Intubación nasogástrica

La intubación nasogástrica es un proceso médico que implica la inserción de un tubo de plástico (sonda nasogástrica o sonda NG) a través de la nariz, hasta el esófago y desciende hasta el estómago. La intubación orogástrica es un proceso similar que implica la inserción de un tubo de plástico (tubo orogástrico) a través de la boca. Abraham Louis Levin inventó la sonda NG. La sonda nasogástrica también se conoce como sonda de Ryle en los países de la Commonwealth, en honor a John Alfred Ryle.

Usos

La sonda nasogástrica se utiliza para alimentar y administrar fármacos y otros agentes orales como el carbón activado. Para medicamentos y cantidades mínimas de líquido, se usa una jeringa para inyectar en el tubo. Para la alimentación continua, se emplea un sistema basado en la gravedad, con la solución colocada más alta que el estómago del paciente. Si se requiere supervisión acumulada para la alimentación, el tubo a menudo se conecta a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y señalar cualquier interrupción en la alimentación. Las sondas nasogástricas también se pueden usar como ayuda en el tratamiento de trastornos alimentarios que amenazan la vida, especialmente si el paciente no cumple con la alimentación. En tales casos, se puede insertar una sonda nasogástrica a la fuerza para alimentar contra la voluntad del paciente bajo sujeción. Tal práctica puede ser muy angustiosa tanto para los pacientes como para el personal sanitario.

La aspiración (succión) nasogástrica es el proceso de drenar el contenido del estómago a través de la sonda. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar las secreciones gastrointestinales y el aire tragado en pacientes con obstrucciones gastrointestinales. La aspiración nasogástrica también se puede utilizar en situaciones de intoxicación cuando se ha ingerido un líquido potencialmente tóxico, para la preparación antes de la cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para su análisis.

Si el tubo se va a usar para drenaje continuo, generalmente se adjunta a una bolsa colectora colocada debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También se puede conectar a un sistema de succión; sin embargo, este método a menudo se limita a situaciones de emergencia, ya que la succión constante puede dañar fácilmente el revestimiento del estómago. En situaciones que no son de emergencia, a menudo se aplica succión intermitente que brinda los beneficios de la succión sin los efectos adversos del daño al revestimiento del estómago.

El drenaje por succión también se usa en pacientes que se han sometido a una neumonectomía para prevenir los vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración de cualquier contenido estomacal. Tal aspiración representaría un grave riesgo de complicaciones para los pacientes que se recuperan de esta cirugía.

Tipos

Los tipos de sonda nasogástrica incluyen:

• Levin catheter, que es un solo lumen, pequeño tubo NG de agujero. Es más apropiado para la administración de medicamentos o nutrición.
• Salem Sump catéter, que es un tubo NG grande con doble lumen. Esto sirve para aspirar en un lúmen, y ventilar en el otro para reducir la presión negativa y evitar que la mucosa gástrica sea arrastrada al catéter.
• Tubo Dobhoff, que es un tubo NG pequeño con un peso al final destinado a tirarlo por gravedad durante la inserción. El nombre "Dobhoff" se refiere a sus inventores, cirujanos Dr. Robert Dobbie y el Dr. James Hoffmeister, que inventaron el tubo en 1975.

Técnica

Antes de insertar una sonda nasogástrica, se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, pasar alrededor de la oreja y luego descender aproximadamente 3 a 5 cm (1 a 2 pulgadas) por debajo del proceso xifoides. Luego, el tubo se marca a este nivel para asegurarse de que el tubo se haya insertado lo suficientemente adentro del estómago del paciente. Muchos tubos estomacales y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo, 46 cm (18 in), 56 cm (22 in), 66 cm (26 in) y 76 cm (30 in) desde el extremo distal; Las sondas de alimentación para bebés a menudo vienen con marcas de 1 cm de profundidad. El extremo de un tubo de plástico se lubrica (se puede usar anestesia local, como gel de xilocaína al 2 %; además, se puede aplicar un vasoconstrictor nasal y/o un aerosol anestésico antes de la inserción) y se inserta en uno de los tubos del paciente. s narinas anteriores. El tratamiento con 2,0 mg de midazolam IV reduce en gran medida el estrés del paciente. El tubo debe dirigirse directamente hacia la espalda del paciente a medida que avanza a través de la cavidad nasal y hacia la garganta. Cuando el tubo entra en la orofaringe y se desliza por la pared faríngea posterior, el paciente puede tener arcadas; en esta situación, se le pide al paciente, si está despierto y alerta, que imite la deglución o se le da un poco de agua para sorber a través de una pajilla, y se continúa insertando el tubo mientras el paciente traga. Una vez que el tubo pasa la faringe y entra en el esófago, se inserta fácilmente en el estómago. Luego, el tubo debe asegurarse en su lugar para evitar que se mueva. Hay varias formas de asegurar una colocación NG. Un método y el menos invasivo es la cinta. La cinta se coloca y se envuelve alrededor de la sonda NG en la nariz del paciente para evitar que se desprenda.

Otro dispositivo de sujeción es una brida nasal, o un dispositivo que se introduce en una de las fosas nasales, alrededor del tabique nasal, y luego en la otra fosas nasales, donde se fija alrededor de la sonda nasogástrica. Hay dos maneras de colocar una brida. Un método, según el Australian Journal of Otolaryngology, es realizado por un médico para sacar un material a través de las fosas nasales y luego atarlo con los extremos acortados para evitar la extracción del tubo. El otro método es un dispositivo llamado tecnología médica aplicada, o AMT, brida. Este dispositivo utiliza un imán insertado en ambas narinas que se conecta en el tabique nasal y luego se tira hacia un lado y se ata. Esta tecnología permite a las enfermeras aplicar bridas de forma segura. Varios estudios han demostrado que el uso de una brida nasal evita la pérdida de la colocación de NG que proporciona los nutrientes necesarios o la succión. Un estudio realizado en el Reino Unido entre 2014 y 2017 determinó que el 50 % de las sondas de alimentación aseguradas con cinta adhesiva se perdieron sin darse cuenta. El uso de bridas disminuyó el porcentaje de NG perdidos del 53 % al 9 %.

Se debe tener mucho cuidado para asegurarse de que el tubo no haya pasado a través de la laringe hacia la tráquea y hacia los bronquios. El método confiable es aspirar un poco de líquido del tubo con una jeringa. Luego, este fluido se prueba con papel de pH (tenga en cuenta que no es papel tornasol) para determinar la acidez del fluido. Si el pH es 4 o inferior, el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible, se obtiene una verificación correcta de la posición del tubo con una radiografía de tórax/abdomen. Este es el medio más confiable para asegurar la correcta colocación de una sonda NG. El uso de una radiografía de tórax para confirmar la posición es el estándar esperado en el Reino Unido, con la revisión y confirmación de un doctor/médico. Las técnicas futuras pueden incluir la medición de la concentración de enzimas como la tripsina, la pepsina y la bilirrubina para confirmar la colocación correcta de la sonda NG. A medida que las pruebas de enzimas se vuelven más prácticas, lo que permite tomar medidas de manera rápida y económica al lado de la cama, esta técnica se puede usar en combinación con las pruebas de pH como un reemplazo efectivo y menos dañino de la confirmación por rayos X. Si la sonda debe permanecer en su lugar, se recomienda verificar la posición de la sonda antes de cada alimentación y al menos una vez al día.

Solo las sondas nasogástricas de diámetro más pequeño (12 Fr o menos en adultos) son apropiadas para la alimentación a largo plazo, a fin de evitar la irritación y la erosión de la mucosa nasal. Estos tubos a menudo tienen guías para facilitar la inserción. Si se requiere alimentación durante un período de tiempo más largo, se deben considerar otras opciones, como la colocación de un tubo PEG.

La función de una sonda NG correctamente colocada y utilizada para la succión se mantiene mediante el lavado. Esto se puede hacer enjuagando pequeñas cantidades de solución salina y aire con una jeringa o enjuagando grandes cantidades de solución salina o agua y aire, y luego evaluando si el aire circula a través de un lumen de la sonda, hacia el estómago y hacia afuera. otro lumen. Cuando se compararon estas dos técnicas de lavado, la última fue más efectiva.

Contraindicaciones

El uso de la intubación nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas faciales y de cuello de moderadas a graves debido al mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias o colocación incorrecta del tubo. Es necesaria una atención especial durante la inserción en estas circunstancias para evitar traumatismos indebidos en el esófago. También existe un mayor riesgo para los pacientes con trastornos hemorrágicos, en particular los resultantes de las venas submucosas distendidas en el tercio inferior del esófago conocidas como várices esofágicas que pueden romperse fácilmente debido a su friabilidad y también en la ERGE (reflujo gastroesofágico). Enfermedad).

Se deben considerar medidas alternativas, como una intubación orogástrica, en estas circunstancias, o si el paciente no podrá satisfacer sus necesidades nutricionales y calóricas durante un período prolongado (generalmente >24 horas).

Complicaciones

Minor complications include nosebleeds, sinusitis, and a sore throat.

A veces ocurren complicaciones más importantes, como erosión de la nariz donde se ancla el tubo, perforación esofágica, daño a una anastomosis quirúrgica, aspiración pulmonar, colapso pulmonar, daño a las cuerdas vocales o colocación intracraneal del tubo.

Fox News Digital informó sobre un aviso de corrección de campo voluntario con fecha del 21 de marzo de 2022, que mencionaba 60 lesiones y 23 muertes relacionadas con la colocación incorrecta de una sonda nasogástrica. El retiro del EAS Cortrak2 de Avanos Medical ha sido clasificado como un retiro del mercado de Clase I por la FDA, luego de estos informes.