La trompa de Eustaquio

En anatomía, la trompa de Eustaquio (), también llamada trompa auditiva o trompa faringotimpánica, es un conducto que une la nasofaringe con el oído medio, del cual también forma parte. En los humanos adultos, la trompa de Eustaquio mide aproximadamente 35 mm (1,4 pulgadas) de largo y 3 mm (0,12 pulgadas) de diámetro. Lleva el nombre del anatomista italiano del siglo XVI Bartolomeo Eustachi.

En los humanos y otros tetrápodos, tanto el oído medio como el canal auditivo normalmente están llenos de aire. Sin embargo, a diferencia del aire del canal auditivo, el aire del oído medio no está en contacto directo con la atmósfera fuera del cuerpo; por lo tanto, puede desarrollarse una diferencia de presión entre la presión atmosférica del canal auditivo y el oído medio. Normalmente, la trompa de Eustaquio está colapsada, pero se abre con la deglución y con presión positiva, lo que permite que la presión del oído medio se ajuste a la presión atmosférica. Al despegar en un avión, la presión del aire ambiente va de más alta (en tierra) a más baja (en el cielo). El aire en el oído medio se expande a medida que el avión gana altura y se abre camino hacia la parte posterior de la nariz y la boca; al bajar, el volumen de aire en el oído medio se reduce y se produce un ligero vacío. Se requiere la apertura activa de la trompa de Eustaquio (mediante acciones como la deglución o la maniobra de Valsalva) para igualar la presión entre el oído medio y la atmósfera ambiental a medida que el avión desciende. Un buceador también experimenta este cambio de presión, pero con mayores tasas de cambio de presión; la apertura activa de la trompa de Eustaquio se requiere con mayor frecuencia a medida que el buzo se adentra más, a una presión más alta.

Estructura

Sistema respiratorio superior, mostrando entrada a tubo auditivo cerca del medio

El tubo Eustachiano ha sido redefinido recientemente como la estructura fibrocartilaginosa que conecta el sistema de células aéreas del hueso temporal a la nariz. Lo que se pensó como el tubo bony es realmente parte del sistema de células del aire del hueso temporal.

3 D Reconstrucción del tubo Eustachiano derecho de Valsalva CT. Note el saco como forma de la estructura.

Reconstrucción 3D del sistema de células aéreas del hueso temporal incluyendo el tubo eustachiano y su área más estrecha cerca del oído, el istmo

La trompa de Eustaquio se extiende desde la pared anterior del oído medio hasta la pared lateral de la nasofaringe, aproximadamente al nivel de la concha nasal inferior. Consta de una parte ósea y una parte cartilaginosa.

Parte huesuda

La parte ósea (1⁄3) más cercano al oído medio está hecho de hueso y mide unos 12 mm de largo. Comienza en la pared anterior de la cavidad timpánica, debajo del septum canalis musculotubarius, y, estrechándose gradualmente, termina en el ángulo de unión de las partes escamosa y petrosa del hueso temporal, su extremidad presenta un margen dentado que sirve para el inserción de la parte cartilaginosa. El vestíbulo de la trompa de Eustaquio se conoce como protímpano. El protímpano también se conoce como la parte anterior de la parte ósea de la trompa.

Parte cartilaginosa

La parte cartilaginosa de la trompa de Eustaquio tiene unos 24 mm de longitud y está formada por una placa triangular de fibrocartílago elástico, cuyo vértice se une al margen del extremo medial de la parte ósea de la trompa, mientras que su La base se encuentra directamente debajo de la membrana mucosa de la parte nasal de la faringe, donde forma una elevación, el torus tubarius o cojín, detrás de la abertura faríngea del tubo auditivo.

El borde superior del cartílago se enrosca sobre sí mismo, estando doblado lateralmente para presentar en la sección transversal la apariencia de un gancho; se produce así un surco o surco, que se abre por debajo y lateralmente, y esta parte del canal se completa con una membrana fibrosa. El cartílago se encuentra en un surco entre la parte petrosa del hueso temporal y el ala mayor del esfenoides; este surco termina opuesto a la mitad de la placa pterigoidea medial. Las porciones cartilaginosa y ósea del tubo no están en el mismo plano, la primera se inclina hacia abajo un poco más que la segunda. El diámetro del tubo no es uniforme en todas partes, siendo mayor en la abertura faríngea, menor en la unión de las porciones ósea y cartilaginosa, y nuevamente aumentado hacia la cavidad timpánica; la parte más estrecha del tubo se denomina istmo.

Se describe la posición y relaciones de la abertura faríngea con la parte nasal de la faringe. La membrana mucosa de la trompa se continúa por delante con la de la parte nasal de la faringe y por detrás con la de la cavidad timpánica; está cubierto de epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado y es delgado en la porción ósea, mientras que en la porción cartilaginosa contiene muchas glándulas mucosas y cerca del orificio faríngeo una cantidad considerable de tejido adenoide, que Gerlach ha denominado amígdala tubular.

Músculos

Hay cuatro músculos asociados con la función de la trompa de Eustaquio:

• Levator veli palatini (innervado por el nervio vago)
• Salpingofaríngeo (innervado por el nervio vago)
• Tensor tympani (innervado por el nervio mandibular de CN V)
• Tensor veli palatini (innervado por el nervio mandibular de CN V)

La trompa se abre durante la deglución mediante la contracción del tensor del velo del paladar y del elevador del velo del paladar, músculos del paladar blando.

Nuevas perspectivas anatómicas

Desde 2015, dos avances han mejorado nuestra comprensión de la anatomía de la trompa de Eustaquio: la tomografía computarizada de Valsalva y la cirugía endoscópica del oído.

1. Dado el mayor acceso a la anatomía del oído utilizando métodos endoscópicos, se ha sugerido que la parte ósea del tubo eustachiano es realmente la extensión anterior de la cavidad del oído medio, o el "Protympanum". El término Tubo Eustachiano debe limitarse a la estructura fibrocartilaginosa que conecta el protympano con el nasofaringe.
2. El tubo Eustachiano es una estructura irregular saciada en lugar de una estructura tubular.
3. El lado del oído del tubo eustchiano es por lejos el segmento más estrecho, llamado istmo, y es probablemente el sitio de posible patología obstructiva que causa enfermedad crónica del oído.

Desarrollo

La trompa de Eustaquio se deriva de la parte dorsal de la primera bolsa faríngea y la segunda bolsa endodérmica, que durante la embriogénesis forma el receso tubotimpánico. La parte distal del surco tubotimpánico da lugar a la cavidad timpánica, mientras que la estructura tubular proximal se convierte en la trompa de Eustaquio. Ayuda a la transformación de las ondas sonoras.

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  Sección frontal a través del oído izquierdo; mitad superior de la sección

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  Vista de la pared interior del timpano (agrandado)

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  La membrana derecha timpani con el martillo y el chorda tympani, visto desde dentro, desde atrás y desde arriba

Función

Ecualización de presión

En circunstancias normales, la trompa de Eustaquio humana está cerrada, pero puede abrirse para dejar pasar una pequeña cantidad de aire y evitar daños al igualar la presión entre el oído medio y la atmósfera. Las diferencias de presión provocan una pérdida auditiva conductiva temporal por la disminución del movimiento de la membrana timpánica y los huesecillos del oído. Se pueden usar varios métodos para limpiar los oídos, como bostezar, tragar o masticar chicle, para abrir intencionalmente el tubo y equilibrar las presiones. Cuando esto sucede, los humanos escuchan un pequeño estallido, un evento familiar para los pasajeros de aviones, buzos o conductores en regiones montañosas. Los dispositivos que ayudan a igualar la presión incluyen un globo ad hoc que se aplica a la nariz, lo que genera inflación mediante presión de aire positiva. Algunas personas aprenden a 'hacer clic' sus oídos, juntos o por separado, realizando una rutina de igualación de presión al abrir sus trompas de Eustaquio cuando experimentan cambios de presión, como al ascender/descender en un avión, conducir en montaña, subir/bajar en elevadores, etc. los tubos se abren por un breve período, e incluso aumentan o disminuyen la presión del aire en el oído medio. El 'hacer clic' en realidad se puede escuchar acercando la oreja de uno a la de otro mientras se realiza el sonido de clic. Este control voluntario puede descubrirse por primera vez al bostezar o tragar, o por otros medios (arriba). Aquellos que desarrollan esta habilidad pueden descubrir que se puede hacer deliberadamente sin fuerza, incluso cuando no hay problemas de presión involucrados.

Drenaje de mucosidad

La trompa de Eustaquio también drena la mucosidad del oído medio. Las infecciones o alergias del tracto respiratorio superior pueden hacer que la trompa de Eustaquio, o las membranas que rodean su abertura, se hinchen y atrapen líquido, que sirve como medio de crecimiento para las bacterias y causa infecciones del oído. Esta hinchazón se puede reducir mediante el uso de descongestionantes como la pseudoefedrina, la oximetazolina y la fenilefrina. Las infecciones de oído son más comunes en los niños porque el tubo es horizontal y más corto, lo que facilita la entrada de bacterias, y también tiene un diámetro más pequeño, lo que dificulta el movimiento del líquido. Además, el desarrollo del sistema inmunológico de los niños y los malos hábitos de higiene los hacen más propensos a las infecciones de las vías respiratorias superiores.

Importancia clínica

La otitis media, o inflamación del oído medio, suele afectar a la trompa de Eustaquio. Los niños menores de 7 años son más susceptibles a esta condición, una teoría es que esto se debe a que la trompa de Eustaquio es más corta y tiene un ángulo más horizontal que en el oído adulto. Otros argumentan que la susceptibilidad en este grupo de edad está relacionada con factores inmunológicos y no con la anatomía de la trompa de Eustaquio.

La barotitis, una forma de barotrauma, puede ocurrir cuando hay una diferencia sustancial en la presión del aire o del agua entre el oído externo y el oído medio, por ejemplo, durante un ascenso rápido mientras se bucea, o durante la descompresión repentina de un avión en alta altitud.

Algunas personas nacen con una trompa de Eustaquio disfuncional que es mucho más delgada de lo normal. La causa puede ser genética, pero también se ha postulado como una condición en la que el paciente no se recuperó por completo de los efectos de la presión en el oído medio durante el parto (compresión retenida durante el parto). Se sugiere que la disfunción de la trompa de Eustaquio puede resultar en una gran cantidad de moco que se acumula en el oído medio, lo que a menudo afecta la audición hasta cierto punto. Esta condición se conoce como otitis media con derrame.

Una trompa de Eustaquio patulosa es una afección rara en la que la trompa de Eustaquio permanece abierta de forma intermitente, lo que provoca un eco del latido del corazón, la respiración y el habla de la persona. Esto puede aliviarse temporalmente sujetando la cabeza boca abajo.

Fumar también puede dañar los cilios que protegen la trompa de Eustaquio de la mucosidad, lo que puede provocar la obstrucción de la trompa y la acumulación de bacterias en el oído, lo que provoca una infección del oído medio.

Los casos recurrentes y crónicos de infección sinusal pueden provocar una disfunción de la trompa de Eustaquio causada por una producción excesiva de mucosidad que, a su vez, provoca la obstrucción de las aberturas de las trompas de Eustaquio.

Tubos de ventilación

En casos graves de infecciones infantiles del oído medio y obstrucción de la trompa de Eustaquio, se puede proporcionar ventilación mediante una punción quirúrgica del tímpano para permitir la ecualización del aire, lo que se conoce como miringotomía. El tímpano normalmente sanaría y cerraría el orificio de forma natural, por lo que se inserta un pequeño ojal con borde de plástico en el orificio para mantenerlo abierto. Esto se conoce como tubo de timpanostomía. A medida que el niño crece, el tubo finalmente es expulsado naturalmente por el cuerpo. Se han investigado ojales de ventilación más duraderos con pestañas más grandes, pero estos pueden provocar una perforación permanente del tímpano.

Dilatación de la trompa de Eustaquio

Más recientemente, la dilatación de la trompa de Eustaquio mediante un catéter con globo ha llamado la atención como método para tratar la obstrucción de la trompa de Eustaquio. Existen dos métodos para realizar este procedimiento dependiendo de la vía de introducción del catéter y del área de la trompa de Eustaquio a dilatar. Dennis Poe popularizó la introducción transnasal y la dilatación del lado de la nariz de la trompa de Eustaquio. Muaaz Tarabichi fue pionero en la introducción transtimpánica (oreja) del catéter con globo y la dilatación de la parte proximal (el lado de la oreja) de la trompa de Eustaquio cartilaginosa.

Otros animales

En los équidos (caballos) y algunas especies parecidas a roedores, como el daman del desierto, una evaginación de la trompa de Eustaquio se conoce como bolsa gutural y está dividida en compartimentos medial y lateral por el hueso estilohioideo del aparato hioides. Esto es de gran importancia en la medicina equina ya que las bolsas son propensas a infecciones, y debido a su íntima relación con los nervios craneales (VII, IX, X, XI) y la arteria carótida interna y externa, pueden surgir diversos síndromes relacionados con que está dañado. La epistaxis (sangrado nasal) es una presentación muy común para los cirujanos veterinarios y, a menudo, puede ser fatal a menos que se pueda colocar un catéter con globo a tiempo para suprimir el sangrado.