Juanete

Un juanete, también conocido como hallux valgus, es una deformidad de la articulación que conecta el dedo gordo del pie con el pie. El dedo gordo del pie a menudo se dobla hacia los otros dedos y la articulación se enrojece y duele. El inicio de los juanetes suele ser gradual. Las complicaciones pueden incluir bursitis o artritis.

La causa exacta no está clara. Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados, zapatos de tacón alto, antecedentes familiares y artritis reumatoide. El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y se respalda con radiografías. Una condición similar del dedo pequeño del pie se conoce como juanete.

El tratamiento puede incluir calzado adecuado, aparatos ortopédicos o AINE. Si esto no es efectivo para mejorar los síntomas, se puede realizar una cirugía. Afecta a alrededor del 23% de los adultos. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. La edad habitual de inicio es entre los 20 y los 50 años. La condición también se vuelve más común con la edad. Se describió claramente por primera vez en 1870. Los arqueólogos han encontrado una alta incidencia de juanetes en esqueletos de la Inglaterra de los siglos XIV y XV, coincidiendo con la moda de los zapatos puntiagudos.

Signos y síntomas

Dibujo de un bunion

Los síntomas pueden incluir irritación de la piel alrededor del juanete y las ampollas pueden formarse más fácilmente en el sitio. El dolor puede empeorar al caminar.

Los juanetes pueden ocasionar dificultades para encontrar calzado que le quede bien y pueden obligar a una persona a comprar un zapato de mayor tamaño para adaptarse al ancho del juanete. Si la deformidad del juanete se vuelve lo suficientemente severa, el pie puede doler en diferentes lugares incluso sin la constricción de los zapatos. Entonces se considera como un problema de función mecánica del antepié.

Causa

Los tacones altos están asociados con el desarrollo de bunions.

La causa exacta no está clara. Puede deberse a una combinación de causas internas y externas. Los factores propuestos incluyen el uso de zapatos demasiado ajustados, zapatos de tacón alto, antecedentes familiares y artritis reumatoide. El Colegio Americano de Cirujanos de Pie y Tobillo afirma que el calzado solo empeora un problema causado por la genética.

La pronación excesiva del pie provoca un aumento de la presión en la parte interior del dedo gordo del pie que puede dar lugar a una deformación de las estructuras capsulares mediales de la articulación, aumentando posteriormente el riesgo de desarrollar juanetes.

Fisiopatología

La protuberancia en sí se debe en parte a la inflamación del saco bursal o a una anomalía ósea (ósea) en la articulación metatarsofalángica. La parte más grande de la protuberancia es una parte normal de la cabeza del primer hueso metatarsiano que se ha inclinado hacia un lado para sobresalir en su extremo distal (lejano) (metatarso primus varus).

Los juanetes se asocian comúnmente con una posición desviada del dedo gordo del pie hacia el segundo dedo del pie y la desviación en el ángulo entre el primer y el segundo metatarsiano del pie. Los pequeños huesos sesamoideos que se encuentran debajo del primer metatarsiano (que ayudan al tendón flexor a doblar el dedo gordo del pie hacia abajo) también pueden desviarse con el tiempo a medida que el primer metatarsiano se aleja de su posición normal. La osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica, el rango de movimiento disminuido y/o alterado y la incomodidad con la presión aplicada a la protuberancia o con el movimiento de la articulación pueden acompañar el desarrollo del juanete. Encima de la cabeza del primer metatarsiano, ya sea medial o dorsomedialmente, también puede surgir una bursa que, cuando se inflama (bursitis), puede ser el aspecto más doloroso del proceso.

Diagnóstico

Radiografía mostrando mediciones de ángulos HV e IM de Hallux valgus.

El juanete se puede diagnosticar y analizar con una radiografía simple, que se debe tomar con el peso sobre el pie. El ángulo hallux valgus (HVA) es el ángulo entre los ejes longitudinales de la falange proximal y el primer hueso metatarsiano del dedo gordo del pie. Se considera anormal si es mayor de 15 a 18°. Los siguientes ángulos HV también se pueden usar para clasificar la gravedad del hallux valgus:

• Mild: 15-20°
• Moderado: 21–39°
• Severidad: ≥ 40°

El ángulo intermetatarsiano (IMA) es el ángulo entre los ejes longitudinales del primer y segundo metatarsiano, y normalmente es inferior a 9°. El ángulo IM también puede clasificar la gravedad del hallux valgus como:

• Mild: 9–11°
• Moderado: 12–17°
• Severidad: ≥ 18°

Tratamiento

El tratamiento conservador para los juanetes incluye cambios en el calzado, el uso de aparatos ortopédicos (acolchado y protección acomodativos), descanso, hielo y medicamentos para el dolor, como paracetamol o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Estos tratamientos abordan los síntomas pero no corrigen la deformidad real. Si la molestia persiste y es severa o cuando se desea la corrección estética de la deformidad, puede ser necesaria la corrección quirúrgica por parte de un cirujano ortopédico o podólogo.

Ortesis

Los espaciadores de pies de gel vienen en una variedad de tamaños y formas.

Los aparatos ortopédicos son férulas o reguladores, mientras que las medidas conservadoras incluyen varios tipos de calzado, como separadores de dedos, férulas en valgo y protectores para juanetes. Los espaciadores de dedos parecen ser efectivos para reducir el dolor, pero no hay evidencia de que ninguna de estas técnicas reduzca la deformidad física. Hay una variedad de aparatos ortopédicos disponibles que incluyen productos comerciales listos para usar y aparatos ortopédicos moldeados a la medida, que pueden ser dispositivos médicos recetados.

Cirugía

Los procedimientos están diseñados y elegidos para corregir una variedad de patologías que pueden estar asociadas con el juanete. Por ejemplo, los procedimientos pueden abordar alguna combinación de:

• eliminar la anormal ampliación bony del primer metatarsal,
• realineando el primer hueso metatarsal relativo al hueso metatarsal adyacente,
• enderezar el gran dedo relativo a los primeros tonos metatarsales y adyacentes,
• realineando las superficies cartilaginosas de la gran articulación de los pies,
• abordar los cambios artísticos asociados con la gran articulación de los pies,
• reposición de los huesos sesamoideos debajo del primer hueso metatarsal,
• acortar, alargar, elevar o bajar el primer hueso metatarso,
• corrección de cualquier anormal inclinación o desalineamiento dentro del dedo grande,
• conectar dos huesos largos paralelos lado a lado por procedimiento de sindesmosis

En la actualidad existen muchas cirugías de juanetes diferentes para diferentes efectos. La edad, la salud, el estilo de vida y el nivel de actividad del paciente también pueden influir en la elección del procedimiento.

La cirugía de juanete tradicional se puede realizar con anestesia local, raquídea o general. Una persona que se ha sometido a una cirugía de juanetes puede esperar un período de recuperación de 6 a 8 semanas durante el cual generalmente se requieren muletas para facilitar la movilidad. Un yeso ortopédico es mucho menos común hoy en día, ya que se utilizan procedimientos más nuevos y estables y mejores formas de fijación (estabilización del hueso con tornillos y otras herramientas). El hardware puede incluso incluir alfileres absorbibles que realizan su función y luego el cuerpo los descompone en el transcurso de los meses. Después de la recuperación, algunos pacientes pueden presentar rigidez a largo plazo o rango de movimiento limitado. También pueden ocurrir cicatrices visibles o limitadas para los pacientes.

Bunionectomía