Juramento hipocrático

El juramento hipocrático es un juramento de ética históricamente tomado por los médicos. Es uno de los textos médicos griegos más conocidos. En su forma original, requiere que un nuevo médico jure, por una serie de dioses curativos, mantener estándares éticos específicos. El juramento es la expresión más antigua de la ética médica en el mundo occidental y establece varios principios de ética médica que siguen siendo de suma importancia en la actualidad. Estos incluyen los principios de confidencialidad médica y no maleficencia. Como articulación seminal de ciertos principios que continúan guiando e informando la práctica médica, el texto antiguo tiene más que un valor histórico y simbólico. Está consagrado en los estatutos legales de varias jurisdicciones, de modo que las violaciones del juramento pueden conllevar responsabilidades penales o de otro tipo más allá de la naturaleza simbólica del juramento.

El juramento original fue escrito en griego jónico, entre los siglos quinto y tercero antes de Cristo. Aunque tradicionalmente se atribuye al médico griego Hipócrates y generalmente se incluye en el Corpus hipocrático, la mayoría de los eruditos modernos no consideran que haya sido escrito por el propio Hipócrates.

Texto del juramento

Copia más antigua que se conserva

Los fragmentos parciales más antiguos del juramento datan de alrededor del año 275 d. C. La versión más antigua existente data aproximadamente de los siglos X-XI y se encuentra en la Biblioteca del Vaticano. Una versión comúnmente citada, fechada en 1595, aparece en griego koiné con una traducción al latín. En esta traducción, el autor traduce "πεσσὸν" al latín "fœtum".

El juramento hipocrático, en griego, de la edición de Loeb de 1923, y luego seguido de la traducción al inglés:

ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν καὶ Ἀσκληπιὸν καὶ Ὑγείαν καὶ Πανάκειαν καὶ θεοὺς πάντας τε καὶ πάσας, ἵστορας ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ συγγραφὴν τήνδε:

ἡγήσεσθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖς, καὶ βίου κοινώσεσθαι, καὶ χρεῶν χρηΐζοντι μετάδοσιν ποιήσεσθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ αὐτοῦ ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινεῖν ἄρρεσι, καὶ διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηΐζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ συγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοίπης ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσεσθαι υἱοῖς τε ἐμοῖς καὶ τοῖς τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθητῇσι συγγεγραμμένοις τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί.

Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ᾽ ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ Δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμήν, ἐπὶ δηλήσει Δὲ καὶ ἀΔικίῃ εἴ ἴρξν.

οὐ Δώσω Δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι συμβουλίην τοιήνδε: ὁ ὁ ωtim.

ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν.

οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρής.

ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ᾽ ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων.

ἃ δ᾽ ἂν ἐνθεραπείῃ ἴδω ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπείης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλεῖσθαι ἔξω, σιγήσομαι, ἄρρητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα.

ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ συγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον: παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκέοντι, τἀναντία τούτων.

Juro por Apolo Sanador, por Asclepio, por Hygieia, por Panacea y por todos los dioses y diosas, haciéndolos mis testigos, que cumpliré, según mi capacidad y juicio, este juramento y este contrato.

Tener a mi maestro en este arte igual a mis propios padres; para hacerlo socio de mi sustento; cuando esté necesitado de dinero para compartir el mío con él; considerar a su familia como mis propios hermanos, y enseñarles este arte, si quieren aprenderlo, sin honorarios ni contrato; impartir precepto, instrucción oral y toda otra instrucción a mis propios hijos, a los hijos de mi maestro ya los alumnos contratados que hayan hecho el juramento del Sanador, pero a nadie más.

Usaré aquellos regímenes dietéticos que beneficiarán a mis pacientes de acuerdo con mi mayor capacidad y juicio, y no les haré daño ni injusticia. Tampoco administraré un veneno a nadie cuando me lo pidan, ni sugeriré tal proceder. Del mismo modo, no le daré a una mujer un pesario para provocar el aborto. Pero mantendré pura y santa tanto mi vida como mi arte. No usaré el cuchillo, ni siquiera, en verdad, en las víctimas de la piedra, sino que daré lugar a los que son artesanos en ella.

En todas las casas en las que entre, entraré para ayudar a los enfermos, y me abstendré de todo mal y daño intencional, especialmente de abusar de los cuerpos de hombres o mujeres, esclavos o libres. Y cualquier cosa que vea u oiga en el curso de mi profesión, así como fuera de mi profesión en mi relación con los hombres, si es algo que no debe publicarse en el extranjero, nunca lo divulgaré, considerando tales cosas como secretos sagrados.

Ahora bien, si cumplo con este juramento y no lo quebranto, que gane para siempre reputación entre todos los hombres por mi vida y por mi arte; pero si la quebranto y me renuncio, que me suceda lo contrario. – Traducción de WHS Jones.

"Primero no hacer daño"

A menudo se dice que la frase exacta "Primero no hacer daño" (en latín: Primum non nocere) es parte del juramento hipocrático original. Aunque la frase no aparece en la versión del juramento del año 245 d. C., se juran intenciones similares: "Me abstendré de todo mal y daño intencional". Se cree que la frase primum non nocere data del siglo XVII.

Otra frase equivalente se encuentra en Epidemias, Libro I, de la escuela hipocrática: "Practica dos cosas en tu trato con la enfermedad: o ayudas o no dañas al paciente". Se cree que la frase exacta se originó con el cirujano inglés del siglo XIX Thomas Inman.

Contexto e interpretación

Podría decirse que el juramento es el texto más conocido del Corpus hipocrático, aunque la mayoría de los eruditos modernos no lo atribuyen al propio Hipócrates, y estiman que fue escrito en el siglo IV o V a. Alternativamente, el erudito clásico Ludwig Edelstein propuso que el juramento fue escrito por los pitagóricos, una idea que otros cuestionaron por falta de evidencia para una escuela de medicina pitagórica. Si bien la filosofía pitagórica muestra una correlación con los valores del Juramento, la propuesta de una relación directa ha sido desacreditada en su mayoría en estudios más recientes.

Sus principios éticos generales también se encuentran en otras obras del Corpus: el Médico menciona la obligación de mantener las 'cosas santas' de la medicina dentro de la comunidad médica (es decir, no divulgar secretos); también menciona la posición especial del médico con respecto a sus pacientes, especialmente mujeres y niñas. Sin embargo, varios aspectos del juramento contradicen los patrones de práctica establecidos en otras partes del Corpus. Lo más destacable es su prohibición del uso del bisturí, incluso para pequeños procedimientos como la litotomía, aunque otros trabajos del Corpus brindan orientación sobre la realización de procedimientos quirúrgicos.

Los médicos contemporáneos ciertamente habrían considerado inmoral proporcionar drogas venenosas si resultaba en un asesinato. Sin embargo, la prohibición absoluta descrita en el juramento también prohíbe la eutanasia. Han sobrevivido varios relatos de médicos antiguos que ayudaron voluntariamente a los suicidas. Se han propuesto múltiples explicaciones para la prohibición de la eutanasia en el juramento: es posible que no todos los médicos hicieran el juramento, o que el juramento buscaba evitar preocupaciones generalizadas de que los médicos podrían ser empleados como asesinos políticos.

El fragmento interpretado del juramento del año 275 d. C. contiene una prohibición del aborto que contradice el texto hipocrático original Sobre la naturaleza del niño, que contiene una descripción de un aborto, sin ninguna implicación de que sea moralmente incorrecto, y descripciones de medicamentos abortivos. son numerosos en la literatura médica antigua. La postura del juramento sobre el aborto no estaba clara, incluso en el mundo antiguo, donde los médicos debatían si la especificación de los pesarios era una prohibición de los pesarios o una prohibición general de todos los métodos de aborto. William Henry Samuel Jones afirma que "el aborto... aunque los médicos tienen prohibido provocarlo, posiblemente no estaba condenado en todos los casos". Creía que el juramento prohibía los abortos, aunque no en todas las circunstancias.John M. Riddle argumenta que debido a que especificó los pesarios, solo se refería a los pesarios y, por lo tanto, era aceptable que un médico hipocrático realizara abortos usando drogas orales, medios violentos, una interrupción de la rutina diaria o los hábitos alimenticios, y más. Otros académicos, sobre todo Ludwig Edelstein, creen que el autor tenía la intención de prohibir todos y cada uno de los abortos. Olivia De Brabandere escribe que, independientemente de la intención original del autor, la naturaleza vaga y polivalente de la línea relevante ha permitido que tanto profesionales como no profesionales interpreten y utilicen el juramento.Si bien muchas versiones cristianas del Juramento Hipocrático, particularmente de la Edad Media, prohibían explícitamente el aborto, la prohibición a menudo se omite en muchos juramentos que se toman en las facultades de medicina de los EE. UU. en la actualidad, aunque sigue siendo controvertido. Escribonius Largus fue inflexible en el año 43 d. C. (la referencia más antigua que se conserva del juramento) en que prohibía el aborto.

Al igual que con Escribonius Largus, Soranus no parecía dudar de que el juramento hipocrático prohibía el aborto, aunque aparentemente no todos los médicos se adhirieron estrictamente a él en su época. Según la obra Ginecología de Soranus del siglo I o II d. C., un grupo de médicos prohibió todos los abortivos como lo exige el Juramento Hipocrático; la otra parte —a la que pertenecía— estaba dispuesta a prescribir abortos, pero sólo por el bien de la salud de la madre.

El juramento se destaca entre los textos antiguos comparables sobre ética médica y profesionalismo por su tono fuertemente religioso, un factor que hace que atribuir su autoría a Hipócrates sea particularmente difícil. Frases como 'pero mantendré pura y santa tanto mi vida como mi arte' sugieren una devoción profunda, casi monástica, por el arte de la medicina. Al que cumple el juramento se le promete 'reputación entre todos los hombres por mi vida y por mi arte'. Esto contrasta mucho con los escritos galénicos sobre ética profesional, que emplean un enfoque mucho más pragmático, donde la buena práctica se define como práctica eficaz, sin referencia a las deidades.

No obstante, la importancia del juramento entre la comunidad médica está atestiguada por su aparición en las lápidas de los médicos, y en el siglo IV dC se había convertido en la profesión médica.

El juramento siguió estando en uso en el mundo cristiano bizantino con sus referencias a deidades paganas reemplazadas por un preámbulo cristiano, como en el manuscrito del siglo XII representado en forma de cruz.

Versiones modernas y relevancia

El Juramento Hipocrático ha sido eclipsado como un documento de ética profesional por códigos éticos más extensos y actualizados periódicamente emitidos por asociaciones médicas nacionales, como el Código de Ética Médica de la AMA (adoptado por primera vez en 1847) y las Buenas Prácticas Médicas del Consejo Médico General Británico.. Estos documentos brindan una descripción completa de las obligaciones y el comportamiento profesional de un médico para con sus pacientes y la sociedad en general. Los médicos que violen estos códigos pueden estar sujetos a procedimientos disciplinarios, incluida la pérdida de su licencia para ejercer la medicina. No obstante, la extensión de estos documentos ha hecho que sus destilaciones en juramentos más breves sean una propuesta atractiva. A la luz de este hecho, se han ofrecido varias actualizaciones del juramento en los tiempos modernos, algunas graciosas.

El juramento ha sido modificado en numerosas ocasiones.

En los Estados Unidos, la mayoría de las facultades de medicina osteopática utilizan el juramento osteopático en lugar o además del juramento hipocrático. El Juramento Osteopático se usó por primera vez en 1938, y la versión actual ha estado en uso desde 1954.

Una de las revisiones más significativas fue redactada por primera vez en 1948 por la Asociación Médica Mundial (WMA), llamada Declaración de Ginebra. "Durante la posguerra de la Segunda Guerra Mundial e inmediatamente después de su fundación, la AMM mostró preocupación por el estado de la ética médica en general y en el mundo. La AMM asumió la responsabilidad de establecer pautas éticas para los médicos del mundo. Señaló que en esos años, la costumbre de las facultades de medicina de tomar juramento a sus médicos al graduarse o recibir una licencia para ejercer la medicina había caído en desuso o se había convertido en una mera formalidad". En la Alemania nazi, los estudiantes de medicina no hacían el juramento hipocrático, aunque conocían la ética de "nil nocere": no hacer daño.

En la década de 1960, el juramento hipocrático se cambió para exigir "el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo", convirtiéndolo en una obligación más secular, que no debe tomarse en presencia de ningún dios, sino solo ante otras personas. Cuando el juramento fue reescrito en 1964 por Louis Lasagna, Decano Académico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts, se omitió la oración, y esa versión ha sido ampliamente aceptada y todavía la utilizan muchas facultades de medicina de EE. UU.:

Juro cumplir, en la medida de mi capacidad y juicio, este pacto:

Respetaré los logros científicos ganados con tanto esfuerzo por aquellos médicos en cuyos pasos sigo, y con gusto compartiré mis conocimientos con los que me seguirán.

Aplicaré, en beneficio de los enfermos, todas las medidas necesarias, evitando esas trampas gemelas del sobretratamiento y el nihilismo terapéutico.

Recordaré que hay arte en la medicina tanto como ciencia, y que la calidez, la simpatía y la comprensión pueden pesar más que el bisturí del cirujano o la droga del químico.

No me avergonzaré de decir "No sé", ni dejaré de llamar a mis colegas cuando se necesiten las habilidades de otro para la recuperación de un paciente.

Respetaré la privacidad de mis pacientes, porque sus problemas no me son revelados para que el mundo los conozca. Muy especialmente debo andar con cuidado en asuntos de vida o muerte. Si se me da para salvar una vida, todo gracias. Pero también puede estar en mi poder tomar una vida; esta tremenda responsabilidad hay que afrontarla con gran humildad y conciencia de mi propia fragilidad. Sobre todo, no debo jugar a Dios.

Recordaré que no trato un cuadro febril, un crecimiento canceroso, sino un ser humano enfermo, cuya enfermedad puede afectar la estabilidad familiar y económica de la persona. Mi responsabilidad incluye estos problemas relacionados, si he de cuidar adecuadamente a los enfermos.

Evitaré la enfermedad siempre que pueda, porque es preferible prevenir que curar.

Recordaré que sigo siendo un miembro de la sociedad, con obligaciones especiales para con todos mis semejantes, los sanos de mente y cuerpo, así como los enfermos.

Si no violo este juramento, que disfrute de la vida y del arte, respetado mientras viva y recordado con cariño en lo sucesivo. Que siempre actúe para preservar las mejores tradiciones de mi vocación y que experimente por mucho tiempo el gozo de sanar a aquellos que buscan mi ayuda.

En una encuesta de 1989 de 126 facultades de medicina de EE. UU., solo tres de ellas informaron el uso del juramento original, mientras que treinta y tres usaron la Declaración de Ginebra, sesenta y siete usaron un juramento hipocrático modificado, cuatro usaron el juramento de Maimónides, uno usó un pacto, ocho usaron otro juramento, uno usó un juramento desconocido, y dos no usaron ningún tipo de juramento. Siete facultades de medicina no respondieron a la encuesta.

A partir de 1993, solo el 14 por ciento de los juramentos médicos prohibían la eutanasia y solo el 8 por ciento prohibía el aborto.

En una encuesta de 2000 de las escuelas de medicina de EE. UU., todas las escuelas de medicina existentes en ese momento administraron algún tipo de juramento profesional. Entre las escuelas de medicina moderna, sesenta y dos de 122 utilizaron el juramento hipocrático o una versión modificada del mismo. Las otras sesenta escuelas utilizaron la Declaración de Ginebra original o modificada, el Juramento de Maimónides o un juramento escrito por estudiantes o profesores. Las diecinueve escuelas osteopáticas utilizaron el Juramento Osteopático.

En Francia, es común que los recién graduados en medicina firmen un juramento por escrito.

En 1995, Sir Joseph Rotblat, en su discurso de aceptación del Premio Nobel de la Paz, sugirió un juramento hipocrático para los científicos. En 2007, el ciudadano estadounidense Rafiq Abdus Sabir fue condenado por comprometerse con Al Qaeda a prestar asistencia médica a los terroristas heridos.

A partir de 2018, todos los graduados de la escuela de medicina de EE. UU. Hicieron algún tipo de juramento público, pero ninguno usó el Juramento hipocrático original. A menudo se usa una forma modificada o un juramento exclusivo de esa escuela. Una revisión de 18 de estos juramentos fue criticada por su amplia variabilidad: "La coherencia ayudaría a la sociedad a ver que los médicos son miembros de una profesión comprometida con un conjunto compartido de valores éticos esenciales".

Violación

No existe un castigo directo por romper el juramento hipocrático, aunque un equivalente discutible en los tiempos modernos es la negligencia médica, que conlleva una amplia gama de castigos, desde acciones legales hasta sanciones civiles. En los Estados Unidos, varias decisiones judiciales importantes han hecho referencia al juramento hipocrático clásico, ya sea defendiendo o descartando sus límites para la ética médica: Roe v. Wade, Washington v. Harper, Compassion in Dying v. State of Washington (1996), y Thorburn v. Departamento de Correccionales (1998). En la antigüedad, el castigo por romper el juramento hipocrático podía ir desde una sanción hasta la pérdida del derecho a ejercer la medicina.En 2022, una universidad en el estado indio de Tamil Nadu vio a un grupo de estudiantes de medicina realizar un juramento sánscrito con el nombre del antiguo médico sabio Maharishi Charak en lugar del juramento hipocrático. Posteriormente, el gobierno estatal despidió al decano de la facultad de medicina de Madurai por este acto.