secos durante la insuflación. El uso de la terapia de humidificación quirúrgica, que es el uso de CO calentado y humidificado₂ para la insuficiencia, se ha demostrado que reduce este riesgo.
• No todo el mundo CO
  ₂ introducido en la cavidad abdominal se retira a través de las incisiones durante la cirugía. El gas tiende a aumentar, y cuando un bolsillo de CO₂ se eleva en el abdomen, empuja contra el diafragma (el músculo que separa el abdomen de las cavidades torácicas y facilita la respiración), y puede ejercer presión sobre el nervio frénico. Esto produce una sensación de dolor que puede extenderse a los hombros del paciente en alrededor del 80% de las mujeres, por ejemplo. En todos los casos, el dolor es transitorio, ya que los tejidos corporales absorberán el CO₂ y eliminarlo a través de la respiración.
• Trastornos de coagulación y adhesiones densas (tejido de cicatrices) de cirugía abdominal anterior pueden plantear un riesgo añadido de cirugía laparoscópica y se consideran contraindicaciones relativas para este enfoque.
• La formación de adherencia intraabdominal es un riesgo asociado a la cirugía laparoscópica y abierta y sigue siendo un problema significativo y no resuelto. Las adherencias son depósitos fibrosos que conectan el tejido con la cirugía post órgano. En general, se producen en el 50-100% de todas las cirugías abdominales, con el riesgo de desarrollar adherencias iguales para ambos procedimientos. Las complicaciones de las adherencias incluyen dolor pélvico crónico, obstrucción intestinal e infertilidad femenina. En particular, la pequeña obstrucción intestinal plantea el problema más importante. El uso de la terapia de humidificación quirúrgica durante la cirugía laparoscópica puede minimizar la incidencia de la formación de adherencia. Otras técnicas para reducir la formación de adherencia incluyen el uso de barreras físicas como películas o geles, o agentes de líquido de cobertura amplia para separar tejidos durante la curación después de la cirugía.
• El gas utilizado para hacer espacio y el humo generado durante los procedimientos quirúrgicos puede filtrarse en el quirófano a través o alrededor de dispositivos de acceso así como instrumentos. La plomada de gas puede contaminar el espacio aéreo compartido por el equipo operativo y el paciente con partículas y potencialmente patógenos, incluyendo partículas virales.

Cirugía laparoscópica robótica

Una máquina de cirugía robótica laparoscópica.

En los últimos años, se han desarrollado herramientas electrónicas para ayudar a los cirujanos. Algunas de las características incluyen:

• Ampliación visual - el uso de una pantalla de visualización grande mejora la visibilidad
• Estabilización: amortiguación electromecánica de las vibraciones, debido a la maquinaria o a las manos humanas teñidas
• Simuladores — uso de herramientas especializadas de entrenamiento de realidad virtual para mejorar la competencia de los médicos en cirugía
• Reducción del número de incisiones

La cirugía robótica se ha promocionado como una solución para las naciones subdesarrolladas, mediante la cual un solo hospital central puede operar varias máquinas remotas en ubicaciones distantes. El potencial de la cirugía robótica también ha tenido un fuerte interés militar, con la intención de brindar atención médica móvil y mantener a los médicos capacitados a salvo de la batalla.

En enero de 2022, un robot realizó la primera cirugía laparoscópica exitosa sin la ayuda de un ser humano. El robot realizó la cirugía en el tejido blando de un cerdo. Tuvo éxito en la anastomosis intestinal, un procedimiento que consiste en conectar dos extremos de un intestino. El robot, llamado Smart Tissue Autonomous Robot (STAR), fue diseñado por un equipo de investigadores de la Universidad Johns Hopkins.

Sistemas de asistencia guiados a mano no robóticos

También existen sistemas de asistencia no robóticos fáciles de usar que son dispositivos guiados con una sola mano con un alto potencial para ahorrar tiempo y dinero. Estos dispositivos de asistencia no están sujetos a las restricciones de los sistemas robóticos médicos comunes. Los sistemas mejoran las posibilidades manuales del cirujano y su equipo, en cuanto a la necesidad de reponer la fuerza de sujeción estática durante la intervención.

Dado que la laparoscopia proporciona un diagnóstico tisular y ayuda a lograr el diagnóstico final sin ninguna complicación significativa y menos tiempo operatorio, se puede concluir con seguridad que la laparoscopia diagnóstica es un complemento seguro, rápido y eficaz de las modalidades diagnósticas no quirúrgicas, para establecer un diagnóstico concluyente, pero si reemplazará los estudios de imágenes como modalidad primaria para el diagnóstico necesita más evidencia.

Historia

Hans Christian Jacobaeus

Es difícil reconocer a una persona como pionera en el abordaje laparoscópico. En 1901, Georg Kelling de Dresden, Alemania, realizó el primer procedimiento laparoscópico en perros y, en 1910, Hans Christian Jacobaeus de Suecia realizó la primera operación laparoscópica en humanos.

En las décadas siguientes, numerosas personas refinaron y popularizaron aún más el enfoque para la laparoscopia. El advenimiento de las cámaras de televisión basadas en chips de computadora fue un evento fundamental en el campo de la laparoscopia. Esta innovación tecnológica brindó los medios para proyectar una vista ampliada del campo operatorio en un monitor y, al mismo tiempo, liberó las dos manos del cirujano, lo que facilitó la realización de procedimientos laparoscópicos complejos.

La primera publicación sobre laparoscopia diagnóstica moderna de Raoul Palmer apareció en 1947, seguida de la publicación de Hans Frangenheim y Kurt Semm, quienes practicaron CO
₂ histeroscopia de mediados de la década de 1970.

Patrick Steptoe, uno de los pioneros de la FIV, fue importante en la popularización de la laparoscopia en el Reino Unido. Publicó un libro de texto, Laparoscopia en ginecología, en 1967.

En 1972, H. Courtenay Clarke inventó, publicó, patentó, presentó y grabó en una película la cirugía laparoscópica, con instrumentos que él inventó y comercializados por Ven Instrument Company de Buffalo, Nueva York. Fue el primero en realizar un proceso quirúrgico laparoscópico con suturas estándar e instrumentos sencillos. Con esto se pretendía facilitar la aplicación de la cirugía laparoscópica a todos los sectores económicos evitando materiales y dispositivos costosos.

En 1975, Tarasconi, del Departamento de Ob-Gyn de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasil), inició su experiencia con la resección de órganos por laparoscopia (Salpingectomía), reportada por primera vez en la Tercera AAGL Meeting, Hyatt Regency Atlanta, noviembre de 1976 y posteriormente publicado en The Journal of Reproductive Medicine en 1981. Este procedimiento quirúrgico laparoscópico fue la primera resección laparoscópica de órganos reportada en la literatura médica.

En 1981, Semm, de la clínica ginecológica de la Universidad de Kiel, Alemania, realizó la primera apendicectomía laparoscópica. Después de su conferencia sobre apendicectomía laparoscópica, el presidente de la Sociedad Quirúrgica Alemana escribió a la Junta Directiva de la Sociedad Ginecológica Alemana sugiriendo la suspensión de Semm de la práctica médica. Posteriormente, Semm envió un artículo sobre apendicectomía laparoscópica al American Journal of Obstetrics and Gynecology, que en un principio fue rechazado como inaceptable para su publicación debido a que la técnica sobre la que se informaba era "poco ética",; pero finalmente publicado en la revista Endoscopia. El resumen de su artículo sobre la apendicectomía endoscópica se puede encontrar en el sitio de la revista.

Semm estableció varios procedimientos estándar que se realizaban regularmente, como la enucleación de quistes ováricos, la miomectomía, el tratamiento del embarazo ectópico y, finalmente, la histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (también denominada histerectomía cervical intrafascial de Semm). También desarrolló una empresa de instrumentos médicos Wisap en Munich, Alemania, que todavía produce varios instrumentos endoscópicos. En 1985, construyó el pelvi-trainer = laparo-trainer, un modelo quirúrgico práctico mediante el cual los colegas podían practicar técnicas laparoscópicas. Semm publicó más de 1000 artículos en varias revistas. También produjo más de 30 películas endoscópicas y más de 20 000 diapositivas en color para enseñar e informar a los colegas interesados sobre su técnica. Su primer atlas, Más detalles sobre pelviscopia e histeroscopia, se publicó en 1976, un atlas de diapositivas sobre pelviscopia, histeroscopia y fetoscopia en 1979, y sus libros sobre cirugía endoscópica ginecológica en alemán, inglés y muchos otros idiomas en 1984, 1987 y 2002.

En 1985, Erich Mühe, profesor de cirugía en Alemania, realizó la primera colecistectomía laparoscópica. Posteriormente, la laparoscopia obtuvo una rápida aceptación para aplicaciones no ginecológicas. La primera cirugía laparoscópica asistida por video se realizó en 1987, una colecistectomía laparoscópica. Antes de este momento, los cirujanos visualizaban el campo de operación directamente a través de un laparoscopio.

En 1987, Alfred Cuschieri realizó la primera cirugía mínimamente invasiva en el Reino Unido con su equipo en Ninewells Hospital después de trabajar con varios investigadores de todo el mundo, incluido Patrick Steptoe. Cuschieri aprovechó las cámaras más pequeñas para realizar operaciones con cortes más pequeños y tiempos de recuperación más cortos. Después de algunas controversias y muertes de pacientes, se establecieron nuevos centros de formación laparoscópica ya que la mayoría de los cirujanos carecían de la formación especializada necesaria para realizar la cirugía laparoscópica. El primero se abrió en Dundee en 1991 y se convirtió en el Cuschieri Skills Centre en Ninewells Hospital en 2004. A partir de 2008, 40 centros especializados de todo el mundo basan su formación en laparoscopia en el Cuschieri Skills Centre.

Antes de Mühe, la única especialidad que realizaba laparoscopia de forma generalizada era la ginecología, principalmente para procedimientos relativamente cortos y sencillos, como una laparoscopia de diagnóstico o la ligadura de trompas. La introducción en 1990 de un aplicador de clips laparoscópico con veinte clips que avanzan automáticamente (en lugar de un aplicador de clips de una sola carga que tendría que sacarse, recargarse y volver a introducirse para cada aplicación de clip) hizo que los cirujanos generales se sintieran más cómodos al dar el salto a las colecistectomías laparoscópicas (extracción de la vesícula biliar). Por otro lado, algunos cirujanos continúan usando los aplicadores de un solo clip, ya que ahorran hasta $200 por caso para el paciente, no restan nada a la calidad de la ligadura del clip y agregan solo unos segundos a la duración del caso. Tanto las ligaduras de trompas por laparoscopia como las colecistectomías se pueden realizar con suturas y ligaduras, lo que reduce aún más el costo costoso de los clips únicos y múltiples (en comparación con la sutura). Una vez más, esto puede aumentar la duración de los casos, pero los costos se reducen considerablemente (ideal para los países en desarrollo) y se eliminan los accidentes generalizados de clips sueltos.

La primera cirugía transatlántica que se realizó fue una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar en 2001. Desde entonces, las cirugías remotas y las cirugías robóticas se han vuelto más comunes y generalmente son procedimientos laparoscópicos.

Diagnóstico ginecológico

En ginecología, la laparoscopia diagnóstica se puede utilizar para inspeccionar el exterior del útero, los ovarios y las trompas de Falopio, como, por ejemplo, en el diagnóstico de infertilidad femenina. Por lo general, se coloca una incisión cerca del ombligo y una segunda cerca de la línea del vello púbico. Se puede usar un tipo especial de laparoscopio llamado fertiloscopio, que está modificado para aplicación transvaginal. Se puede realizar una prueba de colorante para detectar cualquier bloqueo en el tracto reproductivo, en el que se pasa un colorante azul oscuro a través del cuello uterino y se sigue con el laparoscopio a través de su paso hacia las trompas de Falopio hasta los ovarios.