Jarabe de Ipecac

Jarabe de ipecacuana (), o simplemente ipecacuana, es un fármaco que antiguamente se utilizaba ampliamente como expectorante (en dosis bajas) y emético de acción rápida (en dosis más altas). Se obtiene del rizoma seco y de las raíces de la planta de ipecacuanha (Carapichea ipecacuanha), de donde deriva su nombre. Ya no se utiliza habitualmente en medicina.

En particular, los vómitos forzados rápidamente inducidos por la ipecacuana se consideraron durante muchos años un importante tratamiento de primera línea para los venenos ingeridos por vía oral. Sin embargo, estudios posteriores (incluido un metaestudio exhaustivo de 2005) revelaron que la purga estomacal producida por la ipecacuana es mucho menos efectiva para reducir las concentraciones totales de veneno en el cuerpo que el efecto de adsorción del carbón activado oral (que es efectivo en todo el tracto gastrointestinal y es a menudo junto con irrigación intestinal completa). La ipecacuana también presenta un pequeño riesgo de sobredosis (al ser un veneno suave en sí mismo) y un riesgo importante de esofagitis y neumonía por aspiración si se usa para purgar venenos corrosivos. Tras haber sido reemplazada durante mucho tiempo (incluso en su función emética) por medicamentos más eficaces, la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP, por sus siglas en inglés) ahora advierte que "el jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el tratamiento rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otros productos químicos."

Preparación

La preparación comercial de ipecacuana consta de 1/14 de un extracto alcohólico de las raíces y rizomas de Carapichea ipecacuanha. El resto está compuesto por glicerina, jarabe de azúcar y metilparabeno. La raíz de ipecacuana en sí misma es un veneno, pero en esta forma diluida, su capacidad para inducir el vómito inmediato significa que el jarabe rara vez es fatal.

Usar

La ipecacuana se utilizó en mezclas para la tos como expectorante o emético desde el siglo XVIII hasta principios del XX. Por ejemplo, se utilizaron ipecacuana y opio para producir el polvo de Dover, que se utilizaba en forma de jarabe.

En 1965, la FDA aprobó la venta de hasta una onza de jarabe de ipecacuana sin receta. En el momento en que se aprobó, su uso fue recomendado por la AAP, la AAPCC, la AMA y el consejo asesor médico de la FDA como método para inducir el vómito, para uso rápido de primeros auxilios en el hogar, según supervisión médica", para uso en casos de intoxicación accidental.

Sin embargo, las pautas actuales de la Academia Estadounidense de Pediatría desaconsejan esto y, de hecho, recomiendan desechar cualquier jarabe de ipecacuana presente en el hogar. Muchas asociaciones toxicológicas también han emitido documentos de posición recomendando contra su uso como tratamiento de primera línea para la mayoría de los venenos ingeridos, debido a la falta de evidencia de que el jarabe de ipecacuana realmente ayude a mejorar el resultado en casos de intoxicación. Además, puede producirse una sobredosis accidental de ipecacuana cuando se administra en el hogar. Al tratar casos de intoxicación en el hospital, se hizo difícil obtener un diagnóstico diferencial cuando se había administrado jarabe de ipecacuana, ya que esto puede agregar más síntomas.

Una revisión realizada en 2005 por un panel científico financiado por la HRSA concluyó que el vómito por sí solo no elimina de manera confiable los venenos del estómago. El estudio sugirió que las indicaciones para el uso del jarabe de ipecacuana eran raras y que los pacientes deberían ser tratados por medios más eficaces y seguros. Además, sus posibles efectos secundarios, como el letargo, pueden confundirse con los efectos del veneno, lo que complica el diagnóstico. El uso de ipecacuana también puede retrasar el uso de otros tratamientos (p. ej., carbón activado, irrigación intestinal total o antídotos orales) o hacerlos menos efectivos.

Mal uso

La ipecacuana ha sido utilizada por personas con bulimia nerviosa como un medio para lograr la pérdida de peso mediante el vómito inducido. Se cree que el uso repetido de esta manera causa daños al corazón y a los músculos, lo que en última instancia puede provocar la muerte del usuario. Se ha culpado al uso indebido de ipecacuana por la muerte de la cantante Karen Carpenter en 1983. También se ha utilizado por poderes como agente para el síndrome de Münchausen.

Mecanismo de acción

Las acciones de la ipecacuana son principalmente las de los alcaloides principales, la emetina (metilcefalina) y la cefalina. Ambos actúan localmente irritando la mucosa gástrica y centralmente estimulando la zona desencadenante del quimiorreceptor medular para inducir el vómito.

Discontinuación

Se ha descubierto que la ipecacuana tiene beneficios mínimos para la salud y, en última instancia, es ineficaz para purgar el cuerpo de sustancias venenosas. Inicialmente se suspendió debido a los costos de producción y la falta de materias primas. Como aconseja la ASHP: "El jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el tratamiento rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas". Humco y Paddock Laboratories, las dos últimas empresas que continuaron fabricando jarabe de ipecacuana, detuvieron la producción en 2010.

Una declaración de posición muy citada describe detalles críticos de su eficacia:

En estudios experimentales la cantidad de marcador removido por ipecac fue muy variable y disminuyó con el tiempo. No hay evidencia de estudios clínicos que ipecac mejora el resultado de los pacientes envenenados y su administración rutinaria en el departamento de emergencia debe ser abandonado. No hay datos suficientes para apoyar o excluir la administración de ipecac poco después de la ingestión de veneno. Ipecac puede retrasar la administración o reducir la eficacia de carbón activado, antídotos orales y riego de intestino entero. El Ipecac no debe administrarse a un paciente que tenga un nivel reducido o una pérdida inminente de conciencia o que haya ingerido una sustancia corrosiva o hidrocarburo con alto potencial de aspiración.