José Lister
Joseph Lister, primer barón Lister, OM, PC, PRS, FRCS, FRS (5 de abril de 1827 - 10 de febrero de 1912) fue un cirujano británico, científico médico, patólogo experimental y pionero de la cirugía antiséptica y medicina preventiva Joseph Lister revolucionó el oficio de la cirugía de la misma manera que John Hunter revolucionó la ciencia de la cirugía.
Desde un punto de vista técnico, Lister no fue un cirujano excepcional, pero su investigación en bacteriología e infección en heridas elevó su técnica quirúrgica a un nuevo plano donde sus observaciones, deducciones y prácticas revolucionaron la cirugía en todo el mundo.
La contribución de Lister a los campos de la fisiología, la patología y la cirugía fue cuádruple. Promovió el principio de la atención quirúrgica antiséptica y el tratamiento de heridas mientras trabajaba como cirujano en la Royal Infirmary de Glasgow al introducir con éxito el fenol (entonces conocido como ácido fénico) para esterilizar los instrumentos quirúrgicos, la piel del paciente, las suturas, el cirujano. 39;s manos y la sala. En segundo lugar, investigó el papel de la inflamación y la perfusión tisular en la cicatrización de heridas. En tercer lugar, hizo avanzar la ciencia del diagnóstico mediante el análisis microscópico de especímenes. En cuarto lugar, ideó estrategias elegantes para aumentar las posibilidades de supervivencia después de la cirugía. Sin embargo, su contribución más importante fue reconocer el principio clave que subyace al cambio en la práctica quirúrgica, a saber, convertir una observación fortuita en una aplicación significativa de los principios científicos propuestos por Louis Pasteur. Esto fue relacionar la teoría germinal de fermentación de Pasteur con la origen de la putrefacción en las heridas.
El trabajo de Lister condujo a una reducción de las infecciones posoperatorias e hizo que la cirugía fuera más segura para los pacientes, lo que lo distingue como el "padre de la cirugía moderna".
Primeros años
Lister nació en una familia cuáquera próspera y educada en el pueblo de Upton, entonces cerca pero ahora en Londres, Inglaterra. Fue el cuarto hijo y el segundo hijo de cuatro hijos y tres hijas nacidos del caballero científico y comerciante de vino de Oporto Joseph Jackson Lister y la asistente escolar Isabella Lister, de soltera Harris. El 14 de julio de 1818, la pareja se casó en una ceremonia en Ackworth, West Yorkshire.
El tatarabuelo paterno de Lister, Thomas Lister, fue el último de varias generaciones de granjeros que vivían en Bingley, en West Yorkshire. Lister se unió a la Sociedad de Amigos cuando era joven y transmitió sus creencias a su hijo, Joseph Lister. Se mudó a Londres en 1720 para abrir un estanco en Aldersgate Street en la City de Londres. Allí nació su hijo, John Lister. El abuelo de Lister fue aprendiz de un relojero, Isaac Rogers, en 1752 y siguió ese oficio por cuenta propia en Bell Alley, Lombard Street desde 1759 hasta 1766. Luego se hizo cargo de la casa de su padre. negocio del tabaco, pero lo abandonó en 1769 para trabajar en el negocio de su suegro Stephen Jackson como comerciante de vinos en No 28 Old Wine and Brandy Values en Lothbury Street, frente a Tokenhouse Yard.
Su padre fue un pionero en el diseño de lentes de objetos acromáticos para su uso en microscopios compuestos. Pasó 30 años perfeccionando el microscopio y, en el proceso, descubrió la Ley de Focos Aplanáticos, construyendo un microscopio donde el punto de imagen de una lente coincidió con el punto focal de otro. Hasta ese momento, las mejores lentes de mayor aumento producían una aberración secundaria excesiva conocida como coma, que interfería con el uso normal. Se consideró un gran avance que elevó la histología a una ciencia independiente. En 1832, el trabajo de Lister había construido una reputación suficiente para permitirle ser elegido miembro de la Royal Society. Su madre, Isabella, era la hija menor del maestro marinero Anthony Harris. Isabella trabajó en la Escuela Ackworth, una escuela cuáquera para los pobres, ayudando a su madre viuda, quien era la superintendente de la escuela.
La hija mayor de la pareja era Mary Lister. El 21 de agosto de 1851, se casó con el abogado Rickman Godlee de Lincoln's Inn and the Middle Temple, que pertenecía a la casa de reuniones Friends en Plaistow. La pareja tuvo seis hijos. Su segundo hijo fue Rickman Godlee, un neurocirujano, que se convirtió en profesor de cirugía clínica en el University College Hospital. y cirujano de la reina Victoria. Se convirtió en el biógrafo de Lister en 1917. El hijo mayor de Joseph e Isabella Lister fue John Lister, quien murió de un doloroso tumor cerebral. Con la muerte de Juan, José se convirtió en el heredero de la familia. La segunda hija de la pareja fue Isabella Sophia Lister, quien se casó con el cuáquero irlandés Thomas Pim en 1848. El otro hermano de Lister fue William Henry Lister, quien murió después de una larga enfermedad. El hijo menor de la pareja fue Arthur Lister, comerciante de vinos, botánico y cuáquero de toda la vida, que estudió Mycetozoa. Trabajó junto a su hija Gulielma Lister para producir la monografía estándar sobre Mycetozoa y ambos recibieron la beca de la Royal Society. El último hijo de la pareja fue Jane Lister; se casó con Smith Harrison, un comerciante mayorista de té, que se casaba por segunda vez.
Después de su matrimonio, los Lister vivieron en 5 Tokenhouse Yard en el centro de Londres durante tres años hasta 1822, donde dirigieron un negocio de vino de Oporto en sociedad con Thomas Barton Beck. Beck era el abuelo del profesor de cirugía y defensor de la teoría de los gérmenes de la enfermedad, Marcus Beck, quien más tarde promovería los descubrimientos de Lister en su lucha por introducir los antisépticos. En 1822, la familia de Lister se mudó a Stoke Newington. En 1826, la familia se mudó a Upton House, una mansión larga y baja estilo Queen Anne que venía con 69 acres de tierra. Había sido reconstruido en 1731, para adaptarlo al estilo de la época.
Educación
Escuela
De niño, Lister asistió a la Isaac Brown Academy de Benjamin Abbott, una escuela cuáquera privada en Hitchin, Hertfordshire. Cuando Lister era mayor, asistió a Grove House School en Tottenham, también una escuela cuáquera privada para estudiar matemáticas, ciencias naturales e idiomas. Su padre insistió en que Lister recibiera una buena base en francés y alemán, sabiendo que aprendería latín en la escuela. Desde muy temprana edad, Lister fue fuertemente alentado por su padre. Se interesó por la historia natural que lo llevó a realizar disecciones de pequeños animales, peces y osteología, que se examinaban con el microscopio de su padre y luego se dibujaban con la técnica de la cámara lúcida que su padre le había explicado o esbozado. Los intereses de su padre en la investigación microscópica desarrollaron en Lister la determinación de convertirse en cirujano y lo prepararon para una vida de investigación científica.
Lister dejó la escuela en la primavera de 1844, cuando tenía diecisiete años. No pudo asistir ni a la Universidad de Oxford ni a la Universidad de Cambridge debido a las pruebas religiosas que efectivamente lo prohibieron. Así que decidió postularse a la Escuela de Medicina del University College London, una de las pocas instituciones en Gran Bretaña que aceptaba a los cuáqueros en ese momento.
Universidad
En 1844, justo antes del decimoséptimo cumpleaños de Lister, se mudó a un apartamento en 28 London Road que compartía con Edward Palmer, quien también era cuáquero. Aunque su padre quería que continuara con su educación general, la universidad había exigido desde 1837 que cada estudiante obtuviera una licenciatura en artes (BA) antes de comenzar la formación médica. Lister se matriculó en agosto de 1846, inicialmente estudiando artes. El 21 de diciembre de 1846, Lister asistió a la famosa operación de Robert Liston, en la que el compañero de clase de Lister, William Squire, aplicó éter para anestesiar a un paciente, por primera vez. En 1847, Lister y Palmer se mudaron a 2 Bedford Place y se les unió John Hodgkin, el sobrino de Thomas Hodgkin, quien descubrió el linfoma de Hodgkin. Lister y Hodgkin habían sido amigos de la escuela.
En 1847, Lister se graduó con una distinción en clásicas y botánica. Mientras estudiaba, Lister sufrió un leve ataque de viruela, un año después de que su hermano mayor muriera a causa de la enfermedad. El duelo combinado con el estrés de sus clases lo llevó a una crisis nerviosa. A principios de 1848, Lister decidió tomarse unas largas vacaciones en Irlanda para recuperarse y esto retrasó el inicio de sus estudios de medicina en la universidad.
En octubre de 1848, Lister se matriculó como estudiante de medicina. Durante sus estudios, Lister participó activamente en la Sociedad de Debate de la Universidad y en la Sociedad Médica del Hospital. En el otoño de 1849, regresó a la universidad con un microscopio de regalo de su padre.
Sus principales disertantes fueron el profesor de botánica John Lindley, el profesor de química Thomas Graham, el profesor de anatomía comparada Robert Edmond Grant, el profesor de anatomía George Viner Ellis y el profesor de jurisprudencia médica William Benjamin Carpenter. Aunque Lister a menudo hablaba muy bien de Lindley y Graham en sus escritos, fue el profesor de medicina y cirugía oftálmica de Wharton Jones y el profesor de fisiología William Sharpey quienes ejercieron la mayor influencia en Lister. Como estudiante, Lister se sintió muy atraído por las conferencias del Dr. Sharpey, que le inspiraron un amor por la fisiología experimental y la histología que nunca lo abandonó.
Wharton Jones fue elogiado por Thomas Henry Huxley por el método y la calidad de sus conferencias de fisiología. Como científico clínico que trabaja en ciencias fisiológicas, fue el primero en la cantidad de descubrimientos que hizo. También fue considerado un brillante cirujano oftálmico, su campo principal. Realizó investigaciones sobre la circulación de la sangre y los fenómenos de inflamación que se llevaron a cabo en la telaraña de la rana y el ala del murciélago, y sin duda sugirió este método de investigación a Lister. Sharpey fue llamado el padre de la fisiología moderna ya que fue el primero en dar una serie de conferencias sobre el tema. Antes de eso, el campo se ha considerado parte de la anatomía. Sharpey estudió en la Universidad de Edimburgo, luego fue a París para estudiar cirugía clínica con el anatomista francés Guillaume Dupuytren y cirugía quirúrgica con Jacques Lisfranc de St. Martin. Fue en París donde Sharpey conoció a Syme y se hicieron amigos para toda la vida. Después de mudarse a Edimburgo, enseñó anatomía con Allen Thomson como su colega fisiológico. Dejó Edimburgo en 1836 para convertirse en el primer profesor de fisiología en el University College de Londres.
Instrucción clínica
Antes de calificar para su título, Lister tuvo que completar dos años de instrucción clínica. Comenzó como interno y luego como médico interno de Walter Hayle Walshe. profesor de anatomía patológica y autor del estudio de 1846, La naturaleza y el tratamiento del cáncer. Luego, en su segundo año en 1851, Lister se convirtió primero en vestidor en enero de 1851 y luego en cirujano interno de John Eric Erichsen en mayo de 1851. Erichsen fue profesor de cirugía y autor de 1853 Science and Art of Surgery descrito como uno de los libros de texto más célebres sobre cirugía en inglés. El libro pasó por muchas ediciones, de las cuales Marcus Beck editó la octava y la novena ediciones, agregando las técnicas antisépticas de Lister y la teoría de los gérmenes de Pasteur y Robert Koch. Fue mientras Lister trabajaba para Erichsen que comenzó su interés en la curación de heridas.
Lister acababa de empezar a trabajar en su papel de vestidor de Erichsen en enero de 1851, cuando hubo una epidemia de erisipela en la sala masculina.
Un paciente infectado que venía de una casa de trabajo de Islington fue dejado en la sala de operaciones de Erichsen durante dos horas. El hospital había estado libre de infecciones, pero en cuestión de días hubo doce casos de infección y cuatro muertes. En su cuaderno, Lister afirmó que la enfermedad era una forma de fiebre quirúrgica y, en particular, señaló que los pacientes quirúrgicos recientes fueron los más infectados, pero aquellos con operaciones más antiguas con heridas supurantes, "en su mayoría escaparon".
Cuando se convirtió en cirujano interno, Lister puso pacientes a su cargo. Por primera vez, entró en contacto cara a cara con las diversas formas de enfermedades que envenenan la sangre, como la piemia y la gangrena hospitalaria, la enfermedad que pudre el tejido vivo con una rapidez notable. Mientras examinaba la escisión del codo de un niño pequeño durante la autopsia, que había muerto de piemia, Lister notó que había un espeso pus amarillo en el asiento del húmero, y que distendía las venas braquial y axilar. También notó que el pus avanzaba en dirección contraria a lo largo de las venas, sin pasar por las válvulas de las venas. También encontró supuración en una articulación de la rodilla y múltiples abscesos en los pulmones. Lister sabía que Charles-Emmanuel Sédillot había descubierto que múltiples abscesos en los pulmones eran causados por la introducción de pus en las venas de un animal pero en ese momento no podía explicar los hechos pero creía que el pus en los órganos tenía un origen metastásico. El 2 de octubre de 1900, durante la conferencia The Huxley Lecture, Lister describió cómo su interés en la teoría de los gérmenes de la enfermedad y cómo se aplicaba a la cirugía comenzó con su investigación sobre la muerte del niño.
Hubo una epidemia de gangrena durante su cirugía. El método para lograr una recuperación era cloroformo al paciente, raspar la escama blanda y quemar la carne necrótica con pernitrato de mercurio. Ocasionalmente, el tratamiento sería exitoso, pero si aparecía una película gris en el borde de la herida, presagiaba la muerte.. En un paciente, el tratamiento se repitió varias veces debido a su falla, lo que resultó en la amputación de la extremidad por parte de Erichsen, que sanó bien. La evidencia que Lister reconoció fue que la enfermedad era un "veneno local" y probablemente de naturaleza parasitaria. Examinó los tejidos enfermos bajo su microscopio. Vio objetos peculiares que no pudo identificar, ya que no tenía un marco de referencia para sacar conclusiones de las observaciones. En su cuaderno anotó:
Me imaginé que podrían ser los mates morbi en forma de algún tipo de hongo.
Lister escribió dos artículos sobre las epidemias, ambos se perdieron. El primer trabajo fue sobre gangrena hospitalaria y el segundo fue sobre el uso del microscopio. Fueron leídos a la Sociedad Médica Estudiantil de la UCL.
Primera operación de Lister
El 26 de junio de 2013, la historiadora médica Ruth Richardson y el cirujano ortopédico Bryan Rhodes publicaron un artículo en el que describían su descubrimiento de la primera operación de Lister, que hicieron mientras ambos investigaban su carrera. A la 1 pm del 27 de junio de 1851, Lister era un estudiante de medicina de segundo año y trabajaba en una sala de urgencias en Gower Street, realizó su primera operación. La operación fue en Julia Sulivan, madre de ocho hijos adultos. Había sido apuñalada en el abdomen por su marido, un borracho y un inútil, que fue detenido. El 15 de septiembre de 1851, Lister fue llamado como testigo en su juicio en Old Bailey. Su testimonio ayudó a condenar al marido, que fue transportado a Australia durante 20 años.
Lister encontró a la mujer con un rollo de intestino de unas ocho pulgadas de ancho, que consistía en una yarda de intestino delgado, que estaba dañado en dos lugares y sobresalía de la parte inferior de su abdomen. El abdomen en sí contenía tres heridas abiertas. Después de limpiar los intestinos con agua tibia con sangre, Lister no pudo volver a colocarlos en el cuerpo, por lo que tomó la decisión de extender el corte. Luego se colocaron de nuevo en el cuerpo, se cosieron las heridas y se suturó el abdomen. Al paciente se le administró opio para inducir el estreñimiento y permitir que los intestinos se recuperaran. Sulivan recuperó su salud. Fue una década completa antes de su primera operación pública en la enfermería de Glasgow.
Los historiadores pasaron por alto esta operación. El cirujano consultor de Liverpool John Shepherd, en su ensayo sobre Lister, Joseph Lister y la cirugía abdominal, escrito en 1968, no mencionó la operación, sino que comenzó sus fechas a partir de la década de 1860 en adelante. Aparentemente no estaba al tanto de lo que Lister logró.
Experimentos con microscopio 1852
Observaciones sobre el Tejido Contráctil del Iris
Lister escribió su primer artículo cuando aún estaba en la universidad. Se consideró lo suficientemente bueno como para ser publicado en el Quarterly Journal of Microscopical Science en 1853.
El 11 de agosto de 1852, Wharton Jones le entregó a Lister un fragmento de un iris humano fresco en el University College Hospital. Lister estuvo presente en la operación realizada por Jones y aprovechó la rara oportunidad para estudiar el iris. Lister revisó la investigación existente, además de estudiar el tejido de un caballo, un gato, un conejo y un conejillo de indias, además de tomar seis muestras quirúrgicas de pacientes que se sometieron a una operación quirúrgica en el ojo. Lister no pudo completar la investigación a su satisfacción, debido a la necesidad de aprobar su examen final. Ofreció una disculpa en el periódico:
Mis compromisos no me permiten llevar, la investigación aún más en la actualidad; y mi disculpa por ofrecer los resultados de una investigación incompleta es que una contribución que tiende, en cualquier grado pequeño, a extender nuestro conocimiento con un órgano tan importante como el ojo, o a verificar las observaciones que pueden ser pensadas, probablemente sea de interés para el fisiólogo.
El artículo avanzó el trabajo del fisiólogo suizo Albert von Kölliker, demostrando la existencia de dos músculos distintos, el dilatador y el esfínter en el iris, que corrigieron las convicciones de investigadores anteriores de que no había un músculo dilatador de la pupila.
Observaciones sobre el Tejido Muscular de la Piel
Su siguiente artículo fue una investigación sobre la piel de gallina que se publicó el 1 de junio de 1853 en la misma revista. Lister pudo confirmar los estudios experimentales de Kölliker, que en los humanos las fibras musculares lisas son las responsables de que el cabello sobresalga de la piel, en contraste con otros mamíferos en los que los grandes pelos táctiles están asociados con el músculo estriado. Lister demostró un nuevo método para crear secciones histológicas a partir del tejido del cuero cabelludo.
Las habilidades microscópicas de Lister eran tan avanzadas que pudo corregir las observaciones del histólogo alemán Friedrich Gustav Henle, quien confundió los vasos sanguíneos pequeños con las fibras musculares. En cada uno de los documentos, creó dibujos de cámara lucida que eran tan precisos que podían usarse para escalar y medir las observaciones.
Ambos documentos atrajeron una atención significativa tanto en Gran Bretaña como en el extranjero. El naturalista Richard Owen, que era un viejo amigo del padre de Lister, quedó particularmente impresionado por ambos artículos. Owen consideró contratar a Lister para su propio departamento y le envió una carta de agradecimiento el 2 de agosto de 1853. Kölliker estaba particularmente complacido con el análisis que había formulado Lister. Kölliker, que hizo muchos viajes a Gran Bretaña, eventualmente conocería a Lister y se convertiría en amigos para toda la vida. Su estrecha amistad se describió en una carta de Kölliker del 17 de noviembre de 1897, que Rickman Godlee eligió usar para ilustrar su relación. Kölliker envió una carta a Lister, cuando era presidente de la Royal Society, felicitando a Lister por recibir la medalla Copley y recordando con cariño a sus viejos amigos que habían muerto y celebrando su tiempo en Escocia mientras estaba con Syme y Lister. Kölliker tenía 80 años en ese momento.
Graduación
Lister se graduó con honores en Medicina en el otoño de 1852. Durante su último año, Lister ganó varios premios prestigiosos, que fueron muy disputados entre el alumnado de los hospitales docentes de Londres. Ganó el premio Longridge
Durante los tres años inmediatamente anteriores, sobre los exámenes de las sesiones de honor en las clases de la Facultad de Medicina de la Facultad de Medicina de la Escuela, y sobre el desempeño acreditable de las funciones del Hospital
que incluía un estipendio de £40. También recibió una medalla de oro en Botánica Estructural y Fisiológica. Lister obtuvo dos de las cuatro medallas de oro disponibles en Anatomía y Fisiología, así como en cirugía, que venían con una beca de medallas de £ 50 al año, durante dos años, para su segundo examen en medicina. En el mismo año, Lister aprobó el examen para la beca del Royal College of Surgeons, poniendo fin a nueve años de educación.
Una vez completada su educación médica, Sharpey aconsejó a Lister que pasara un mes en la práctica médica de su amigo de toda la vida James Syme en Edimburgo y luego visitara facultades de medicina en Europa para un período más largo de capacitación. Al propio Sharpey se le había enseñado primero en Edimburgo y luego en París. Sharpey había conocido a Syme, un profesor de cirugía clínica, considerado por muchos como el mejor cirujano del Reino Unido mientras estaba en París. Sharpey se había ido al norte a Edimburgo en 1818, junto con muchos otros cirujanos desde entonces, debido a la influencia de John Hunter. Hunter le había enseñado a Edward Jenner, quien es visto como el primer cirujano en adoptar un enfoque científico para el estudio de la medicina, que se conocía como el método Hunterian. Hunter fue uno de los primeros defensores de la investigación y la experimentación cuidadosas, utilizando el técnicas de patología y fisiología para comprender mejor la curación que muchos de sus colegas. Por ejemplo, su artículo de 1794, Un tratado sobre la sangre, la inflamación y las heridas de bala, fue el primer estudio sistemático de la inflamación y descubrió que la inflamación era común a todas las enfermedades. Gracias a Hunter, la cirugía pasó de ser un trabajo practicado por aficionados o aficionados a una verdadera profesión científica. Como las universidades escocesas enseñaban medicina y cirugía desde un punto de vista científico, los cirujanos que deseaban emular esas técnicas viajaban al norte para formarse. Las universidades escocesas tenían otras características que las distinguían de las universidades médicas del sur. Eran económicos y no requerían pruebas de admisión religiosas, lo que atraía a los estudiantes científicamente más progresistas de Gran Bretaña. El diferenciador más importante fue que las escuelas de medicina en Escocia habían evolucionado a partir de una tradición académica, donde las escuelas de medicina inglesas dependían de los hospitales y la práctica. La ciencia experimental no tenía practicantes en las escuelas de medicina inglesas y, aunque la escuela de medicina de la Universidad de Edimburgo era grande y activa en ese momento, las escuelas de medicina del sur estaban generalmente moribundas, su espacio de laboratorio y materiales de enseñanza eran inadecuados. Las facultades de medicina inglesas tendían a ver la cirugía como un trabajo manual, no como una vocación respetable para un caballero académico.
Profesión quirúrgica 1854
Antes de los estudios de cirugía de Lister, muchas personas creían que el daño químico por la exposición al 'aire malo', o miasma, era responsable de las infecciones en las heridas. En ocasiones, las salas de los hospitales se ventilaban al mediodía como precaución contra la propagación de infecciones a través de miasmas, pero no había instalaciones para lavarse las manos o las heridas de los pacientes. No se requería que un cirujano se lavara las manos antes de ver a un paciente; en ausencia de cualquier teoría de la infección bacteriana, tales prácticas no se consideraron necesarias. A pesar del trabajo de Ignaz Semmelweis y Oliver Wendell Holmes Sr., los hospitales practicaban la cirugía en condiciones insalubres. Los cirujanos de la época se refirieron al "buen viejo hedor quirúrgico" y se enorgullecieron de las manchas en sus batas de operación sin lavar como muestra de su experiencia.
Edimburgo 1853–1860
Sobre James Syme
Syme fue un profesor clínico bien establecido en la Universidad de Edimburgo durante más de dos décadas, antes de conocer a Lister. Syme fue considerado el cirujano más audaz y original que vivía en Gran Bretaña. Se convirtió en un pionero quirúrgico durante su carrera, prefiriendo procedimientos quirúrgicos más simples porque detestaba la complejidad, en la era que precedió inmediatamente a la introducción de la anestesia.
En septiembre de 1823, a la edad de 24 años, Syme se hizo un nombre al realizar por primera vez una amputación en la articulación de la cadera, la primera vez en Escocia. Considerada la operación más sangrienta de la cirugía, Syme la completó en menos de un minuto, ya que la rapidez era fundamental en una época anterior a la anestesia. Syme se hizo ampliamente conocido y aclamado por su desarrollo de una operación quirúrgica que se conoció como amputación de Syme, amputación al nivel de la articulación del tobillo, donde se extirpa el pie y se conserva la almohadilla del talón. Syme fue considerado un cirujano científico, como lo demuestra su artículo Sobre el poder del periostio para formar hueso nuevo, y se convirtió en uno de los primeros defensores de los antisépticos.
Llegada a Edimburgo
En septiembre de 1853, Lister llegó a Edimburgo con cartas de presentación de Sharpey para Syme. Lister estaba ansioso por su primera cita, pero decidió establecerse en Edimburgo después de conocer a Syme, quien lo abrazó con los brazos abiertos, lo invitó a cenar y le ofreció la oportunidad de ayudarlo en sus operaciones privadas.
Lister fue invitado a la casa de su Syme, Millbank, en Morningside (ahora parte del Hospital Astley Ainslie), donde conoció, entre otros, a Agnes Syme, Syme's hija de otro matrimonio y nieta del médico Robert Willis. Si bien Lister pensó que Agnes no era convencionalmente bonita, admiró su rapidez de mente, su familiaridad con la práctica médica y su calidez. Lister se convirtió en un visitante frecuente de Millbank y conoció a un grupo mucho más amplio de personas eminentes que en Londres.
En el mismo mes, Lister comenzó a trabajar como asistente de Syme en la Universidad de Edimburgo. En octubre de 1853, Lister decidió pasar el invierno en Edimburgo. Syme quedó tan impresionado con Lister que, después de un mes, Lister se convirtió en el cirujano supernumerario de la casa de Syme en la Royal Infirmary de Edimburgo y en su asistente en su hospital privado en Minto House en Chambers Street. Como cirujano interno, ayudó a Syme durante cada operación, tomando notas. Era un puesto muy codiciado y le dio a Lister la opción de elegir a cuál de los casos ordinarios asistiría. Durante este período, Lister presentó un artículo en la Royal Edinburgh Medico-Chirurgical Society sobre la estructura de las exostosis esponjosas que había eliminado Syme, demostrando que el método de osificación de estos crecimientos era el mismo que se produce en el cartílago epifisario.
En septiembre de 1854, finalizó el nombramiento de cirujano de la casa Lister. Con la perspectiva de quedarse sin trabajo, había hablado con su padre sobre buscar un puesto en el Royal Free Hospital de Londres. Sin embargo, Sharpey le había escrito a Syme, advirtiéndole que era poco probable que Lister fuera bienvenido en el Royal Free, ya que probablemente habría eclipsado a Thomas H. Wakley, cuyo padre tenía una influencia considerable en el hospital. Lister luego planeó hacer una gira por Europa durante un año. Sin embargo, se presentó una oportunidad cuando el célebre cirujano de enfermería y profesor de cirugía en el Edinburgh Extramural Richard James Mackenzie murió. Mackenzie había sido visto como un sucesor de Syme, pero había contraído cólera en Balbec en Scutari, Estambul, mientras estaba en un año sabático voluntario de cuatro meses como cirujano de campo del 79º Highlanders durante la Guerra de Crimea. Lister se aprovechó de la situación y le propuso a Syme que asumiera el puesto de Mackenzie para convertirse en cirujano asistente de Syme. Syme inicialmente rechazó la idea porque Lister no tenía licencia para operar en Escocia, pero luego advirtió sobre la idea. En octubre de 1854, Lister fue nombrado profesor. Lister transfirió con éxito el contrato de arrendamiento que tenía Mackenzie en su sala de conferencias en 4 High School Yards, para sí mismo. El 21 de abril de 1855, Lister fue elegido miembro del Royal College of Surgeons of Edinburgh y dos días después, alquiló una casa en 3 Rutland Square para vivir. En junio de 1855, Lister hizo un viaje apresurado a París para tomar un curso sobre cirugía quirúrgica en el cadáver y regresó en junio.
Dictado extramuros
El 7 de noviembre de 1855, Lister dio su primera conferencia extramuros sobre los 'Principios y práctica de la cirugía', en una sala de conferencias en 4 High School Yards conocida como Old Jerusalem y ubicado directamente frente a la enfermería. Su primera conferencia se leyó de 21 páginas de folio de papel. Las primeras conferencias de Lister se basaban en notas, ya fueran leídas o habladas, pero con el tiempo las usó cada vez menos y se volvió menos improvisado en su discurso, formando su argumento lenta y deliberadamente a medida que avanzaba. Con esta manera deliberada de hablar, logró superar un ligero y ocasional tartamudeo que, en sus primeros días, había sido más pronunciado.
Su primer alumno fue Batty Tuke, en ese momento, un demostrador de anatomía para John Goodsir en una clase de nueve o diez, en su mayoría compuesta por vestidores. En una semana, veintitrés personas se habían unido. Al año siguiente, solo se presentaron ocho personas. En el verano de 1958, Lister tuvo la ignominiosa experiencia de leer su conferencia a un solo estudiante, que llegó diez minutos tarde. Siete estudiantes más llegaron después.
Su primera conferencia se centró en el concepto de cirugía, enunciando una definición de enfermedad que la vinculaba con el Juramento Hipocrático. Luego explicó que la cirugía podría tener más beneficios que los medicamentos, que solo podrían consolar al paciente en el mejor de los casos. Luego explicó los atributos que debe exhibir un buen cirujano, antes de terminar la conferencia recomendando el libro de Syme "Principios de cirugía". Lister completó 114 conferencias que siguieron un plan de estudios estándar. La Conferencia VII describió su primer experimento sobre la inflamación cuando se puso mostaza en el brazo y observó los resultados. Las conferencias IV a IX trataban de la circulación de la sangre. La inflamación se discutió en las conferencias X a XIII. La segunda mitad del curso se ocupó de la cirugía clínica. Durante los últimos 4 días, dio 2 conferencias al día, para completar el evento antes de su matrimonio, y el primer curso finalizó el 18 de abril de 1856. En el verano de 1858, Lister comenzó un segundo curso completamente separado, donde impartió conferencias sobre patología quirúrgica y cirugía operatoria.
Matrimonio
A mediados del verano de 1854, Lister se dio cuenta de que Agnes Syme lo atraía y comenzó a cortejarla. Lister les escribió a su padre y a su madre sobre su amor, pero ambos padres estaban preocupados por la unión, particularmente por el hecho de que él era cuáquero y Agnes no tenía indicios de que iba a cambiar su denominación. Durante ese tiempo, cuando un cuáquero se casaba con una persona de otra denominación, se consideraba que se casaba fuera de la sociedad. Lister estaba decidido a casarse con Agnes y envió otra carta a su padre, preguntándole si continuaría con su apoyo financiero si Lister y Agnes se casaban. El padre de Lister respondió que el hecho de que Agnes no estuviera en la Sociedad de Amigos no afectaría sus arreglos pecuniarios. Joseph Jackson le ofreció a su hijo dinero extra para comprar muebles y sugirió que Syme le ofrecería una dote y que negociaría directamente con Syme. Su padre sugirió que Lister renunciara voluntariamente a la Sociedad de Amigos. Lister tomó una decisión y posteriormente dejó a los cuáqueros para convertirse en protestante, y luego se unió a la congregación de la Iglesia Episcopal de San Pablo, en Jeffrey Street, Edimburgo. En agosto de 1855, Lister se comprometió con Agnes Syme. El 23 de abril de 1856, Lister se casó con Agnes Syme en el salón de Millbank, la casa de Syme en Morningside. La hermana de Agnes declaró que esto no tenía en cuenta ninguna relación con los cuáqueros. Solo la familia Syme estuvo presente. El médico y ensayista escocés John Brown brindó por la pareja tras la recepción.
En su luna de miel, la pareja pasó un mes en Upton y Lake District, seguido de tres meses en una gira por los principales institutos médicos de Francia, Alemania, Suiza e Italia. La pareja regresó en octubre de 1856. En ese momento, Agnes estaba enamorada de la investigación médica y se convirtió en la compañera de Lister en el laboratorio por el resto de su vida. Cuando regresaron a Edimburgo, la pareja se mudó a una casa alquilada en 11 Rutland Street en Edimburgo. La casa estaba distribuida en tres plantas con un estudio en el primer piso, que se estaba convirtiendo en una sala de consulta para pacientes y una habitación con grifos de agua caliente y fría en el segundo piso que se convirtió en su laboratorio. El cirujano escocés Watson Cheyne, que era casi un hijo sustituto de Lister, declaró después de su muerte que Agnes había entrado en su trabajo de todo corazón, había sido su única secretaria y que discutían su trabajo casi en pie de igualdad. Los libros de Lister están llenos de historias de Agnes; letra cuidadosa. Agnes tomaba el dictado de Lister, tomado en horas seguidas. Se dejarían espacios en blanco entre las resmas de Agnes' escritura a mano para pequeños diagramas, que Lister crearía usando la técnica de la cámara lucida y que Agnes luego pegaría.
Asistente de cirugía
El 13 de octubre de 1856, fue elegido por unanimidad para el cargo de Asistente de Cirugía en la Royal Infirmary de Edimburgo.
Cita en Glasgow
El 1 de agosto de 1859, Lister le escribió a su padre para informarle sobre la mala salud de James A. Lawrie, profesor Regius de Cirugía en la Universidad de Glasgow, creyendo que estaba cerca de la muerte. El anatomista Allen Thomson le había escrito a Syme para informarle del estado de Lawrie y que, en su opinión, Lister era la persona más adecuada para el puesto. Lister declaró que Syme creía que debería convertirse en candidato para el puesto. Continuó discutiendo los méritos del puesto; un salario más alto, poder realizar más cirugías y poder crear una práctica privada más grande. Lawrie murió el 23 de noviembre de 1859. Al mes siguiente, Lister recibió una comunicación privada, aunque infundada, que confirmaba que había recibido el nombramiento. Sin embargo, quedó claro que el asunto no se resolvió cuando apareció una carta en el Glasgow Herald el 18 de enero de 1860 que discutía un rumor de que la decisión había sido entregada al Lord Advocate y funcionarios en Edimburgo. La carta molestó a los miembros del órgano rector de la Universidad de Glasgow, el Senatus Academicus. El asunto fue remitido al vicecanciller Thomas Barclay que inclinó la decisión a favor de Lister. El 28 de enero de 1860 se confirmó el nombramiento de Lister.
Contribuciones a la fisiología y patología 1853–1859
Mientras estuvo en Edimburgo, Lister realizó una serie de experimentos fisiológicos y patológicos entre los años 1853 y 1859. Su enfoque fue riguroso y meticuloso tanto en la medición como en la descripción. Lister estaba claramente al tanto de los últimos avances de la investigación fisiológica en Francia, Alemania y otros países europeos y mantuvo una discusión continua de sus observaciones y resultados con otros médicos líderes en su grupo de pares, incluidos Albert von Kölliker, Wilhelm von Wittich, Theodor Schwann y Rudolf Virchow y se aseguró de que citara correctamente su trabajo.
El principal instrumento de investigación de Lister fue su microscopio y su principal material de investigación fueron las ranas. Antes de su luna de miel, la pareja había visitado la casa de su tío en Kinross. Lister tomó su microscopio y capturó varias ranas, con la intención de usarlas en el estudio de la inflamación, pero escaparon. Cuando regresó de su luna de miel, usó ranas capturadas de Duddingston Loch en sus experimentos. Lister llevó a cabo sus experimentos en su laboratorio y en el matadero de la facultad de veterinaria con animales muertos o con cloroformo. Si Lister estaba usando una rana, estaban deshuesados, para privarlos de la sensación. También utilizó murciélagos, ovejas, gatos, conejos, bueyes y caballos en sus experimentos. Lister fue incansable en su búsqueda del conocimiento y esto lo ilustra Thomas Annandale, su asistente, quien afirmó:
- "Confieso que en más de una ocasión nuestra paciencia fue un poco probada por las largas horas estaban comprometidas, y más particularmente cuando la hora de la cena estaba atrasada muchas horas, pero nadie podía trabajar con el Sr. Lister sin insistir en algo de su entusiasmo"
Estos experimentos dieron como resultado la publicación de once artículos entre 1857 y 1859. Incluyeron el estudio del control nervioso de las arterias, las primeras etapas de la inflamación, las primeras etapas de la coagulación, la estructura de las fibras nerviosas y el estudio de el control nervioso del intestino con referencia a los nervios simpáticos. Continuó los experimentos durante tres años, hasta que fue designado para un puesto en la Universidad de Glasgow.
1855 Comienzo de la investigación sobre la inflamación
En una carta fechada el 16 de septiembre de 1855, Lister registró los comienzos de su investigación sobre la inflamación, seis semanas antes de que comenzaran sus conferencias. La inflamación fue un tema que lo preocuparía por el resto de su vida. Más adelante en su vida, Lister declaró que consideraba que su investigación sobre la naturaleza de la inflamación era un "preliminar esencial" a su concepción del principio antiséptico e insistió en que estos primeros hallazgos se incluyeran en cualquier volumen conmemorativo de su obra. En 1905, cuando tenía setenta y ocho años, escribió:
- "Si mis obras se leen cuando me vaya, éstas serán las más pensadas"
La inflamación se define por cuatro síntomas, calor, enrojecimiento, hinchazón y dolor. Para los cirujanos anteriores a Lister, esto significaba la llegada de la supuración o putrefacción, es decir, infección local o general. Como no se había descubierto la teoría de los gérmenes de la enfermedad, la infección como concepto no existía. Sin embargo, Lister sabía que los fenómenos de ralentización de la sangre a través de los capilares parecían preceder a la inflamación. Joseph Jackson Lister había escrito un artículo con Thomas Hodgkin que describía cómo se comportaban las células sanguíneas antes de que se formara un coágulo, es decir, específicamente cómo las células cóncavas se acoplaban en pilas. Lister sabía que para observar el siguiente paso, era importante que el tejido permaneciera vivo para poder observar los vasos sanguíneos a través del microscopio.
En septiembre de 1855, el primer experimento de Lister fue en la arteria de una rana vista bajo su microscopio, que se sometió a una gota de agua a diferentes temperaturas, para determinar la etapa inicial de la inflamación. Inicialmente aplicó una gota de agua a 80 °F que hizo que la arteria se contrajera por un segundo y el flujo cesó, luego se dilató y el área se puso roja y el flujo de sangre aumentó. Aumentó progresivamente la temperatura hasta que llegó a los 200 °F. La sangre se ralentizó y luego se coaguló. Continuó el experimento en el ala de un murciélago cloroformizado para ampliar su enfoque de investigación. Lister concluyó que la contracción de los vasos condujo a la exclusión de las células sanguíneas de los capilares, no a su detención, y el suero sanguíneo continuó fluyendo. Este fue su primer descubrimiento independiente.
Los experimentos cesaron entre octubre de 1855 y continuaron en septiembre de 1856 cuando la pareja se mudó a Rutland Square. Lister comenzó con mostaza como irritante, luego aceite de Croton, ácido acético, aceite de cantaridina y cloroformo y muchos otros. Condujeron a la producción de tres artículos. Su primer artículo surgió de la necesidad de prepararse para estas conferencias extramuros y había comenzado el año anterior, continuando en desarrollo durante seis semanas, después de que se mudó a la calle Rutland. El primer artículo titulado: "Sobre las primeras etapas de la inflamación observadas en la pata de una rana" se leyó en el Royal College of Surgeons of Edinburgh el 5 de diciembre de 1856. El último tercio se leyó extempore.
1856 Comienzo de la investigación de la coagulación
La investigación de Lister sobre el proceso de coagulación fue la segunda área principal de investigación que llevó a cabo durante este período. Había observado durante la inflamación en ciertos casos de septicemia, que afectaba el revestimiento de los vasos sanguíneos que conducía a la coagulación de la sangre intravascular, lo que conducía a la putrefacción y hemorragia secundaria en las heridas. Comenzando con un experimento simple en diciembre de 1856 que fue descrito en una nota de Agnes, donde se pinchaba el dedo para observar el proceso de coagulación, condujo a cinco artículos de fisiología sobre la coagulación entre 1858 y el último en 1863.
Había varias teorías en competencia que explicaban la aparición de un coágulo de sangre y, aunque las teorías se abandonaron en gran medida, todavía se pensaba que la sangre contenía un agente licuante, es decir, fibrina contenida en una solución de amoníaco que se conoció como & #34;Teoría del amoniaco".
En 1824, Charles Scudamore había propuesto el ácido carbónico como solución. La teoría prevaleciente fue de Benjamin Ward Richardson, quien ganó el premio trienal Astley Cooper de 1857 por su ensayo, donde postuló que la sangre permanecía líquida debido a la presencia de amoníaco. En el mismo año, Ernst Wilhelm von Brücke propuso que las acciones vitales de los vasos inhibían la tendencia natural de la sangre a coagularse.
1856 Sobre la diminuta estructura de la fibra muscular involuntaria
El tercer artículo de Lister se publicó en 1858 en la misma revista y se leyó ante la Royal Society of Edinburgh el 1 de diciembre de 1856. Se trataba de una investigación sobre la histología y la función de las diminutas estructuras de las fibras musculares involuntarias. El experimento se llevó a cabo en el otoño de 1856 y fue diseñado para confirmar las observaciones de Kölliker sobre la estructura de las fibras musculares individuales. La descripción de Kölliker había sido criticada porque había usado agujas para separar el tejido y observar las células individuales, por lo que sus críticos afirmaron que había observado artefactos para el experimento en lugar de las células musculares reales. Lister demostró de manera concluyente que las fibras musculares de los vasos sanguíneos, descritas por Lister como elementos alargados ligeramente aplanados, eran similares a las encontradas por Kölliker en el intestino de cerdo, pero estaban envueltas en espiral e individualmente alrededor de la membrana más interna. Afirmó que las diferentes variaciones de forma, desde cuerpos tubulares largos con extremos puntiagudos y núcleos alargados hasta "husos" con núcleos achaparrados, se debieron a diferentes fases de la contracción. Durante "La conferencia Huxley" afirmó que no podía imaginar un mecanismo más eficiente que se utilizara para constreñir estos vasos.
1857 Sobre el flujo del líquido lácteo en el mesenterio del ratón
Su siguiente artículo fue un breve informe, basado en las observaciones que realizó en 1853. Este primer experimento de Lister, a diferencia del trabajo puramente microscópico, tenía dos objetivos: en primer lugar, determinar la naturaleza del flujo de quilo en los linfáticos y en segundo lugar, determinar si los lacteos en la pared gastrointestinal podrían absorber materia sólida, en forma de gránulos, de la luz. Para el primer experimento, un ratón que fue alimentado previamente con pan y leche fue cloroformizado, luego se le abrió el abdomen y se colocó un trozo de intestino en un vidrio bajo un microscopio. Lister repitió el experimento varias veces y cada vez vio que la linfa mesentérica fluía en un flujo constante, sin contracciones visibles de los lacteos. Para el segundo experimento, Lister tiñó un poco de pan con tinte índigo y se lo dio de comer a un ratón, con el resultado de que nunca se vieron partículas de índigo en el quilo. Lister entregó el artículo en la 27ª reunión de la Asociación Médica Británica, que se celebró en Dublín entre el 26 de agosto y el 2 de septiembre de 1857. El artículo se publicó formalmente en 1858 en el Quarterly Journal of Microscopical Science.
Siete artículos sobre el origen y mecanismo de la inflamación
En 1858, Lister publicó siete artículos sobre experimentos fisiológicos que realizó sobre el origen y el mecanismo de la inflamación. Dos de estos artículos eran investigaciones sobre el control neural por parte del sistema nervioso de los vasos sanguíneos, "Una investigación sobre las partes del sistema nervioso que regulan las contracciones de las arterias" y "Sobre el sistema pigmentario cutáneo de la rana", mientras que el tercero y principal artículo de la serie se tituló: "Sobre las primeras etapas de la inflamación", que amplió la investigación de Wharton Jones. Los tres artículos se leyeron en la Royal Society de Londres el 18 de junio de 1857. Originalmente se habían escrito como un artículo y se habían enviado a Sharpey, John Goodsir y al patólogo inglés James Paget para su revisión. Sin embargo, Paget y Goodsir recomendaron que se publicara en tres artículos separados.
1858 Investigación sobre las partes del sistema nervioso que regulan las contracciones de las arterias
El primero de esta serie de experimentos fue diseñado para satisfacer una disputa contemporánea entre los fisiólogos, en relación con el origen de la influencia ejercida sobre el diámetro de los vasos sanguíneos (calibre) por el sistema nervioso simpático. La disputa comenzó cuando Albrecht von Haller formuló una nueva teoría conocida como Sensibilidad e Irritabilidad en su tesis de 1752 De partibus corporis humani sensibilibus et irritabilibus. La disputa había sido debatida desde mediados del siglo XVIII. Haller planteó la opinión de que la capacidad de contracción era un poder inherente a los tejidos que la poseían y era un hecho fundamental de la fisiología. Se refería a la propiedad de irratabilidad, la supuesta respuesta automática del tejido muscular, especialmente del tejido visceral, a estímulos externos, que hacía que se contrajeran cuando eran estimulados. Incluso en 1853, libros de texto muy respetados, por ejemplo, William Benjamin Carpenter Principles of Human Physiology establecían la doctrina de la 'irritabilidad' era un hecho fuera de toda duda. y todavía se consideraba polémico cuando John Hughes Bennett creó el artículo Fisiología para la octava edición de Encyclopædia Britannica en 1859.
En sus experimentos que comenzó en el otoño de 1856, Lister usó un microscopio equipado con un micrómetro ocular para medir el diámetro de los vasos sanguíneos en la telaraña de una rana. En un experimento de antes y después, extirpó partes del sistema nervioso central y también antes y después, con la división del nervio ciático. Lister concluyó que el tono de los vasos sanguíneos estaba controlado por el bulbo raquídeo y la médula espinal. Esto refutó las conclusiones de Wharton, en su artículo Observations on the State of the Blood and the Blood-Vessels in Inflammation. quien no pudo confirmar que el control de los vasos sanguíneos de las patas traseras dependía de los centros espinales.
1858 Sobre el Sistema Pigmentario Cutáneo de la Rana
La segunda parte del artículo original que era un experimento sobre la naturaleza y el comportamiento del pigmento. Se sabía desde hace algunos años que la piel de la rana es capaz de variar de color en diferentes circunstancias. El primer relato de este mecanismo y cómo se ve afectado fue descrito por primera vez por Ernst Wilhelm von Brücke de Viena en 1832 y luego investigado más a fondo por Wilhelm von Wittich en 1854 y Emile Harless en 1947.
Lister había visto cómo al principio la inflamación siempre iba acompañada de un cambio de color en la telaraña de las ranas. Determinó que los pigmentos consistían en "gránulos de pigmento muy diminutos" que están contenidas en una red de células estrelladas, cuyas ramas, subdividiéndose minuciosamente y anastomosándose libremente entre sí y con las de las células vecinas, constituyen una delicada red en la sustancia de la verdadera piel. Se había supuesto que la concentración y difusión del pigmento dependía de la contracción y extensión de las ramas de las células en forma de estrella en las que estaba contenido; y que sólo estos movimientos de las células estaban bajo la influencia del sistema nervioso. En ese momento, no había una teoría celular de la materia ni había tintes o fijadores que pudieran usarse para mejorar el descubrimiento experimental. De hecho, Lister escribió sobre esto, afirmando que "la extrema delicadeza de la pared celular hace que sea muy difícil rastrearla entre el tejido circundante". Lister observó que eran los propios gránulos de pigmento y no las células los que se movían, y que este movimiento no se produce simplemente por el control del sistema nervioso, sino que puede ser causado por la acción directa de irritantes sobre los propios tejidos. Él creía que el pigmento reflejaba la actividad de los vasos sanguíneos, aunque era la disminución del flujo sanguíneo lo que iniciaba el proceso de inflamación.
1858 Sobre las primeras etapas de la inflamación
El estudio focal fue el artículo más largo de los tres y el último en ser publicado. Al igual que muchos de sus colegas, Lister sabía que la inflamación era la primera etapa de muchas condiciones postoperatorias y que la inflamación excesiva a menudo precedía al inicio de una condición séptica. Una vez que eso sucedía, el paciente desarrollaría fiebre. Lister había llegado a la conclusión de que no se podía obtener un conocimiento preciso del funcionamiento de la inflamación investigando las etapas más avanzadas que estaban sujetas a procesos secundarios. Comenzó, por tanto, de una manera muy diferente a la de casi todos sus predecesores, dirigiendo su investigación a las primeras desviaciones de la salud, esperando encontrar en ellas "el carácter esencial del estado mórbido más inequívocamente estampado". Esencialmente, Lister realizó estos experimentos para descubrir las causas de la adhesividad de los eritrocitos. Además de experimentar con telas de rana y alas de murciélago, Lister usó sangre que había obtenido de la punta de su propio dedo que estaba inflamado y la comparó con la sangre de uno de sus otros dedos. Descubrió que después de que se había aplicado algo irritante a los tejidos vivos que no los mataba por completo, en primer lugar, los vasos sanguíneos se contraían y su luz se hacía muy pequeña; la parte se puso pálida. En segundo lugar, los vasos después de un intervalo se dilataron y la parte se puso roja. En tercer lugar, parte de la sangre en los vasos sanguíneos más lesionados disminuyó su flujo y se coaguló. Se produjo un enrojecimiento que, al ser sólido, no podía eliminarse por presión. Por último, el fluido de la sangre atravesó las paredes de los vasos y formó un " blíster " sobre el lugar de la lesión. Descubrió que cada pequeña arteria estaba rodeada por un músculo, lo que le permite contraerse y dilatarse. Descubrió además que esta contracción y dilatación no era un acto individual de su parte, sino un acto dictado por las células nerviosas de la médula espinal.
El documento se dividió en cuatro secciones:
- La agregación de glóbulos rojos cuando se extrae del cuerpo, es decir, que ocurre durante la coagulación.
- Esta sección trata de la agregación de las células de la sangre, que ocurre durante el proceso de coagulación. Muestra que cuando la sangre se extrae del cuerpo esta agregación depende de su posesión de cierto grado de adhesividad mutua, que es mucho mayor en el glóbulo blanco que en el glóbulo rojo. Esta propiedad, aunque aparentemente no depende de la vitalidad, es capaz de variaciones notables, en consecuencia de cambios químicos muy leves en el plasma sanguíneo.
- La estructura y función de los vasos sanguíneos.
- Esta sección muestra que las arterias regulan, por su contractilidad, la cantidad de sangre transmitida en un momento dado a través de los capilares, pero que ni la dilatación completa, la contracción extrema, ni ningún estado intermedio de las arterias, es capaz por se de producir acumulación de glóbulos en los capilares.
- Los efectos de los irritantes en los vasos sanguíneos, por ejemplo, agua caliente.
- Esta sección detalla cómo los efectos son dobles
- primero, una dilatación de las arterias (comúnmente precedida por un breve período de contracción), que se desarrolla a través del sistema nervioso y no se limita a la parte que entra en contacto real con el irritante, pero implica un área circundante de mayor o menor grado; y
- En segundo lugar, una alteración en los tejidos sobre los que el irritante actúa directamente, lo que los hace influir en la sangre de la misma manera que la materia sólida ordinaria. Esto imparte adhesividad tanto a los glóbulos rojos como a los glóbulos blancos, haciéndolos propensos a pegarse unos a otros y a las paredes de los vasos, y así da lugar, si el daño a los tejidos es grave, al estancamiento del flujo sanguíneo y, en última instancia, a la obstrucción.
- Esta sección detalla cómo los efectos son dobles
- Los efectos de los irritantes en el tejido.
- La cuarta sección describe los efectos de los irritantes sobre los tejidos. Prueba que aquellos que destruyen los tejidos cuando actúan de manera poderosa, producen por su acción más suave sólo una afección que limita con la pérdida de vitalidad, es decir, una afección en la que los tejidos están incapacitados, pero de la que pueden recuperarse, siempre que la irritación no haya sido demasiado severa o prolongada.
El artículo de Lister pudo demostrar que la acción capilar se rige por la constricción y dilatación de las arterias. La acción se ve afectada por trauma, irritación o acción refleja a través del sistema nervioso central. Observó que aunque las paredes de los capilares carecen de fibras musculares, son muy elásticas y están sujetas a variaciones significativas de capacidad que están influenciadas por el flujo de sangre arterial en el sistema circulatorio. Se utilizaron dibujos hechos con una cámara lucida para representar las reacciones experimentales. Mostraron estasis vascular y congestión en las primeras etapas de la reacción del cuerpo al daño. Según Lister, las alteraciones vasculares que inicialmente fueron provocadas por reflejos que ocurrían dentro del sistema nervioso fueron seguidas por cambios provocados por daño tisular local. En las conclusiones del artículo, Lister vinculó sus observaciones experimentales a las condiciones clínicas físicas, por ejemplo, el daño en la piel resultante del agua hirviendo y el trauma que ocurre después de una incisión quirúrgica.
Después de que el artículo se leyera ante la Royal Society en junio de 1857, fue muy bien recibido y su nombre se hizo conocido fuera de Edimburgo.
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Sobre un caso de gangrena espontánea por arteritis y sobre las causas de la coagulación de la sangre en las enfermedades de los vasos sanguíneos
El primer artículo de Lister es el relato de un caso de gangrena espontánea en un niño. El documento sobre la coagulación se leyó ante la Sociedad Médico-Quirúrgica de Edimburgo el 18 de marzo de 1858. En un relato escrito por Agnes, ella afirma que no había nadie en la reunión de la escuela de medicina que fuera capaz de apreciarlo, y los comentarios hechos sobre ella eran muy pobres. Hubo sugerencias de mejora que Lister descartó. Hubo muchos vítores, proclamándolo un gran éxito. El documento se redactó a las 7:00 p. m., Lister lo dictó y Agnes lo escribió durante una sesión de 50 minutos, seguida de la exposición ante la sociedad en el salón de George Street a las 8:00 p. m.
Lister utilizó por primera vez las piernas amputadas de ovejas y descubrió que la sangre permanecía líquida en los vasos sanguíneos hasta por seis días y aun así se coagulaba, aunque más lentamente cuando se abría el vaso. También notó que si los vasos permanecían frescos, la sangre permanecería fluida. En experimentos posteriores se pasó a los gatos. Trató de emular un vaso sanguíneo inflamado exponiendo la vena yugular del animal y aplicando irritantes y luego contrayendo y abriendo el flujo para medir el efecto. Se dio cuenta de que en el vaso dañado la sangre se coagularía. Eventualmente llegó a la conclusión de que si había amoníaco en la sangre, era mucho menos importante que la condición del vaso para detener la coagulación. Probó su hipótesis en tres cadáveres examinando el estado de varias venas y arterias y descubrió que estaba en lo correcto. También concluyó que la teoría del amoníaco no se aplicaba a los vasos del cuerpo, pero podía aplicarse a la sangre fuera del cuerpo. Si bien eso era incorrecto, sus otras conclusiones eran precisas. Específicamente, la inflamación en el revestimiento de los vasos sanguíneos da como resultado que se produzca la coagulación. Lister se dio cuenta de que la oclusión vascular aumentaba la presión a través de la red de pequeños vasos, lo que conducía a la formación de "licor sanguinis" que conduce a una perfusión más dañada localizada. Ciertamente, Lister no tenía conocimiento de la cascada de la coagulación, pero sus experimentos contribuyeron a la comprensión actual de la coagulación, el producto final de la coagulación.
Lister continuó experimentando en abril, examinando vasos y sangre de un caballo. Esto resultó en otra comunicación a la sociedad el 7 de abril. Su trabajo en coagulación continuó hasta finales de año. El segundo artículo de Lister sobre la coagulación se publicó en agosto de 1958 y se tituló: "Caso de ligadura de la arteria braquial, que ilustra la vitalidad persistente de los tejidos". Era un breve artículo de dos páginas en el que describe cómo salvó de la amputación el brazo de un paciente que había estado constreñido con un torniquete durante treinta horas, utilizando el conocimiento de la coagulación que había descubierto en los meses anteriores.
1858 Informe preliminar de una investigación sobre las funciones de los nervios viscerales
El continuo interés de Lister por el control nervioso de los vasos sanguíneos lo llevó a realizar una serie de experimentos durante junio y julio de 1858, en los que investigó el control nervioso del intestino. La investigación se publicó en forma de tres cartas enviadas a Sharpey. Las dos primeras cartas se enviaron el 28 de junio y el 7 de julio de 1858. La última carta se publicó como "Cuenta preliminar de una investigación sobre las funciones de los nervios viscerales, con especial referencia al llamado sistema inhibitorio.".
Había estado estudiando el trabajo de Claude Bernard, LJ Budge y Augustus Waller y se había interesado en lo que se conocía como "acción simpática", donde la inflamación aparecía en un área diferente de la fuente de irritación. Esto lo llevó a estudiar el artículo de Pflüger de 1857 titulado "Sobre el sistema nervioso inhibidor de los movimientos peristálticos de los intestinos", donde Pflüger proponía que los nervios esplácnicos en lugar de excitar la capa de músculo intestinal que están conectados, inhiben su movimiento. El fisiólogo alemán Eduard Weber hizo la misma afirmación. Pflüger había llamado a estos nervios inhibitorios 'Hemmungs-Nervensystem'. Lister se acercó a Syme, quien sugirió una traducción como sistema nervioso inhibidor. Lister descartó la idea de los nervios inhibitorios creyendo que los nervios eran responsables tanto del aumento como de la disminución de la actividad muscular dependiendo del estímulo entrante.
Lister había estado experimentando previamente con la estimulación galvánica del nervio vago en conejos y, debido a su movimiento intestinal activo, los consideró ideales para el experimento. Para asegurarse de que sus reflejos intestinales no se vieran afectados, los conejos no fueron anestesiados. Lister realizó tres experimentos. En el primer experimento, se hizo una incisión en el costado del conejo y se extrajo una sección del intestino a través de la piel. Lister luego conectó una batería de bobina magnética a los nervios esplácnicos en la médula espinal. Cuando se aplicó la corriente, el intestino se relajó por completo, pero cuando la corriente se aplicó localmente, se produjo una pequeña contracción localizada que no se extendió al intestino. Lister afirmó que "esta observación es de fundamental importancia, ya que prueba que la influencia inhibitoria no opera directamente sobre el tejido muscular, sino sobre el aparato nervioso por el cual se provocan sus contracciones, en circunstancias ordinarias". En el segundo experimento, Lister examinó la reacción en una sección del intestino, cuando restringió el suministro de sangre atando los vasos y descubrió que había un aumento en el peristaltismo. Cuando aplicó corriente, el intestino se relajó. Llegó a la conclusión de que la actividad en el intestino estaba bajo el control de los nervios de la pared intestinal y había sido estimulada debido a la pérdida de sangre. En el tercer experimento, extrajo los nervios de una sección del intestino mientras se aseguraba de mantener un buen suministro de sangre. Esta vez, la estimulación de la sección no tuvo efecto excepto cuando la sección se contraía espontáneamente. El experimento permitió a Lister concluir: "
Aviso de nuevas investigaciones sobre la coagulación de la sangre
El tercer artículo de Lister sobre la coagulación era un artículo breve en forma de comunicación que constaba de cinco páginas que se leyó ante la Sociedad Médico-Quirúrgica de Edimburgo el 16 de noviembre de 1859. En el artículo, Lister encontró que la coagulación de la sangre era no depende únicamente de la presencia de amoníaco, sino que también puede estar influenciado por otros factores. En una demostración ante la sociedad, Lister tomó una muestra de sangre de caballo que se había derramado veintinueve horas antes y le agregó ácido acético. La sangre permaneció fluida a pesar de estar acidificada, pero finalmente se coaguló después de dejarla reposar durante 15 minutos. Lister demostró que la teoría del amoníaco era incorrecta ya que la coagulación de la sangre no dependía de la presencia de amoníaco. Llegó a la conclusión de que la coagulación de la sangre puede estar influida por otros factores además del amoníaco o en lugar del mismo, y que la teoría del amoníaco era errónea.
Glasgow, 1860–1869
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Vida universitaria
Para ser inducido formalmente al senatus academicus de la Universidad, Lister tuvo que pronunciar un discurso en latín. En una carta a su padre, describió su sorpresa cuando llegó una carta de Allen Thomson informándole que la tesis debía presentarse al día siguiente, el 9 de marzo. Lister no pudo comenzar el periódico hasta las 2 am de la noche siguiente, solo había preparado alrededor de dos tercios cuando llegó a Glasgow. El resto fue escrito en la casa de Thomson. En la carta, describió el temor que sintió al ser admitido en la sala antes de presentar la oración. Después de que se leyó la tesis y Lister fue incluido en el Senado, firmó una declaración de no actuar en contra de los deseos de la Iglesia de Escocia. Si bien el contenido de su tesis se ha perdido, se conoce el título, "De Arte Chirurgica Recte Erudienda".
A principios de mayo de 1860, la pareja viajó a Glasgow para mudarse a su nueva casa en 17 Woodside Place, en ese momento en el extremo oeste de la ciudad. En 1860, la vida universitaria en Glasgow se vivía en los mugrientos cuadrángulos de la pequeña universidad en Glasgow High Street, una milla al este del centro de la ciudad, junto a la Royal Infirmary de Glasgow y la Catedral, y rodeada por la parte más sórdida de la antigua ciudad medieval. El poeta y novelista escocés Andrew Lang escribió sobre sus días de estudiante en la universidad, que mientras Coleridge podía oler 75 hedores diferentes durante sus días de estudiante en Colonia, Lang contaba más. La ciudad estaba tan contaminada que la hierba no crecía.
El cargo de Profesor de Cirugía en Glasgow era peculiar, ya que no implicaba un nombramiento como cirujano en la Royal Infirmary, ya que la universidad estaba separada del hospital. La asignación de salas quirúrgicas al cuidado del Profesor de Cirugía dependía de la buena voluntad de los directores de la enfermería. Su predecesor, Lawrie, nunca tuvo citas en el hospital. Al no tener pacientes que cuidar, Lister inmediatamente comenzó un curso de conferencias de verano. Descubrió que las aulas universitarias se consideraban demasiado pequeñas y tenían techos bajos para la cantidad de estudiantes, lo que las hacía desagradables cuando estaban abarrotadas. Antes de su primera conferencia, limpió y pintó la lúgubre sala de conferencias que se le asignó, por cuenta propia. Heredó una gran clase de estudiantes de su predecesor que creció rápidamente.
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En agosto de 1860, Lister recibió la visita de sus padres, quienes tomaron un "saloon" carro en el Gran Ferrocarril del Norte. En septiembre de 1860, Marcus Beck vino a vivir con los Lister y sus dos sirvientes, mientras estudiaba medicina en la universidad. En las últimas semanas del verano, los Lister junto con Beck, Lucy Syme y Ramsay se fueron de vacaciones a Balloch, Loch Lomond. Mientras el grupo visitaba Tarbet, Argyll, los hombres remaron a través del lago y ascendieron a Ben Lomond.
En noviembre de 1860, comenzó el curso de conferencias de invierno. En total, 182 estudiantes se registraron para las conferencias y, según Godlee, probablemente fue la "clase más grande de cirugía sistemática en Gran Bretaña, si no en Europa". La clase estaba tan entusiasmada que decidieron nombrar a Lister presidente honorario de su Sociedad Médica.
Elección de cirugía
Cuando se acercaba el momento de la elección al quirófano, 161 estudiantes firmaron una petición en pergamino apoyando su pretensión de elección. Lister había sido rechazado en 1860 por David Smith, un zapatero, presidente de la junta, quien expresó su creencia de que "la enfermería era una institución curativa, no educativa". Lister no fue elegido hasta el 5 de agosto de 1861, en lo que Beck describió como un "lienzo problemático".
Conferencia en crooniano
El 1 de enero de 1863, Lister volvió al tema de la coagulación cuando presentó la Croonian Lecture con el título "Sobre la coagulación de la sangre". La prestigiosa conferencia se dictó por invitación de la Royal Society y el Royal College of Physicians y se llevó a cabo ante la sociedad en Londres. Este fue el artículo más importante de Lister sobre la coagulación, ya que proporciona una visión madura y considerada sobre el tema, de un profesor con reputación mundial.
Pastor
En la primavera de 1865, mientras caminaba a casa con Thomas Anderson, el profesor de química en Glasgow, Anderson le presentó a Lister el trabajo del químico francés Louis Pasteur. En ese momento, Lister no era un gran lector de literatura continental ni de literatura química. Anderson llamó la atención de Lister sobre la última investigación de Pasteur. Estos fueron dos artículos, el primero fue Sur les corpuscules organisés qui existent dans l'atmosphère, examen de la doctrin des générations spontanées 1861 (Sobre las partículas organizadas que existen en la atmósfera, examen de la doctrina de las generaciones espontáneas) En este artículo, Pasteur destruyó la teoría de la generación espontánea. Probó la hipótesis de que la vida en infusiones hervidas surgía de las esporas. También demostró que se podían cultivar partículas en el aire; y si se introdujeran del aire en un líquido estéril, reaparecerían y se multiplicarían en el líquido. El segundo artículo que Lister leyó ese día fue la obra magna de Pasteur, llamada Examen du rôle attribué au gaz oxygène atmosphérique dans la destroy des matières animales et végétales après la mort 1863 (Examen du papel atribuido al oxígeno atmosférico gaseoso en la destrucción de la materia animal y vegetal después de la muerte). El documento mostró que la fermentación, la putrefacción y la combustión lenta destruían la materia orgánica y estos eran procesos necesarios para que existiera la vida. Pasteur aprendió que la combustión lenta estaba relacionada con las condiciones anaeróbicas que estaban presentes, si había microorganismos presentes.
Cinco de los artículos que Pasteur publicó entre 1857 y 1863 influirían directamente en el trabajo de Lister sobre microorganismos.
Lister leyó sobre el descubrimiento de Louis Pasteur de los seres vivos que causan la fermentación y la putrefacción en la revista Comptes rendus hebdomadaires de la Academia de Ciencias de Francia.
El primer artículo que despertó el interés de Lister fue el Mémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l'auteur) (Memoria sobre la llamada fermentación del ácido láctico (Extracto por el autor)) publicado en 1857.
El segundo artículo fue el Memoire sur la Fermentation Alcoolique (Memorias sobre la fermentación alcohólica) que se publicó en Annales de chimie et de physique en 1860. Pasteur describió los seres vivos, microorganismos en levadura, Saccharomyces cerevisiae que fueron responsables del cambio efervescente que conduce a la fermentación.
El tercer artículo de Pasteur fue Animalcules infusoires vivant sans gaz oxygène libre et déterminant des fermentations, (Animal Infusoria Living in the Absence of Free Oxygen and their fermentations) El artículo, que se presentó en 1861, fue fundamental para permitir que Lister comprendiera la sepsis, donde la respuesta del cuerpo a las infecciones provoca lesiones en los tejidos y órganos. La investigación de Pasteur lo llevó a creer que el fermento que producía el ácido butírico era un microbio que vivía en ausencia de oxígeno.
El descubrimiento fue fortuito, ya que los leyó durante el tiempo que luchaba para controlar las infecciones posquirúrgicas. Lister fue uno de los pocos cirujanos que pudo aceptar las conclusiones de Pasteur sin cuestionarlas. Los aceptó como una explicación simple para un problema para el que tenía una larga experiencia. Ahora estaba convencido de que la infección y la supuración de las heridas debían deberse a la entrada en la herida de diminutas criaturas vivientes en el aire. Reconoció que la contaminación era el vector de la infección, comprendiendo desde el principio que las manos, los apósitos y los instrumentos de los cirujanos también se contaminarían. Sin embargo, el trabajo de Pasteur solo pudo confirmar la opinión, que Lister siempre había expresado, de que la contaminación provenía del aire. Lister no se dio cuenta de que no era el aire sino la gran cantidad de vida microbiana diferente la responsable. Como el trabajo de Lister en ese momento se derivó directamente del trabajo de Pasteur, Lister probablemente pensó que la infección de la herida se debía a un solo organismo. No tenía concepción, ni nadie más, de la gran cantidad de tipos de gérmenes que existían. La comprensión que se produjo después de leer los documentos lo impulsó a determinar cómo las manos, los vendajes y los instrumentos que usaba podían deshacerse de estos organismos ubicuos y cómo se podían limpiar las heridas.
Pasteur sugirió tres métodos para eliminar los microorganismos: filtración, exposición al calor o exposición a soluciones/soluciones químicas. Como los dos primeros métodos sugeridos por Pasteur no eran adecuados para el tratamiento de tejido humano, Lister experimentó con la tercera idea. Lister estaba particularmente interesado en la eficacia de la filtración y repitió muchos de los experimentos de Pasteur para enseñar en su clase.
Lister confirmó las conclusiones de Pasteur con sus propios experimentos y decidió utilizar sus hallazgos para desarrollar técnicas antisépticas para heridas.
En 1834, Friedlieb Ferdinand Runge descubrió el fenol, también conocido como ácido carbólico, que derivó en una forma impura del alquitrán de hulla. En ese momento, había incertidumbre entre la sustancia de la creosota, un químico que se había utilizado para tratar la madera utilizada para traviesas de ferrocarril y barcos, ya que protegía la madera de la descomposición, y el ácido carbólico. Al enterarse de que la creosota se había utilizado para tratar las aguas residuales, Lister comenzó a probar la eficacia del ácido carbólico cuando se aplicaba directamente a las heridas.
Por lo tanto, Lister probó los resultados de rociar instrumentos, incisiones quirúrgicas y vendajes con una solución de ácido fénico. Lister descubrió que la solución aplicada en las heridas reducía notablemente la incidencia de gangrena.
Sistema antiséptico
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Historia
La historia de la cirugía antiséptica en los años anteriores a 1847, fue la prevención o el tratamiento de infecciones en heridas accidentales, a menudo recibidas en batalla.
Ácido carbólico
Durante tres días en noviembre de 1859, Lister examinó el corpúsculo de pus del ojo de conejo, así como la sangre extraída del corazón y las arterias.
El 12 de agosto de 1865, Lister logró el éxito por primera vez cuando usó ácido fénico sin diluir para desinfectar una fractura compuesta. Aplicó un trozo de pelusa sumergido en una solución de ácido fénico sobre la herida de un niño de 11 años, James Greenlees, que había sufrido una fractura compuesta después de que una rueda de carreta le pasara por encima de la pierna. Después de cuatro días, renovó la almohadilla y descubrió que no se había desarrollado ninguna infección, y después de un total de seis semanas se sorprendió al descubrir que los huesos del niño se habían vuelto a fusionar, sin supuración. Posteriormente publicó sus resultados en The Lancet en una serie de seis artículos, desde marzo hasta julio de 1867.
Antes de la publicación de estos artículos, el médico francés Jules Lemaire, en un libro de 1863 reimpreso en 1865, ya había señalado el poder antiséptico del ácido fénico. El 21 de septiembre de 1867, en el Daily Review de Edimburgo, James Young Simpson (utilizando un seudónimo) expresó la idea de que el último artículo de Lister era engañoso, ya que "atribuía[d] el primer empleo quirúrgico de ácido fénico al profesor Lister". Simpson luego mencionó el trabajo de Lemaire.
Lister instruyó a los cirujanos bajo su responsabilidad a usar guantes limpios y lavarse las manos antes y después de las operaciones con soluciones de ácido fénico al cinco por ciento. También se lavaron los instrumentos en la misma solución y los asistentes rociaron la solución en el quirófano. Una de sus sugerencias adicionales fue dejar de utilizar materiales naturales porosos en la fabricación de los mangos de los instrumentos médicos.
Lister dejó la Universidad de Glasgow en 1869 y fue sucedido por George Husband Baird MacLeod. Lister luego regresó a Edimburgo como sucesor de Syme como profesor de cirugía en la Universidad de Edimburgo y continuó desarrollando métodos mejorados de antisepsia y asepsia. Entre aquellos con los que trabajó allí, que lo ayudaron a él y a su trabajo, se encontraba el boticario principal y más tarde MD, Alexander Gunn. Para entonces, la fama de Lister se había extendido, y una audiencia de 400 personas acudía a menudo a escuchar sus conferencias. A medida que se entendió mejor la teoría de los gérmenes de la enfermedad, se comprendió que la infección podía evitarse mejor evitando que las bacterias entraran en las heridas en primer lugar. Esto condujo al surgimiento de la cirugía aséptica. En el centenario de su muerte, en 2012, Lister fue considerado por la mayoría en el campo de la medicina como "el padre de la cirugía moderna".
Difusión del Listerismo
Aunque Lister fue ampliamente honrado en su vida posterior, sus ideas sobre la transmisión de infecciones y el uso de antisépticos fueron ampliamente criticadas al principio de su carrera. En 1869, en las reuniones de la Asociación Británica en Leeds, se burlaron de las ideas de Lister; y nuevamente, en 1873, la revista médica The Lancet advirtió a toda la profesión médica contra sus ideas progresistas. Sin embargo, Lister tenía algunos seguidores, incluido Marcus Beck, un cirujano consultor del University College Hospital, que no solo practicó la técnica antiséptica de Lister, sino que la incluyó en la próxima edición de uno de los principales libros de texto quirúrgicos de la época.
El uso de ácido fénico por parte de Lister resultó ser problemático, y eventualmente lo repudió por métodos superiores. El aerosol irritó los ojos y las vías respiratorias, y se sospechaba que los vendajes empapados dañaban el tejido, por lo que sus enseñanzas y métodos no siempre se adoptaron en su totalidad. Debido a que sus ideas se basaban en la teoría de los gérmenes, que estaba en sus inicios, su adopción fue lenta. Las críticas generales a sus métodos se vieron exacerbadas por el hecho de que le resultaba difícil expresarse adecuadamente por escrito, por lo que parecían complicados, desorganizados y poco prácticos.
Edimburgo 1869–1877
En 1870, Lister publicó "Sobre los efectos del sistema de tratamiento antiséptico sobre la salubridad de un hospital quirúrgico".
El 14 de enero de 1871, Lister publicó sus primeros detalles de Gauze and Spray en el British Medical Journal.
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Londres 1877–1900
El 10 de febrero de 1877, falleció el cirujano escocés Sir William Fergusson Presidente de Cirugía Sistemática en el King's College Hospital. El 18 de febrero, en respuesta a un enfoque tentativo de un representante de Kings College, Lister declaró que estaría dispuesto a aceptar la cátedra con la condición de que pudiera reformar radicalmente la enseñanza allí. No había duda de que la misión de Lister era tanto evangélica como apostólica y este era su verdadero propósito al mudarse a Londres.
Originalmente, el cirujano británico John Wood era el siguiente en la fila y fue elegido presidente. Wood se mostró hostil a que Lister obtuviera la silla. El 8 de marzo de 1877, en una carta privada a un asociado, Lister contrastó sus diferentes métodos de enseñanza y expresó en términos inequívocos su opinión sobre Fergusson: "El mero hecho de que Fergusson haya ocupado la cátedra clínica es sin duda una cuestión de no importancia". gran momento". En un comentario a otro colega, Lister afirmó que su objetivo al aceptar el nombramiento era "el funcionamiento completo del sistema antiséptico con miras a su difusión en la Metrópolis". En un memorial realizado por sus alumnos para persuadirlo de que se quedara, Lister criticó la enseñanza en Londres. Su discurso improvisado fue escuchado por un reportero, que se aseguró de que fuera publicado en los periódicos de Londres y Edimburgo. Esto puso en peligro la posición de Lister, ya que la noticia llegó al consejo de gobierno de King's College, quien otorgó la cátedra a John Wood, unas semanas más tarde.
Sin embargo, las negociaciones se reanudaron en mayo y finalmente fue elegido el 18 de junio de 1877 para una Cátedra de Cirugía Clínica recién creada. La segunda Cátedra de Cirugía Clínica se creó específicamente para Lister, ya que el hospital temía la publicidad negativa que habría resultado si Lister no hubiera sido elegido.
Mudanza a Regents Park
El 11 de septiembre de 1877, Joseph y Aggie se mudaron a Londres y la pareja encontró una casa en 12 Park Crescent, Regent's Park. Lister comenzó a enseñar el primer día de octubre. El hospital hizo obligatorio que todos los estudiantes asistieran a las conferencias de Lister. La asistencia fue pequeña en comparación con los cuatrocientos que asistirían regularmente a sus clases en Edimburgo. Se cumplieron las condiciones de empleo de Lister, pero solo se le proporcionaron 24 camas, en lugar de las 60 camas a las que estaba acostumbrado en Edimburgo. Lister estipuló que debería poder traer de Edimburgo a cuatro personas que constituirían el núcleo de su nuevo personal en el hospital. Estos fueron Watson Cheyne, quien se convirtió en su asistente de cirujano, John Stewart, un artista anatómico y asistente principal, junto con W. H. Dobie y James Altham, quienes fueron los ayudantes de Lister (asistentes quirúrgicos que vendaban las heridas). Hubo una fricción considerable en la primera conferencia de Lister, tanto de los estudiantes que lo interrumpieron como del personal. Incluso las enfermeras eran hostiles. Esto quedó claramente ilustrado en octubre de 1877 cuando una paciente, Lizzie Thomas, que viajó desde el Royal Infirmary de Edimburgo para recibir tratamiento por un absceso del psoas, no fue admitida debido a que no tenía la documentación correcta. Lister apenas podía creer que pudiera existir tal falta de simpatía por parte de las imperiosas enfermeras. Más aún, tal estado de ánimo era un peligro real para sus pacientes, ya que dependía de un personal leal para llevar a cabo los preparativos necesarios para la cirugía antiséptica.
Discurso introductorio
El 1 de octubre de 1877, Lister pronunció el habitual discurso introductorio, en esencia su conferencia inaugural en Londres, con el tema "La naturaleza de la fermentación". Lister describió la fermentación de la leche y explicó cómo la fermentación de la sangre causaba la putrefacción y, en el proceso, trató de demostrar que toda la fermentación se debía a microorganismos. Para su demostración, utilizó una serie de tubos de ensayo que contenían leche y que estaban cubiertos con tapas de vidrio sin apretar. Aunque había entrado aire en las probetas y la leche no se había descompuesto demostró que el aire era el responsable de la fermentación. El experimento tuvo dos conclusiones, primero que la leche sin hervir no tenía tendencia a fermentar y segundo que un organismo que Lister había aislado, Bacterium lactis, era la causa de la fermentación del ácido láctico.
La dirección fue mal recibida. En defensa, John Stewart lo describió como: "un comienzo brillante y muy esperanzador de lo que considerábamos una campaña en el país del enemigo... Parecía haber una apatía colosal, una indiferencia inconcebible hacia el luz que, para nuestras mentes, brillaba tan intensamente, una inercia monstruosa a la fuerza de las nuevas ideas."
Cableado de rótulas fracturadas
En octubre de 1877, Lister realizó una operación a un paciente, Francis Smith, que no se consideró potencialmente mortal. La operación abierta en una rótula fracturada, frente a 200 estudiantes, involucró unir los dos fragmentos con alambre y probablemente fue el primer caso en el que se abrió una articulación sana de la rodilla.
En 1881, Lister fue elegido presidente de la Sociedad Clínica de Londres.
En octubre de 1883, St Clair Thomson reunió a los primeros siete pacientes de Lister que se sometieron a operaciones de rodilla para examinarlos en la reunión de la Sociedad Médica de Londres.
También desarrolló un método de reparación de rótulas con alambre de metal y mejoró la técnica de la mastectomía. También fue conocido por ser el primer cirujano en usar ligaduras de catgut, suturas y drenajes de goma, y en desarrollar un torniquete aórtico. También introdujo un aerosol diluido de ácido carbólico combinado con su uso quirúrgico; sin embargo, abandonó los aerosoles de ácido carbólico a fines de la década de 1890 después de ver que no proporcionaba ningún cambio beneficioso en los resultados de las cirugías realizadas con el aerosol de ácido carbólico. Las únicas reacciones reportadas fueron síntomas menores que no afectaron el resultado quirúrgico en su totalidad, como tos, irritación del ojo y daño tisular menor entre sus pacientes que estuvieron expuestos a los aerosoles de ácido carbólico durante la cirugía.
Recepción en el extranjero (1870–1876)
En 1869, Mathias Saxtorph de la Universidad de Copenhague visitó a Lister en Glasgow para adoptar sus métodos. En julio de 1870, Saxtorph reconoció que la técnica de Lister era efectiva en una carta a Lister donde decía:
El Hospital Frederick, al que soy cirujano de cabecera es un edificio muy antiguo y tengo 150 pacientes en las salas quirúrgicas. Foremerly, there used to be every year several cases of death from pyaemia, sometime, arising from the most trivial injuries. Ahora, he tenido la satisfacción de que no se ha producido un solo caso de pyaemia desde que llegué a casa el año pasado, lo que resulta ciertamente debido a la introducción de su tratamiento antiséptico.
Alemania
La primera vez que se utilizó el método de Lister en Alemania fue Karl Thiersch en Leipzig en 1867. Thiersch, que practicó el método de Lister desde su introducción, nunca publicó sus resultados, pero enseñó los métodos de Lister a sus estudiantes. Su cirujano de casa, Hermann Georg Joseph, lo probó en 16 pacientes que tenían abscesos, con resultados favorables. Joseph escribió una tesis sobre sus resultados demostrando el valor del método Lister, que se presentó en Leipzig al año siguiente. En enero de 1870, Heinrich Adolf von Bardeleben presentó un artículo a la Sociedad Médica de Berlín que describía los resultados pero no proporcionaba una evaluación estadística de los mismos.
La adopción del listerismo en el continente europeo se detuvo durante la guerra franco-prusiana, pero se convirtió en la mejor oportunidad para hacer avanzar las ideas de Lister. Al comienzo de la guerra, Lister había escrito un folleto conocido como "Un método de tratamiento antiséptico aplicable a los soldados heridos en la guerra actual" que describía una técnica simplificada de antiséptico que podría usarse en el campo de batalla y en el hospital militar. El folleto se tradujo de inmediato al alemán, sin embargo, nunca marcó una diferencia material.
Con mucho, el defensor más importante del sistema antiséptico de Lister en Alemania fue el cirujano y especialista en osteotomía, Richard von Volkmann, quien enseñó en la Universidad de Halle. En agosto de 1870, se convirtió en cirujano general durante la guerra franco-prusiana y fue responsable de 12 hospitales militares y 1442 camas. Cuando regresó a su propio hospital en el invierno de 1871, encontró un gran número de pacientes con enfermedades infecciosas en toda la sala. Escribió sobre la experiencia:
La mortalidad después de grandes amputaciones y fracturas complicadas creció año tras año. En el verano de 1871, durante mi ausencia en el campo de batalla, la clínica fue abarrotada por una gran cantidad de heridos. Durante ocho meses, en el invierno de 1871 a 1872, el número de víctimas de la intoxicación sanguínea y de la enfermedad de rosa era tan grande, que consideré aplicar para un cierre temporal de la instalación. Sin morgue, los muertos permanecieron en el sótano debajo de las verrugas
En 1872, Volkmann envió a su asistente Max Schede a visitar a Lister en su clínica para aprender sus nuevas técnicas. Una vez que Schede regresó en el otoño de 1872, Volkmann comenzó a utilizar las nuevas técnicas de Lister. El 16 de febrero de 1873, en una carta a Theodor Billroth, Volkmann escribió:
desde el otoño del año pasado (1872), he estado experimentando con el método de Lister... Ya, las primeras pruebas en la antigua casa 'contaminada', muestran heridas curativas, desiguales, sin fiebre y pus.
En abril de 1874, Volkmann presentó un disertante con el título: "Acerca de los vendajes oclusivos antisépticos y su influencia en el proceso de cicatrización de heridas" donde detalló la influencia de Lister. La conferencia se hizo famosa en Alemania, a tal punto que los antisépticos de Lister se establecieron en Alemania, más rápido que en cualquier otro país desarrollado. En el Congreso Alemán de Cirugía, los miembros estaban tan entusiasmados con los resultados del trabajo de Lister, que lo invitaron a visitar Alemania y ver de primera mano los resultados de su trabajo. Lister decidió aceptar la invitación de una gira continental.
En la primavera de 1875, Lister junto con Agnes, su cuñada y dos sobrinas abandonaron Edimburgo. El grupo pasó varias semanas en una gira que comenzó en Cannes en Francia, visitó varias ciudades de Italia y finalizó con una visita de cuatro días a Venecia. El primer lugar en Alemania que visitó Lister fue el "Allgemeines Krankenhaus" (hospital general) en Munich, que fue dirigido por Nussbaum. Se llevó a cabo una cena de celebración en Munich para Lister, con setenta invitados. Sin embargo, fue en Leipzig donde Lister recibió su recepción más gloriosa. Se celebró un banquete con la presencia de entre trescientos y cuatrocientos invitados, encabezado por MC Karl Thiersch. Lister luego visitó a Volkmann en Halle antes de visitar Berlín, donde el grupo fue entretenido por Heinrich Adolf von Bardeleben, quien trabajaba en el hospital Charité y fue uno de los primeros en adoptar antisépticos.
Vida posterior
En diciembre de 1892, Lister asistió a la celebración en honor del 70 cumpleaños de Pasteur en la Sorbona de París. El teatro, diseñado para albergar a 2500 personas, estaba repleto e incluía al personal directivo de la universidad, ministros de estado, embajadores, el presidente de Francia Sadi Carnot y representantes del Institut de France. A las 10.30 horas, Pasteur entró dando inicio a la ceremonia. Lister, invitado a pronunciar el discurso, recibió una gran ovación al ponerse de pie. En su discurso habló de la deuda que él y la cirugía tenían con Pasteur. En una escena que fue capturada más tarde por Jean-André Rixens, Pasteur se adelantó y besó a Lister en ambas mejillas. En enero de 1896, Lister estuvo presente cuando el cuerpo de Pasteur fue depositado en su tumba en el Instituto Pasteur.
En 1893, cuatro días después de sus vacaciones de primavera en Rapallo, Italia, Agnes Lister murió de neumonía aguda. Mientras aún era responsable de las salas del Kings College Hospital, la práctica privada de Lister cesó junto con el apetito por el trabajo experimental. Las reuniones sociales fueron severamente restringidas. Estudiar y escribir perdió atractivo para él y se hundió en la melancolía religiosa. El 31 de julio de 1895, Lister se retiró del Kings College Hospital. Lister fue obsequiado con un retrato pintado por el artista escocés John Henry Lorimer, en una pequeña presentación, realizada en reconocimiento al cariño y estima que sentía por sus compañeros.
A pesar de sufrir un derrame cerebral, todavía salía a la luz pública de vez en cuando. Durante varios años había sido Cirujano Extraordinario de la Reina Victoria, y desde marzo de 1900 fue nombrado Sargento Cirujano de la Reina, convirtiéndose así en el cirujano principal de la Casa Médica de la Casa Real del soberano. Después de su muerte al año siguiente, fue reelegido como tal por su sucesor, el rey Eduardo VII.
El 24 de junio de 1902, con un historial de 10 días de apendicitis con una masa distinta en el cuadrante inferior derecho, Sir Frederick Treves operó a Edward dos días antes de su coronación programada. Al igual que todas las cirugías internas de la época, la apendicectomía que necesitaba el rey todavía presentaba un riesgo extremadamente alto de muerte por infección posoperatoria, y los cirujanos no se atrevían a operar sin consultar a la principal autoridad quirúrgica de Gran Bretaña. Lister amablemente les aconsejó sobre los métodos quirúrgicos antisépticos más recientes (que siguieron al pie de la letra), y el rey sobrevivió, y luego le dijo a Lister: "Sé que si no hubiera sido por ti y tu trabajo, yo lo haría".;t estar sentado aquí hoy."
En 1903, Lister dejó Londres para irse a vivir al pueblo costero de Walmer en Park House.
Muerte
Lord Lister murió el 10 de febrero de 1912 en su casa de campo a la edad de 84 años. La primera parte del funeral de Lister fue un gran servicio público celebrado en la Abadía de Westminster, que tuvo lugar a la 1:30 p. m. del 16 de febrero de 1912. Su cuerpo fue trasladado de su casa y llevado a La Capilla de Santa Fe y el embajador alemán Conde Paul Wolff Metternich colocó una corona de orquídeas y lirios en nombre del emperador alemán Guillermo II. Antes del inicio del servicio, Frederick Bridge tocó la música de Henry Purcell, la marcha fúnebre de Chopin y los Tres Aequili de Beethoven. Luego, el cuerpo fue colocado en un alto catafalco, donde se colocaron su Orden del Mérito, Prusia Pour le Mérite y Gran Cruz de la Orden de Dannebrog. Luego fue llevado por varios portadores del féretro, incluidos John William Strutt, Archibald Primrose, Rupert Guinness, Archibald Geikie, Donald MacAlister, Watson Cheyne, Godlee y Francis Mitchell Caird, donde el catafalco fue transportado al cementerio de Hampstead en Londres, donde llegó a las 4 p.m. Luego, el cuerpo de Lister fue enterrado en un terreno en la esquina sureste de la capilla central, al que asistieron un pequeño grupo de su familia y amigos. Ese día se publicaron muchos tributos de sociedades científicas de todo el mundo en The Times. Se llevó a cabo un servicio conmemorativo en St Giles' Catedral de Edimburgo el mismo día. La Universidad de Glasgow celebró un servicio conmemorativo en Bute Hall el 15 de febrero de 1912.
Se colocó un medallón de mármol de Lister en el crucero norte de la Abadía de Westminster, que se encuentra junto a otros cuatro destacados hombres de ciencia, Darwin, Stokes, Adams y Watt.
Fondo Conmemorativo de Lister
Después de su muerte, se estableció el Fondo Conmemorativo de Lord Lister, una suscripción pública para recaudar dinero para el bien público en honor a Lord Lister. Condujo a la fundación de la Medalla Lister, considerada el premio más prestigioso que se puede otorgar a un cirujano.
Premios y distinciones
El 26 de diciembre de 1883, la reina Victoria nombró a Lister barón de Park Crescent en la parroquia de St Marylebone en el condado de Middlesex. En 1885, fue galardonado con la Pour le Mérite, la más alta orden al mérito de Prusia. La orden estaba restringida a 30 alemanes vivos y otros tantos extranjeros. El 8 de febrero de 1897, fue honrado aún más cuando Su Majestad lo elevó a la nobleza como Barón Lister, de Lyme Regis en el condado de Dorset. En la lista de honores de la coronación de 1902 publicada el 26 de junio de 1902 (el día original de la coronación del rey Eduardo VII), Lord Lister fue nombrado consejero privado y uno de los miembros originales de la nueva Orden del Mérito (OM). Recibió la orden del Rey el 8 de agosto de 1902 y fue jurado miembro del Consejo Privado en el Palacio de Buckingham el 11 de agosto de 1902. En diciembre de 1902, el Rey de Dinamarca otorgó a Lister el Caballero de la Gran Cruz de la Orden de la Dannebrog, una orden de caballería que le dio más placer que cualquiera de sus honores posteriores.
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Medallas
A lo largo de su vida, Lister recibió varias medallas por sus logros.
En mayo de 1890, Lister recibió el Premio Cameron de Terapéutica de la Universidad de Edimburgo, que incluía la entrega de una breve oración o conferencia, que se llevó a cabo en el Synod Hall de Edimburgo.
Sociedades académicas
Lister fue miembro del Royal College of Surgeons of England entre 1880 y 1888.
En 1877, Lister recibió la Medalla Cothenius de la Sociedad Alemana de Naturalistas. En 1886, fue elegido vicepresidente de la universidad, pero rechazó la nominación para el cargo de presidente, ya que deseaba dedicar el tiempo que le quedaba a seguir investigando. En 1887, Lister presentó la conferencia Bradshaw con una conferencia titulada "Sobre la posición actual del tratamiento antiséptico en cirugía". En 1897, Lister recibió la Medalla de Oro de la Universidad, su mayor honor.
Lister fue elegido miembro de la Royal Society en 1860. En 1863, Lister presentó la Conferencia Croonian en la sociedad, "Sobre la coagulación de la sangre". Se desempeñó como fideicomisario en el consejo de la Royal Society entre 1881 y 1883. Diez años más tarde, en noviembre de 1893, Lister fue elegido por dos años para el cargo de secretario de Relaciones Exteriores de la sociedad, sucediendo al geólogo escocés Sir Archibald Geikie. En 1895, fue elegido presidente de la Royal Society en sustitución de Lord Kelvin. Ocupó el cargo hasta 1900.
En marzo de 1893, Lister recibió un telegrama de Pasteur, Félix Guyon y Charles Bouchard informándole que había sido elegido miembro asociado de la Académie des Sciences.
Monumentos y legado
En 1903, el Instituto Británico de Medicina Preventiva pasó a llamarse Instituto Lister de Medicina Preventiva en honor a Lister. El edificio, junto con otro edificio adyacente, forma lo que ahora es el Hospital Lister en Chelsea, que se inauguró en 1985. El edificio de la Royal Infirmary de Glasgow, que alberga los departamentos de citopatología, microbiología y patología, recibió su nombre en honor a Lister reconocer su trabajo en el hospital. El Hospital Lister en Stevenage, Hertfordshire lleva su nombre.
El nombre de Lister es una de las 23 personas que aparecen en el friso de la London School of Hygiene & Medicina tropical: aunque el comité que eligió los nombres para incluir en el friso no proporcionó documentación sobre por qué se eligieron ciertos nombres y otros no.
Lister es uno de los dos únicos cirujanos del Reino Unido que tienen el honor de tener un monumento público en Londres, Lister y John Hunter. La estatua de Lister, creada por Thomas Brock en bronce en 1924, se encuentra en el extremo norte de Portland Place. Hay una estatua de bronce de Lister, montada sobre una base de granito en Kelvingrove Park, Glasgow, que fue esculpida por George Henry Paulin en 1924. Se encuentra junto a la estatua de Lord Kelvin.
La Expedición Discovery de 1901–1904 nombró el punto más alto de la Royal Society Range, Antártida, Monte Lister.
En 1879, el antiséptico Listerine (desarrollado como un antiséptico quirúrgico pero hoy en día más conocido como enjuague bucal) fue nombrado por su inventor estadounidense, Joseph Lawrence, en honor a Lister.
Los microorganismos nombrados en su honor incluyen el género bacteriano patógeno Listeria nombrado por J. H. H. Pirie, tipificado por el patógeno transmitido por los alimentos Listeria monocytogenes, así como el género moho mucilaginoso Listerella, descrita por primera vez por Eduard Adolf Wilhelm Jahn en 1906.
Lister aparece en la película de 1936 La historia de Louis Pasteur, ganadora de un Premio de la Academia, de Halliwell Hobbes. En la película, Lister es uno de los partidarios más destacados del asediado microbiólogo en la comunidad médica, por lo demás en gran parte hostil, y es el orador principal en la ceremonia en su honor.
En septiembre de 1965 se emitieron dos sellos postales para honrar a Lister en el centenario de su cirugía antiséptica en el Royal Infirmary of Greenlees de Glasgow, el primer caso registrado de dicho tratamiento.
Galería
Lister Building, Glasgow Royal Infirmary
Lister Room, Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow
Lister Frieze, Polyclinic Umberto I hospital in Rome. Las esculturas tipompanum muestran a Lister operando
Nombre de Lister en la London School of Hygiene & Tropical Medicine, en Keppel Street
Coast House, Deal, con su placa azul a Lister.
Lister's hearse prior to his funeral service at Westminster Abbey
Lord Lister Memorial en Portland Place por Sir Thomas Brock en bronce, 1924
Plaque conmemorando a Joseph Lister en la fachada del policlínico en Viena
Plaque en 12 Park Crescent, Regent's Park, Londres
Placa de fotograbado, Wellcome Institute, Londres
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