Intoxicación alcohólica
La intoxicación por alcohol, también conocida como intoxicación por alcohol, comúnmente descrita como borrachera o ebriedad, es la negativa comportamiento y efectos físicos causados por un consumo reciente de alcohol. Además de la toxicidad del etanol, el principal componente psicoactivo de las bebidas alcohólicas, pueden surgir otros síntomas fisiológicos de la actividad del acetaldehído, un metabolito del alcohol. Estos efectos pueden no surgir hasta horas después de la ingestión y pueden contribuir a la condición conocida coloquialmente como resaca.
Los síntomas de intoxicación en dosis más bajas pueden incluir sedación leve y falta de coordinación. En dosis más altas, puede haber dificultad para hablar, dificultad para caminar y vómitos. Las dosis extremas pueden provocar depresión respiratoria, coma o la muerte. Las complicaciones pueden incluir convulsiones, neumonía por aspiración, lesiones que incluyen suicidio y niveles bajos de azúcar en la sangre. La intoxicación por alcohol puede dar lugar a delitos relacionados con el alcohol y es más probable que los perpetradores estén intoxicados que las víctimas.
La intoxicación por alcohol generalmente comienza después de dos o más bebidas alcohólicas. Los factores de riesgo incluyen una situación social donde el consumo excesivo de alcohol es común y una persona que tiene una personalidad impulsiva. El diagnóstico generalmente se basa en la historia de los eventos y el examen físico. La verificación de hechos por testigos puede ser útil. Legalmente, la intoxicación por alcohol a menudo se define como una concentración de alcohol en sangre (BAC) de más de 5,4 a 17,4 mmol/L (25 a 80 mg/dL o 0,025 a 0,080%). Esto se puede medir mediante análisis de sangre o de aliento. El alcohol se descompone en el cuerpo humano a una velocidad de aproximadamente 3,3 mmol/L (15 mg/dL) por hora, según la tasa metabólica (metabolismo) de la persona.
El tratamiento de la intoxicación por alcohol implica atención de apoyo. Por lo general, esto incluye colocar a la persona en la posición de recuperación, mantenerla abrigada y asegurarse de que la respiración sea suficiente. No se ha encontrado que el lavado gástrico y el carbón activado sean útiles. Es posible que se requieran evaluaciones repetidas para descartar otras posibles causas de los síntomas de una persona.
La intoxicación aguda se ha documentado a lo largo de la historia y el alcohol sigue siendo una de las drogas recreativas más difundidas en el mundo. Algunas religiones consideran que la intoxicación por alcohol es un pecado.
Síntomas
La intoxicación por alcohol provoca efectos negativos para la salud debido al reciente consumo de etanol (alcohol). Cuando es grave, puede convertirse en una emergencia médica. Algunos efectos de la intoxicación por alcohol, como la euforia y la disminución de la inhibición social, son fundamentales para la conveniencia del alcohol.
Fisiopatología
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El alcohol se metaboliza en un hígado normal a razón de unos 8 gramos de etanol puro por hora. 8 gramos o 10 mL (0,34 US fl oz) es una unidad estándar británica. Un "anormal" hígado con afecciones como hepatitis, cirrosis, enfermedad de la vesícula biliar y cáncer probablemente resulte en una tasa de metabolismo más lenta.
El etanol se metaboliza a acetaldehído por la alcohol deshidrogenasa (ADH), que se encuentra en muchos tejidos, incluida la mucosa gástrica. El acetaldehído se metaboliza a acetato por la acetaldehído deshidrogenasa (ALDH), que se encuentra predominantemente en las mitocondrias del hígado. El acetato es utilizado por las células musculares para producir acetil-CoA utilizando la enzima acetil-CoA sintetasa, y la acetil-CoA se utiliza luego en el ciclo del ácido cítrico.
A medida que aumenta el consumo de alcohol, las personas se vuelven somnolientas o caen en un estupor. Después de un nivel muy alto de consumo, el sistema respiratorio se deprime y la persona deja de respirar. Los pacientes comatosos pueden aspirar su vómito (lo que resulta en vómito en los pulmones, lo que puede causar 'ahogamiento' y luego neumonía si sobreviven). La depresión del SNC y el deterioro de la coordinación motora junto con la falta de juicio aumentan la probabilidad de que ocurra una lesión accidental. Se estima que alrededor de un tercio de las muertes relacionadas con el alcohol se deben a accidentes y otro 14% a lesiones intencionales.
Además de insuficiencias respiratorias y accidentes causados por efectos sobre el sistema nervioso central, el alcohol provoca importantes trastornos metabólicos. La hipoglucemia se produce debido a la inhibición de la gluconeogénesis por parte del etanol, especialmente en niños, y puede causar acidosis láctica, cetoacidosis y lesión renal aguda. La acidosis metabólica se ve agravada por la insuficiencia respiratoria. Los pacientes también pueden presentar hipotermia.
Mecanismo
En el pasado, se creía que el alcohol era un agente farmacológico no específico que afectaba a muchos sistemas de neurotransmisores en el cerebro. Sin embargo, los estudios de farmacología molecular han demostrado que el alcohol tiene solo unos pocos objetivos primarios. En algunos sistemas, estos efectos son facilitadores y en otros inhibidores.
Entre los sistemas de neurotransmisores con funciones mejoradas se encuentran: GABAA, agonismo del receptor 5-HT3 (responsable de los efectos GABAérgicos (receptor GABAA PAM), glicinérgicos y colinérgicos), receptores nicotínicos de acetilcolina.
Entre los que se inhiben se encuentran: NMDA, canales de Ca2+ de tipo L sensibles a la dihidropiridina y canales de K+ rectificadores internos activados por proteína G.
El alcohol también se convierte en fosfatidiletanol (un metabolito lipídico) mediante la fosfolipasa D2, y se ha demostrado que este metabolito se une directamente a los canales iónicos y los regula. El resultado de estos efectos directos es una ola de efectos indirectos adicionales que involucran una variedad de otros sistemas de neurotransmisores y neuropéptidos, lo que finalmente conduce a los efectos conductuales o sintomáticos de la intoxicación por alcohol.
El orden en que se consumen los diferentes tipos de bebidas alcohólicas ("De uva o de cereales, pero nunca los dos" y "Cerveza antes del vino y te sentirás bien; vino antes de la cerveza y te sentirás raro) no tiene ningún efecto.
Receptores GABAA
Muchos de los efectos de la activación de los receptores GABAA tienen los mismos efectos que los del consumo de etanol. Algunos de estos efectos incluyen efectos ansiolíticos, anticonvulsivos, sedantes e hipnóticos, deterioro cognitivo y falta de coordinación motora. Esta correlación entre la activación de los receptores GABAA y los efectos del consumo de etanol ha llevado al estudio del etanol y sus efectos sobre los receptores GABAA. Se ha demostrado que el etanol, de hecho, exhibe propiedades de unión alostérica positivas a los receptores GABAA. Sin embargo, sus efectos se limitan a los pentámeros que contienen la subunidad δ en lugar de la subunidad γ. Se ha demostrado que los receptores GABAA que contienen la subunidad δ están ubicados fuera de la sinapsis y están involucrados con la inhibición tónica en lugar de su contraparte de la subunidad γ, que está involucrada en la inhibición fásica. Se ha demostrado que la subunidad δ es capaz de formar el sitio de unión alostérico que hace que los receptores GABAA que contienen la subunidad δ sean más sensibles a las concentraciones de etanol, incluso a niveles moderados de consumo social de etanol (30 mM). Si bien ha sido demostrado por Santhakumar et al. que los receptores GABAA que contienen la subunidad δ son sensibles a la modulación del etanol, dependiendo de las combinaciones de subunidades, los receptores podrían ser más o menos sensibles al etanol. Se ha demostrado que los receptores GABAA que contienen subunidades δ y β3 muestran una mayor sensibilidad al etanol. Uno de esos receptores que muestra insensibilidad al etanol es α3-β6-δ GABAA. También se ha demostrado que la combinación de subunidades no es lo único que contribuye a la sensibilidad al etanol. La ubicación de los receptores GABAA dentro de la sinapsis también puede contribuir a la sensibilidad al etanol.
Diagnóstico
La intoxicación por alcohol se describe como un trastorno mental y del comportamiento según la Clasificación Internacional de Enfermedades. (CIE-10). El diagnóstico definitivo se basa en un análisis de sangre para detectar alcohol, generalmente realizado como parte de una evaluación toxicológica. Los oficiales encargados de hacer cumplir la ley en los Estados Unidos y otros países a menudo usan unidades de alcoholímetro y pruebas de sobriedad de campo como alternativas más convenientes y rápidas a los análisis de sangre. También hay varios modelos de unidades de alcoholímetro que están disponibles para uso del consumidor. Debido a que estos pueden tener una confiabilidad variable y pueden producir resultados diferentes a los de las pruebas utilizadas con fines policiales, los resultados de dichos dispositivos deben interpretarse de manera conservadora.
Existen muchas pruebas informales de intoxicación que, en general, no son confiables y no se recomiendan como elementos disuasorios de una intoxicación excesiva o como indicadores de la seguridad de actividades como la conducción de vehículos motorizados, la operación de equipos pesados, el uso de máquinas herramienta, etc.
Para determinar si alguien está intoxicado por alcohol por algún medio que no sea una prueba de alcohol en sangre, es necesario descartar otras condiciones como hipoglucemia, accidente cerebrovascular, uso de otros intoxicantes, problemas de salud mental, etc. Es mejor si se ha observado su comportamiento mientras el sujeto está sobrio para establecer una línea de base. Se pueden utilizar varios criterios bien conocidos para establecer un diagnóstico probable. Para un médico en el entorno de tratamiento agudo, la intoxicación alcohólica aguda puede simular otros trastornos neurológicos agudos, o se combina con frecuencia con otras drogas recreativas que complican el diagnóstico y el tratamiento.
Administración
La intoxicación aguda por alcohol es una emergencia médica debido al riesgo de muerte por depresión respiratoria o aspiración de vómito si el vómito ocurre mientras la persona no responde. El tratamiento de emergencia se esfuerza por estabilizar y mantener las vías respiratorias abiertas y una respiración suficiente, mientras se espera que se metabolice el alcohol. Esto se puede hacer mediante la eliminación de cualquier vómito o, si la persona está inconsciente o tiene un reflejo nauseoso alterado, la intubación de la tráquea.
Otras medidas pueden incluir
- Tratar el bajo azúcar en sangre, con soluciones de azúcar intravenosa como el etanol inducido bajo azúcar en sangre sin respuesta al glucago.
- Administrar la tiamina de vitaminas para prevenir el síndrome de Wernicke-Korsakoff, que puede causar una convulsión (más generalmente un tratamiento para el alcoholismo crónico, pero en el contexto agudo generalmente coadministrado para garantizar el máximo beneficio).
- Hemodialisis si la concentración sanguínea es muy alta en не130 mmol/L (prop600 mg/dL)
- Proveer la terapia de oxígeno según sea necesario mediante la cánula nasal o la máscara de no-rebreather.
- Mientras que la metadoxina metadoxina puede acelerar el colapso del alcohol, el uso en la intoxicación por alcohol requiere más estudio a partir de 2017. Está aprobado en varios países de Europa, así como en India y Brasil.
Se pueden indicar medicamentos adicionales para el tratamiento de las náuseas, los temblores y la ansiedad.
Hallazgos clínicos
Admisiones en hospitales
Se encontró que la intoxicación por alcohol es frecuente en poblaciones clínicas dentro de los Estados Unidos que involucran a personas tratadas por trauma y en el grupo de edad de personas entre 18 y 24 años (en un estudio de un grupo de los años 1999 - 2004). En los Estados Unidos durante los años 2010 - 2012, se encontró que la intoxicación aguda fue la causa directa de un promedio de 2221 muertes, en el grupo de muestra de personas mayores de 15 años. Se piensa que la misma vía de mortalidad causa indirectamente más de 30.000 muertes al año.
Pronóstico
Un hígado normal desintoxica la sangre de alcohol durante un período de tiempo que depende del nivel inicial y del estado físico general del paciente. Un hígado anormal tardará más tiempo, pero aún tendrá éxito, siempre que el alcohol no provoque insuficiencia hepática.
Las personas que han bebido mucho durante varios días o semanas pueden tener síntomas de abstinencia después de que la intoxicación aguda haya desaparecido.
Una persona que consume una cantidad peligrosa de alcohol de manera persistente puede desarrollar apagones de memoria y síntomas de intoxicación idiosincrásica o embriaguez patológica.
El consumo persistente a largo plazo de cantidades excesivas de alcohol puede causar daño hepático y tener otros efectos nocivos para la salud.
Sociedad y cultura
La intoxicación por alcohol es un factor de riesgo en algunos casos de lesiones catastróficas, en particular para actividades recreativas no supervisadas. Un estudio en la provincia de Ontario basado en datos epidemiológicos de 1986, 1989, 1992 y 1995 establece que el 79,2% de las 2154 lesiones catastróficas registradas para el estudio eran prevenibles, de las cuales 346 (17%) involucraron consumo de alcohol. Las actividades más comúnmente asociadas con lesiones catastróficas relacionadas con el alcohol fueron motos de nieve (124), pesca (41), buceo (40), paseos en bote (31) y canotaje (7), natación (31), andar en vehículos todo terreno (24), y ciclismo (23). Estos eventos a menudo se asocian con machos jóvenes sin supervisión, a menudo sin experiencia en la actividad, y muchos resultan en ahogamiento. El consumo de alcohol también está asociado con el sexo sin protección.
Cuestiones legales
Las leyes sobre la embriaguez varían. En los Estados Unidos, es un delito penal que una persona esté ebria mientras conduce un vehículo motorizado, excepto en Wisconsin, donde solo es una multa por la primera infracción. También es un delito penal volar una aeronave o (en algunos estados estadounidenses) montar u operar una atracción en un parque de diversiones en estado de ebriedad. También existen leyes similares en el Reino Unido y en la mayoría de los demás países.
En algunos países, también es un delito servir alcohol a una persona que ya está intoxicada y, a menudo, el alcohol solo puede ser vendido por personas calificadas para servir de manera responsable a través de la capacitación para servir alcohol.
El contenido de alcohol en sangre (BAC) para la operación legal de un vehículo generalmente se mide como un porcentaje de una unidad de volumen de sangre. Este porcentaje oscila entre el 0,00% en Rumanía y los Emiratos Árabes Unidos; al 0,05% en Australia, Sudáfrica, Alemania, Escocia y Nueva Zelanda (0,00% para menores de edad); al 0,08% en Inglaterra y Gales, Estados Unidos y Canadá.
La Administración Federal de Aviación de los Estados Unidos prohíbe a los miembros de la tripulación desempeñar sus funciones dentro de las ocho horas posteriores al consumo de una bebida alcohólica, bajo la influencia del alcohol o con un BAC superior al 0,04 %.
En los Estados Unidos, el Reino Unido y Australia, la intoxicación pública es un delito (también conocido como "estar borracho y desordenado" o "estar borracho e incapaz").
En algunos países, existen instalaciones especiales, a veces conocidas como "tanques de borrachos", para la detención temporal de personas que se encuentran ebrias.
Puntos de vista religiosos
Cristianismo
Algunos grupos religiosos permiten el consumo de alcohol; algunos permiten el consumo pero prohíben la intoxicación; otros prohíben por completo cualquier cantidad de consumo de alcohol. Muchas denominaciones del cristianismo, como el catolicismo, la ortodoxia y el luteranismo, utilizan el vino como parte de la Eucaristía y permiten su consumo, pero consideran pecaminoso embriagarse.
En la Biblia, el Libro de los Proverbios contiene varios capítulos relacionados con los efectos negativos de la embriaguez y advierte que se mantenga alejado de las bebidas embriagantes. El Libro del Génesis se refiere al uso del vino por parte de las hijas de Lot para violarlo. El Libro de Levítico cuenta la historia de Nadab y Abiú, los hijos mayores de Aarón, que fueron asesinados por servir en el Templo de Jerusalén después de beber vino, presumiblemente en estado de ebriedad. Continúa discutiendo el monacato, en el que está prohibido beber vino. La historia de Sansón en el Libro de los Jueces habla de un monje de la tribu israelita de Dan a quien se le prohíbe cortarse el cabello y beber vino. Romanos 13:13–14, 1 Corintios 6:9–11, Gálatas 5:19–21 y Efesios 5:18 se encuentran entre otros pasajes de la Biblia que hablan en contra de la intoxicación. Mientras que Proverbios 31:4 advierte contra los reyes y otros gobernantes que beben vino y bebidas alcohólicas similares, Proverbios 31:6-7 promueve dar tales bebidas a los que perecen y vino a aquellos cuyas vidas son amargas como un mecanismo de defensa contra la pobreza y otros. nubes.
Algunas denominaciones cristianas protestantes prohíben el consumo de alcohol basándose en pasajes bíblicos que condenan la embriaguez, pero otras permiten un consumo moderado.
En la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días, el consumo de alcohol está prohibido y la abstinencia se ha convertido en un rasgo distintivo de sus miembros. Los Testigos de Jehová permiten el consumo moderado de alcohol entre sus miembros.
Islámico
En el Corán, existe una prohibición sobre el consumo de bebidas alcohólicas a base de uva, y la intoxicación se considera una abominación en el hadiz de Mahoma. Las escuelas de pensamiento de la jurisprudencia islámica lo han interpretado como una estricta prohibición del consumo de todo tipo de alcohol y lo han declarado haram (lit. 'prohibido [en el Islam]'), aunque se pueden permitir otros usos.
Budismo
En el budismo, en general, se desaconseja el consumo de intoxicantes tanto para los monjes como para los seguidores laicos. Muchos budistas observan un código de ética básico conocido como los cinco preceptos, de los cuales el quinto precepto es el compromiso de abstenerse del consumo de sustancias intoxicantes (excepto por razones médicas). En los votos del bodhisattva del Brahmajala Sutra, observados por las comunidades budistas Mahayana, se desaconseja igualmente la distribución de intoxicantes, así como su consumo.
Hinduismo
En la rama gaudiya vaishnavismo del hinduismo, uno de los cuatro principios regulativos prohíbe el consumo de intoxicantes, incluido el alcohol.
Judaísmo
En el judaísmo, de acuerdo con la postura bíblica contra la bebida, no se permite beber vino a los sacerdotes y monjes. El mandato bíblico de santificar el sábado y otras festividades se ha interpretado como tener tres comidas ceremoniales con vino o jugo de uva, conocidas como Kidush. Varias ceremonias de matrimonio judías terminan con la novia y el novio bebiendo una copa de vino compartida después de recitar siete bendiciones; esto ocurre después de un día de ayuno en algunas tradiciones Ashkenazi. Ha sido costumbre y en muchos casos incluso obligatorio beber moderadamente para mantenerse sobrio, y solo después de que terminen las oraciones.
Durante el Seder de Pésaj, existe la obligación de beber cuatro copas de vino ceremoniales mientras se recita la Hagadá. Se ha asumido como la fuente del ritual de beber vino en la comunión en algunos grupos cristianos. Durante Purim, existe la obligación de embriagarse; sin embargo, como con muchos otros decretos, esto se ha evitado en muchas comunidades al permitir dormir durante el día como reemplazo.
Durante la época de la Prohibición de los EE. UU. en la década de 1920, un rabino del movimiento del judaísmo reformista propuso usar jugo de uva para el ritual en lugar de vino. Aunque refutada al principio, la práctica también fue ampliamente aceptada por los judíos ortodoxos.
Otros animales
En la película Los animales son gente hermosa, se dedicó una sección completa a mostrar muchos animales diferentes, incluidos monos, elefantes, cerdos, jirafas y avestruces, comiendo frutos del árbol de marula demasiado maduros, lo que les provocó balancearse y perder el equilibrio de una manera similar a la embriaguez humana. Las aves pueden intoxicarse con bayas fermentadas y algunas mueren al chocar con objetos duros cuando vuelan bajo la influencia.
En la guerra de elefantes, practicada por los griegos durante la revuelta de los macabeos y por Aníbal durante las guerras púnicas, se ha registrado que a los elefantes se les daba vino antes del ataque, y solo entonces cargaban hacia adelante tras ser agitados por sus conductor.
Es una práctica habitual dar pequeñas cantidades de cerveza a los caballos de carrera en Irlanda. Los animales de granja rumiantes tienen una fermentación natural que ocurre en su estómago, y agregar bebidas alcohólicas en pequeñas cantidades a su bebida generalmente no les hará daño y no hará que se emborrachen.
Las bebidas alcohólicas son extremadamente dañinas para los perros y, a menudo, debido a los aditivos como el xilitol, un edulcorante artificial en algunos mezcladores. Los perros pueden absorber alcohol etílico en cantidades peligrosas a través de la piel, así como al beber el líquido o consumirlo en los alimentos. Incluso fermentar la masa de pan puede ser peligroso para los perros. En 1999, uno de los lacayos reales de la reina Isabel II de Gran Bretaña fue degradado del Palacio de Buckingham debido a su 'truco de fiesta'. de añadir alcohol a las comidas y bebidas de los perros corgi de la reina, lo que a su vez haría que los perros anduvieran borrachos.